青春期醫(yī)學(xué)規(guī)范查體定稿

青春期醫(yī)學(xué)規(guī)范查體(草案)準(zhǔn)備—診查臺(tái)高度：80cm長(zhǎng)度：200cm寬度：60cm

皮質(zhì)或革質(zhì)外包

※利于清潔消毒準(zhǔn)備—一次性耗材一次性輔料單一次性無(wú)菌手套一次性消毒盤(pán)一次性男性試子一次性女性試子醫(yī)療垃圾桶測(cè)量尺、卡尺落地式地?zé)魺o(wú)菌備品柜等定期消毒盛有生理鹽水的試管及試管架（提取男性尿道分泌物、女性外陰分泌物）準(zhǔn)備—其它一般項(xiàng)目頭面部頸部乳房腋窩上肢手腹部外生殖器常規(guī)查體1年齡2身高3身長(zhǎng)與臂長(zhǎng)比例5體形7四肢6皮下脂肪分布4體重常規(guī)查體-一般項(xiàng)目小頭畸形01眼距寬02塌鼻03胡須04唇裂05腭裂06高腭弓07無(wú)意識(shí)伸舌08頭面部無(wú)（與周?chē)鸁o(wú)界線）（±）似有似無(wú)（絨毛狀與周?chē)朴薪缇€）（+）可見(jiàn)（清晰可見(jiàn)，與絨毛有質(zhì)的區(qū)別，與周?chē)星逦缇€）（++）明顯可見(jiàn)（正常胡須：標(biāo)準(zhǔn)、典型）（+++）濃重（僅限于唇上：致密、厚重）（++++）落鰓胡須（兩頰至下頜）胡須喉結(jié)直立位或臥位檢查者右手掌（先查體時(shí)）或手背（后查體或補(bǔ)查體）置于患者仰頭的頸前，囑患者做吞咽動(dòng)作，感覺(jué)喉結(jié)是否上下移動(dòng)大?。ㄒ唬o(wú)（與周?chē)鸁o(wú)界線）（±）似有似無(wú)（與周?chē)朴薪缇€）（+）可觸及可移動(dòng)的硬結(jié)，與周?chē)星逦缇€（++）明顯可及，近視覺(jué)可見(jiàn)，遠(yuǎn)視覺(jué)不清；側(cè)位隱約可見(jiàn)（+++）近視覺(jué)明顯可見(jiàn)，遠(yuǎn)視覺(jué)可見(jiàn)；側(cè)位可見(jiàn)（++++）遠(yuǎn)視覺(jué)明顯可見(jiàn)；側(cè)位明顯可見(jiàn)大體：?jiǎn)蝹?cè)、不對(duì)稱(chēng)乳頭：無(wú)乳頭、多乳頭、大乳頭大小對(duì)稱(chēng)、凹陷、皸裂、皮樣囊腫乳暈：著色（淺褐色、深褐色）包塊、脫色、體毛副乳：?jiǎn)蝹?cè)、雙側(cè)、有乳頭、乳頭遺跡畸形：囊性（囊腫、淋巴管瘤、血管瘤、脂肪瘤）實(shí)性（炎癥、占位）乳房期（Ｂ５）：乳房完全發(fā)育，如成人狀，乳暈第二丘面消失05期（Ｂ３）：乳房和乳暈進(jìn)一步增大，乳房和乳暈在同一丘面上，乳頭開(kāi)始增大突起于皮表，乳暈開(kāi)始著色03期（Ｂ１）：青春期前狀，未發(fā)育態(tài)，乳房平坦01期（Ｂ４）：乳房和乳暈繼續(xù)增大，乳暈明顯著色，并可見(jiàn)乳竇小丘，乳暈在乳房上形成第二個(gè)丘面隆起，乳頭明顯增大。04期（Ｂ２）：乳房呈芽孢狀隆起，其外緣在乳暈內(nèi)或略超出乳暈，腺結(jié)可有輕微觸痛，乳暈無(wú)著色，乳頭未增大02乳房的Tanner分期-文本腋窩腋窩：觀察顏色、質(zhì)地及腋毛有無(wú)顏色：紅色→炎癥黑灰色→黑棘皮病（一）無(wú)著色（±）似有似無(wú)著色（+）可見(jiàn)著色（黑灰色）（++）明顯著色，輕度天鵝絨改變（+++）有溝壑改變，中度天鵝絨改變（++++）重度天鵝絨改變，可有皮墜突出無(wú)腋毛01（±）似有似無(wú)腋毛02（+）可見(jiàn)腋毛03（++）明顯可見(jiàn)腋毛04（+++）腋內(nèi)濃重腋毛05（++++）濃重腋毛，超越腋前線06腋毛：（雄激素依賴(lài)性）對(duì)稱(chēng)、不對(duì)稱(chēng)肘外翻手多指并指杵狀指短指叉指四肢與手肩：寬、窄1髖關(guān)節(jié)：寬、窄3肌肉：不發(fā)達(dá)、發(fā)達(dá)2肩髖比例4其它頭發(fā)面部喉結(jié)體毛乳房腋毛陰毛肌肉肩髖比例男孩第二性征01期（ＰＨ１）：青春期前狀，無(wú)陰毛05期（ＰＨ５）：毛繼續(xù)生長(zhǎng),增多,增厚,并向上擴(kuò)展至臍部,股內(nèi)側(cè)及大腿,整體呈菱形的成年男性陰毛分布形態(tài)03期（ＰＨ３）：毛色加深，增粗，變長(zhǎng)并卷曲，向上擴(kuò)展至恥骨聯(lián)合上方02期（ＰＨ２）：陰莖根部和恥骨部位有少量淺色，直而稀疏分布的陰毛，要仔細(xì)分辨才能可見(jiàn)，又稱(chēng)為前陰毛04期（ＰＨ４）：陰毛明顯增多，其粗細(xì)和長(zhǎng)度已似成人，但分布仍限于恥骨聯(lián)合上方男性陰毛Tanner分期男性外陰－陰毛分布：菱形（與女性對(duì)照，不考慮股內(nèi)側(cè)及大腿，只考慮下腹部，近似于正三角）分級(jí)：（—）無(wú)（±）似有似無(wú)（+）可見(jiàn)，陰莖根部和恥骨部位（++）明顯可見(jiàn)，向上擴(kuò)展至恥骨聯(lián)合上方（+++）濃重，限于恥骨聯(lián)合上方

