消化性潰瘍診治

消化性潰瘍的診斷治療氣象因素如氣溫、氣壓可能導致內分泌紊亂，不良的飲食習慣如暴飲暴食、喜食零食、吸煙飲酒、高脂肪和油炸食品、蔬菜食入少及陳米不良的心理因素HP感染5濫用藥物如NSAIDs年齡相關性321456（一）消化性潰瘍的發(fā)病因素調查（二）發(fā)病機制1胃酸分泌增加

2防御機制受損

3神經(jīng)功能紊亂和內分泌失調

4幽門螺桿菌感染No.3I型胃體潰瘍，低胃酸.II型胃、十二指腸復合性潰瘍.III型幽門前潰瘍位于胃竇后幽門管，高胃酸,多數(shù)無胃排空延遲.IV特殊潰瘍：球后潰瘍.No.2No.1（三）1胃潰瘍的類型(三)2十二指腸潰瘍1/3—2/3胃酸分泌增加但非絕對線性關系2壁細胞興奮性增高夜間高分泌3壁細胞敏感性增高1壁細胞數(shù)量增多5HP感染隨年齡增加而上升4負反饋抑制原則上胃潰瘍應手術為主藥物治療僅限于沒有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍012藥物治療（1）抑酸治療（2）強化胃粘膜防衛(wèi)治療（3）根除HP防復發(fā)疫苗的研究023合理飲食03新途徑（1）改善微循環(huán)（2）改善神經(jīng)機制（3）調節(jié)免疫反應（4）手術04（四）治療進展1265435手術適應癥病程長，不能排除惡變，巨大潰瘍D〉2.5cm藥物治療12周--15周潰瘍不愈，特別是復合性潰瘍易并發(fā)出血及穿孔治療完成后停藥復發(fā)者，特別是6-12個月者治療中發(fā)生并發(fā)癥如幽門梗阻、穿孔、重度出血穿透性潰瘍。123456（四）治療進展016特殊潰瘍的治療02高位胃潰瘍03A全胃切除術，易產生營養(yǎng)代謝障礙；B近端胃切除術，易切斷迷走神經(jīng)致術后胃排空延遲；C整形修補術，適用于噴門附近的高位胃潰瘍。04復合性潰瘍，其胃酸分泌和胃泌素釋放呈正相關，理論上以切除胃竇為主。05復發(fā)性潰瘍的處理，主張手術治療（四）治療進展每位病人常規(guī)胃鏡檢查+活檢。部分需要的病人開展無痛胃鏡檢查：（1）請麻醉科配合，（2）需配備心電監(jiān)護儀，氧氣，呼吸氣囊。每位病人常規(guī)幽門螺旋桿菌檢測,方法：(a)Hp拭紙法，（b）呼氣試驗，（c）病理檢查。對不能耐受胃鏡檢查的病人予胃B超檢查或鋇餐造影。（五）診斷方法三聯(lián)療法﹙質子泵抑制劑﹙或鉍劑﹚＋兩種有效抗菌藥﹚1質子泵抑制劑或鉍劑治療4周+兩種有效抗菌藥治療1周.24周后復查胃鏡及幽門螺旋桿菌檢測。3根據(jù)治療后病人感覺及復查胃鏡及幽門螺旋桿菌檢測的結果判斷療效：治愈好轉無效。4分析藥物治療失敗的原因而調整治療方法。5（六）治療方案：手術治療適應癥及手術時機的選擇如下：01藥物治療12周--15周潰瘍不愈，特別是復合性潰瘍易并發(fā)出血及穿孔03治療中發(fā)生并發(fā)癥如幽門梗阻、穿孔、重度出血05病程長，不能排除惡變，巨大潰瘍直徑超過2.5cm，02治療完成后停藥復發(fā)者，特別是6-12個月者04穿透性潰瘍。06（六）治療方案：嚴重并發(fā)癥的處理01上消化道大出血：內鏡下止血﹙噴灑孟氏液、鈦夾、8%去甲腎上腺素液等﹚02幽門梗阻內科保守治療，必要時手術03穿孔及癌變需手術治療04（六）治療方案：（六）治療方案：針對發(fā)病因素的治療：（1）對糾正不良生活及飲食習慣如如暴飲暴食、喜食零食、吸煙飲酒高脂肪和油炸食品、蔬菜食入少及陳米，（2）對不良的心理因素的干預如減輕工作壓力，心理咨詢，（3）濫用藥物如予NSAIDs，同時加用胃粘膜保護劑。1消化性潰瘍復發(fā)的處理（1）主張手術治療，（2）調整藥物特別是對幽門螺桿菌敏感的藥物。2幽門螺桿菌耐藥處理：（1）請檢驗科開展幽門螺桿菌藥敏試驗，（2）更換殺菌劑，延長抗菌時間。3中西醫(yī)藥結合如在三聯(lián)療法基礎上加用“潰瘍散湯劑”，增強療效。（六）治療方案：（六）治療方案：8對“消化性潰瘍伴出血”的住院病人加強護理：（1）飲食指導，（2）服藥指導及監(jiān)督服藥的持續(xù)性，（3）胃鏡術前談話，減輕術前恐懼心理。藥物治療后1個月后內鏡復查及幽門螺桿菌檢測。跟蹤調查潰瘍復發(fā)的時間