頸椎病護(hù)理查房課件

頸椎病護(hù)理查房脊柱一科頸椎病的相關(guān)知識(shí)頸椎病康復(fù)指導(dǎo)及預(yù)防頸椎病病例、治療及護(hù)理護(hù)理查房?jī)?nèi)容頸椎病病例患者：劉某某女45歲

主訴：頸部不適伴右上肢、雙下肢麻木無(wú)力3個(gè)月患者自感三月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸部不適，勞累后加重，休息后減輕，伴右上肢、雙下肢麻木無(wú)力，上肢麻木自右肘關(guān)節(jié)至無(wú)名指、小指末節(jié)，握力減退，右肩背部疼痛，雙下肢自腹股溝平面以下麻木、無(wú)力，無(wú)惡心、嘔吐、無(wú)腹痛、腹脹等癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頸椎MRI，示頸5/6椎間盤(pán)突出，頸髓受壓嚴(yán)重。

入院后行X線(xiàn)等完善相關(guān)檢查。護(hù)理評(píng)估姓名：劉某某性別：女年齡：45歲診斷：頸5/6椎間盤(pán)突出癥現(xiàn)病史：患者自感三月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸部不適，勞累后加重，休息后減輕，伴右上肢、雙下肢麻木無(wú)力，上肢麻木自右肘關(guān)節(jié)至無(wú)名指、小指末節(jié)，握力減退，右肩背部疼痛，雙下肢自腹股溝平面以下麻木、無(wú)力，無(wú)惡心、嘔吐、無(wú)腹痛、腹脹等癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頸椎MRI，示頸5/6椎間盤(pán)突出，頸髓受壓嚴(yán)重。既往史：體健無(wú)其他疾病個(gè)人史：生于原籍，平日生活起居規(guī)律，未居住外地，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好專(zhuān)科檢查：頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈活動(dòng)受限，軀干自胸骨上窩平面至劍突平面感覺(jué)4級(jí)，右上肢自肘關(guān)節(jié)以下感覺(jué)及肌力4級(jí)，雙下肢自腹股溝平面以下感覺(jué)及肌力4級(jí)，肱二、三頭肌肌腱反射亢進(jìn)，右側(cè)膝跳反射亢進(jìn)，右側(cè)Hoffmann征陽(yáng)性。社會(huì)心理狀態(tài)：家屬支持，患者輕度擔(dān)心手術(shù)。入院時(shí)：T36.6℃P80次/分R18次/分Bp135/80mmHg疼痛評(píng)分：2分護(hù)理評(píng)估感覺(jué)的評(píng)定根據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，感覺(jué)分為6級(jí)：100%S4感覺(jué)正常。80%S3+同S3，有良好的定位能力。60%S3淺痛覺(jué)、觸覺(jué)恢復(fù)，但無(wú)皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。40%S2部分淺痛覺(jué)、觸覺(jué)恢復(fù)，但有皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。20%S1深感覺(jué)恢復(fù)。S0感覺(jué)缺失。01020304050607C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩外側(cè)C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)檢查部位通過(guò)機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來(lái)評(píng)估肌力。肌力評(píng)估一般分6級(jí)：010級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失。021級(jí)：可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。032級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬離床面。043級(jí)：肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力。054級(jí)：能做對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。065級(jí)：肌力正常。07肌力的評(píng)定肱二頭肌反射臥位檢查法：病人仰臥，前臂半屈，肌肉放松，手置于腹部。檢查者以左手拇指按住其肘關(guān)節(jié)稍上方的肱二頭肌肌腱上，然后用右手持叩診錘叩擊此拇指。正常時(shí)，即引起前臂屈曲。01坐位檢查法：病人坐位，檢查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊此拇指。正常時(shí)，其反應(yīng)同上。02檢查時(shí)，若上述反應(yīng)亢進(jìn)、減弱或消失，均為肱二頭肌反射異常。03肱三頭肌反射仰臥位是此反射檢查的最佳辦法:肘關(guān)節(jié)稍呈直角屈角，前臂在肋弓外與體軸呈直角，上臂靠近胸廓的上外緣，檢查者握住上臂，叩擊肱三頭肌稍上方（鷹嘴上方1.5～2厘米處），反應(yīng)為前臂伸直。另一種方法是患者處展上臂，并曲肘關(guān)節(jié)，用叩診錘叩擊三頭肌肌腱，檢查者以左手握住檢查者的手，被檢查者放松，引起前臂伸直?！疽饬x】此反射屬于生理反射，如亢進(jìn)或減低、消失為異常。膝跳反射患者一條腿自然的搭在另一條腿上，醫(yī)生用橡皮錘或手掌內(nèi)側(cè)邊緣快速地叩擊患者上面那條腿膝蓋下方的韌帶，出現(xiàn)小腿伸直。坐位時(shí)小腿完全檢弛下垂與大腿成直角，叩擊膝蓋下部四頭肌肌腱，反應(yīng)為小腿伸展。意義：反射增強(qiáng)多見(jiàn)于錐體束損害Hoffmann征方法：用左手托住病人一側(cè)的腕部，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲，醫(yī)生以右手食、中兩指夾住病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指迅速向下彈刮病人中指甲，正常時(shí)無(wú)反應(yīng)，如病人拇指內(nèi)收，其余各指也呈屈曲動(dòng)作即為陽(yáng)性。在部分正常人可出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性陽(yáng)性，并無(wú)診斷意義。1、非手術(shù)療法適應(yīng)癥：輕度頸椎間盤(pán)突出癥、早期脊髓型頸椎病、不耐受手術(shù)的患者、手術(shù)恢復(fù)期的患者、神經(jīng)根型頸椎病