（++++）延續(xù)至臍部或股內(nèi)側(cè)及大腿大體外觀陰毛腹股溝陰囊睪丸陰莖陰囊關(guān)系附睪陰莖前列腺男孩生殖器局部檢查內(nèi)容男孩體位—平臥位檢查者：站在患者的左側(cè)患者：

先--仰臥位，頭部置于檢查者的右側(cè)，腳位于撿查者的左側(cè)上衣脫至腋窩下方，充分暴露胸部及雙側(cè)腋下（可側(cè)抬上肢）—觀察乳房和腋窩情況內(nèi)褲脫置膝關(guān)節(jié)上方（大腿的中下1/3處），兩腿適當(dāng)自然分開(kāi)、暴露陰囊

※放松腹肌--深呼吸哭鬧或緊張屏氣→提睪肌收縮→影響睪丸的觸診：→位置—可縮入腹股溝或腹腔內(nèi)→大小—影響血運(yùn)正常異常—轉(zhuǎn)位輕度—常見(jiàn)中度—少見(jiàn)重度—罕見(jiàn)陰莖陰囊位置正常01陰囊皮膚著色02潰瘍03竇道04壞死05包塊06濕疹癬07陰囊皮膚BDACE無(wú)不可復(fù)位--鞘膜積液、腹股溝斜疝蚯蚓狀--精索靜脈曲張可復(fù)位--鞘膜積液、腹股溝斜疝有含氣感--腹股溝斜疝陰囊--內(nèi)上方囊性包塊01期(G１)：青春期前狀,睪丸長(zhǎng)﹤2.5cm,容積﹤3ml05期(G５)：睪丸長(zhǎng)﹥4.5cm,容積達(dá)25ml；外生殖器基本發(fā)育完成如成人狀03期(G３)：睪丸進(jìn)一步增大,睪丸長(zhǎng)﹥3.3～4cm,容積在10～15ml；陰囊增大,色素增深02期(G２)：睪丸開(kāi)始增大,睪丸長(zhǎng)﹥2.5～3.3cm,容積在4～8ml；陰囊皮膚變紅,薄而松04期(G４)：睪丸長(zhǎng)﹥4～4.5cm,容積在15～20ml；陰囊色素沉著并皺褶增多睪丸的Tanner分期-國(guó)際?STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1期(G１)：青春期前狀,睪丸長(zhǎng)徑﹤2.5cm,容積﹤3ml期(G２)：睪丸開(kāi)始增大,2.5cm≤睪丸長(zhǎng)徑﹤3.0cm,容積在4～8ml；陰囊皮膚變紅,薄而松期(G３)：睪丸進(jìn)一步增大,3.0cm≤睪丸長(zhǎng)徑﹤3.5cm,容積在10～15ml；陰囊增大,色素增深期(G４)：3.5cm≤睪丸長(zhǎng)徑﹤4.0cm,容積在15～20ml；陰囊色素沉著并皺褶增多期(G５)：睪丸長(zhǎng)徑≥4.0cm,容積達(dá)25ml；外生殖器基本發(fā)育完成如成人狀睪丸的Tanner分期-中國(guó)?位置（陰囊內(nèi)中下方、陰囊內(nèi)上方、外環(huán)口、腹股溝、內(nèi)環(huán)口、未觸及）1長(zhǎng)徑：cm2質(zhì)地（質(zhì)韌—正常、質(zhì)軟—發(fā)育不良、質(zhì)硬—結(jié)石或腫瘤）3表面光滑度（光滑-正常、凹凸不平-炎癥、腫瘤）4活動(dòng)度（好、不良、差、固定）--射精功能5包塊（無(wú)、有）--腫瘤6觸痛（無(wú)、有）--睪丸炎7睪丸周?chē)闆r：囊性感、可復(fù)性、蚯蚓狀改變8睪丸觸診內(nèi)容No.3四指法：男童仰臥位，檢查者站于患者左側(cè)，右手拇指和食指指腹適度對(duì)捏睪丸（寬徑），右手中指末端指節(jié)頂起睪丸上級(jí)，左手食指或中指頂起睪丸下級(jí)或雙手中食指交叉，頂起睪丸，通過(guò)目測(cè)估測(cè)睪丸長(zhǎng)徑和寬徑。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)捷、方便，可體會(huì)睪丸的質(zhì)地缺點(diǎn)：需要有良好的空間思維視覺(jué)，不能排除附睪、精液囊腫、少量鞘膜積液、睪丸附件及附睪附件等的干擾。No.2No.1睪丸測(cè)量方法

