內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（4701~4750）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題(4701?4750)

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題

(4701?4750)

4701：Alport綜合征的主要遺傳方式為

A:常染色體隱性遺傳

B:常染色體顯性遺傳

CX連鎖顯性遺傳

D:多基因遺傳

E:以上答案都不對

正確答案：C

解析：Alport綜合征是最常見的遺傳性腎炎，85%呈性

連鎖顯性遺傳，15%呈常染色體顯性遺傳，罕見常染

色體陰性遺傳。

4702：下述哪項支持Alport綜合征的診斷

A:腎組織電鏡見GBM廣泛變厚、撕裂

B:陽性家族史

C:應(yīng)用抗GBMW型膠原a5鏈抗體做免疫病理檢查，

受累組織上不著色

D:臨床上有腎臟病、眼病變及耳病變

E:腎功能急性、進行性損害

正確答案：ABCD

解析：Alport綜合征是最常見的遺傳性腎炎，腎功能

呈慢性、進行性損害。

4703：下面哪項不是主要累及腎小球的遺傳性疾病

A:Fabry病

B:甲-骸綜合征

C:糖原累積病

D:Bartter綜合征

E:家族性脂蛋白腎病

正確答案：D

解析：Bartter綜合征以腎小管/間質(zhì)損害為主要表現(xiàn)的

遺傳性腎臟疾病。

4704：下面哪項不是以腎小管/間質(zhì)損害為主要表現(xiàn)的

遺傳性腎臟疾病

A:Bartter綜合征

B:Liddle綜合征

C:薄基底膜腎病

D:家族性間質(zhì)性腎炎

E:特發(fā)性Fanconi綜合征

正確答案：c

解析：薄基底膜腎病是主要累及腎小球的遺傳性疾

病。

4705：男性，35歲，因體檢時尿液檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿

(++)、紅細(xì)胞0?5個/HP,顆粒管型0?1個/HP入

院檢查。入院尿檢又發(fā)現(xiàn)有脂肪尿，24小時尿蛋白定

量0.98g。體檢發(fā)現(xiàn)下腹部皮膚有串樣暗紅色血管擴

張、眼結(jié)膜和眼底血管擴張，血壓中度增高，心界向

左下擴大。血液生化檢查腎功能正常，a-半乳糖甘酶

A活性明顯降低。腎活檢見腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增

大呈泡沫細(xì)胞狀。此病例最可能的診斷是

A:家族性出血性腎炎（Alport綜合征）

B:Fabry病

C:急進性腎炎早期

D:慢性腎炎普通型

E:隱匿性腎炎

正確答案：B

解析：本例是較典型的Fabry病。除已提供改變外，

腎活檢尚可見嗜鍬小體，遺傳方式為X連鎖隱性遺

傳，屬罕見的腎小球病，本病又稱彌漫性體血管角質(zhì)

