結(jié)核病控制中護(hù)士關(guān)鍵角色及感染與控制

結(jié)核病感染控制中護(hù)士的作用

目錄國際護(hù)士會在結(jié)核病感染控制中的作用結(jié)核病防治管理辦法結(jié)核病感染控制規(guī)劃的主要目標(biāo)結(jié)核病感染控制中護(hù)士的作用護(hù)理人員對結(jié)核病人服藥干預(yù)

國際護(hù)士會對中國結(jié)核病?？漆t(yī)院護(hù)士進(jìn)行分批免費(fèi)培訓(xùn)，使參加培訓(xùn)人員了解結(jié)核病感染控制策略以及感染控制措施。結(jié)核病?？谱o(hù)士在結(jié)核病感染控制中承擔(dān)重要角色。12國際護(hù)士會在結(jié)核病感染控制中的作用1國際護(hù)士會（TheInternationalCouncilof2Nurses，ICN）是由131個(gè)國家的護(hù)士協(xié)會組成的聯(lián)盟，5于確保為人類提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理及促進(jìn)全球的衛(wèi)生政策。4士會一直為全世界護(hù)理人員提供媒介表達(dá)其心聲，并致力3代表了全球數(shù)百萬的護(hù)士。自1899年建立以來，國際護(hù)國際護(hù)士會2010年9月參加國際會在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院舉辦結(jié)核病與耐藥結(jié)核病的預(yù)防、護(hù)理和控制培訓(xùn)班、接受了為期四天的培訓(xùn)，短短的四天培訓(xùn)使我受益匪淺。培訓(xùn)班開課儀式與小組成員展開討論培訓(xùn)后授予培訓(xùn)證書并與杜老師合影參加培訓(xùn)回來后在新疆各地州、本院培訓(xùn)趙紅、郭愛敏老師來我院督導(dǎo)，我院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理學(xué)會理事長梁艷、秘書長阿依仙老師給予大力支持和幫助首屆全國結(jié)核病護(hù)理論壇得到國際護(hù)士會結(jié)核項(xiàng)目的好評！這些成績應(yīng)該感謝國際護(hù)士會結(jié)核項(xiàng)目趙紅老師給予我培訓(xùn)機(jī)遇和支持，同時(shí)感謝我院老院長綦迎成院長，是他引領(lǐng)我們不斷轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新護(hù)理理念，才有今天的一點(diǎn)成績。結(jié)核病防治管理辦法經(jīng)2013年1月9日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會審議通過，2013年2月20日中華人民共和國衛(wèi)生部令第92號公布。該《辦法》分總則，機(jī)構(gòu)與職責(zé)，預(yù)防，肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與登記，肺結(jié)核患者治療與管理，監(jiān)督管理，法律責(zé)任，附則8章41條，自2013年3月24日起施行。0103020405結(jié)核病防治管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定有下列情形之一的造成肺結(jié)核傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分；由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報(bào)批評，給予警告；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任?；颊?，未按照規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診的；非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)確診或者疑似肺結(jié)核02緩報(bào)肺結(jié)核疫情的；未按照規(guī)定報(bào)告肺結(jié)核疫情，或者隱瞞、謊報(bào)、01接觸者個(gè)人隱私的有關(guān)信息和資料的。