心力衰竭低氧血癥

心力衰竭患者缺氧的

機(jī)制分析及處理江門市五邑中醫(yī)院心病科于濤臨床缺氧的常見表現(xiàn)紫紺SPO2SaO2PaO2不同缺氧程度對比程度發(fā)紺呼吸困難神志PaO2SaO2氧療方式輕度無/輕輕微清楚>60mmHg>90%鼻導(dǎo)管/面罩中度明顯明顯淡漠40～60mmHg60～90%面罩/NIV重度顯著嚴(yán)重三凹癥昏迷〈40mmHg<60%機(jī)械通氣氧在血液中的存在形式影響SaO2的因素貧血黃疸，涂指甲油、測定的局部擺動、周圍光線干擾等。貧血(Hb＜7g/L)、低血壓（MAP＜50mmHg）、應(yīng)用血管收縮藥、外周血管疾?。ㄑ苡不┯绊懼该}氧監(jiān)測（POM，SPO2）的因素組織缺氧缺氧低張性缺氧（低氧血癥）循環(huán)性缺氧血液性缺氧組織性缺氧低張性缺氧Pa(O2)<60mmHg時(shí)又可稱之為呼吸衰竭。標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，成人在海平面靜息時(shí)FiO221%氧療：OI(RFI)=PaO2/FiO2300/200動脈血氧分壓(PaO2)降低為基本特征的缺氧Pa(O2)正常范圍為100－0.3×年齡±5mmHg低張性低氧血癥分為三種類型：輕度：PaO2正常下限~60mmHg中度：60mmHg＞PaO2≥40mmHg重度：Pa(O2)<40mmHg大氣性缺氧01呼吸性缺氧02肺外右向左分流性(先心)缺氧03一、低氧血癥（低張缺氧）的原因通氣功能障礙01.換氣功能障礙01.單擊添加大標(biāo)題A.限制性通氣功能障礙：多見為胸廓畸形、多種原因引起的呼吸肌功能受累，大量胸腔積液等引起呼吸衰竭通氣功能障礙B.阻塞性通氣功能障礙：多見為聲帶麻痹、炎癥、水腫、支氣管痙攣COPD：管徑2mm以下小氣道阻力增高（彌漫）換氣功能障礙A.彌散功能障礙：肺泡膜面積減少；肺泡膜厚度增加肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除、肺水腫B.通氣血流比例失調(diào)：（1）死腔樣通氣：PE（2）功能性分流：大葉性肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重COPD肺纖維化及肺水腫，通氣分布不均。Q5L/minV4L/minC.解剖分流（真性分流）：支氣管擴(kuò)張癥；肝肺綜合征肺不張、ARDS肺實(shí)變、肺泡塌陷及肺水腫形成類似解剖分流換氣功能障礙12F4循環(huán)性缺氧（低動力性缺氧）原因包括：（1）動脈壓下降或動脈阻塞，組織灌注不足的缺血性缺氧（休克、心力衰竭、動脈血栓閉塞）靜脈壓升高，毛細(xì)血管床瘀血，組織缺氧稱瘀血性缺氧（右心衰竭、下腔靜脈阻塞、局部靜脈栓塞）特點(diǎn)：PaO2-PvO2值增大四、組織性缺氧（氧利用障礙性缺氧）三、血液性缺氧（等張性缺氧）心力衰竭缺氧機(jī)制缺血性缺氧循環(huán)性缺氧低張性缺氧肺瘀血/肺水腫瘀血性缺氧心輸出量不足低氧血癥體循環(huán)瘀血第一階段肺瘀血肺野血管出現(xiàn)再分布現(xiàn)象，彌散功能障礙01第二階段發(fā)生間質(zhì)肺水腫肺血管邊緣喪失02第三階段肺泡水腫大氣道充滿泡沫樣痰03心源性肺水腫發(fā)展不同階段01020304通氣血流比例失調(diào)功能性分流肺內(nèi)右向左類解剖分流肺泡膜增厚彌散功能障礙限制性/阻塞性通氣功能障礙單擊添加大標(biāo)題彌散功能障礙時(shí)，吸入氧后PaO2明顯上升01通氣血流比例失調(diào)，吸氧后PaO2有一定程度上升02有右向左類似解剖分流時(shí)，吸氧后PaO2上升不明顯03吸入低濃度氧（1-3L/min;25-33%）對換氣功能障礙病因鑒別正常人吸入純氧后PaO2可達(dá)66.5kpa（500mmHg）01彌散功能障礙引起的低PaO2，吸入純氧后可消失02100%純氧30min時(shí)，PaO2仍