瘤。

4706：男性，20歲，持續(xù)光鏡下血尿多年，尿蛋白僅

0.175g/d,血壓及腎功能正常。其父有相似病史多年。

本例腎活檢時測得其基膜厚度為270nmo本例可能的

診斷應(yīng)為

A:家族性出血性腎炎

B:IgA腎病

C:Fabry病

D:良性家族性血尿

E:薄基底膜腎病

正確答案：D

解析：通常應(yīng)用形態(tài)測定法測得腎小球基膜厚度為

375nm±75nm（男）和325nm±40nm（女）。如小于

265nm可認(rèn)為是薄基膜腎病。該病有遺傳性和非遺傳

性。要結(jié)合其他臨床和病理改變加以認(rèn)定：良性家族

性血尿，也屬薄基膜腎病的一種，但其基膜厚度通常

可在235?327nm之間，常表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳

（少數(shù)可為常染色體隱性遺傳）。顯然本例診斷以良

性家族性血尿更為合適。

4707：有關(guān)急性腎衰竭下列哪項是不正確的

A:腎功能短期內(nèi)迅速減退

B:腎小球濾過率下降

C:既往無慢性腎臟病史

D:有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

E:常伴有少尿

正確答案：C

解析：急性腎衰竭腎功能下降可發(fā)生在原來無腎功能

不全的患者，也可發(fā)生在原已穩(wěn)定的慢性腎臟病患者

突然有急性惡化。

4708：下述哪項指標(biāo)提示患者是腎性急性腎衰竭

A:尿比重大于1.018

B:尿滲透壓大于500

C:尿鈉濃度小于20

D:腎衰指數(shù)小于1

E:濾過鈉分?jǐn)?shù)大于1

正確答案：E

解析：濾過鈉分?jǐn)?shù)＞1為缺血性急性腎衰竭的尿液診斷

指標(biāo)。

4709：臨床表現(xiàn)為突然無尿或間斷無尿的腎功能不全

患者，首先應(yīng)考慮

A:腎前性氮質(zhì)血癥

B:腎小球疾病

C:腎后梗阻性疾病

D:急性腎小管壞死

E:急性間質(zhì)性腎炎

正確答案：C

4710：應(yīng)用BUN:Scr(mg/dl)比值鑒別腎前性氮質(zhì)血

癥和急性腎小管壞死

A:大于20:1支持腎前性氮質(zhì)血癥

B:大于20:1支持急性腎小管壞死

C:小于20:1支持腎前性氮質(zhì)血癥

D:大于10:1支持腎前性氮質(zhì)血癥

E:大于1支持腎前性氮質(zhì)血癥

正確答案：A

解析：BUN:Scr(mg/dl)比值正常為10?15:1。因為

腎前性氮質(zhì)血癥由于腎臟低灌注引起腎小球濾過率下

降，及小球小管失衡現(xiàn)象，腎小管功能未受損，低尿

流速率導(dǎo)致腎小管重吸收尿素增加，使腎前性少尿時

血漿BUN:Scr不成比例增加，可達20:1或更高。急性

腎小管壞死因腎小管重吸收尿素氮的能力下降，該比

值小于(10?15):1o

4711：下列哪項腎血管疾病不引起急性腎功能衰竭

A:良性腎小動脈硬化癥

B:溶血性毒綜合征

C:惡性高血壓

D:硬皮病腎危象

E:腎小動脈膽固醇結(jié)晶栓塞

正確答案：

解析:良性A腎小動脈硬化癥是一個病程呈很緩慢經(jīng)過

的疾病，較少發(fā)生腎功能衰竭，即使發(fā)生也是慢性腎

功能衰竭。

4712：腎前性急性腎衰尿沉渣鏡檢常見管型

A:紅細(xì)胞管型

B:白細(xì)胞管型

C:棕色管型

D:透明管型

E:顆粒管型

正確答案：D

4713：下述哪項不是心排出量不足導(dǎo)致的循環(huán)血量下

降引起的腎前性急性腎衰

A:心源性休克

B:充血性心力衰竭

C:肺栓塞

D:心包填塞

E:大量失血

正確答案：E

4714：男性，38歲，肝移植術(shù)后，術(shù)前腎功能、尿常

規(guī)未見異常，術(shù)中一過性BP80/50mmHg,

BUN17.8mmol/L,Cr350^mol/L,血Na+l32mmol/L,

K+7.4mmol/L,CO2CP12mmol/Lo最可能的急性腎衰

原因

A:有效循環(huán)血量不足

B:尿路梗阻

C:肝腎綜合征

D:急性腎小管壞死

E:雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死

正確答案：D

解析：本病例的原發(fā)病因為手術(shù)中一過性低血壓腎缺

血，而出現(xiàn)血肌醉和尿素氮升高急性腎衰，結(jié)合高血

鉀等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，考慮可能性最大的原因為腎小

管壞死；血肌醉與尿素氮的比例不支持有效血容量不

足引起的腎前性腎衰；無突然無尿或間斷無尿等表現(xiàn)

不支持尿路梗阻；病史不支持肝腎綜合征和腎皮質(zhì)壞

死。

4715：急性腎小管壞死出現(xiàn)下列哪種情況可考慮急診

透析

A:急性肺水腫

B:血鉀N6.5mmol/L

C:高分解狀態(tài)

D:無尿2天

E:少尿4天

正確答案：ABCDE

4716：鑒別急慢性腎衰竭有價值的指標(biāo)

A:病史

B:腎臟大小

C:腎臟實質(zhì)厚度

D:指甲肌酎

E:貧血

正確答案：ABCD

解析：而貧血急慢性腎衰竭均可出現(xiàn)。

4717：哪項可引起腎實質(zhì)性急性腎衰竭

A:急性腎炎

B:急性腎小管壞死

C:急性間質(zhì)性腎炎

D:溶血性尿毒癥綜合征

E:原發(fā)性腎病綜合征

正確答案：ABCDE

4718：下述哪些指標(biāo)提示ARF患者存在高分解狀態(tài)