故意泄露涉及肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者、密切03污染的痰液、污物和污水未進(jìn)行衛(wèi)生處理的；未按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，對結(jié)核菌02疑似肺結(jié)核患者診斷治療的，或者拒絕接診的；結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定對肺結(jié)核患者或者01結(jié)核病患者或可疑者的治療03結(jié)核病患者或可疑者的隔離(呼吸防護(hù))02主要目標(biāo)是確保早期和快速的結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)01結(jié)核病感染控制規(guī)劃的主要目標(biāo)01020304吸入結(jié)核桿菌的數(shù)量，暴露的時(shí)長，桿菌的成熟度，個(gè)體免疫系統(tǒng)的強(qiáng)度感染的危險(xiǎn)取決于：結(jié)核病的危險(xiǎn)因素結(jié)核病的危險(xiǎn)因素暴露的危險(xiǎn)感染的危險(xiǎn)發(fā)展成活動性疾病的危險(xiǎn)發(fā)展成MDR結(jié)核的危險(xiǎn)死亡的危險(xiǎn)結(jié)核病感染危險(xiǎn)性評估。01結(jié)核病的管理控制。02結(jié)核病感染環(huán)境控制。03結(jié)核病的呼吸防護(hù)。04結(jié)核病病區(qū)的感染控制。05結(jié)核病感染控制的團(tuán)隊(duì)合作。06結(jié)核病感染控制培訓(xùn)的重要性。07結(jié)核病感染控制中護(hù)士的作用08結(jié)核病感染與控制措施護(hù)士有四項(xiàng)基本的職責(zé)：促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康并減輕痛苦。01關(guān)于結(jié)核病，首先護(hù)士要促進(jìn)人們的健康需求，以預(yù)防人們受到疾病的侵襲；通過發(fā)現(xiàn)和治療活動性病例來減少結(jié)核病在社區(qū)的傳播以預(yù)防疾病；確?；颊呓邮芩璧闹委焷砘謴?fù)健康；并通過組織支持依據(jù)患者的個(gè)人需求來減輕疾病的痛苦。02結(jié)核病控制中護(hù)士的角色護(hù)理人員在全世界范圍內(nèi)控制結(jié)核和耐藥方面所擔(dān)負(fù)的重要作用:識別疑似結(jié)核病的能力（了解結(jié)核病的體征和癥狀）。掌握結(jié)核病的傳播方式。落實(shí)醫(yī)院感染控制的制度和控制程序。0102結(jié)核病感染控制中護(hù)理關(guān)鍵能力觀察住院患者治療、服藥的依從性（健康教育有效性）。01.護(hù)理人員利用護(hù)理程序管理結(jié)核病。02.護(hù)理人員在結(jié)核病人痰液管理及痰標(biāo)本收集中發(fā)揮作用。03.結(jié)核病感染控制中護(hù)理關(guān)鍵能力結(jié)核病感染控制中護(hù)士的作用管理控制環(huán)境控制呼吸防護(hù)感染控制措施的應(yīng)用22控制措施為什么？所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)開展組織管理活動1管理控制預(yù)防飛沫核的產(chǎn)生和人群的暴露第一道防線2環(huán)境控制第二道防線，因無法完全避免暴露于致病菌的情況發(fā)生3醫(yī)用防護(hù)口罩僅僅保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，未能保護(hù)其他患者或探訪者護(hù)士在結(jié)核病防控中的作用themegalleryCompanyLogo配戴口罩呼吸道隔離痰液處理物品曝曬紫外線消毒防止飛沫傳播隔離措施是感染控制各項(xiàng)措施中首要也是最重要的環(huán)節(jié)01目標(biāo)是減少暴露于可能患有結(jié)核病患者的風(fēng)險(xiǎn)02管理控制:管理控制明確結(jié)核病感染控制責(zé)任人進(jìn)行結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)評估制定和實(shí)施結(jié)核病感染控制書面計(jì)劃確保實(shí)驗(yàn)室及時(shí)進(jìn)行標(biāo)本處理，檢測和結(jié)果報(bào)告。管理控制內(nèi)容:管理控制實(shí)施有效的工作規(guī)范來管理可能患有結(jié)核的患者，需要領(lǐng)導(dǎo)才能，專業(yè)技術(shù)以及財(cái)政來源。