預(yù)防艾滋病干預(yù)和治療

預(yù)防艾滋病干預(yù)和治療自治區(qū)CDC控制艾滋病是一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)

我們需要知道敵人有多少？

敵人在哪里？主戰(zhàn)場(chǎng)在哪？戰(zhàn)爭(zhēng)的三個(gè)組成部分收集情報(bào)殲滅敵人救治傷員監(jiān)測(cè)干預(yù)

-預(yù)防傳播治療救助艾滋病防治的三項(xiàng)主要內(nèi)容吸毒01暗娼02同性戀03維持治療、針具交換04安全套05開(kāi)展宣傳教育提高自我保護(hù)能力06切斷艾滋病傳播途經(jīng)為什么要開(kāi)展行為干預(yù)工作01預(yù)防艾滋病行為干預(yù)針對(duì)IDU人群針對(duì)暗娼人群02艾滋病診療03為什么要開(kāi)展行為干預(yù)工作1、艾滋病在一些高危人群中流行非常嚴(yán)重2006年哨點(diǎn)資料顯示吸毒哨點(diǎn)伊寧市60.67%伊寧縣44.68%阿克蘇市39.01%吐魯番市30.25%暗娼哨點(diǎn)伊寧市3.2%庫(kù)爾勒市1.6%和田市1.48%烏魯木齊新市區(qū)1.03%孕產(chǎn)婦哨點(diǎn)伊寧市2.5%烏魯木齊天山區(qū)0.67%阿克蘇市0.25%07年烏魯木齊MSM人群7%對(duì)個(gè)人帶來(lái)病痛和死亡；由于患病給患者及家庭帶來(lái)巨大精神創(chuàng)傷和心理壓力感染者、病人要承受巨大心理壓力；朋友、周圍人的嫌棄和疏遠(yuǎn)；2、艾滋病對(duì)個(gè)人、家庭的影響社會(huì)對(duì)感染者、病人的態(tài)度由于患病患者給家庭帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)壓力患病造成的收入減少；失去工作，疾病不能工作占57%，收入減少30%患病帶來(lái)的巨額醫(yī)藥費(fèi)用的增加；一個(gè)AIDS病人總的經(jīng)濟(jì)損失死亡帶來(lái)——孤老贍養(yǎng)、孤兒扶養(yǎng)，加重了家庭負(fù)擔(dān)等；結(jié)果：造成家庭生活更加困難；對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)的影響一個(gè)AIDS病人總的經(jīng)濟(jì)損失萬(wàn)元醫(yī)藥花費(fèi)與收入的關(guān)系

