手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則

手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則XX縣人民醫(yī)院兒科XXX

一、樂山1～10月手足口病疫情形勢四川省各地市州1-10月手足口病發(fā)病率統(tǒng)計(jì)一、樂山1～10月手足口病疫情形勢2012年1月1日至10月31日，通過疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)，按審核日期統(tǒng)計(jì)，全市共計(jì)報(bào)告手足口病病例2092例，臨床診斷1963例，實(shí)驗(yàn)室診斷129例。報(bào)告病例數(shù)較去年同期累計(jì)病例數(shù)上升73.88%,報(bào)告病例數(shù)占同期丙類傳染病報(bào)告總數(shù)的40.43%。一、樂山1～10月手足口病疫情形勢2010至2012年10月樂山市手足口病報(bào)告病例月分布015歲以下兒童報(bào)告病例數(shù)（2017例）占報(bào)告病例總數(shù)的96.41%。報(bào)告病例中男性1321例，女性774例，男女性別比為1.71:1。02報(bào)告病例中散居兒童1220例，幼托兒童812例，學(xué)生50例，家務(wù)及待業(yè)3例，商業(yè)服務(wù)2例，醫(yī)務(wù)人員1例，農(nóng)民3例，干部人員1例，無其他職業(yè)病例。一、樂山1～10月手足口病疫情形勢一、樂山1～10月手足口病疫情形勢1～10月收到市中區(qū)、沙灣區(qū)、犍為縣、井研縣、峨邊彝族自治縣、金口河區(qū)、夾江縣、五通橋區(qū)、峨眉山市疾控中心送檢手足口病樣品313份<15.2%>，檢出陽性標(biāo)本133份（其中EV71病毒為17份<12.8%>，柯薩奇A16為64份<48.1%>，其他腸道病毒為52份<39.1>），標(biāo)本的陽性檢出率為42.49%。病原學(xué)特點(diǎn)二、手足口病基礎(chǔ)知識病原體抵抗力病毒對75%酒精、5%來蘇耐受；病毒對乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感；病毒對紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活；病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力；病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存；病毒可在外環(huán)境中長期存活。傳染源二、手足口病基礎(chǔ)知識患者和隱性感染者為傳染源（據(jù)有關(guān)資料，隱性感染者與患者的比例為100：1）家畜、寵物等不感染，也不傳播此病流行期間，患者為主要傳染源；患者咽部排出病毒持續(xù)1~2周，糞便排出病毒持續(xù)約3~5周；病后數(shù)周，仍可從糞便中排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。發(fā)病前數(shù)天（2-3天），感染者咽部與糞便就可檢出病毒，具有傳染性，發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。傳播途徑直接接觸傳播(主要傳播途徑)接觸患者唾液、皰疹液、糞便等。間接接觸傳播接觸污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等?？諝怙w沫傳播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。經(jīng)水傳播接觸被病毒污染的水源。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確院內(nèi)感染門診交叉感染和口腔器械消毒不合格。二、手足口病基礎(chǔ)知識二、手足口病基礎(chǔ)知識（四）易感人群1、人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力；2、不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染發(fā)?。?、成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體；4、患者主要為學(xué)齡前兒童，以≤3歲年齡組發(fā)病率為最高；5、每隔2~3年在人群中可流行一次。非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量。分布廣泛，無明顯的地區(qū)性；01流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生集聚現(xiàn)象；04四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)；02傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大流行；03流行特點(diǎn)二、手足口病基礎(chǔ)知識一般臨床癥狀比較輕，可自愈01伴有嚴(yán)重并發(fā)癥病例的比例較低02無特殊有效的治療方法03無疫苗等特異性的預(yù)防控制措施04傳播途徑復(fù)雜，難于控制05個(gè)別流行株可導(dǎo)致較高的病死率06小年齡組高發(fā)，易引起社會關(guān)注07暴發(fā)流行后常散在發(fā)生。二、手足口病基礎(chǔ)知識二、手足口病基礎(chǔ)知識（六）手足口病診斷（2009版）1、臨床表現(xiàn)手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。一般預(yù)后良好；少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。二、手足口病基礎(chǔ)知識手足口病皮疹分布手掌二、手足口病基礎(chǔ)知識手足口病皮疹分布足底二、手足口病基礎(chǔ)知識手足口病皮疹分布咽峽二、手足口病基礎(chǔ)知識手足口病皮疹分布臀部二、手足口病基礎(chǔ)知識診斷原則手足口病的診斷應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析。確診時(shí)須有血清及病原學(xué)的檢查依據(jù)。