方法：牽引治療頸托和頸圍的固定中醫(yī)療法運(yùn)動(dòng)療法理療和推拿按摩

藥物治療牽引治療頸托頸椎病常用治療方法030201頸椎病治療之頜枕帶牽引注意事項(xiàng)頸椎病的牽引治療簡(jiǎn)單易行，適用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型的頸椎病。牽引時(shí)牽引重量為2~6kg，每日1-2次，每次1小時(shí)，10天為一療程。也可繼續(xù)牽引，每日6-8小時(shí)，2周為1療程。牽引治療2、手術(shù)治療

適應(yīng)癥：1、頸椎病發(fā)展至出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈損害，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效；2、原有頸椎病的患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者；3、伴有頸椎間盤(pán)突出癥經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者；4、頸椎病患者，出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸痛明顯，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無(wú)效者。頸椎病常用治療方法

禁忌癥：1、患有嚴(yán)重肝臟、心臟等器質(zhì)性病變者；2、頸椎病已發(fā)展至晚期，或已癱瘓臥床數(shù)年，四肢關(guān)節(jié)僵硬者；3、肌肉有明顯萎縮，手術(shù)對(duì)改善生活質(zhì)量已沒(méi)有幫助時(shí)也不宜手術(shù)；4、頸部皮膚有感染、破潰，則需在治愈局部疾患后再考慮手術(shù)。頸椎病常用治療方法2016-01-18：患者入院，完善各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)2015-01-21：患者在全麻下行脊髓型頸椎病頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)，患者術(shù)后脈搏77次／分，呼吸19次／分，血壓133／85mmHg，血氧飽和度99%，吸氧3L／分，頸托固定在位，頸部切口敷料干潔，切口引流管一根，引出暗紅色血性液體5ml。四肢肌力4級(jí)。保留導(dǎo)尿管，引出淡黃色尿液。患者疼痛指數(shù)2分。2015-01-20：術(shù)前準(zhǔn)備2016-01-24：患者術(shù)后第三天，引出血性液體10ml，拔除引流管。患者下床活動(dòng)。2016-01-26：患者術(shù)后第五天，患者出院。病程回顧焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)知識(shí)的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)010203術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷1、生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)2、有窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣

有關(guān)3、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4、軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān)5、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)6、腦脊液漏的可能：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)

7、有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級(jí)有關(guān)

8、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕護(hù)理措施：1.向病人講解有關(guān)手術(shù)的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識(shí)，