確保儀器設(shè)備正確的清潔和殺菌消毒。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行結(jié)核病方面的教育、培訓(xùn)和咨詢。對有結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或可能暴露于結(jié)核菌的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行檢查和評價(jià)。醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行結(jié)核病、結(jié)核病感染控制計(jì)劃方面的培訓(xùn)結(jié)核病發(fā)病學(xué)和傳播的基本概念醫(yī)務(wù)人員、HIV感染者被感染結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)對有結(jié)核病癥狀和體征的人進(jìn)行調(diào)查具體的感染控制措施和工作規(guī)范繼續(xù)培訓(xùn)和教育對機(jī)構(gòu)中相關(guān)工作人員開展感染預(yù)防與控制、職業(yè)安全防護(hù)等技術(shù)培訓(xùn)。03減少結(jié)核病在人口聚集場所的傳播,管理部門應(yīng)開展咳嗽禮儀和呼吸道衛(wèi)生相關(guān)知識教育,早期發(fā)現(xiàn)、早隔離、早防護(hù)。04加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、開展本單位結(jié)核病感染危險(xiǎn)性評估、制訂結(jié)核病感染預(yù)防與控制計(jì)劃。01建立健全感染預(yù)防與控制的制度、落實(shí)《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》及其相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。02結(jié)核病感染管理措施環(huán)境控制是感染控制的第二個(gè)水平，包括去除或使空氣中的結(jié)核桿菌失活的技術(shù)。通風(fēng)技術(shù)高效空氣顆粒過濾紫外殺菌照射環(huán)境控制結(jié)核病感染環(huán)境控制措施開窗實(shí)現(xiàn)最大的自然通風(fēng),稀釋空氣(最簡單、最經(jīng)濟(jì)的方法)清潔區(qū)域,至少要提供６次/h換氣。紫外線燈照射消毒。患者被服要經(jīng)常用日光暴曬消毒,患者痊愈后,房間要進(jìn)行徹底?；颊叩挠闷肥尘摺⑻狄?、嘔吐物都要消毒、特別注意患者痰液要吐在紙上或痰盂里,進(jìn)行焚燒或消毒后倒去。1.通風(fēng)是指建筑物中空氣的運(yùn)動和室內(nèi)空氣與外界空氣的交換通風(fēng)技術(shù)包括：自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)。2.高效空氣顆粒過濾是一種從空氣中移除飛沫核的過濾器，如局部排風(fēng)間到其周圍的區(qū)域

（具有特殊特性的、防止結(jié)核病人排出的飛沫核傳播的房間）房間到整體通風(fēng)系統(tǒng)排出來的空氣必須使用濾過器。3.紫外殺菌照射一種空氣凈化技術(shù)，包括能發(fā)出紫外線的燈具,能殺死結(jié)核菌,但應(yīng)該與其他感染控制措施一起使用。病人咳嗽、打噴嚏和高聲講話時(shí)不能直向旁人，同時(shí)要用手或手帕掩住口鼻，手帕應(yīng)煮沸消毒。不隨地吐痰，做好病人痰液的消毒處理，痰吐在紙上和擦拭口鼻分泌物的紙張一起燒掉，或?qū)⑻低略谔当锛尤撕热芤合咎幚?。病人所用食具?yīng)餐后煮沸消毒。對室內(nèi)空氣每天消毒1-2次，將病人所用臥具、書籍每日在陽光下暴曬2小時(shí)，可殺死結(jié)核桿菌。密切接觸病人者應(yīng)作卡介苗接種。肺結(jié)核病人的消毒與隔離結(jié)核病的呼吸防護(hù)結(jié)核病的呼吸防護(hù)是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防結(jié)核分枝桿菌感染的第三道防線,是管理控制和環(huán)境控制的有效補(bǔ)充.主要作用是防止吸入飛沫核。低飛沫濃度的情況下,通過讓結(jié)核病患者佩戴普通口罩,醫(yī)務(wù)人員佩戴防護(hù)口罩(N９５型口罩)等措施進(jìn)行防護(hù)保護(hù)特定人群。