手術(shù)分級(jí)管理制度解讀

手術(shù)分級(jí)管理制度解讀手術(shù)分級(jí)管理制度（一）定義指為保障患者安全，桉照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度、復(fù)雜程度、難易程度和資源消耗不同，對(duì)手術(shù)進(jìn)行分級(jí)管理的制度。（二）基本要求桉照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)。具體要求桉照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理工作制度和手術(shù)分級(jí)管理目錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理機(jī)制，建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師能力進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)手術(shù)權(quán)限進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。執(zhí)行各項(xiàng)診療活動(dòng)前，都必須確認(rèn)患者身份?；颊呱矸荽_認(rèn)：須至少使用兩項(xiàng)信息確認(rèn)患者身份。包括患者姓名、住院號(hào)（門(mén)急/診號(hào)）、身份證號(hào)（或護(hù)照號(hào)/其他身份ID）、出生年月日以及電子設(shè)備身份認(rèn)證（腕帶上的二維碼或條形碼）。禁止使用病房號(hào)或床位號(hào)進(jìn)行身份查對(duì)。用電子設(shè)備識(shí)別患者身份時(shí)，仍須進(jìn)行口語(yǔ)化查對(duì)。查對(duì)時(shí)應(yīng)通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)，避免讓患者回“答”是或“否”的問(wèn)題。如：核對(duì)姓名時(shí)，請(qǐng)患者主動(dòng)陳述本人姓名以便確認(rèn)，使用“您叫什么名字？”而不是誘導(dǎo)式提問(wèn)“您是否是來(lái)確認(rèn)患者的姓名。具體要求具體要求意識(shí)清楚的患者須本人參與查對(duì)。對(duì)無(wú)法陳述姓名的患者進(jìn)行身份查對(duì)時(shí)，由其陪同人員參與查對(duì)，仍霄使用兩種以上身份查對(duì)方式實(shí)施查對(duì)確認(rèn)并及時(shí)佩戴腕帶。對(duì)無(wú)法陳述姓名且無(wú)人陪伴的患者可以性別、就診月日和24小時(shí)制的時(shí)分為患者臨時(shí)命名，通過(guò)臨時(shí)命名和住院號(hào)（或門(mén)、急診號(hào)等）建立就診信息和腕帶，并由雙人進(jìn)行查對(duì)驗(yàn)證。醫(yī)囑查對(duì)：護(hù)士處置醫(yī)囑，打印執(zhí)行單，經(jīng)核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行完畢再次核對(duì)并簽字；班班核查醫(yī)囑執(zhí)行情況。白班醫(yī)囑由護(hù)士長(zhǎng)或指定高年資護(hù)士核查，中班醫(yī)囑由夜班護(hù)士核查，夜班醫(yī)囑由次日白班（護(hù)士長(zhǎng)或指定高年資護(hù)士）核查；具體要求日常診療活動(dòng)中，不執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑；（4）搶救患者時(shí)，對(duì)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后，及時(shí)補(bǔ)充記錄并核對(duì)答字。服藥、注射、輸欣、操作查對(duì)：（1）服藥、注射、輸欣、操作必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)–注意”（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對(duì)：對(duì)姓名、住院號(hào)（門(mén)/急診號(hào)）、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期；一注意：注意用藥反應(yīng)）。（2）清點(diǎn)和使用藥品前，應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，不符合要求不得使用。（3）給藥前詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒麻精神藥品須反復(fù)核對(duì)，用后保留安甄。（4）擺藥注意四不用：不用無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清的藥物；不用變色、混或有沉淀的藥物；不用可疑的藥物；不用內(nèi)服、外用、劇毒藥物的標(biāo)簽與藥瓶混淆的藥物。（5）靜脈輸欣應(yīng)注意查對(duì)：液體名稱及有效期；瓶身有無(wú)裂痕、屈氣；欣體有無(wú)變色、混濁、沉淀；一次性輸液器是否清潔，有無(wú)過(guò)期，有無(wú)異物，包裝有無(wú)破損、屈氣；使用多種藥物時(shí)注意配伍禁忌及用藥后反應(yīng)；發(fā)藥、注射、輸液、操作時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤方可執(zhí)行7.輸血查對(duì)：（1）醫(yī)師開(kāi)具輸血醫(yī)囑前要詢問(wèn)患者有無(wú)輸血反應(yīng)吏等相關(guān)問(wèn)題。（2）輸血科做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，兩人操作時(shí)要“雙查雙簽”，一人操作時(shí)要重復(fù)查對(duì)一次。（3）輸血科發(fā)血時(shí)，血液交接雙方必須共同核對(duì)用血者基本信息、血型、血欣有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋完整性以及血液外觀等，確?