腦梗死疾病查房

腦梗死內2科護理疾病查房病史：患者，王要珠，女性，75歲。因“右側肢體乏力，言語含糊6天”于201303-0910:40平車收住我科。入院查體：T37°C，P84次/分，R18次/分，BP198/102mmHg。嗜睡，運動性失語，雙側瞳孔等大等圓直徑3.0mm，對光反射靈敏，右側鼻唇溝淺，伸舌右偏，雙肺呼吸音粗，右上肢肌力0級，右下肢肌力2級，肌張力正常，心律不齊，可見早搏。跌倒評分7分，壓瘡評分16分。5年前診斷腦梗死予住院治療；既往有高血壓病史5年。頭顱MR：左側基底節(jié)區(qū)新鮮腦梗塞，腦干、兩側基底節(jié)區(qū)、側腦室旁及兩側額葉皮層下多發(fā)腔隙性腦梗塞。01血管MR：兩側大腦前、后動脈及右側大腦中動脈水平段多發(fā)狹窄、硬化。02尿酮體：1+，尿隱血：1+，尿蛋白：弱陽性，紅細胞（鏡檢）：2+（/HP）。03葡萄糖：8.1mmol/h04實驗室檢查：初步診斷：腦梗死，高血壓病，房性期前收縮。補充診斷：2型糖尿病治療：醫(yī)囑予完善相關輔助檢查、化驗，予丹紅活血，納洛酮改善腦代謝，前列地爾擴血管，氨氯地平控制血壓，雷尼替丁護胃，阿司匹林片、阿托伐他丁軟化血管治療。入院后予氧氣吸入3升/分，持續(xù)心電、血氧飽和度監(jiān)測，留置胃管，鼻飼腸內營養(yǎng)液。03-10加用甘露醇針、速尿針脫水降顱壓利尿等。03-14右側肢體上肢恢復到1級，下肢恢復到2級。03-13右上肢肌力0級，右下肢肌力2級。加用直流電理療。03-11患者神志轉清，多功能監(jiān)護一般情況好，停心電、血氧飽和度監(jiān)測?，F(xiàn)患者病情穩(wěn)定出院：生命體征正常，神志清，仍有失語，吞咽功能正常，右上肢側力1級，右下肢肌力2，肌張力正常，跌倒評分7分，壓瘡評分16分。全身皮膚完整。1、腦梗死的定義？腦梗死(cerebralinfarction，CI)又稱缺血性腦卒中(cerebralischemicstroke，CIS)，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。病因主要是由于供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病。01也有因異常物體沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區(qū)域腦組織軟化壞死。02還有一種腔隙性腦梗，是高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死。0301根據(jù)梗死部位分：前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死，腔隙性梗死02根據(jù)起病形式：可逆性缺血性神經功能缺失、完全型進展型、緩慢進展型2、臨床分型02頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。01起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病在數(shù)小時或1～2天內達到高峰。3、臨床表現(xiàn)4、肌力與吞咽功能評定醫(yī)學上肌力共分為六級。

0級完全癱瘓，不能作任何自由運動。Ⅰ級可見肌肉輕微收縮。Ⅱ級肢體能在床上平行移動。Ⅲ級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。Ⅳ級肢體能做對抗外界阻力的運動。Ⅴ級肌力正常，運動自如。讓病人按習慣喝下30ml溫水，根據(jù)飲水結果進行分級：Ⅰ級：能不嗆咳地一次飲下30ml溫水；Ⅱ級：分兩次不嗆咳飲下；Ⅲ級：一次飲下，但有嗆咳；Ⅳ級：分兩次以上飲下且有嗆咳；Ⅴ級：屢屢嗆咳，難以全部咽下?；颊呷朐簳r肌力下降,請問如何對患者進行肢體功能鍛煉？首先是良肢位的擺放它能保護肩關節(jié)，起到防止脫位和顧鵬后傾與髖關節(jié)外展、外旋等作用。其方法有仰臥位、健側臥位、患側臥位三種。其次，還有關節(jié)度訓練，它分為主動運動，被動運動和自主運動。其中主動運動是針對NS體征陽性，生命體征正常的患者，故該患者可采用主動運動。調節(jié)顱內壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營養(yǎng)失調：低于機體需要量排尿異常-留置導尿皮膚完整性受損的危險便秘軀體移動障礙如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準備工作。4有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉向一邊，注意保持呼吸道通暢。5密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。1安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。2根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。3保持病室空氣清新，溫濕度適宜。加強翻身拍背q2h，口腔護理每天兩次。及時監(jiān)測生命體征的變化，注意血氧飽和度的變化。有效氧氣吸入，并及時復查血氣分析。遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療。妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食。定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質。保證每日的輸液量。意識清楚后鼓勵自己進食，少量多餐，循序漸進。妥善固定留置導尿管，保證其有效引流。在無菌操作下更換引流管QD，會陰消毒QD。指導家屬做好個人衛(wèi)生，勤換褲子。注意觀察小便的性質，顏色，量等的變化。每周做好尿培養(yǎng)。定時開放導尿管，訓練膀胱括約肌的控制力。01睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。02加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處。03進高蛋白高維生素富熱量食物。04每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。05靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。行順時針腹部按摩。定時鼻飼溫開水。指導用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習慣?！卑仓檬孢m的體位，患肢保持功能位。向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉。肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。意識恢復后鼓勵進行主動運動。針對該病人應如何進行出院指導1疾病知識和康復指導合理飲食日常生活指導預防復發(fā)2腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有46