（2005年的數(shù)據(jù)）元3、對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)的影響減少社會(huì)財(cái)富創(chuàng)造，按每人每年創(chuàng)造的社會(huì)財(cái)富（1.5萬(wàn)元人民幣）計(jì)算，一生因感染ＨＩＶ減少創(chuàng)造財(cái)富所造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失約47萬(wàn)元人民幣。以此推算，目前全國(guó)艾滋病感染人群造成的直接經(jīng)濟(jì)損失將達(dá)數(shù)千億元人民幣。、增加社會(huì)衛(wèi)生資源的消耗到1992年底，中央和國(guó)際組織用于預(yù)防艾滋病的累計(jì)花費(fèi)為3000萬(wàn)元人民幣，1993年～1998年投入的防治經(jīng)費(fèi)為5490萬(wàn)元，2001年后增加到每年1億元，2004年達(dá)到8個(gè)億。隨著艾滋病發(fā)病人數(shù)的增多，給衛(wèi)生部門帶來(lái)了空前的壓力，病房、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員。以干預(yù)為例，對(duì)一個(gè)吸毒人群進(jìn)行維持治療（12個(gè)月）需要2000元人民幣。如果要在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展，2007年覆蓋到40%，需要人民幣8億元。2341艾滋病對(duì)社會(huì)資源的消耗、增加其它資源消耗01國(guó)家、公安、司法等部門增加禁毒、戒毒等投入。04各部門增加在艾滋病防治上的人、財(cái)、物的投入，影響其它方面投入；02如社會(huì)為照顧艾滋病孤兒和孤老所消耗的大量民政、教育等資源；03人均期望壽命下降；給社會(huì)遺留下大批孤兒；艾滋病流行導(dǎo)致的大量社會(huì)問(wèn)題和影響社會(huì)穩(wěn)定01貧困人口增加，加大貧富差距；對(duì)某地143例感染者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，16.8％的有5歲以下子女，他們?cè)谖闯赡曛皩⒊蔀楣聝骸?201.造成歧視、失業(yè)、失學(xué)等也是引起社會(huì)不穩(wěn)定因素之一；02.艾滋病廣泛流行將造成，加劇了歧視和偏見(jiàn)，誘發(fā)犯罪，造成社會(huì)恐慌。艾滋病流行是社會(huì)穩(wěn)定的隱患01艾滋病流行如不能得到很好的地控制，將不僅威脅到社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，還可能危及國(guó)家安全和民族的興旺；02中國(guó)的艾滋病防治是全球艾滋病防治工作的重要組成，如果工作開(kāi)展不力，將不僅直接影響中國(guó)的穩(wěn)定與發(fā)展，也將影響中國(guó)政府在國(guó)際舞臺(tái)上作為一個(gè)開(kāi)明、負(fù)責(zé)任政府形象。6、損害政府形象，帶來(lái)政治危機(jī)是控制艾滋病流行，構(gòu)建和諧社會(huì)重要措施！大力推廣高危行為干預(yù)——遏制艾滋病從高危人群向一般人群蔓延。預(yù)防艾滋病的行為干預(yù)針對(duì)血液傳播減少毒品危害策略——社區(qū)藥物維持治療針具交換針對(duì)性途經(jīng)傳播安全套推廣應(yīng)用性病規(guī)范化診療服務(wù)針對(duì)母嬰傳播母嬰阻斷針對(duì)吸毒人群的干預(yù)、針對(duì)吸毒人群毒品的概念狹義的定義：毒品是指鴉片、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)務(wù)院規(guī)定管制的其他能夠使人形成嚴(yán)重依賴性的麻醉品和精神藥品。廣義的定義：出于非醫(yī)療的目的，使用某些成癮性物質(zhì)以獲得軀體和精神上的特殊感受，這些成癮性物質(zhì)在這種狀況下就成為了毒品。鴉片類海洛因可卡因甲基苯丙胺或“冰”亞甲二氧基甲基苯丙胺或“搖頭丸”大麻藥物依賴的定義（癮君子）：是一種慢性反復(fù)發(fā)作的腦疾病，是生理因素、心理因素與社會(huì)環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。和治療其它疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓和心臟病等疾病）一樣，需要通過(guò)恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?、促進(jìn)行為改變來(lái)穩(wěn)定病人的情況。