靜脈血液流速與輸液

靜脈血液流速與

靜脈輸液的關(guān)系靜療小組馮國琴血流量

πr4Q=

ΔP

8ηL

阻力與血管半徑的4次方成反比，血管口徑微小變化即導(dǎo)致阻力明顯變化，從而使血流量發(fā)生顯著增加或減少。單位時間流量血管半徑液體粘滯度

8ηLR=πr4血流阻力（泊肅葉定律--thelawofPoseuille）整個循環(huán)系統(tǒng)的血流量就是兩個心室的總輸出量。01010203040506體循環(huán)與肺循環(huán)的心輸出量基本上是相等的。每搏輸出量：一側(cè)心室每次收縮時所泵出的血量。正常成人平均為70ml.每分輸出量：每分鐘一側(cè)心室的輸出量。正常成人安靜時一般介于之間。0203040506血流量通常所測得的血流速度都是指血流的平均速度，就是測量一段血流在單位時間內(nèi)流過某一血管的平均速度。1循環(huán)系統(tǒng)是一個封閉的回路，各段血管的流量應(yīng)該是相等的，但由于各段血管的總橫切面積不同，在各段血管中的流速就不同。2血流速度01.毛細(xì)血管的總面積最大，其血流速度最慢--有利于物質(zhì)交換。02.血液由毛細(xì)血管逐漸匯流于靜脈，血管橫切總面積逐漸減少，血流速度也漸次加快。03.血液從動脈流經(jīng)毛細(xì)血管至靜脈，其速度先逐漸下降，然后逐漸上升。血流速度不同部位血管的回血流量手背及前臂靜<95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分01頭靜脈直徑6mm05無名靜脈直徑19mm03腋靜脈直徑16mm02貴要靜脈直徑8mm04鎖骨下靜脈直徑19mm上腔靜脈直徑20mm06靜脈的粗細(xì)外周靜脈上肢靜脈下肢靜脈頭皮靜脈中心靜脈鎖骨下靜脈頸靜脈輸液治療的靜脈多用于小兒頭皮靜脈01成人應(yīng)避免下肢靜脈穿刺，有增加靜脈炎和栓塞的危險下肢靜脈02輸液治療的靜脈輸液治療的靜脈3前臂頭靜脈2手背靜脈5肘正中靜脈4貴要靜脈上肢靜脈1指端靜脈6前臂正中靜脈在其它靜脈無法穿刺的情況下，可選用此部位靜脈。僅適用于短期治療。01020304由于此部位靜脈容易滲漏，故僅可輸入等滲性無刺激性藥液。導(dǎo)管應(yīng)被恰當(dāng)支撐和固定（指托、手托）。如果手背靜脈近期被穿刺過，應(yīng)放棄使用指端靜脈。05建議使用規(guī)格：24G血管的選擇--指端靜脈A可作為首選靜脈進(jìn)行穿刺。B應(yīng)考慮穿刺點的位置和導(dǎo)管長度，使導(dǎo)管尖端盡量避開腕關(guān)節(jié)。C導(dǎo)管尖端如果接近腕關(guān)節(jié)應(yīng)使用托手板（由于血管較細(xì)及腕部的活動，易引起滲漏及靜脈炎）D年紀(jì)較大的病人，因皮膚的松弛和疏松的皮下組織不利于導(dǎo)管的固定。E建議使用規(guī)格：22-24G血管的選擇—手背靜脈此部位為最佳靜脈輸液通路。01此處的大靜脈可稀釋高滲和刺激性藥液。02輸液速度快。03前臂骨骼如同天然夾板。04穿刺時靜脈易滾動。05建議使用規(guī)格：18-24G06血管的選擇—前臂頭靜脈01多用于靜脈取血02用于置入PICC03由于血管的位置可使靜脈穿刺和固定較為困難04只用做靜脈輸液治療的儲備穿刺點05建議使用規(guī)格：18-24G血管的選擇—貴要靜脈01頭靜脈與貴要靜脈的交通支02一般用于臨時或短期輸液03多用于靜脈取血04用于置入PICC05手臂的移動易導(dǎo)致液體滲出，而在滲出早期不易察覺06建議使用規(guī)格：18-24G血管的選擇—肘正中靜脈01一般可見但不易觸摸02在腕內(nèi)側(cè)由于靠近神經(jīng)，故穿刺非常疼痛03這一部位不做穿刺首選靜脈（儲備穿刺點）04位于前臂內(nèi)側(cè)較平坦的部位故容易固定05建議使用規(guī)格：22-24G血管的選擇—前臂正中靜脈靜脈壁結(jié)構(gòu)與靜脈輸液的關(guān)系外膜層中膜層內(nèi)膜層靜脈瓣穿刺部位的評估2彈性纖維及疏松組織3支持和保護(hù)作用1靜脈壁最外的一層4包含血管，提供靜脈自身營養(yǎng)外膜靜脈解剖-1外膜-IV相關(guān)因素穿透這一層時有突破感“POP”對靜脈的損傷脆性大，失去彈性(老齡)的靜脈會影響穿刺成功率外膜硬化時表現(xiàn)為穿刺時靜脈滾動，穿刺困難穿刺時穿刺針角度過低，會劃傷外膜靜脈解剖-1中膜靜脈的中層、較厚，靜脈的主要組成部分致密的組織，彈性纖維，平滑肌，神經(jīng)靜脈解剖-2中膜-IV相關(guān)因素靜脈解剖-2維持靜脈壁的張力有收縮與舒張的功能外界溫度的變化、激動、物理刺激(如輸注冷液體)會導(dǎo)致痙攣熱敷 可使靜脈舒張、增加血流流速止血帶結(jié)扎過長：靜脈過度膨脹，靜脈攣縮穿刺時感覺疼痛內(nèi)膜平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成01光滑的表面，允許血液細(xì)胞順利通過02分泌肝素及前列腺素樣物質(zhì)，抗凝作用03內(nèi)皮細(xì)胞層損傷或異物的入侵，將產(chǎn)生炎性反應(yīng)。04靜脈解剖-3內(nèi)膜-IV相關(guān)因素內(nèi)膜的損傷，可以是化學(xué)性、機(jī)械性、細(xì)菌性血小板聚集導(dǎo)致靜脈炎，血栓形成內(nèi)膜增厚及疤痕會造成穿刺失敗內(nèi)膜增厚使回流量不足，并減慢輸液速度靜脈解剖-3由靜脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞形成的半月形結(jié)構(gòu)1成對出現(xiàn)，表現(xiàn)