A:BUN每日上升大于7.2mmol/L

B:BUN每日上升N8.9mmol/L

C:血鉀每日上升大于l.Opimol/L

D:血肌酉干每日上升N176.8|imol/L

E:血肌酎每日上升N132.6|imol/L

正確答案：BCD

4719：ARF腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙的表現(xiàn)是

A:ATP含量明顯下降

B:細(xì)胞內(nèi)Na+、CT■濃度下降，K+濃度上升

C:胞漿內(nèi)Ca2+濃度上升

D:細(xì)胞內(nèi)酸中毒

E:Ca?+-ATP酶活力下降

正確答案：ACDE

解析：腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙時，Na+,K+-ATP酶

活力下降，至胞內(nèi)Na+、C「濃度上升，K+濃度下降。

4720：導(dǎo)致急性腎小管壞死的主要原因

A:腎缺血

B:腎血栓

C:腎中毒

D:腎皮質(zhì)壞死

E:腎膿腫

正確答案：AC

4721：急性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)是

A:水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

B:嚴(yán)重貧血

C:血肌酢和尿素氮升高

D:腎性骨營養(yǎng)不良癥

E:全身各系統(tǒng)并發(fā)癥

正確答案：ACE

4722：急性腎衰竭時可出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿平衡紊亂有

A:代謝性酸中毒

B:高鈉血癥

C:低鈣血癥

D:高鉀血癥

E:高磷血癥

正確答案：ACDE

4723：急性腎衰竭的診斷依據(jù)是

A:電解質(zhì)紊亂

B:尿液檢查異常

C:貧血

D:血肌醉的絕對或相對值的變化

E:代謝性酸中毒

正確答案：D

解析：急性腎功能衰竭多尿期為急性腎衰竭的恢復(fù)

期，腎小管細(xì)胞再生、修復(fù)，腎小管完整性恢復(fù)，腎

小球濾過率逐漸回復(fù)正?；蚪咏７秶蛩氐?/p>

及肌醉即可降至正常。

4724：急性腎衰竭少尿期的表現(xiàn)是

A:高血鉀癥

B:高血鈉癥

C:高血鈣癥

D:高血磷癥

E:高血脂癥

正確答案：AD

4725：下列哪項有助于急、慢性腎衰竭的鑒別

A:蛋白尿程度

B:血尿程度

C:高血壓的程度

D:腎臟大小

E:酸中毒程度

正確答案：D

4726：急性腎衰竭患者每天應(yīng)攝入的基本熱量為

A:20?25kcal/kg

B:25?30kcal/kg

C:30?35kcal/kg

D:30?45kcal/kg

E:45?50kcal/kg

正確答案：D

4727：下列哪項有助于鑒別腎前性急性腎衰竭與急性

腎小管壞死

A:氮質(zhì)血癥程度

B:尿鈉濃度

C:尿量

D:腎臟影像學(xué)檢查

E:血壓降低的程度

正確答案：B

4728：急性腎衰竭時，下列哪種情況需緊急血液透析

A:血尿素氮大于20.4mmol/L

B:持續(xù)嘔吐

C:血鉀大于6.0mmol/L

D:急性肺水腫

E:動脈血氣分析pH小于7.35

正確答案：D

解析：臨床上急性腎功能衰竭（ARF）患者如有以下

任意一條者即需緊急血液透析治療：（1）少尿或無尿

兩天以上。（2）血尿素氮升達17.8mmol/L,或血肌

好升達442Vmol/L以上。（3）高鉀血癥，血鉀大于

6.5mmol/Lo（4）CO2cp<13mmol/L,h或?qū)嶋H重碳酸

鹽小于15mmol/L。（5）急性肺水腫。（6）高分解狀

態(tài)，每日血尿素氮升高大于10.1mmol/L,血肌酎升高

大于176.8Hmol/L,血鉀升高大于1.0mmol/L,碳酸氫

根下降大于2.0mmol/L。（7）非少尿者ARF出現(xiàn)以下

任一情況——體液過多、球結(jié)膜水腫、心臟奔馬律、

血鉀大于5.5mmol/L或心電圖疑有高血鉀存在。

4729：男性，35歲，6小時前因意外事故而受擠壓傷

入院，體檢:神志清醒，雙下肢因斷離已做初期手術(shù)處

理，切口處仍有多量滲血，血壓10/8kPa

（75/60mmHg）,心率150次/min,右第四肋骨骨

折，已作膠布固定，右血氣胸已行閉式引流，腹部無

傷口，壓痛（一），腹水征（一），B超腹內(nèi)器官探測無

特殊發(fā)現(xiàn)，入院4小時內(nèi)無尿液排出，血鉀

5.5mmol/L,CO2CP18mmol/L,血肌醉400|imol/L。

傷后30小時復(fù)查（已行治療），血鉀為5.6mmol/L,

CO2CP19mmol/L,血肌酎550|imol/L,糞隱血試驗

（+++）O此時急性腎功能衰竭的最佳處置應(yīng)是

A:繼續(xù)內(nèi)科保守治療

B:血液透析

C:連續(xù)動、靜脈血液濾過

D:血液濾過

E:腹膜透析

正確答案：E

解析：本例嚴(yán)重外傷后急性腎功能衰竭診斷明確；透

析指征也十分強烈。然而，血壓偏低、出血傾向明

顯，這對血液透析（包括濾過）是不利的，不僅因血

液流經(jīng)透析器影響血容量及動靜脈分流，增加心臟負(fù)