吸毒與艾滋病毒品本身與艾滋病無(wú)關(guān)，與行為有關(guān)1注射的原因（追求快感、省錢、“干凈”、方便等）2共用注射器、過(guò)濾紙、溶器（認(rèn)同感、相信對(duì)方?jīng)]有病、缺乏防病知識(shí)、“癮”發(fā)時(shí)沒(méi)有注射器、集中注射地等。）3吸毒者的多性伴取向4女性吸毒者的賣淫必須開(kāi)展減少毒品危害工作！5吸毒仍然艾滋病傳播主要途經(jīng)報(bào)告艾滋病感染途徑構(gòu)成比(截至2005底累計(jì)報(bào)告)海洛因?yàn)E用者每天平均花費(fèi)到毒品支出350元/人/天。全國(guó)100萬(wàn)吸毒者花費(fèi)一天支出達(dá)3.5億元，一年花費(fèi)1200億。使用毒品的成本新疆做的吸毒人群年新增感染者8.8%，假設(shè)其中有30萬(wàn)吸毒者有共用針具,年增加感染者有2.6萬(wàn)?；脽羝?1010302一個(gè)毒品濫用者01手機(jī)10002普通老百姓03手機(jī)200004偷05出售06一個(gè)吸毒者年平均花費(fèi)13萬(wàn)07老百姓損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)幻燈片2908支付09使用毒品的成本減少供應(yīng)——減少種植、加工、運(yùn)輸、銷售減少危害——針具交換、清潔針具、維持治療減少需求——教育大家不要吸毒、維持治療010203控制毒品的策略吸毒人群干預(yù)目的減少毒品危害、預(yù)防艾滋病策略：促進(jìn)改變行為，不要吸毒，不要注射吸毒，特別是不要共用針具注射毒品。戒毒針具交換維持治療01減少毒品使用,減少與毒品相關(guān)犯罪,減少HIV傳播改善毒品濫用者生活質(zhì)量–促進(jìn)毒品濫用者社會(huì)適應(yīng)能力減少毒品市場(chǎng)減少新的毒品使用者應(yīng)該盡可能鼓勵(lì)更多毒品濫用者加入美沙酮:02針具交換:減少因共用針具傳播的艾滋病,但不能減少毒品使用量和犯罪城市地區(qū)推廣使用美沙酮,農(nóng)村地區(qū)推廣使用針具交換減少毒品危害目的010203清潔針具交換為吸毒者免費(fèi)提供清潔針具回收廢舊針具，提供、并促進(jìn)他們接受VCT和其它醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)藥物維持治療為吸毒者提供美沙酮或丁丙諾非，替代目前正在使用毒品，同時(shí)利用門診提供心理干預(yù)、VCT、抗病毒、關(guān)懷、社會(huì)幫教等活動(dòng)。所有活動(dòng)中都需要進(jìn)行安全套促進(jìn)。減少毒品危害原理：讓吸毒每次使用毒品時(shí)，都能使用清潔注射器，并不與任何人共用，同時(shí)改變既往對(duì)健康不關(guān)心的思想，促使其經(jīng)常與衛(wèi)生人員保持聯(lián)系，隨時(shí)得到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。01組織管理：由衛(wèi)生部門、NGO和社區(qū)來(lái)完成02具體操作：形式上可以在一個(gè)地區(qū)設(shè)立若干個(gè)固定針具交換站，同時(shí)以固定交換站為依托，通過(guò)招募培訓(xùn)適合針具交換員負(fù)責(zé)流動(dòng)巡回交換回收針具。03為目標(biāo)人群提供針具交換、VCT、宣傳教育、轉(zhuǎn)診服務(wù)、安全套促進(jìn)。04針具交換原理：對(duì)于一些想戒毒又無(wú)法擺脫毒品的人，通過(guò)醫(yī)生處方下使用能控制戒斷癥狀，又不產(chǎn)生欣快感的麻醉藥品，如美沙酮或丁丙諾啡等藥物，來(lái)實(shí)現(xiàn)抑制戒斷癥狀，恢復(fù)社會(huì)、家庭功能。達(dá)到減少毒品危害、遏制艾滋病的目的。01組織管理：由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)，衛(wèi)生、公安、藥監(jiān)三部門共同組織實(shí)施。02具體操作：在各級(jí)維持治療工作組的管理下，指定一家非盈利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為實(shí)施單位，建立在吸毒人群聚集地區(qū)，嚴(yán)格規(guī)范管理，每天為吸毒人群進(jìn)行維持治療，同時(shí)組織開(kāi)展心理干預(yù)、VCT、社會(huì)幫教、抗病毒治療、關(guān)懷、配偶干預(yù)等活動(dòng)。03社區(qū)藥物維持治療維持治療產(chǎn)生的社會(huì)效益全國(guó)每天有4萬(wàn)名吸毒者在參加維持治療，按1天計(jì)算減輕吸毒者的個(gè)人及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：2、降低各類高危行為新發(fā)HIV感染情況社區(qū)吸毒者