-四指法睪丸測(cè)量方法

-睪丸容積模具法睪丸容積模具：

1966年由瑞士Zürich大學(xué)AndreaPrader教授發(fā)明

蘭色：1、2、3ml--青春期前

黃色：4、5、6、8、10、12、15、20、25ml--青春期

4ml→青春期優(yōu)點(diǎn)：有參照物，適于初學(xué)者缺點(diǎn)：麻煩，單獨(dú)操作精確度低，不能同時(shí)體會(huì)睪丸的質(zhì)地。不能排除附睪、精液囊腫、少量鞘膜積液、睪丸附件及附睪附件等的干擾頭、體、尾增大→病理改變急性炎癥→腫大、壓痛+++慢性炎癥→輕度腫大、壓痛+結(jié)核→硬結(jié)、膿腫、陰囊竇道輸精管結(jié)扎→腫大、壓痛--附睪淤積癥12附睪陰莖Tanner分期-中國(guó)(補(bǔ)充)？Ⅰ期(G１)：青春期前狀,（3.0cm≤陰莖長(zhǎng)徑＜3.5cm，

1.0cm≤陰莖直徑＜1.5cm）

Ⅱ期(G２)：陰莖略增大（3.5cm≤陰莖長(zhǎng)徑＜4.0cm，直徑≥1.5cm）Ⅲ期(G３)：陰莖增長(zhǎng)、增粗（4.0cm≤陰莖長(zhǎng)徑＜5.0cm，1.5cm≤陰莖直徑＜2.0cm），龜頭增大Ⅳ期(G４)：陰莖進(jìn)一步增粗（5.0cm≤陰莖長(zhǎng)徑＜7.0cm，2.0cm≤陰莖直徑＜3.0cm），龜頭顯著發(fā)育Ⅴ期(G５)：陰莖進(jìn)一步增粗（陰莖長(zhǎng)徑≥7.0cm，直徑≥3.0cm），龜頭顯著發(fā)育，外生殖器基本發(fā)育完成如成人狀※目前僅供參考!有待進(jìn)一步驗(yàn)證!陰莖測(cè)量法自然狀態(tài)法

不誘發(fā)陰莖勃起自然狀態(tài)：自然疲軟下垂?fàn)铍p手食指和中指或右手拇指和食指下壓陰莖兩側(cè)恥骨聯(lián)合處的皮膚及皮下脂肪目測(cè)估測(cè)或量尺測(cè)量下壓處陰莖根部至龜頭頂端長(zhǎng)度（不能包括過(guò)長(zhǎng)的包皮長(zhǎng)度！）陰莖勃起法陰莖跟部環(huán)壓法、手淫

