新生兒肺炎護(hù)理查房

一例新生兒肺炎合并呼吸衰竭的護(hù)理查房新生兒朱媛媛新生兒肺炎(pneumoniaofnewborn)是新生兒期感染性疾病中最常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率高、死亡率也較高。由于新生兒呼吸器官功能不成熟，如不及時(shí)治療，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。01概況02據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年有100萬(wàn)～200萬(wàn)新生兒死于新生兒肺炎。03概況概況出生后感染概況1大多數(shù)新生兒肺炎是出生后感染引起，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員或呼吸道感染后通過(guò)飛沫傳播給新生兒2病因P1病因P2細(xì)菌病因01流行病學(xué)02巨細(xì)胞、單純皰疹、風(fēng)疹病毒01臨床表現(xiàn)02吸入性肺炎01感染性肺炎02臨床表現(xiàn)重癥：病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停、點(diǎn)頭呼吸和吸氣時(shí)胸廓有三凹征，出現(xiàn)不吃、不哭、體溫低、呼吸窘迫等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭。癥狀往往不典型。呼吸困難僅表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、暫?；驓獯?，缺氧嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。發(fā)熱或正?；蝮w溫不升新生兒肺炎最有價(jià)值的癥狀是病兒口吐泡沫，這是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式。其他表現(xiàn)有發(fā)熱、精神萎靡或煩躁不安、拒奶、嗆奶等。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥血象：周圍血白細(xì)胞可＜5×109/L或＞20×109/L，也可在正常范圍01血清病毒抗體、支原體：IgG、IgM增高02CRP、降鈣素原：增高03血?dú)夥治?4病原學(xué)診斷：應(yīng)依據(jù)鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、氣管分泌物等進(jìn)行涂片、培養(yǎng)，有助于病原學(xué)診斷。05實(shí)驗(yàn)室檢查羊水感染者，X線胸片可見(jiàn)兩側(cè)肺紋理增粗，多顯示支氣管肺炎改變胎糞吸入者往往有明顯阻塞性肺氣腫、肺不張和兩肺不規(guī)則斑片或粗大結(jié)節(jié)陰影產(chǎn)前宮內(nèi)病毒感染者，出生后第一天肺部X線檢查可無(wú)改變，后隨訪胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎改變出生后感染性肺炎X線胸片常顯示彌漫性、深淺不一的模糊影，也可表現(xiàn)為兩肺廣泛點(diǎn)狀或大小不一的浸潤(rùn)影。偶見(jiàn)大葉實(shí)變影輔助檢查：X線床號(hào)：XJ01姓名：倪海菡01性別：男年齡：11天02主訴:咳嗽1天，發(fā)熱半天03診斷：1.新生兒肺炎2.呼吸衰竭04入院時(shí)間：2018-02-1205生命體征：T：38.5℃，P：136次/分，06R：35次/分。07病史資料病史采集現(xiàn)病史咳嗽，發(fā)熱，口吐泡沫，有呻吟，有吸凹、皮膚無(wú)黃染既往史既往體健，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒相仿過(guò)敏史家族史無(wú)藥物過(guò)敏史無(wú)特殊家族史病史資料15：患兒氣促，呼吸70次/分，點(diǎn)頭樣呼吸，有吸凹15：氣管插管予機(jī)械通氣20：撤機(jī)，改鼻導(dǎo)管給氧病史資料實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目2-122-162-21白細(xì)胞19.8×109/L12.5×109/L心酶譜41u/L肺炎支原體陽(yáng)性降鈣素原1.1ng/ml0.875ng/mlCRP21.13mg/L7.22mg/L日期實(shí)驗(yàn)室檢查012-26：胸部CT示右肺上野炎癥2-12至2-15：X線檢查示支氣管肺炎2-17至2-19：X線檢查示右肺上野炎癥，右肺不張可能2-20至2-23：X線檢查示右肺上野炎癥020304輔助檢查治療護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施思考1患兒二氧化碳分壓高，我們?nèi)绾翁幚砑白o(hù)理2勤吸痰，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)方面，增加通氣量可通過(guò)提高PIP或降低PEEP或提高呼吸頻率3思考患兒右肺上野炎癥伴肺不張，我們?cè)隗w位方面如何選擇？如何進(jìn)行背部叩擊選擇俯臥位，有利于肺擴(kuò)張，使用呼吸機(jī)時(shí)我們可以采取左側(cè)臥位，患肺抬高叩擊時(shí)可以適當(dāng)提高氧濃度，速度為100-120次/分，每次叩擊1-2分鐘，叩擊時(shí)的觀察三、密閉式吸痰時(shí)如何做到淺度吸痰？相比深度吸痰，優(yōu)點(diǎn)是什么？思考1.密閉式吸痰導(dǎo)管的插入長(zhǎng)度和氣管插管導(dǎo)管的刻度保持一致，即剛好超過(guò)氣管導(dǎo)管的尖端0.2cm左右，左右旋轉(zhuǎn)1～2s邊吸痰邊退出。在吸痰操作中，吸痰管的插入深度等于氣管導(dǎo)管長(zhǎng)度加上其連接管的長(zhǎng)度2.深層吸痰法對(duì)患兒刺激性大，可使患兒心率加快，血壓升高，對(duì)應(yīng)用呼吸機(jī)的危重患兒易增加顱內(nèi)出血的可能。淺層吸痰法吸痰管插入深度避免了吸痰管前端吸孔對(duì)氣道黏膜的直接損傷，從而降低了肺出血的發(fā)生和肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)四、針對(duì)新生兒肺炎的并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)有哪些？思考1.觀察有無(wú)呼吸急促、呼吸困難以及呼吸節(jié)律的改變2.觀察有無(wú)嗆咳、拒乳、嘔吐、嗜睡、反