呼吸防護(hù)是在管理措施和環(huán)境控制前兩者不能有效降01。除標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施,應(yīng)用于空氣傳染疾病患者或可疑者的防護(hù)措施.包括衛(wèi)生工作者佩戴口罩,將患者安置在隔離的有良好通風(fēng)的區(qū)域,當(dāng)患者在患者隔離區(qū)域外活動時(shí)使用醫(yī)用口罩.這些措施應(yīng)用于所有空氣傳染疾病的防護(hù)措施,能有效減少結(jié)核病的傳播。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一次性口罩和手套都應(yīng)該得到充足的供應(yīng)02呼吸防護(hù)內(nèi)容結(jié)核病患者及家屬佩戴的外科口罩。外科口罩是通過阻擋大的微粒,防止微生物傳播給其他人。1醫(yī)務(wù)人員佩戴防護(hù)性N９５口罩能防止傳染性結(jié)核分枝桿菌微粒的通過,起到控制和預(yù)防感染作用。2N９５型口罩的正確戴法及更換。3結(jié)核病的呼吸防護(hù)措施經(jīng)驗(yàn)1（美國）：每周2個(gè)，把每個(gè)醫(yī)用防護(hù)口罩包在紙巾里面，晚上風(fēng)干。經(jīng)驗(yàn)2（俄羅斯）：病房的護(hù)士1-2個(gè)輪班需要1個(gè)醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)生4-6個(gè)/月。使用壽命：依賴工作環(huán)境與類型N95口罩使用多長時(shí)間氣溶膠（Aerosol）：氣體（常為空氣）中小的、固體或液體漂浮顆粒。飛沫（Droplets）：直徑多>10um的氣溶膠。飛沫核(Dropletnuclei):直徑多≤5um。外科口罩通過阻擋來自佩帶者（手術(shù)醫(yī)師，結(jié)核病人）口和鼻處的大量微粒來預(yù)防病原菌傳播不能阻止空氣中飛沫核的吸入，因此對佩帶者無保護(hù)（過濾功能有限，口鼻處松散－導(dǎo)致含結(jié)核菌的氣溶膠自由出入）口罩受污染如有血漬或飛沫等異物貳何時(shí)需要更換口罩？壹口罩損毀肆使用者感到呼吸阻力變大叁我國標(biāo)準(zhǔn)對一次性外科口罩的要求:對佩戴者呼吸、說話等過程排出的細(xì)菌具有有效的阻隔作用，即細(xì)菌過濾效率達(dá)到95％。01一次性外科口罩的最佳使用時(shí)間是2h。02口罩使用2h合格率為100%,4h合格率為78%,6h合格率為58%,8h合格率26%。03耐藥肺結(jié)核的主要傳染源是痰涂片陽性病人,對痰涂陽患者進(jìn)行統(tǒng)一集中管理，并利用各種形式對患者開展健康教育，干預(yù)傳播并降低患病率?？梢越o患者分發(fā)健康教育書面材料，采取群體教育、個(gè)別交談相結(jié)合的形式，促使病人養(yǎng)成不隨地吐痰，有痰吐在專用杯里的好習(xí)慣，并且引導(dǎo)他們在咳嗽、打噴嚏時(shí)記得用紙巾輕捂口鼻，避免飛沫四濺，增加傳播機(jī)率。有條件的最好給病人帶外科口罩。耐藥結(jié)核的感染控制同病種患者，可居住一室。關(guān)閉門窗，要有特殊的通風(fēng)裝置。密切接觸患者應(yīng)帶口罩，穿隔離衣。接觸患者、污物后，護(hù)理下一個(gè)患者前，應(yīng)洗手。污染物應(yīng)按消毒規(guī)范分類處理。采用隔離標(biāo)識。飛沫—粉紅色，空氣—黃色，接觸—藍(lán)色0103020405結(jié)核病感染控制措施結(jié)核病用藥原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥是治療結(jié)核病的關(guān)鍵。我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來對結(jié)核病的預(yù)防及對病人服藥的影響自2010年3月起我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動，活動目標(biāo)是“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供女兒式服務(wù)”。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理加強(qiáng)了結(jié)核患者責(zé)任到人的護(hù)理，加大了健康宣教的力度，并給病人發(fā)放健康宣教卡。