荷，更主要的是肝素對活動性出血或大手術(shù)后近期是

有危險性的。該病人腹腔情況尚屬良好，使用腹膜透

析，安渡難關(guān)，才不失為明智之舉。

4730：農(nóng)村婦女，30歲，勞動時被毒蛇咬傷，3天后

惡心、嘔吐來院急診，查尿蛋白（++）,紅細(xì)胞10?

15個/HP,白細(xì)胞5?10個/HP,Hb85g/L,

Cr500|imol/Lo此時不可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果是

A:尿鈉小于20mmol/L

B:尿比重小于1.015

C:尿滲透濃度小于350mmol/L

D:尿肌酢/血肌酎小于10

E:濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)大于1

正確答案：A

解析：臨床診斷考慮為急性腎衰竭，因由毒蛇咬傷引

起，為腎中毒急性腎小管壞死，尿鈉含量增高，多在

20?60mmol/L,故選擇A,其余均可能出現(xiàn)。

4731：患者，女性，30歲，因面部皮疹，雙下肢浮腫

2年，尿量減少1周入院。BP150/90mmHg,尿蛋白定

量6.5g/d,RBC滿視野，血清ALB26g/L,血肌酎

256gmol/L,C3下降，ANA（+）,B超示雙腎稍大。

最可能的診斷是

A:慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

B:腎病綜合征

C:狼瘡性腎炎，急性腎衰竭

D:狼瘡性腎炎，慢性腎衰竭

E:急進性腎炎

正確答案：C

4732：女性，56歲，因盆腔腫瘤切除術(shù)后12小時出現(xiàn)

少尿（10ml/h）,血尿素氮15mmol/L,肌酎

178gmol/L,尿比重1.025,尿鈉13mmol/L,尿量減少

最可能的原因是

A:腎后性急性腎衰竭

B:腎前性急性腎衰竭

C:急性腎小管壞死

D:慢性腎衰竭

E:急性間質(zhì)性腎炎

正確答案：B

4733：腎性骨營養(yǎng)不良早期診斷依據(jù)

A:骨活檢

B:骨骼X線檢查

C:骨痛癥狀

D:血鈣、磷水平

E:腎功能檢查

正確答案：A

解析:腎性骨營養(yǎng)不良發(fā)生率很高，早期診斷不易，

骨活檢非脫鈣骨病理檢查是本病早期診斷依據(jù)，可明

確診斷并區(qū)分病理類型。

4734：慢性腎功能不全患者最早出現(xiàn)的癥狀常常是

A:納差、惡心等消化道癥狀

B:皮膚瘙癢

C:雙下肢感覺異常

D:下肢浮腫

E:心悸、氣促、不能平臥等心功能不全

正確答案：A

解析:因小分子毒物早期就從胃腸道排出。

4735：延緩腎功能惡化最主要的措施是

A:臥床休息

B:高熱量、低鹽飲食

C:應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

D:利尿

E:高質(zhì)量、低蛋白飲食，足夠熱量，低鹽

正確答案：E

4736：尿毒癥患者發(fā)生手足抽搐的情況是

A:靜脈點滴腎衰氨基酸時

B:輸血時

C:靜點堿性藥物糾正酸中毒時

D:口服碳酸氫鈉時

E:靜脈滴入青霉素時

正確答案：C

解析：因為靜脈點滴堿性藥物糾正酸中毒可引起低血

鈣，從而發(fā)生手足抽搐。

4737：慢性腎功能不全患者平時血壓稍高，近兩天血

壓達200/1lOmmHg,此時應(yīng)采取的措施是

A:加強利尿

B:穩(wěn)定患者情緒，臥床休息

C:積極應(yīng)用降壓藥物，爭取在1?2小時內(nèi)將血壓降到

140/80mmHg

D:穩(wěn)定患者情緒，應(yīng)用降壓藥物使血壓緩慢下降到原

來水平

E:口服降壓藥物使血壓在次日開始逐漸下降

正確答案：D

解析：穩(wěn)定患者情緒，應(yīng)用降壓藥物使血壓緩慢下降

到原來水平，利于降壓，又利于保護腎功能。

4738：慢性血液透析患者，最理想的血管通路是

A:直接動靜脈穿刺

B:移植血管內(nèi)瘦

C:動靜脈外疹

D:中心靜脈插管

E:自體動靜脈內(nèi)瘦

正確答案：E

解析：理想的血液透析長期血管通路的要求:血流量要

達到100?300ml/min以保證有效透析；可反復(fù)使用、

操作簡便、對患者日常生活影響小；安全，不易發(fā)生

血栓、感染、破裂、出血等合并癥，對患者心臟負(fù)擔(dān)