※※不適宜兒童STEP1STEP2檢查者左手輕輕平抬陰莖或上推包皮適當(dāng)暴露陰莖頭，右手母食指分別按壓陰莖根部的腹部皮膚及皮下脂肪，盡量緊緊推止恥骨聯(lián)合處。目測(cè)陰莖頭至陰莖根部陰莖的長(zhǎng)度及陰莖直徑，同時(shí)感受陰莖體的張力（肥胖兒童需要厚度）。估測(cè)右手食指的進(jìn)深長(zhǎng)度—脂肪陰莖觸診方法正常:陰莖系帶中線位,與陰囊中線對(duì)位異常左旋：99%右旋：1%方向：15°、30°45°、60°75°、90°＞90°、180°角度：0102陰莖體是否旋轉(zhuǎn)--陰莖旋轉(zhuǎn)不良蹼狀陰莖：陰莖根部皮膚由陰囊皮膚代替--影響陰莖的勃起和性功能陰莖背伸正常：≤90°：必須手術(shù)！＞90°：可以考慮手術(shù)！12蹼狀陰莖與陰莖背伸不良02正常成人自然長(zhǎng)度：7-10cm勃起長(zhǎng)度：14-20cm（兩倍）03陰莖：大小cm（長(zhǎng)度）×cm（直徑）小—Klinefelter綜合征、垂體功能減退、雙隱睪小陰莖：不同年齡段應(yīng)該有不同的標(biāo)準(zhǔn)生后：陰莖長(zhǎng)度≤2cm過(guò)大—性發(fā)育超前、早熟正常兒童新生兒：3-3.5cm青春期早期：3.5-4cm青春期中期：5cm左右青春期后期：7-10cm左右01陰莖（長(zhǎng)度）包皮狀態(tài)自然狀態(tài)—自然包裹陰莖頭或半裸陰莖頭（個(gè)別全裸陰莖頭）非自然狀態(tài)包皮環(huán)切術(shù)后手術(shù)適度—自然狀態(tài)下半裸龜頭手術(shù)過(guò)激—自然狀態(tài)下全裸龜頭手術(shù)失敗—自然狀態(tài)下龜頭和冠狀溝全裸，包皮無(wú)皺褶陰莖體非勃起狀態(tài)下的包皮已似陰莖體勃起狀

包皮口狹窄不能上翻（≤3歲屬生理狀態(tài)）包皮口呈瘢痕狀勃起狀態(tài)長(zhǎng)度—少部分兒童自然疲軟狀態(tài)—包皮大部分或全部包裹龜頭，龜頭及尿道口可部分外露或不可視；陰莖勃起狀態(tài)（全勃狀態(tài)）--陰莖海綿體充血完全；龜頭完全外露（可視冠狀溝）或大部分外露（冠狀溝可隱匿不視）；陰莖半勃起狀態(tài)—陰莖海棉體充血不完全；龜頭小部分或部分外露；冠狀溝不可視自然狀態(tài)長(zhǎng)度—絕大多數(shù)兒童包皮長(zhǎng)度包皮過(guò)長(zhǎng)—陰莖自然狀態(tài)下包皮下墜部分≥1.5cm，陰莖完全勃起狀態(tài)下龜頭仍然不能外露—兒童期不建議手術(shù)！01包皮相對(duì)過(guò)長(zhǎng)—陰莖自然狀態(tài)下包皮下墜部分0.5cm—1.0cm，陰莖完全勃起狀態(tài)下龜頭仍然可以外露或大部分外露—終生不需要手術(shù)！02包皮過(guò)長(zhǎng)包皮粘連包皮不能完全上翻但能部分外露龜頭及尿道口分度（-）：無(wú)（±）：包皮覆蓋部分冠狀溝（+）：輕度-包皮覆蓋全部冠狀溝（++）：中度-包皮覆蓋龜頭中部（+++）：重度-包皮覆蓋龜頭大部分，可視尿道口包皮不能上翻包皮口狹窄（直徑：cm），可如針尖狀排尿時(shí)包皮頂端形如球狀或蘑菇頭狀排尿后慢慢消失→濕褲、濕疹不能外露龜頭及尿道口包莖01自然均勻分布圍巾樣分布尿道下裂尿道上裂分布02自然色紅色著色脫色顏色03炎癥陰莖各種手術(shù)術(shù)后腫脹包皮尿道口位置陰莖腹側(cè)正?！Ｎ荒虻离[窩內(nèi)異?！虻老铝眩旑^處、冠狀溝處、陰莖體部陰莖根部、會(huì)陰部—陰囊中膈處）背側(cè)--尿道上裂直徑伴隨癥狀尿道口旁囊腫陰莖-其它包皮系帶（正常、過(guò)短）--影響陰莖勃起和性功能包皮過(guò)短（—、+）--影響陰莖勃起和性功能陰莖頭（龜頭）：正常、分裂、紅腫、糜爛、潰瘍包皮垢包皮內(nèi)板、冠狀溝及龜頭皮脂腺分泌物和尿堿混合物誘發(fā)炎癥及癌變勃起（有、無(wú)）勃起硬度（正常、異常）陰莖海綿體（無(wú)、有、腫塊、硬結(jié)）男孩體檢－腹臥位檢查者適當(dāng)分開(kāi)患兒兩側(cè)臀大肌，暴露骶尾部及肛周骶尾部觀察：