讓病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的必要性。2.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己內(nèi)心感受，說(shuō)出對(duì)手術(shù)、用藥、生活方面的要求，給予合理滿(mǎn)足。3.對(duì)手術(shù)可能導(dǎo)致的不適及并發(fā)癥，在術(shù)前做充分的交待，以取得病人及家屬的理解與合作。4.采取現(xiàn)身說(shuō)法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有安全感。5.術(shù)前給予充足的營(yíng)養(yǎng)支持。評(píng)價(jià)：2016-01-20患者焦慮減輕術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2016-01-18舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛。護(hù)理措施：1.觀(guān)察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評(píng)分。2.減少或限制增加疼痛的因素。3.指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，如聽(tīng)音樂(lè)等。4.指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢(shì)以緩解疼痛。5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增加病人對(duì)疼痛的耐受性。6.疼痛評(píng)分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀(guān)察止痛效果及藥物副作用。評(píng)價(jià)：2016-01-20患者自覺(jué)較舒適數(shù)字評(píng)分法（VAS）是將疼痛的程度用0至10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無(wú)痛，10代表最痛，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。0分，無(wú)疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；---6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應(yīng)給與臨床處置；7---10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2016-01-18知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者能了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、講解有關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)。2、指導(dǎo)并訓(xùn)練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢體的活動(dòng)。3、指導(dǎo)患者做術(shù)前訓(xùn)練：前路術(shù)前做氣管和食管推移訓(xùn)練。后路手術(shù)做俯臥位訓(xùn)練。4、術(shù)前備血、備皮，指導(dǎo)患者禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)。

評(píng)價(jià)：2016-01-20患者能掌握疾病的術(shù)前相關(guān)知識(shí)～4指在皮外插入切口的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘的間隙處，術(shù)前3d～5d開(kāi)始，開(kāi)始10min～20min，逐漸達(dá)到30min～60min，2～3次/天，氣管世道鞘推移過(guò)中線(xiàn)。牽拉不合要求，術(shù)中氣管和食道會(huì)損傷。氣管和食管推移訓(xùn)練俯臥位訓(xùn)練后路手術(shù)必須訓(xùn)練，頸部脊髓病人以防呼吸道梗阻，術(shù)中呼吸驟停，開(kāi)始每次10～30min，逐漸加至2～4小時(shí)，每日2～3次。備皮上至下頜緣，下至雙乳頭水平線(xiàn)，左右過(guò)腋中線(xiàn)。取植骨患者備會(huì)陰及雙髂部，上至肋緣，下至膝關(guān)節(jié)，前過(guò)正中線(xiàn)。0102術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2016-01-21生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施：1、觀(guān)察病人的血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。2、觀(guān)察切口敷料情況，觀(guān)察切口引流管的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。3、觀(guān)察尿量。4、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化。評(píng)價(jià)：2016-01-22患者生命體征平穩(wěn)術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2016-01-21疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛。護(hù)理措施：1、觀(guān)察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評(píng)分。2、減少或限制增加疼痛的因素。3、指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，如聽(tīng)音樂(lè)等。4、指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢(shì)以緩解疼痛。5、穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增加病人對(duì)疼痛的耐受性。6、疼痛評(píng)分≥4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀(guān)察止痛效果及藥物副作用。評(píng)價(jià)：2016-01-22患者疼痛減輕術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2016-01-21有窒息的可能：與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，喉痙攣有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無(wú)血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。護(hù)理措施：1、術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：術(shù)前作氣管推移訓(xùn)練。2、給予氧氣吸入，密切觀(guān)察呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無(wú)呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。3、觀(guān)察切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。（1）保持引流通暢，觀(guān)察引流液的顏色、性狀、量。（2）觀(guān)察頸部切口敷料滲血及頸部腫脹情況。（3）一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、氣促、紫紺等窒息先兆，立即匯報(bào)醫(yī)生予以緊急處理。（協(xié)助醫(yī)生敞開(kāi)傷口，剪開(kāi)縫線(xiàn)，清除血腫。若血腫清除后呼吸仍未改善，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開(kāi)。）4、頸圍固定，頸部?jī)蓚?cè)置沙袋制動(dòng)，嚴(yán)防頭頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)致頸部植骨塊松動(dòng)，壓迫氣管而窒息。5、進(jìn)食注意事項(xiàng)：（1）術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食（進(jìn)食流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食）（2）飲水、進(jìn)食速度宜慢且均勻，觀(guān)察有無(wú)嗆咳。6、遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。評(píng)價(jià)：2016-01-23患者呼吸通暢，未發(fā)生窒息術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2016-01-21排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置導(dǎo)尿、拔除尿管后小便能自解護(hù)理措施：1.妥善固定導(dǎo)尿管，防止受壓、扭曲、牽拉、折疊、