；颊咝畔⒁恢录把蕾|(zhì)量符合要求，雙方共同簽字后方可發(fā)血與取血。臨床科室護(hù)士接收血液時(shí)須檢查血袋上的有效斯，血/血制品有無(wú)凝血塊/溶血、變色、氣泡，血袋有無(wú)破損及封口是否嚴(yán)密，并且要核對(duì)血袋上受血者和供血者的信息是否與交叉配血單上的信息相符。輸血前由兩人共同執(zhí)行“三查九對(duì)”并簽名（三查：查血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整。九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類、劑量、有效期）。對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，讓患者陪同人員陳述患者姓名,無(wú)名患者須反復(fù)確認(rèn),核對(duì)無(wú)誤后雙人簽名。具體要求手術(shù)室查對(duì)：接手術(shù)患者三查：接患者護(hù)士一查、洗手護(hù)士二查、巡回護(hù)士三查。根據(jù)手術(shù)通知單查對(duì)手術(shù)患者病歷：查科室、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、手術(shù)名稱及規(guī)定的手術(shù)時(shí)間，術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、配血報(bào)告等；凡人休對(duì)稱器官或組織，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)；需擺放休位的，必須和手術(shù)醫(yī)生查對(duì)后一起擺放。術(shù)前物品準(zhǔn)備三查：一查無(wú)菌包消毒日期、滅菌指示標(biāo)志，二查手術(shù)器械、氧氣等是否齊全，三查電源通暢。術(shù)中用藥三查：用藥前一查藥物質(zhì)量、數(shù)量，給藥時(shí)與麻醉醫(yī)生二查患者姓名、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法、麻醉用藥，用藥后三查用過(guò)的空安瓶，安甄留下以備核對(duì)，待手術(shù)完畢方可丟棄。輸液時(shí)三查：輸欣前一查、輸液中二查、輸液后三查。器械、敷料清點(diǎn)四查：開(kāi)體腔前一查、關(guān)休腔前二查、關(guān)休腔后三查、手術(shù)結(jié)束四查。藥物查對(duì)：藥劑師調(diào)劑處方時(shí)查對(duì)包括“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。高警示藥物調(diào)配發(fā)放和使用前要實(shí)行雙人核對(duì)，在夜間，本崗位只有一人的情況下，采用單人雙次復(fù)核查對(duì)和兩次簽字形式。檢驗(yàn)查對(duì)：醫(yī)師開(kāi)具檢驗(yàn)申請(qǐng)時(shí)必須詳細(xì)填寫(xiě)電子（或紙質(zhì)）申請(qǐng)單，要求字跡清楚，不得空項(xiàng)?？剖也扇?biāo)本時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者科別、姓名、住院號(hào)（門(mén)/急診號(hào)）、檢驗(yàn)?zāi)康牡?。檢驗(yàn)科收集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、姓名、性別、住院號(hào)（門(mén)/急診號(hào)）、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。進(jìn)行檢驗(yàn)操作時(shí)，應(yīng)查對(duì)試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符，以及標(biāo)本質(zhì)量。檢驗(yàn)完成后，檢驗(yàn)人員要按規(guī)定對(duì)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。檢驗(yàn)科發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)（門(mén)急/診號(hào)）。病理查對(duì)：接收檢查申請(qǐng)單時(shí)，要核查申請(qǐng)單填寫(xiě)是否齊全、臨床診斷及檢查目的是否清楚。標(biāo)本接收和取材時(shí)要核對(duì)申請(qǐng)單號(hào)碼與標(biāo)本號(hào)碼是否一致、標(biāo)本號(hào)碼與病理編碼是否唯一。取材后醫(yī)師與技術(shù)人員交接時(shí)要核對(duì)數(shù)量，出片時(shí)要核對(duì)切片數(shù)量及號(hào)碼是否正確。切片觀察和出具報(bào)告時(shí)要核對(duì)患者姓名、科室、住院號(hào)、送檢材料和部位是否與申請(qǐng)單一致。外借病理切片時(shí)要再次核對(duì)患者姓名、病理號(hào)和病歷診斷是否正確。還片時(shí)要核對(duì)會(huì)診意見(jiàn)是否與原診斷一致，并做好記錄。輔助檢查查對(duì)：輔助檢查指各種檢查，如心電圖、腦皂圖、超聲波、MRI/CT/X管鏡/膀胱鏡穿等。線、肺功能、胃鏡/腸鏡/支氣檢查時(shí)，查對(duì)科室、住院號(hào)（門(mén)/急診號(hào)）、姓名、性別和檢查目的。診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、住院號(hào)（門(mén)/急診號(hào)）、臨床診斷和檢查結(jié)果。簽發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)（門(mén)急/診號(hào)）。醫(yī)療器械、設(shè)施設(shè)備查對(duì)：醫(yī)療器械、設(shè)施管理部門(mén)定期對(duì)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備開(kāi)展巡查及保養(yǎng)工作，并做好相應(yīng)記錄，以確保醫(yī)療工作正常開(kāi)展。巡查頻率較高的設(shè)備，可委托臨床科室代為巡查，但需規(guī)范巡查流程，承