第五章 不同人群的營養(yǎng)課件

第五章特殊人群的營養(yǎng)第五章不同人群的營養(yǎng)特殊人群特殊生理條件人群如:孕婦、乳母嬰幼兒—學(xué)齡前兒童—學(xué)齡兒童—青少年—老年特殊環(huán)境人群如：高溫、低溫、高原、高空、潛水等特殊職業(yè)人群如：運(yùn)動員鉛、汞、鎘，芳香類苯、苯胺、硝基苯等接觸者第五章不同人群的營養(yǎng)基本內(nèi)容孕婦營養(yǎng)乳母營養(yǎng)嬰幼兒營養(yǎng)學(xué)齡兒營養(yǎng)青少年營養(yǎng)老年人營養(yǎng)學(xué)齡前兒童營養(yǎng)第五章不同人群的營養(yǎng)婦女妊娠哺乳終止胎兒生長發(fā)育、乳汁分泌自身營養(yǎng)需求§5.1孕婦和乳母的營養(yǎng)第五章不同人群的營養(yǎng)*孕婦的營養(yǎng)需求一、孕期生理特點1.代謝改變。孕期合成代謝增加、基礎(chǔ)代謝升高，對碳水化物、脂肪和蛋白質(zhì)的利用也有改變。消化系統(tǒng)功能改變消化液分泌減少，胃腸蠕動減慢，常出現(xiàn)胃腸脹氣及便秘，孕早期常有惡心、嘔吐，對某些營養(yǎng)素如鈣、鐵、VB12和葉酸的吸收能力增強(qiáng)。2.腎功能改變。腎臟負(fù)擔(dān)加重。3.血容量及血液動力學(xué)變化。孕期血容量增加幅度大于紅細(xì)胞的幅度，使血液相對稀釋，可出現(xiàn)生理性貧血。孕早期既有血清總蛋白的降低，孕期除血脂及維生素E以外，幾乎血漿中所有營養(yǎng)素均降低，血漿營養(yǎng)素水平的降低可能有利于將營養(yǎng)素轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒有關(guān)，其中胎盤起著生化閥而有利于胎兒的作用。4.體重增長。健康婦女若不限制飲食，孕期一般增加體重10~12.5kg。孕早期（1~3個月）增重較少，而孕中期（4~6個月）和孕后期（7~9個月）則每周穩(wěn)定地增加約350~400g。第五章不同人群的營養(yǎng)表1妊娠期間孕婦主要生理變化

生理指標(biāo)變化生理指標(biāo)變化血漿容量↑紅細(xì)胞容積↓紅細(xì)胞容積↑維生素C，B12，葉酸↓心輸出量↑血清白蛋白↓身體總水分↑血清胡蘿卜素↑腎小球濾過率↑甘油三脂、膽固醇↑呼吸潮氣量↑血清維生素E↑胃腸道和生殖泌尿道運(yùn)動↓尿核黃素↑血紅蛋白↓尿黃酸↑第五章不同人群的營養(yǎng)表2懷孕期體重增加數(shù)（克）

第10周第20周第30周第40周胎兒、胎盤及羊水5572025304750子宮、乳房17076511701300血液10060013001250細(xì)胞外液------1200脂肪325191535004000合計6504000850012500第五章不同人群的營養(yǎng)二、孕期的營養(yǎng)需要（一）熱能。總熱能需要量增加。孕期的額外能量需要量包括胎兒體內(nèi)各區(qū)室中的蛋白質(zhì)和脂肪等的能量需要量，加上母兒增加這些組織需要增加的能量消耗量。孕中期：200Kcal/d。（二）蛋白質(zhì)。孕期對蛋白質(zhì)的需要量增加，以滿足母體、胎盤和胎兒生長的需要。推薦增加量在第一孕期5g/d，第二孕期15g/d，第三孕期為20g/d。第五章不同人群的營養(yǎng)圖1正常妊娠過程中蛋白質(zhì)貯存量（g）第五章不同人群的營養(yǎng)（三）礦物質(zhì)。于孕期的生理變化。血漿容量和腎小球濾過率的增加，使得血漿中礦物質(zhì)的含量隨妊娠的進(jìn)展逐步降低。孕期膳食中可能缺乏的主要是鈣、鐵、鋅、碘。1.鈣。妊娠期間鈣的吸收率增加，以保證胎兒對鈣的需求，而不須動員母體的鈣。推薦量在第一孕期800mg/d，第二孕期1000mg/d，第三孕期為1200mg/d。孕婦缺鈣時，輕者感腰腿痛、牙疼、肌肉痙攣，重者可致骨軟化癥及牙齒松動，并影響胎兒的骨骼及全身發(fā)育。第五章不同人群的營養(yǎng)2.鐵。推薦量在第一孕期15mg/d，第二孕期25mg/d，第三孕期為35mg/d。妊娠期鐵不足，會導(dǎo)致缺鐵性貧血，也可能誘發(fā)心肌肥大、浮腫等合并癥。3.鋅。推薦量在第一孕期11.5mg/d，第二和第三孕期16.5mg/d。孕婦鋅營養(yǎng)水平良好有利于胎兒的生長發(fā)育和預(yù)防先天性產(chǎn)生缺陷。4.碘。孕婦碘缺乏可致胎兒甲狀腺功能低下，從而引起以嚴(yán)重智力發(fā)育遲緩和生長發(fā)育遲緩為主要表現(xiàn)的呆小癥。推薦量整個孕期為200ug/d。第五章不同人群的營養(yǎng)胎兒嚴(yán)重碘缺乏－－克汀病