滑脫。2.保持導(dǎo)尿管引流通暢，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。3.鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量達(dá)2000ml以上，以稀釋尿液達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。4.每日會(huì)陰護(hù)理兩次，保持會(huì)陰部清潔，定期更換尿袋。5.導(dǎo)尿管拔除后，清洗會(huì)陰部，協(xié)助患者穿衣褲，囑病人少量多次飲水，每2-3小時(shí)排尿一次。評(píng)價(jià)：2016-01-23拔除導(dǎo)尿管，患者小便自解。術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2016-01-21軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿(mǎn)足。護(hù)理措施：1、術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。軸線(xiàn)翻身，移動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，平移時(shí)應(yīng)多人將患者平直托起，專(zhuān)人固定頭部。翻身時(shí)保持頸肩腰在一直線(xiàn)，避免扭曲。協(xié)助病人臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。告訴病人疾病康復(fù)的過(guò)程，增加自信心，并逐漸增加自理能力。評(píng)價(jià)：2016-01-24患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿(mǎn)足術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2016-01-21

腦脊液漏：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到妥善處理護(hù)理措施：1、密切觀(guān)察傷口引流液的量與色（淡紅色血性液體或清亮液體），出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、觀(guān)察有無(wú)腦脊液流出過(guò)多后顱內(nèi)壓降低所致頭痛、頭暈、嘔吐、血壓下降等癥狀,并做相應(yīng)的處理。（1）平臥位或頭低足高位。（2）遵醫(yī)囑口服淡鹽水或靜脈滴注氯化鈉溶液。3、預(yù)防感染（1）及時(shí)更換被腦脊液污染的敷料（2）更換引流裝置、傾倒引流液時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防逆行感染。（3）遵醫(yī)囑使用抗生素。（4）觀(guān)察體溫及有無(wú)顱內(nèi)感染征象。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力。評(píng)價(jià)：2016-01-24引流管拔除，未發(fā)生腦脊液漏。術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2016-01-24有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級(jí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者下床活動(dòng)期間不發(fā)生跌倒護(hù)理措施：1、向患者及家屬宣教預(yù)防跌倒的重要性，取得理解和配合。2、指導(dǎo)患者改變體位速度緩慢，無(wú)頭暈等現(xiàn)象，可從床邊站立逐步過(guò)渡到室內(nèi)、走廊行走。3、頸托固定，有專(zhuān)人陪同，穿防滑鞋，地面潮濕時(shí)避免行走。4、病區(qū)跌倒的高危環(huán)境放置防跌倒的標(biāo)識(shí)。評(píng)價(jià)：2016-01-26患者未發(fā)生跌倒不良事件術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2016-01-21知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者能掌握功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、術(shù)后當(dāng)日麻醉過(guò)后，患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動(dòng)鍛煉，由下至上，每日2～3次，每次30分鐘。2、患者還可進(jìn)行雙手握力，手指屈伸練習(xí)，即用力握拳與伸手指交替進(jìn)行。單手或雙手練習(xí)手指屈伸、內(nèi)收、外展及協(xié)調(diào)動(dòng)作，每日2～3次，每次15～30分鐘。