二、手足口病基礎(chǔ)知識3、診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。3.1.1普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。3.1.2重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。04自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標(biāo)本中檢測到CVA16或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）的特異性核酸。03臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實(shí)驗(yàn)室確診病例：01自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）。02實(shí)驗(yàn)室確診病例二、手足口病基礎(chǔ)知識醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率報(bào)卡及時(shí)率審核及時(shí)率重卡率零缺報(bào)縣區(qū)傳染病報(bào)告卡填寫完整、準(zhǔn)確率重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)傳染病報(bào)告質(zhì)量三、傳染病疫情報(bào)告01手足口病臨床診斷特異性不強(qiáng)02手足口病沒有有效的預(yù)防控制手段03手足口病以輕癥為主，重癥、死亡比例很低。04重點(diǎn)關(guān)注住院病例、重癥病例與死亡病例的疫情報(bào)告與處置05輕型出疹性疾病以觀察治療為主，出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)時(shí)才能予以診斷。手足口病診斷報(bào)告三、傳染病疫情報(bào)告三、傳染病疫情報(bào)告（三）手足口病聚集性疫情的報(bào)告與處置1、手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）本規(guī)范適用于各級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展未達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)的手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作。第一條聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一個(gè)自然村/居委會發(fā)生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。三、傳染病疫情報(bào)告第二條暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個(gè)自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例。第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性或暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到聚集性或暴發(fā)疫情報(bào)告,或在主動搜索或進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息審核時(shí)，發(fā)現(xiàn)聚集性或暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)并做好記錄。經(jīng)核實(shí)確認(rèn)的暴發(fā)疫情，縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的有關(guān)規(guī)定，通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)信息的報(bào)告。三、傳染病疫情報(bào)告第四條發(fā)生聚集性疫情，縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)開展調(diào)查處置。第五條發(fā)生暴發(fā)疫情，縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即對首發(fā)病例或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查，開展病例搜索，時(shí)間為自首發(fā)病例發(fā)病前一周至調(diào)查之日，并填寫《手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查主要信息登記表》（見附表），上報(bào)至突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)。每起暴發(fā)疫情至少采集5例病例標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測。第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患兒病情，要求患兒居家或住院治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，指導(dǎo)居家治療患兒的家長或監(jiān)護(hù)人密切關(guān)注患兒的病情變化，當(dāng)出現(xiàn)重癥病例早期識別指征時(shí)（參見《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》），應(yīng)當(dāng)立即前往重癥病例救治定點(diǎn)醫(yī)院就診，同時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)當(dāng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。