所謂克汀病是指以智力殘疾為主要特征并伴有精神綜合征或甲狀腺機(jī)能低下的一種疾病。臨床上可分為神經(jīng)型和粘液水腫型。神經(jīng)型克汀病:患者智力殘疾極為嚴(yán)重，呈白癡或癡愚狀態(tài)，大部分有聾啞、肢體麻痹和癱瘓、痙攣或步態(tài)共濟(jì)失調(diào)、斜視等。粘液水腫型克汀病:患者智力殘疾稍輕，呈愚笨狀態(tài)，具有長期甲狀腺機(jī)能低下的體征：身材矮小、粘液水腫、毛發(fā)稀少、性發(fā)育落后、身體比例和鼻眶構(gòu)形成熟落后等。不管哪型克汀病，在妊娠早期補(bǔ)充足夠的碘，都能完全預(yù)防。

第五章不同人群的營養(yǎng)（四）維生素。許多維生素在血液中的濃度在孕期是降低的，這與孕期的正常生理調(diào)整有關(guān)，并不一定反映明顯地增加需要量。孕期特別需考慮的維生素為維生素A、D及B族維生素。1.維生素A。攝入足夠的VA可維持母體健康及胎兒的正常生長，并可在肝臟中有一定量的貯存。

800-900mg2.維生素D。孕期缺乏維生素影響胎兒的骨骼發(fā)育，也能導(dǎo)致新生兒的低鈣血癥、手足搐搦、嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良及母親骨質(zhì)軟化癥。5-10mg

3.維生素B1。由于維生素B1參與體內(nèi)碳水化物代謝，且不能在體內(nèi)長期貯存，因此足夠的攝入量十分重要。1.5mg/d4.維生素B2。1.7mg/d5.煙酸。第五章不同人群的營養(yǎng)6.維生素B6。對核酸代謝及蛋白質(zhì)合成有重要作用。7.葉酸。為滿足快速生長胎兒的DNA合成，胎盤、母體組織和紅細(xì)胞增加等所需的葉酸，孕婦對葉酸的需要量大大增加。孕早期葉酸缺乏已被證實是導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形的主要原因。孕期葉酸缺乏可引起胎盤早剝或新生兒低出生體重。

600mg/d8.維生素B12。當(dāng)維生素B12缺乏時，同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變成蛋氨酸障礙而在血中蓄積，形成同型半胱氨酸血癥，還可致市使四氫葉酸形成障礙而誘發(fā)巨幼紅細(xì)胞貧血，同時可引起神經(jīng)損害。2.6μg/d9.維生素C。孕期母血維生素C下降50%±，為保證胎兒的需要，會消耗母體的含量。100-130mg/d第五章不同人群的營養(yǎng)三、孕期營養(yǎng)不良對母體和胎兒的影響（1）營養(yǎng)不良性貧血（鐵、葉酸）（2）骨質(zhì)軟化癥（3）營養(yǎng)不良性水腫（蛋白質(zhì)）（一）低出生體重新生兒。出生體重小于2500g。（二）早產(chǎn)兒及小于胎齡兒。早產(chǎn)兒及小于胎齡兒分別指妊娠期小于37周即出生的嬰兒和胎兒大小小于妊娠月份即新生兒體重低于平均體重的2個標(biāo)準(zhǔn)差。（三）圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高（四）腦發(fā)育受損。胎兒腦細(xì)胞數(shù)的快速增殖期是從孕30周至出生后1年，隨后腦細(xì)胞數(shù)量不再增加而體積增大、重量增加至2歲±。因此，妊娠期間的營養(yǎng)狀況特別是孕后期母親蛋白質(zhì)的攝入量是否充足，關(guān)系到胎兒腦細(xì)胞的增殖數(shù)量和大腦發(fā)育，并影響到以后的智力發(fā)育。（五）先天畸形第五章不同人群的營養(yǎng)四、孕期的膳食原則