骶尾部是否有隱窩，隱窩大小、深度、是否有體毛—皮毛竇

骶尾中線是否偏移—隱脊、骶椎腰化、腰椎骶化、骶尾椎其它畸形（偏移、融合）

骶尾皮膚是否增粗、增厚—尾椎過(guò)長(zhǎng)骶尾--隱窩（—）無(wú)

（±）似有似無(wú)（+）可見(jiàn)（++）明顯可見(jiàn)（+++）明顯可見(jiàn)+體毛（++++）多個(gè)骶尾中線（居中、偏移）--隱脊顯性脊柱裂（—、+）--脊膜膨出肛門(mén)位置正常異位—前移、后移、左右移位肛門(mén)大小正常大—肛門(mén)發(fā)育不良、肛門(mén)括約肌松弛小—肛門(mén)發(fā)育不良、肛門(mén)狹窄、移位肛門(mén)--位置、大小010203肛裂痔瘡—外痔、混合痔息肉—通常為暗紅色肛周皮墜—（前、后）失狀線皮墜肛瘺：高位、中位、低位直腸黏膜脫垂（—、+）肛周伴隨癥狀紅色—炎癥脫色—外陰營(yíng)養(yǎng)不良（女孩）、白癜風(fēng)著色—P-Z綜合征、性激素代謝異常、胰島素抵抗等肛周顏色肛周01發(fā)際02面部03頸部04喉結(jié)05乳房06腋毛07陰毛08肩髖比例女孩第二性征查體內(nèi)容大體外觀01.陰阜01.大陰唇01.陰蒂01.小陰唇01.前庭窗01.尿道口01.前庭大腺01.陰道口01.舟狀窩01.會(huì)陰體01.肛門(mén)01.骶尾部01.女孩生殖器局部檢查內(nèi)容女孩體位仰臥位頭部：置于檢查者的左側(cè)腳部：位于撿查者的右側(cè)

上衣：脫至腋窩下方，充分暴露胸部及雙側(cè)腋下（可側(cè)抬上肢）—觀察乳房和腋窩情況右腿內(nèi)外褲：全部脫下，兩腿呈截石位自然分開(kāi)、充分暴露外陰腹臥位：同男孩

女孩體位—檢查者位置：站在女孩的右側(cè)單手操作—適于小年齡組左手中指、無(wú)名指、小指呈扇形分開(kāi)抵壓患者下腹部和陰阜；拇指、食指在大小陰唇中下三分之一處輕輕分開(kāi)大陰唇并帶起小陰唇，充分暴露前庭窗，可以適當(dāng)上下推動(dòng)大小陰唇，觀察處女膜及舟狀窩情況右手做其它操作－消毒、取分泌物、探查雙手操作—適于大年齡組左右手分別分開(kāi)患者的左右側(cè)大小陰唇—如上陰毛分布（女性—倒三角）著色—青春期中后期、性早熟、擦腿綜合征單側(cè)或雙側(cè)包塊—女性腹股溝斜疝（大網(wǎng)膜、腸管、卵巢、子宮圓韌帶囊腫）陰阜期（ＰＨ１）：青春前期狀態(tài)，無(wú)陰毛01期（ＰＨ２）：大陰唇上有少量淺色，直而稀疏分布的陰毛，要仔細(xì)分辨才能可見(jiàn)，又稱(chēng)為前陰毛02期（ＰＨ３）：毛色加深，增粗，變長(zhǎng)并卷曲，先在大陰唇上，繼之向上擴(kuò)展至恥骨聯(lián)合03期（ＰＨ４）：陰毛明顯增多，其粗細(xì)和長(zhǎng)度已似成人，但分布限于陰阜04期（ＰＨ５）：其特征已如成人狀，呈倒三角形分布05女孩陰毛的Tanner分期-文本不發(fā)育—青春期前、性發(fā)育延遲、發(fā)育異常0102不對(duì)稱(chēng)—兩性畸形、單側(cè)斜疝、單側(cè)前庭大腺膿腫、毛囊炎、肢體不對(duì)稱(chēng)發(fā)育大陰唇0102030405有（質(zhì)地）