HIV感染率新發(fā)感染率廣西 25.0% 3.1%新疆 34.7% 8.8%云南德宏 18.3% 4.0%參加美沙酮的吸毒者四川樂(lè)山門診 15.0%（71/472）0%（0/177）烏魯木齊四醫(yī)院27.4%(395/1441)0%(0/120)維持治療可大幅度減少艾滋病經(jīng)共用針具傳播。

安全套推廣應(yīng)用01、針對(duì)商業(yè)性性工作者暗娼：泛指女性利用自己的身體違法向他人提供性服務(wù)來(lái)非法牟利，并給社會(huì)帶來(lái)危害。022006年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)情況國(guó)家HIV梅毒哨點(diǎn)縣區(qū)檢測(cè)數(shù)(人)陽(yáng)性數(shù)(人)檢出率（%）檢測(cè)數(shù)(人)陽(yáng)性數(shù)(人)檢出率（%）類型暗娼庫(kù)爾勒市25041.6025000.00暗娼伊寧市25083.2025020.80暗娼和田市20331.482033215.76暗娼吐魯番市28320.71283217.42國(guó)家孕產(chǎn)婦哨點(diǎn)國(guó)家HIV梅毒哨點(diǎn)縣區(qū)檢測(cè)數(shù)(人)陽(yáng)性數(shù)(人)檢出率（%）檢測(cè)數(shù)(人)陽(yáng)性數(shù)(人)檢出率（%）類型孕產(chǎn)婦伊寧市400102.5000—孕產(chǎn)婦天山區(qū)29920.6729910.33孕產(chǎn)婦阿克蘇市40010.2540000.00開(kāi)展針對(duì)女性商業(yè)性服務(wù)人員安全套推廣應(yīng)用是迫在眉睫！安全套推廣應(yīng)用安全套推廣應(yīng)用1、政策倡導(dǎo)，多部門動(dòng)員倡導(dǎo)政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門——?jiǎng)訂T會(huì)、講座、培訓(xùn)、參觀考察結(jié)果：納入到當(dāng)?shù)匕滩》乐我?guī)劃中、出臺(tái)當(dāng)?shù)貙?shí)施辦法、相關(guān)規(guī)定、建立當(dāng)?shù)囟嗖块T領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)2、摸清情況，確定方向方法：利用定性、定量研究；內(nèi)容：摸清當(dāng)?shù)貓?chǎng)所數(shù)量、分布、人群規(guī)模、組織形式、感染艾滋病危險(xiǎn)危險(xiǎn)因素和行為、目標(biāo)人群需求等，為制訂計(jì)劃、確定工作方向奠定基礎(chǔ)。制訂當(dāng)?shù)貙?shí)施計(jì)劃和評(píng)估方案做好工作人員培訓(xùn)制定計(jì)劃，做好訓(xùn)練01動(dòng)員業(yè)主支持——管理部門（文化、監(jiān)督、工商）負(fù)責(zé)做工作，依法辦事（傳染病法、艾滋病防治條例），學(xué)會(huì)原則軟硬兼施社會(huì)支持——宣傳，換取理解環(huán)境營(yíng)造02利用職能部門動(dòng)員業(yè)主、進(jìn)入場(chǎng)所職能部門動(dòng)員好，利用管理職能，說(shuō)服業(yè)主，進(jìn)入場(chǎng)所，由業(yè)主再做目標(biāo)人群工作。宣傳教育為主（外展宣傳、集中培訓(xùn)、IEC材料）到場(chǎng)所——外展宣傳集中培訓(xùn)——小講座等IEC——適合她們的宣傳材料婦女保健中心平臺(tái)——通過(guò)中心開(kāi)展針對(duì)她們宣傳和服務(wù)在多部門參與下，將防治工作常規(guī)化從業(yè)人員預(yù)防艾滋病培訓(xùn)從業(yè)人員定期體檢（必須有HIV、STI檢查）公共場(chǎng)所安全套擺放或銷售01020304同伴壓力：通常愿意聽(tīng)取年齡相仿、社會(huì)或知識(shí)背景、興趣愛(ài)好、某些行為取向相近的同伴、朋友的意見(jiàn)和建議。同伴教育：就是利用這種同伴壓力的積極因素進(jìn)行影響和教育的方式。同伴教育過(guò)程：首先對(duì)有影響力和號(hào)召力的同伴教育者或骨干進(jìn)行有目的的培訓(xùn)，使她們掌握一定的知識(shí)和技巧，然后鼓勵(lì)她們?cè)傧蛑車耐閭鞑ブR(shí)和技能。同伴教育輔同伴教育動(dòng)員培訓(xùn)核心骨干同伴宣傳員向同伴傳授知識(shí)、技能擴(kuò)大服務(wù)面和安全套可及性安全套市場(chǎng)營(yíng)銷售——利用市場(chǎng)學(xué)的方法，千方百計(jì)推銷使用安全套思想、知識(shí)、技能和安全套診療服務(wù)——為商業(yè)女性性服務(wù)人員提供安全、保密、高質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，使她們易方便服務(wù)，保障可持續(xù)發(fā)展VCT——通過(guò)檢測(cè)，促進(jìn)對(duì)健康關(guān)注，實(shí)現(xiàn)控制傳染源，傳播知識(shí)、技能目的督導(dǎo)評(píng)估安全套推廣應(yīng)用——阻止艾滋病經(jīng)性途經(jīng)傳播中期評(píng)估調(diào)查結(jié)果㈡、男男性接觸者的干預(yù)在中國(guó)估計(jì)有5-10百萬(wàn)男男性接觸者HIV感染率估計(jì)在1.35%歧視使得接觸到他們非常困難是向低危險(xiǎn)婦女傳播的橋梁政府正在倡導(dǎo)發(fā)揮NGO組織作用,在這個(gè)人群中開(kāi)展干預(yù)工作男男同性戀人群干預(yù)工作策略動(dòng)員政府、多部門支持；發(fā)揮MSM人群志愿者的作用；想法接近MSM人群；動(dòng)員招募培訓(xùn)合適志愿者；建立熱線服務(wù)，開(kāi)展VCT服務(wù)；組織開(kāi)展外展宣傳、同伴教育、小組活動(dòng)；提供規(guī)范化性病診療服務(wù)。﹡全球每年100億美元1﹡減少1個(gè)HIV感染者1000美元（8000元人民幣）2﹡全球至2010年減少2900萬(wàn)人不被HIV感染290億美元3﹡減少600萬(wàn)人不被HIV感染60億美元4﹡中國(guó)高危行為者400元/名，全國(guó)需20億人民幣5減少1個(gè)中國(guó)HIV感染者12000元人民幣治療費(fèi)用6減少70萬(wàn)感染84億治療費(fèi)用7開(kāi)展宣傳教育和干預(yù)效果﹡進(jìn)行宣傳教育和干預(yù)，2002-2010年全球可減少2900萬(wàn)人被HIV感染(2/3)﹡不進(jìn)行宣傳教育和干預(yù)，2002-2010年全球約有4600萬(wàn)人被HIV感染2002-2010年01到2010年,02艾滋病感染者/病人數(shù)控制在不超過(guò)031,500,000中國(guó)控制艾滋病目標(biāo)三、艾滋病治療HIV感染的自然史