充足的能量；較高的蛋白質(zhì)；豐富的無機(jī)鹽、維生素和膳食纖維；食物多樣化；不同孕期的膳食應(yīng)有所不同；注意飲食衛(wèi)生；少吃過咸、過甜和油膩食物；不吃刺激性食物；各餐食物合理分配；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

第五章不同人群的營養(yǎng)孕期的合理營養(yǎng)需求50~100g豆類食品250~500ml鮮奶50~150g動物食品400~500蔬菜及100~200g水果400~500g糧谷類第五章不同人群的營養(yǎng)妊娠各期的營養(yǎng)1st：與健康的正常成年人基本相同，但是注意孕婦食欲。2nd：能量營養(yǎng)素全面增加，特別關(guān)注鈣＼鐵＼維生素的供給。3rd：營養(yǎng)素全面增加，注意體重的變化．多進(jìn)食動物類/奶類/蔬菜水果類。第五章不同人群的營養(yǎng)*乳母的營養(yǎng)需求一、泌乳生理（一）內(nèi)分泌因素（二）營養(yǎng)對泌乳量的影響。泌乳量少是母親營養(yǎng)不良的一個指征。正常情況下，產(chǎn)后3個月每日泌乳量約為750~850ml。營養(yǎng)較差的乳母產(chǎn)后6個月每日泌乳量約為500~700ml，后6個月每日月400~600ml。通常根據(jù)嬰兒體重的增長率作為奶量是否足夠的較好指標(biāo)。二、乳母的營養(yǎng)需要（一）熱能。需要量增加。人乳能量含量67-70kcal（二）蛋白質(zhì)。為保證母體的需要及乳汁中蛋白質(zhì)的含量，每日須額外增加蛋白質(zhì)20g。適量的蛋白質(zhì)對維持幼兒的生長發(fā)育、免疫、行為能力等十分重要。（三）脂肪。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦：脂肪占總熱能的20~30%，不額外增加。第五章不同人群的營養(yǎng)（四）鈣。人乳中鈣含量穩(wěn)定，一般為34mg/100ml。當(dāng)膳食攝入鈣不足時不會影響乳汁的分泌量及乳汁中的鈣含量，但可消耗母體的鈣貯存，母體骨骼中的鈣將被動用。（五）鐵。鐵不能通過乳腺輸送到乳汁，人乳中鐵含量極少。其AI為：25mg/d。（六）維生素。1.脂溶性維生素。維生素A和維生素D的需要量增加。維生素A推薦的RNI為1200ugRE/d；維生素D的RNI為10ug/d。2.水溶性維生素。維生素C、硫胺素、葉酸的需要量明顯增加。其RNI分別為：130mg/d、1.8mg/d和500ug/d。第五章不同人群的營養(yǎng)三、哺乳期的膳食原則1、攝取充足的能量2、保證供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)3、多食含鈣豐富的食物4、重視蔬菜和水果的攝入5、膳食多樣化，粗細(xì)糧搭配第五章不同人群的營養(yǎng)四、乳母的合理膳食1、平衡膳食的同時增加能量/蛋白質(zhì)/的攝入。2、避免高脂食品。3、多進(jìn)食湯汁類食物。4、少食用興奮性刺激性食物。5、少食多餐。6、適當(dāng)選用促進(jìn)乳汁分泌的食物。第五章不同人群的營養(yǎng)§5.2嬰幼兒的營養(yǎng)第五章不同人群的營養(yǎng)嬰兒：出生-1周歲的孩子；幼兒：1-3歲的孩子一、嬰兒生長發(fā)育特點。嬰兒期是人類生命生長發(fā)育的第一高峰期，12月齡時嬰兒體重將增加至出生時的3倍。身長增加至出生時的1.5倍。嬰兒期的頭6個月，腦細(xì)胞數(shù)目持續(xù)增加，至6個月齡時腦重增加至出生的2倍（600~700g），后6個月腦部發(fā)育以細(xì)胞體積增大及樹突增多和延長為主，神經(jīng)髓鞘形成并進(jìn)一步發(fā)育，至1歲時，腦重達(dá)900~1000g，接近成人腦重的2/3。嬰兒消化器官幼稚，功能亦不完善，不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)易致功能紊亂和營養(yǎng)不良。1、生長發(fā)育：體格與智力發(fā)育快。2、消化吸收：胃腸道及泌尿系統(tǒng)發(fā)育不完善。