輕。

4739：常規(guī)血液透析治療不能達到下列哪項治療目的

A:清除毒素

B:清除抗原、抗體及免疫復(fù)合物

C:糾正酸中毒

D:清除體內(nèi)多余的水分

E:糾正高血鉀

正確答案：B

解析：血液透析不能清除大分子的抗原、抗體及免疫

復(fù)合物，只能清除小分子尿毒素與體內(nèi)多余的水分，

糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

4740：長期血透病人的最主要死亡原因是

A:消化道出血

B:心血管合并癥

C:神經(jīng)系統(tǒng)合并癥

D:透析骨病

E:感染

正確答案：B

解析：終末期腎衰竭患者都有輕重程度不等的心血管

系統(tǒng)并發(fā)癥，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥是透析病人的主要死

因。透析患者透析前已常有心臟受累及各種高危因

素，血液透析又有進一步的影響，包括功能及組織病

理方面，最終導(dǎo)致心肌功能減退及心肌缺血性損傷。

4741：目前臨床最常用的維持性腹膜透析方式是

A:急性腹膜透析（APD）

B:間歇性腹膜透析（IPD）

C:持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）

D:持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPD）

E:夜間腹膜透析（NPD）

正確答案：C

解析：持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）為24小時持續(xù)

低流量透析，符合生理需要，透析過程中病情穩(wěn)定，

脫水量穩(wěn)定，血壓穩(wěn)定，是最廣泛應(yīng)用的腹膜透析方

式。

4742：慢性腎衰發(fā)病機制的三高學(xué)說是指

A:高血壓、高血糖、高血脂

B:高灌注、高濾過、腎小球內(nèi)高壓

C:高血壓、高血糖、大量蛋白尿

D:高血壓、高血糖、高蛋白飲食

E:以上都包括

正確答案：B

4743：患者，女，63歲，冠心病史多年，反復(fù)浮腫，

尿少10年，查Hb70g/L,血壓20/13.3kPa,尿蛋白

(++),尿紅細(xì)胞6?10個/HP,尿白細(xì)胞2?3個

/HP,尿比重1.010?0012,臨床診斷為慢性腎小球腎

炎，血BUN31mmol/L,Cr407pmol/L,Ccr40ml/min。

該患者功能分期應(yīng)屬于哪項

A:腎功能正常期

B:腎功能不全代償期

C:腎功能不全衰竭期

D:尿毒癥期

E:腎功能不全失代償期

正確答案：E

解析：腎小球濾過率減少至正常的25%?50%,出現(xiàn)

氮質(zhì)血癥，但血肌酢小于450pmol/L為腎功能不全失

代償期，即氮質(zhì)血癥期，約相當(dāng)于K/DOQI指南的3

期，是腎衰的早期。

4744：患者，女，57歲，浮腫、間斷血尿18年，血壓

25.2/16kPa,BUN27mmol/L,CO2cpi8mmol/L

(40vol%),血清鉀7.2mmol/L,血清鈣1.95mmol/L

(7.8mg/dl),Hb80g/Lo應(yīng)首先考慮下面哪種治療

A:輸血

B:補鈣

C:靜滴葡萄糖加胰島素

D:血液透析

E:靜滴必需氨基酸

正確答案：D

解析：本病診斷為慢性腎衰竭，考慮已經(jīng)達到尿毒癥

期，嚴(yán)重高血鉀，酸中毒，低血鈣，高血壓，應(yīng)行血

液透析盡快糾正電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂，以防止進一

步的損害。

4745：男，40歲，發(fā)熱流涕3天，繼以惡心嘔吐，少

尿，乏力，血壓21.3/13.3kPa(160/1OOmmHg),血

紅蛋白70g/L,血肌好707.2Rmol/L(8mg/dl),尿素

氮57mmol/L(100mg/dl)、血漿總蛋白48g/L,B超

雙腎長軸約8cm。本例最可能診斷為

A:急進型腎炎

B:急性腎衰竭

C:急性腎炎

D:慢性