縱隔腫瘤和囊腫的影像診斷

縱隔腫瘤和囊腫的影像診斷定義

廣義所有發(fā)生于或來源于縱隔的新生物或囊腫。狹義原發(fā)性primarymediastinaltumor畸胎瘤(teratoma)胸腺瘤(thymoma)支氣管囊腫(bronchogeniccyst)神經(jīng)源性腫瘤(neurogenicneoplasms)胸內(nèi)甲狀腺腫(intrathoracicgoiter)惡性淋巴瘤(lymphoma)發(fā)病率居前六位腫瘤逐漸長大，壓迫或侵及鄰近器官、組織，可出現(xiàn)壓迫癥狀。02縱隔腫瘤在早期無明顯癥狀，或僅有胸骨后不適感及隱痛。01臨床癥狀primarymediastinaltumor1上腔靜脈受壓可出現(xiàn)頸靜脈增粗，嚴(yán)重者頭、頸、面部及上胸部出現(xiàn)水腫及青紫；2氣管受壓可出現(xiàn)剌激性干咳、呼吸急促；3食管受壓可出現(xiàn)吞咽困難。4喉返神經(jīng)受壓可出現(xiàn)聲音嘶啞；5交感神經(jīng)受壓可出現(xiàn)Horner綜合征；6迷走神經(jīng)受壓可出現(xiàn)心率慢、惡心、嘔吐等癥狀；7膈神經(jīng)受壓可出現(xiàn)呃逆及膈麻痹；1皮樣囊腫或畸胎瘤破裂與支氣管相通時，可有咳毛發(fā)或豆渣狀皮脂物的歷史。2胸腺瘤患者中10%～20%伴有重癥肌無力，有時患者因重癥肌無力而就診。15%～20%重癥肌無力患者可有胸腺瘤。3胸骨后甲狀腺腫患者中少數(shù)可有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀?？v隔腫瘤影像診斷要點P2P1腫塊定性P3定位CT和MRI較胸片有明顯的優(yōu)勢不僅可以決定腫瘤組織特性，尤其在判斷腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)間關(guān)系如腫瘤是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)等方面有十分重要價值。囊性病變（含液性腫塊）01實性病變（軟組織密度腫塊）02脂肪性病變（含脂肪性腫塊）03血管病變（動態(tài)增強(qiáng)掃描）04腫瘤的部位：起于縱隔某種組織的腫瘤，有其好發(fā)部位。所以根據(jù)腫瘤部位?？赏茰y腫瘤的類別。01縱隔腫瘤影像診斷要點02primary

mediastinaltumor前縱隔：胸內(nèi)甲狀腺瘤胸腺瘤、畸胎瘤中縱隔：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤2、腫瘤的形態(tài)與密度：分葉狀及邊緣不規(guī)則常為惡性的表現(xiàn)，例如:

淋巴肉瘤多呈分葉狀且向兩側(cè)突出。支氣管囊腫則為邊緣十分銳利、光滑、密度均勻的圓形或橢圓形塊影?；バ阅[瘤密度可不均勻，內(nèi)含骨骼或牙；3、腫瘤的活動:

甲狀腺的腫瘤可隨吞咽動作而上下移動；支氣管囊腫則隨呼吸運動而與氣管活動一致。胸部正位片定位

腫塊01020304邊緣清楚中心縱線位于縱隔內(nèi)與縱隔夾角呈鈍角（胸膜外征）縱隔組織受壓移位05兩側(cè)對稱征神經(jīng)鞘瘤胸膜外征診斷報告的描述胸內(nèi)甲狀腺腫縱隔腫塊良惡性鑒別

直接表現(xiàn):大小:形狀：密度：邊緣:與周圍組織的關(guān)系:間接表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移征像常見縱隔腫瘤的影像表現(xiàn)一、胸內(nèi)甲狀腺腫

(EndothoracicGoiter)（intrathoracicgoitre）前縱隔上部多發(fā)，頸胸征。氣管等周圍結(jié)構(gòu)受壓移位可隨吞咽移動平掃CT值較高，強(qiáng)化明顯、時間長可有鈣化及囊變可有內(nèi)分泌異常癥狀010302040506胸內(nèi)甲狀腺腫頸胸征1[病理]2根據(jù)病理組織學(xué)表現(xiàn)，胸腺瘤分：非侵襲性胸腺瘤：屬良性腫瘤，3包膜完整，術(shù)后無復(fù)發(fā)。侵襲性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、4和縱隔內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)。（二）胸腺瘤(Thymoma)胸腺瘤(Thymoma)1形狀:圓形或分葉狀實性腫塊密度:多均勻，可有壞死、鈣化。邊緣：良性清楚，病變周圍脂肪間隙存在。惡性不清，病變周圍脂肪間隙消失，胸腔及心包可有積液.部位:前縱隔中部偏上壞死區(qū)不強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描：實性部分中等強(qiáng)化,2胸腺瘤侵襲性胸腺瘤部位：前縱隔實性腫物。01密度：不均，可有脂肪、鈣化、牙齒及骨骼影02皮樣囊腫為液性密度,可見蛋殼樣鈣化；03形狀：圓形或類圓形，邊緣光滑；良性多。04惡性者呈邊緣不清，可壞死，周圍脂肪間隙消失。05CT、MRI多數(shù)可明確診斷；06三、畸胎瘤(Teratoma)畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤囊性畸胎瘤囊實性畸胎瘤四惡性淋巴瘤(lymphoma)1發(fā)生于淋巴結(jié)或節(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤。2分何杰金氏病(Hodgkindisease)和非何杰金氏淋巴瘤(nonHodgkindisease)。3好發(fā)前、中縱隔,多同時侵及多個淋巴結(jié)。4影像表現(xiàn):（四）惡性淋巴瘤(lymphoma)04030102縱隔肺門多個淋巴結(jié)增大可融合成腫塊,呈分葉狀，向縱隔雙側(cè)突出，有時一側(cè)明顯，但很少為單側(cè)。氣管受壓移位、變窄?？上蚍蝺?nèi)及胸膜、心包浸潤,引起積液。中等強(qiáng)化.惡性淋巴瘤冰凍征淋巴瘤神經(jīng)源性腫瘤為后縱隔腫瘤中最常見者部位：好發(fā)于后上縱隔，側(cè)位片上與脊柱重疊。形狀：多為圓形或橢圓形邊緣：清楚銳利密度：均勻略低。發(fā)生于椎間孔者，可壓迫椎間孔使之?dāng)U大，并可壓迫肋骨頭及脊椎，產(chǎn)生邊緣光滑的壓跡，腫塊呈啞鈴狀，一端在椎管內(nèi)，另一端在縱隔內(nèi)。可以產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀。惡性:呈分葉狀，侵蝕鄰近骨骼而發(fā)生破壞。神經(jīng)母細(xì)胞瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化。中度強(qiáng)化。神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤六、支氣管囊腫

(bronchogeniccyst)部位：氣管周圍，向縱隔單側(cè)或雙側(cè)突出.