加強(qiáng)了對結(jié)核病患者服藥的干預(yù)和督導(dǎo)。提高了病人服藥的依從性。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理加強(qiáng)了結(jié)核患者責(zé)任到人的護(hù)理，加大了健康宣教的力度，并給病人發(fā)放健康宣教卡。加強(qiáng)了對結(jié)核病患者服藥的干預(yù)和督導(dǎo)。提高了病人服藥的依從性。未嚴(yán)格按治療方案服藥，隨意增減藥物、時(shí)服時(shí)停、中01斷治療，這些在治療中的隨意行為，影響治療效果，延02長治療時(shí)間，產(chǎn)生耐藥性，使可以在規(guī)定療程內(nèi)治愈的03病人變成復(fù)治難治，實(shí)踐證明，凡是按化療方案完成規(guī)04定療程的病人都能達(dá)到預(yù)期的治療效果。因此增強(qiáng)病人05合理科學(xué)用藥的意識。06增強(qiáng)病人合理科學(xué)用藥的意識科學(xué)執(zhí)行治療方案，保證用藥最佳療效。嚴(yán)格履行查對職責(zé)。注意藥物的相互作用。掌握常用藥物的主要不良反應(yīng)。觀察藥物療效。化療督導(dǎo)，提高患者服藥依從性，加強(qiáng)對患者的服藥指導(dǎo)和服藥后觀察。強(qiáng)化換位思考意識，指導(dǎo)病人合理用藥。當(dāng)一項(xiàng)醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)士在完全了解藥物的情況下向病人家屬交待清楚病人所用藥物的目的、作用以及藥物可能引起的不良反應(yīng)，與病人交流過程中，觀察病人對藥療的信賴程度與情緒反應(yīng)，隨時(shí)給予指導(dǎo)及解釋。積極發(fā)揮健康教育者的作用。01護(hù)士是醫(yī)院內(nèi)健康教育的主要力量,利用工休座談會、02宣傳欄、個(gè)別交流等方式,通過簡單、通俗易懂的語言03、文字解釋結(jié)核病的發(fā)生、臨床特點(diǎn)、治療及轉(zhuǎn)歸和所04作檢查的意義,尤其對治療中可能出現(xiàn)的藥物毒副作用05及防治、規(guī)則治療的重要性和不規(guī)則治療的危害性進(jìn)行06重點(diǎn)講解。07護(hù)理人員對結(jié)核病人服藥干預(yù)themegalleryCompanyLogo堅(jiān)持服藥用藥監(jiān)護(hù)不適隨訪復(fù)診指導(dǎo)定期復(fù)查藥物不良反應(yīng)出院宣教患者咨詢形成一個(gè)制度以幫助提醒服藥（在一個(gè)日?；顒又胺?，如進(jìn)餐）。4將藥物存放在避光、干燥、遠(yuǎn)離兒童的地方。5給在家治療的患者提供切實(shí)可行的建議1最理想的是晨間第一件事即服藥，以增加吸收。2最重要的是規(guī)律服藥。3護(hù)士對出院患者電話隨訪肺結(jié)核患者健康教育內(nèi)容疾病相關(guān)理論1用藥原則2各種處置的意義3癥狀護(hù)理4

飲食起居

7

出院宣教

8心理護(hù)理5消毒隔離措施635種結(jié)核病健康宣教路徑胸科手術(shù)健康教育路徑5858雙語結(jié)核病出院患者健康指導(dǎo)卡59雙語結(jié)核病健康手冊開展多種形式結(jié)核病患者健康教育60結(jié)核病健康教育路徑健康教育科普知識結(jié)核病患者的健康宣教患者版校園版醫(yī)務(wù)人員版社會公眾版宗教人事版結(jié)核病健康教育（大眾版雙語）維語版的課件2024/11/15才益資詢調(diào)查時(shí)間/調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查總數(shù)/所占比例調(diào)查時(shí)間/調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查總數(shù)/所占比例調(diào)查時(shí)間/調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查總數(shù)/所占比例調(diào)查時(shí)間/調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查總數(shù)/所占比例2009年1月~2010年10月1567例2010年11月~2011年4月2354例2011年11月~2012年4月2750例2012年5月~2013年3月6903例不知