第七條出現(xiàn)聚集性和暴發(fā)疫情的托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)晨午檢和缺課追因等工作，對患兒使用過的玩具、用具、餐具等物品和活動場所的物體表面進(jìn)行消毒。第九條疫情發(fā)生地的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)亟逃?、宣傳、廣電等部門密切合作，進(jìn)一步加強(qiáng)輿情監(jiān)測和風(fēng)險(xiǎn)溝通，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位要加強(qiáng)對5歲以下兒童家長和監(jiān)護(hù)人的健康教育和宣傳。第八條縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對出現(xiàn)聚集性和暴發(fā)疫情的托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，提出關(guān)班或關(guān)園的建議，并出具書面預(yù)防控制措施建議書，指導(dǎo)該托幼機(jī)構(gòu)做好兒童家長或監(jiān)護(hù)人的健康教育和居家兒童的健康觀察。第十條當(dāng)?shù)匕l(fā)生多起聚集性疫情或發(fā)生暴發(fā)疫情時(shí)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)疫情形勢，組織相關(guān)部門開展評估，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。2341三、傳染病疫情報(bào)告輸入標(biāo)題遵循屬地管理原則輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題誰報(bào)告，誰審核2首診負(fù)責(zé)制誰接診，誰報(bào)告143報(bào)告原則三、傳染病疫情報(bào)告預(yù)防控制原則四、預(yù)防控制措施做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散；及時(shí)采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷；托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療；被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣；流行時(shí),做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機(jī)會。腸道病毒感染當(dāng)前防控工作的重點(diǎn)是加強(qiáng)對重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)和識別，及時(shí)規(guī)范地救治，努力降低病死率。做好托幼機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場所、嬰幼兒等重點(diǎn)人群的疫情防控工作，減少暴發(fā)疫情發(fā)生.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測工作,及時(shí)采集合格標(biāo)本，盡早明確病原學(xué)診斷加強(qiáng)對公眾宣傳教育,提高防病意識,避免群眾恐慌,維護(hù)社會穩(wěn)定防控工作的重點(diǎn)四、預(yù)防控制措施避免接觸患病兒童。飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染，居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；12345個(gè)人預(yù)防措施四、預(yù)防控制措施四、預(yù)防控制措施托幼機(jī)構(gòu)防控方案常規(guī)防控措施加強(qiáng)晨檢制度認(rèn)真落實(shí)晨檢工作，各班老師在早上接收學(xué)生時(shí)，要詢問兒童家長兒童是否有發(fā)熱、皮疹，檢查兒童手掌部位有無皮疹。若有發(fā)熱、皮疹，建議請家長帶回家中進(jìn)行治療和繼續(xù)觀察，待康復(fù)后憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，方可入園。幼兒園老師要嚴(yán)格要求兒童手部衛(wèi)生，不能吸吮手指、挖鼻孔、揉眼睛，飯前便后要及時(shí)洗手。兒童活動室、教室和宿舍等要具有較好的通風(fēng)條件，并保證足夠的通風(fēng)時(shí)間。保育員、教師要保持手部清潔，及時(shí)洗手?；顒邮摇⒔淌?、宿舍等地面每天濕式拖掃，每周末用含有效氯500mg/L的消毒液拖地一次；門把手、桌、椅等各種物體表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒一次；兒童食飲餐具要保證每天消毒一次，消毒方式為開水煮沸20分鐘，幼兒園食堂要達(dá)到食品衛(wèi)生管理相關(guān)要求；兒童玩具要保持清潔，每周定期進(jìn)行消毒，先用含有效氯500mg/L的消毒液進(jìn)行擦拭消毒，半小時(shí)后再用自來水進(jìn)行清洗。認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)常規(guī)消毒控制措施四、預(yù)防控制措施四、預(yù)防控制措施2、發(fā)現(xiàn)手足口病患兒后的應(yīng)急消毒控制措施（1）發(fā)現(xiàn)患兒有出疹性疾病時(shí)，幼兒園有義務(wù)要求家長對患兒進(jìn)行家庭隔離治療，并及時(shí)到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。手足口病隔離到病人癥狀消失后2周可返校。（2）1周內(nèi)同一幼托機(jī)構(gòu)/學(xué)校發(fā)生10例及以上手足口病病例或3個(gè)班級分別出現(xiàn)2例及以上病例，或幼托機(jī)構(gòu)/學(xué)校發(fā)生手足口病重癥或死亡病例時(shí)，該幼托機(jī)構(gòu)應(yīng)停課，停課時(shí)間定為2周。凡是被診斷為手足口病的患兒，均需要進(jìn)行隔離治療，根據(jù)病情采取居家、住院隔離等形式，隔離時(shí)間為病情痊愈后2