CD4細(xì)胞(cell/mm3）800400

急性感染期

無(wú)癥狀期

艾滋病前期和艾滋病期

CD4

病毒載量抗HIV的CTLHIV抗體抗病毒治療years200CD4counts白念菌帶狀皰疹卡波濟(jì)肉瘤淋巴瘤卡氏肺孢子蟲(chóng)弓型體CMVMAC艾滋病期HIVload免疫功能與機(jī)會(huì)性感染的相關(guān)性抗病毒治療的作用機(jī)制及分類核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)蛋白酶抑制劑(Pis)非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs)融合酶抑制劑（Fusion)一般治療：1、休息；2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)01免疫調(diào)節(jié)治療02抗病毒治療：HAART(HightyActiveAnti-RetroviralTherapy，雞尾酒療法)高效抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒療法。03抗機(jī)會(huì)性感染治療04治療01目前國(guó)內(nèi)用于抗HIV-1的藥物可分為三類：02非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑03核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑04蛋白酶抑制劑（１）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）。

Nevirapine、Delavidine、Mesylare。（２）核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）

AZT(Zidovudine)疊氮胸苷、

3TC(Lamivndine)拉米夫定

DDI(Didanosine)雙脫氧肌苷

DDC(Zalutabine)雙脫氧胞苷

D4T(Stavudine)雙脫氧腺苷（３）蛋白酶抑制劑（PI）ＳaquinavirMedylate、IndinavirRitonavir、NelfinavirMesylate

可考慮的聯(lián)合用藥組合（一個(gè)PI+2個(gè)NRTI）Indinavir+AZT+3TC03Ritonavir+AZT+3TC04Neilinaavir+AZT=3TC05Ritonavir+AZT+DDC06Nelfinavir+D4T+DDI0102治療目的：01病毒學(xué)目的：最大程度地減少病毒載量，將其維持在不可檢測(cè)水平的時(shí)間越長(zhǎng)越好，延緩發(fā)病時(shí)間。免疫學(xué)目的：獲得免疫功能重建和/或維持免疫功能，減少各種免疫功能低下疾病發(fā)生。臨床目的：延長(zhǎng)生命并提高生活質(zhì)量。公共衛(wèi)生目的：降低病人體內(nèi)病毒載量，減少艾滋病病毒傳播。社會(huì)目的：貫徹落實(shí)國(guó)家四免一關(guān)懷政策。0203040506臨床分期CD4+T細(xì)胞數(shù)血漿HIVRNA建議癥狀期（AIDS，嚴(yán)重癥狀)任何值任何值治療無(wú)癥狀期，AIDSCD4+T細(xì)胞＜200/mm3任何值治療無(wú)癥狀期CD4+T細(xì)胞＞200/mm3但＜350/mm3任何值多建議治療，但存在