第五章不同人群的營養(yǎng)二、母乳喂養(yǎng)。1.對人類而言，母乳是世界上惟一的營養(yǎng)最全面的食物，是嬰兒的最佳食物。（1）含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。雖蛋白質(zhì)總量低于牛乳，但其中的白蛋白比例高，酪蛋白比例低，在胃內(nèi)形成較稀軟之凝乳，易于消化吸收。另外含有較多的牛磺酸，利于嬰兒生長發(fā)育需要。（2）含豐富的必需脂肪酸。母乳中所含脂肪高于牛乳，且含有脂酶而易于嬰兒消化吸收。母乳含有大量的亞油酸及α-亞麻酸，可防止嬰兒濕疹的發(fā)生。母乳中還含有花生四烯酸，可滿足嬰兒腦部及視網(wǎng)膜發(fā)育的需要。（3）含豐富的乳糖。乳糖有利于“益生菌”的生長從而有利于嬰兒腸道的健康。第五章不同人群的營養(yǎng)（4）無機(jī)鹽。母乳中鈣含量低于牛乳，但利于嬰兒吸收并能滿足其需要。母乳及牛乳鐵均較低，但母乳中鐵可有75%的吸收。母乳中鈉、鉀、磷、氯均低于牛乳，但足夠嬰兒的需要。（5）維生素。乳母膳食營養(yǎng)充足時，嬰兒頭6個月內(nèi)所需的維生素如硫胺素、核黃素等基本上可從母乳中得到滿足。VD在母乳中含量較少，但若能經(jīng)常曬太陽亦很少發(fā)生佝僂病。每100ml母乳中含VC4mg，可滿足嬰兒的需要，而牛乳中的VC因加熱常被破壞。第五章不同人群的營養(yǎng)2.母乳中豐富的免疫物質(zhì)可增加母乳喂養(yǎng)兒的抗感染能力（1）母乳中特異性免疫物質(zhì)。母乳尤其是初乳中含多種免疫物質(zhì)其中特異性免疫物質(zhì)包括細(xì)胞與抗體。（2）母乳中的非特異性免疫物質(zhì)。包括吞噬細(xì)胞、乳鐵蛋白、溶菌酶、乳過氧化氫酶、補(bǔ)體因子C3及雙歧桿菌因子等。3.哺乳行為可增進(jìn)母子間情感的交流，促進(jìn)嬰兒智力發(fā)育。哺乳是一個有益于母子雙方身心健康的活動。哺乳有利于嬰兒智力及正常情感的發(fā)育和形成，同時有利于母親子宮的收縮和恢復(fù)。第五章不同人群的營養(yǎng)三、嬰兒配方奶粉（一）嬰兒配方奶粉的基本要求。嬰兒配方奶粉依據(jù)母乳的營養(yǎng)素含量及其組成模式進(jìn)行調(diào)整生產(chǎn)。1.增加脫鹽乳清粉。2.添加與母乳同型的活性順式亞油酸，增加適量α-亞麻酸。3.α-乳糖與β-乳糖按4：6比例添加。4.脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽。5.強(qiáng)化VD、A及適量其它維生素。6.強(qiáng)化?；撬?、肉堿、核酸。7.對牛乳過敏的嬰兒，用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來源。（二）嬰兒配方奶使用1.混合喂養(yǎng)。對母乳不足者可作為部分替代物每日喂1-2次，最好在每次哺乳后加喂一定量。6月前可選用蛋白質(zhì)12~18%、6個月后可選用大于18%的配方奶粉。2.人工喂養(yǎng)。對不能用母乳喂養(yǎng)者可完全用配方奶粉替代。6月前選用蛋白質(zhì)12~18%、6個月后選用大于18%的配方奶粉。第五章不同人群的營養(yǎng)四、斷乳過度期的喂養(yǎng)添加輔食物的原則：（1）由少量開始到適量（2）天然的、易消化的（3）添加順序：谷類蔬菜水果蛋黃魚類肉類全蛋豆類（4）清潔衛(wèi)生第五章不同人群的營養(yǎng)五、幼兒營養(yǎng)與膳食（一）幼兒期生長發(fā)育與營養(yǎng)需要。1~3周歲為幼兒期，此期生長旺盛。體重每年增加約2kg，身長第二年增長11~13cm，第三年增長8~9cm。蛋白質(zhì)需要40g/d，能量需要5.02~5.43MJ/d，對礦物質(zhì)和維生素的需要量高于成人，且易患缺乏癥。（二）幼兒膳食。幼兒膳食是從嬰兒期以乳類為主，過渡到以奶、蛋、魚、禽、肉及蔬菜、水果為輔的混合膳食，最后為一谷類為主的平衡膳食。其烹調(diào)方法應(yīng)與成人有別，以與幼兒的消化、代謝能力相適應(yīng)，故幼兒膳食以軟飯、碎食為主。根據(jù)營養(yǎng)需要，膳食中需要增加富含鈣、鐵的食物及增加維生素A、D、C等的攝入，必要時補(bǔ)充強(qiáng)化鐵食物、水果汁、魚肝油及維生素片。2歲后，如身體健康且能得到包括蔬菜、水果在內(nèi)的較好膳食，則不需額外補(bǔ)充維生素。膳食安排可采用三餐兩點制。第五章不同人群的營養(yǎng)六、嬰幼兒常見的營養(yǎng)性疾病1、佝樓病：是嬰幼兒常見的一種營養(yǎng)缺乏病，以3-18個月的嬰幼兒最多見，主要系由于缺乏維生素D及鈣、磷代謝素亂所引起。2、缺鐵性貧血：是由于體內(nèi)儲鐵不足和食物缺鐵造成的一種營養(yǎng)性貧血，多見于6個月至2歲嬰幼兒。3、鋅缺乏癥：一生中最需要鋅的時期是胚胎期、新生兒和幼兒期。鋅缺乏癥是嬰幼兒的常見病。母乳不足、未能按時增加輔食、鋅吸收利用不良、偏食等均可造成鋅缺乏。4、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良：是目前發(fā)展中國家較嚴(yán)重的營養(yǎng)問題，主要見于5歲以下兒童。發(fā)病原因主要是飲食中長期缺乏熱能、蛋白質(zhì)的結(jié)果。第五章不同人群的營養(yǎng)§5.3青春期營養(yǎng)第五章不同人群的營養(yǎng)一、青春期生理特點學(xué)齡前兒童3-6歲；學(xué)齡兒童6-12歲；青少年12-18歲。青春期女性出現(xiàn)在8-11歲，男性出現(xiàn)在10-14歲。1.青春發(fā)育期為生長發(fā)育第二高峰期，身高、體重的突發(fā)性增長是其主要特征。2.生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯。3.必須承擔(dān)一定的學(xué)習(xí)任務(wù)和適度的體育鍛煉。4.生長發(fā)育的可塑性大。充足的營養(yǎng)是生長發(fā)育、增強(qiáng)體魄、獲得知識的物質(zhì)基礎(chǔ)。當(dāng)營養(yǎng)不良時可推遲青春期1~2年。第五章不同人群的營養(yǎng)二、青春期營養(yǎng)需要