3、進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，如腕、肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展，膝關(guān)節(jié)屈伸及踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)，每日2～3次，每次15～30分鐘。4.術(shù)后3～5天時(shí)遵醫(yī)囑取半坐位，一周左右下床活動(dòng)，或遵從醫(yī)囑帶頸托、支具選擇下床時(shí)間。評(píng)價(jià)：2016-01-26患者能正確進(jìn)行功能鍛煉。No.1位于枕骨以下、胸椎以上的部位，共有七塊頸椎骨、六個(gè)椎間盤(pán)組成。每個(gè)頸椎由椎體、椎弓形成，二者共同形成錐孔，所有錐孔相連形成椎管，脊髓容納其中。No.2是脊柱活動(dòng)度最大的部分，前屈及后伸各35~45°、側(cè)屈左右各45°、旋轉(zhuǎn)左右各60~80°。頸椎的基本解剖結(jié)構(gòu)頸椎神經(jīng)根顱骨椎間盤(pán)椎動(dòng)脈椎體寰椎樞椎解剖結(jié)構(gòu)影像學(xué)解剖寰椎（第1頸椎）無(wú)椎體、棘突、關(guān)節(jié)突。由前后弓和兩個(gè)側(cè)塊組成樞椎（第2頸椎）有齒突棘突粗大3-6頸椎特征椎體小呈橢圓形橫突有孔（內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈通過(guò)）棘突分叉隆椎（第7頸椎）棘突最長(zhǎng)，末端不分叉是臨床上計(jì)數(shù)椎骨和人針灸取穴的重要體表標(biāo)志（低頭）概述頸椎病又被稱(chēng)為頸椎綜合征，此病多見(jiàn)于40歲以上患者。是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱(chēng)，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。頸椎病的概述頸椎病的分型及癥狀神經(jīng)根型頸椎病最常見(jiàn)。主要是因?yàn)樽甸g盤(pán)向后外側(cè)突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)改變。脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無(wú)力，手握力減退，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺(jué)?；旌闲皖i椎病交感型頸椎病表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀：偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽(tīng)力下降等。椎動(dòng)脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、猝倒。12345前屈旋頸試驗(yàn)：01頭頸部前屈，左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，頸椎出現(xiàn)疼痛，陽(yáng)性。02提示：頸椎骨關(guān)節(jié)病，頸椎小關(guān)節(jié)退行性變03頸椎查體特殊檢查椎間孔擠壓試驗(yàn)：頸椎查體特殊檢查禁忌：骨折患者若該側(cè)上肢發(fā)生放射性疼痛，則為陽(yáng)性，提示頸椎病存在。不適宜人群：孕婦、嬰兒方法：患者端坐，頭頸偏向患側(cè)，醫(yī)生向下壓患者頭部，或以左手掌覆蓋在病人的頭頂部，右手握拳，向自己的左手背按壓或擊打，極大力量要適中，不宜過(guò)大。頸神經(jīng)根牽拉實(shí)驗(yàn)頸椎查體特殊檢查方法：術(shù)者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。正常：上肢無(wú)疼痛及麻木。若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木提示神經(jīng)根型存在不適宜人群：手部殘疾或本身有疾病患者。頸椎查體特殊檢查方法：患者取坐位或站立位，手臂伸直，檢查者站在患者背后，一手扶起患側(cè)肩，另一手握住患肢腕部并向后外上方提起。若患肢出現(xiàn)放射性疼痛，則為陽(yáng)性。直臂抬高實(shí)驗(yàn)頸椎查體特殊檢查肩部下壓實(shí)驗(yàn)方法：患者端坐，讓其頭偏向健側(cè)，當(dāng)有神經(jīng)根粘連時(shí)，為了減輕疼痛，患側(cè)肩部會(huì)抬高，此時(shí)檢查者握住患肢腕部作縱軸牽引。若患肢有放射痛和麻木加重時(shí)，則為陽(yáng)性。T1肘前窩內(nèi)側(cè)T2腋窩頂部T3第3肋間3T4第4肋間(乳線(xiàn))3T5第5肋間(在T4-T6的中點(diǎn))3T6第6肋間(劍突水平)3T7第7肋間(在T6-T8的中點(diǎn))3T8第8肋間(在T6-T10的中點(diǎn))3T9第9肋間(在T8-T10的中點(diǎn))3