外科常見引流管的護理

外科常見引流管

護理常見的引流管的類型引流袋最常見，如導尿管、腹腔管等12常見的引流管的類型負壓盤01用于頸部手術(shù)及胃腸減壓等02常見的引流管的類型負壓引流袋1用于乳癌2作好心理護理妥善固定導管保持引流通暢加強無菌管理注意觀察記錄5.4.3.2.1.引流管的護理要點關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮配合治療01根據(jù)病人情況給予相應指導02作好心理護理指導病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出1注意引流管的固定，避免移位脫出。2注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣3妥善固定導管檢查引流管有無打折、扭曲、受壓1擠捏引流管，避免阻塞2酌情給予半臥位，可維持良好引流功能；引流位置不能高于置管處3保持負壓裝置的有效性4保持引流通暢持續(xù)有液體或氣體引出，如引流量突然減少，病人發(fā)熱感脹痛，伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等，應考慮管路阻塞定期擠壓引流管，如有阻力感，應考慮阻塞壹貳引流通暢的判斷STEP3STEP2STEP1敷料脫落或污染時，及時通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料定時更換引流袋，注意無菌操作應用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超過瓶體一半時，即應傾倒，以防逆流污染。加強無菌管理01觀察引流液量、顏色、性質(zhì)02準確記錄于體溫單上，如有異常及時通知醫(yī)生03記錄置管時間，定期更換注意觀察記錄患者術(shù)畢回病房后應了解有無導管，是何種導管，有幾根。01用膠布做上相應的標記（管的種類、置管日期），并接上引流裝置，如引流袋、負壓盤等。02密切觀察引流情況，妥善固定。03接手術(shù)時引流管的護理0103050204紅色——膀胱沖洗粉色——引流管暗紅——深靜脈黃色——尿管綠色——胃管引流管的標記胃腸減壓管腹腔引流管胸腔閉式引流導尿管T管5.4.3.2.1.外科常見的引流管胃腸減壓管胃腸減壓術(shù)是利用負壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口愈合對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔胃腸減壓管作用同引流管的護理要點胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。置管深度要交接班加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染。胃腸減壓管的護理胃腸減壓管的護理觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應通知醫(yī)生。觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術(shù)后6小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復胃腸減壓管的拔除胃管通常在術(shù)后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。腹腔引流管腹腔管的作用在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染。0102同引流管的護理要點根據(jù)作用或名稱做好引流管標記腹腔管的護理腹腔管的護理觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時，應即刻通知醫(yī)生腹腔引流液的評估報告醫(yī)生并給予止血處理監(jiān)測血壓并密切觀察正常顏色：黃色、淡血性量：＜500ml/24h性狀：清亮或含有少量絮狀物顏色：陳舊性血性或血性量：＜100ml/h或＜500ml/24h顏色：陳舊性血性或血性量：＞100ml/h或＞

500ml/24h性狀：粘稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀腹腔管一般在48-72小時拔除1如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在4-6日拔除2如引流腹膜炎的膿液腹膜炎癥狀消失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿液減少至10ml/日后拔除3腹腔管的拔除胸腔閉式引流胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙1腔內(nèi)呈負壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量2引流的原理STEP2STEP1當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi).當胸膜腔內(nèi)恢復負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔水封瓶一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路01排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，重建胸內(nèi)負壓，使肺復張02用于治療膿胸、氣胸和血胸03開胸手術(shù)后可防止胸腔積液和預防感染胸腔閉式引流作用胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下60~100cm，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。同引流管的護理要點若每小時大于200ML，為鮮紅色的，應考慮為胸腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生處理。記錄引流量后要標記觀察引流量及性質(zhì)。一般開胸手術(shù)后2小時內(nèi)引流量為100—300ML，24小時引流量為500ML。開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。生命征下盡早取半臥位2341胸腔閉式引流護理保持引流管通暢。長管內(nèi)液面隨呼吸上下波動表示引流通暢水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負壓的情況。正常水柱波動4—6cm。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大如引流管內(nèi)水柱停止波動，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應及時處理。如引流管內(nèi)水柱停止波動，呼吸平穩(wěn)，咳嗽深呼吸時可見波動提示肺基本復張02030401胸腔閉式引流護理水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹翻身活動——防止受壓、打折、扭曲、脫出保持通暢——1-2天內(nèi)每15～30分鐘擠壓一次影響引流的因素保持引流裝置密閉01鼓勵病人咳嗽或深呼吸02搬運病人或更換水封瓶時，要用血管鉗夾住引流管，防止管道分離引起氣胸。如有大量氣體不斷排出，不能長時間夾管，以免造成張力性氣胸03胸腔閉式引流護理連接部位脫節(jié)應立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。立即更換新的無菌引流裝置。引流管脫落應及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷發(fā)生意外，如何處理胸腔閉式引流拔管指針置管48--72小時后，胸片證實肺已完全復張，24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。STEP2STEP1拔管時病人應取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，防止氣體通過置管處進入。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。胸腔閉式引流拔除導尿管導尿管的作用在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導尿管，可使膀胱空虛，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留導尿管的護理同引流管的護理要點膀胱功能鍛煉：拔管前應夾管，每3－4h開放一次預防泌尿道感染不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口擦洗一次病情穩(wěn)定盡早拔管嚴格執(zhí)行無菌操作長期留管者，每2周更換導尿管一次留管期間鼓勵患者多飲水導尿管的護理T管T管T管支撐膽道防止膽道狹窄引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石T管的作用主要用于膽總管切開取石，探查術(shù)后：膽道切開后常規(guī)放置T管，以防止膽汁滲漏。01膽管癌切除術(shù)后：主要可以減小膽道壓力，膽汁外滲，同時對吻合口有支撐作用02肝內(nèi)外膽管結(jié)石：防止肝內(nèi)殘余結(jié)石脫落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石03肝移植術(shù)后：肝移植膽管端端吻合，常常見吻合口狹窄，作為支撐管在3月左右拔管。04膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷形式，有不同的留置時間：離斷或半離斷：3月，一般性2周。05T管引流目的T管的護理同引流管的護理要點做好引流管周圍皮膚護理。如有膽汁滲漏，應及時更換敷料，局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮膚的刺激。觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁800～1200ML觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì) 術(shù)后24h引流300－500ml；恢復進食后600－700ml；以后每日減少至200ml。觀察膽汁的顏色和性狀，正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)T管的護理若膽汁突然減少，甚至無膽汁，提示引流管阻塞或脫出若膽汁過多，提示膽總管下端梗阻膽汁呈紅色：膽道內(nèi)有出血膽汁呈膿性：膽道內(nèi)感染T管的護理030201目的：判斷術(shù)后恢復情況，夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸術(shù)后在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，不會使膽汁漏入腹腔術(shù)后1周，無腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日200毫升時，可試夾管，每日2－3次，每次一小時，如無不適主訴后可給予全天夾管夾管試驗01術(shù)后2周，黃疸消退，試行夾管1－2日，病人無腹痛、發(fā)熱02血象、血清膽紅素正常03膽汁引流量減少至200ml，色清亮04膽管造影檢查膽道通暢后開放引流2日排出造影劑T管拔管的指征竇道斷裂常見原因：時間是主要因素，其次為年老體弱、營養(yǎng)不良、肝硬化、腹水、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、黃疸、長期應用激素、大網(wǎng)膜缺如等。02但在臨床中，會遇到T管竇