纖支鏡及電子支氣管鏡的臨床應用

纖支鏡及電子支氣管鏡的臨床應用

——診斷與治療

纖支鏡檢查的適應癥咯血咳嗽局限性哮鳴痰細胞學檢查陽性(痰中找到癌細胞)肺部末找到病變者臨床表現或X線檢查懷疑肺癌病者肺葉切除后仍有反復咳嗽及咯血者，要檢查了解是否手術處有線頭(異物)并發(fā)：或是肺癌復發(fā)所致已診為中央型肺癌想了解病變累及范圍而采取相應方法者纖支鏡檢查的適應癥肺葉切除后仍有反復咳嗽及咯血者了解持續(xù)氣管插管患者拔管后情況以及氣管切開后長期留置氣管套管者，應定期鏡檢查以了解氣管粘膜損傷情況纖支鏡檢查的適應癥01肺活檢02取分泌物做培養(yǎng)03支氣管肺泡灌洗04進行細胞學檢查05肺不張或中葉綜合癥06替代胸腔鏡對胸腔疾患進行檢查纖支鏡檢查的適應癥摘取異物01清除氣道分泌物02經纖支鏡作支氣管抽吸及沖洗并局部注射抗生素以治療肺部及氣道感染性03中葉綜合癥的治療04纖支鏡治療的適應癥01替代胸腔鏡進入胸腔內，對胸腔內出血可用電刀燒灼治療02經纖支鏡用高頻電刀治療氣管支氣管良性及惡性腫瘤03治療氣管支氣管內膜結核04氣管支氣管內病變致使出血者可用高頻電刀燒灼止血纖支鏡治療的適應癥對肺泡細胞癌可向支氣管肺泡內灌注藥物治療用纖支鏡引導經鼻腔進行氣管插管術通過纖支鏡對危重病人置放胃管通過纖支鏡激光治療氣道惡性阻塞纖支鏡治療的適應癥STEP2STEP1用纖支鏡對鼻咽癌(NPO)局部注射抗癌藥物(如5—Fu)加上放射治療治療后復發(fā)的病人鼻咽病灶處注射抗癌藥物置放支架纖支鏡治療的適應癥一般情況極差，體質十分虛弱者嚴重心血管疾病凝血機制異常者嚴重呼吸系疾病纖支鏡檢查的禁忌癥術前用藥不慎，可抑制呼吸致死喉、氣管或支氣管痙攣出血缺氧、發(fā)鉗氣胸檢查的并發(fā)癥及處理發(fā)熱細胞刷或活檢鉗折斷脫落心跳驟停麻醉藥過量或過敏，嚴重者可致死檢查的并發(fā)癥及處理一般采用仰臥位，術者在患者頭部前端01坐位或半坐位—若患者有呼吸困難，頸胸部畸形或胸部手術后不能平臥者體位檢查，術者站在患者對面02操作中患者體位纖支鏡進入氣管途徑一般采用經鼻咽部、口腔或經氣管切開處套或氣管切開創(chuàng)口進入開啟冷光源，調節(jié)屈光調節(jié)環(huán)，調好視野明晰度，術者左手緊握纖支鏡末端插入撥動角度調節(jié)鈕(左手)，右手將纖支鏡徐徐送人，經過鼻咽、口咽后向下進入喉部，在會厭下方見到聲門，慢慢接近聲門，囑病人深吸氣時，將鏡子送入氣管內操作步驟操作步驟再向下進鏡可找到隆突，并可看到雙側主支氣管開口，正常時隆突銳利，右左主支等大、對稱，常規(guī)下先檢查健側(危重病人先檢查患側)，由上到下查右主支氣管時，將鏡向右(順時針)旋轉90度，撥動角度調節(jié)鈕，使鏡末端向右彎曲氣管外側壁滑落，可見到右上葉支氣管開口，其中可見到三個段支氣管開口呈“品”字型常見的一種類型分布以后按順序檢查中葉，再檢查下葉各段支氣管開口操作步驟支氣管壁的異常管腔異常管腔異常物質運動變化纖支鏡檢查的異常表現A直接征象B菜花樣病變或息肉樣病變，癌腫自粘膜向腔內突出，色暗紅或灰黃C浸潤病變(1）血管充血；(2)粘膜粗糙或呈顆粒狀突起；(3)軟骨環(huán)模糊或消失；D孔結節(jié)樣病變—癌腫自右隆起，狀如結節(jié)，呈灰白色，表面光滑完整E潰瘍病變—潰瘍邊緣隆起，不規(guī)則肺癌在纖支鏡檢中的異常表現01腫瘤間接征象02聲帶麻痹—癌腫侵犯縱隔，損及喉返神經03隆突變短，增寬，轉向，移位04壞死組織呈乳白色或黃色，或有血跡