1、能量、蛋白質(zhì)、脂肪年齡能量蛋白質(zhì)脂肪RNIRNIAIkcal/dg/d%總能量（歲）男女男女男女7～180017006025～3011～240022007514～290024008580第五章不同人群的營養(yǎng)2.礦物質(zhì)鈣骨骼增長28～30cm;儲備鈣200mg/d左右，AI為1000mg/d;鐵女性：生長、月經(jīng)初潮，青春期缺鐵性貧血，AI的推薦量為18-25mg/d;男性：16-20mg/d。鋅

AI為15-19mg/d;碘青春期甲狀腺腫，RNI120-150mg/d3.維生素視黃醇RNI700

g/d;維生素DRNI5

g/d;維生素B11.2-1.3mg/d;B21.1-1.2

g/d;維生素C90-100mg/d第五章不同人群的營養(yǎng)三、青春期膳食原則1、養(yǎng)成定時規(guī)律用餐的習(xí)慣2、攝取平衡膳食3、提倡課間加餐4、維持適當(dāng)體重第五章不同人群的營養(yǎng)青春期合理膳食指南（1）多吃谷類，供給充足的能量；（2）保證魚、禽、肉、蛋、奶、豆類和蔬菜的攝入；（3）參加體力活動，避免盲目節(jié)食；

減肥體內(nèi)新陳代謝紊亂，抵抗力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血鉀、血糖，甚至厭食導(dǎo)致死亡

應(yīng)引導(dǎo)：控制飲食，少吃高能量（肥肉、糖果、油炸食品），多運(yùn)動，能量平衡，以免影響正常生長發(fā)育。第五章不同人群的營養(yǎng)§5.4老年人營養(yǎng)第五章不同人群的營養(yǎng)

一、生理特點

（一）代謝功能降低。

（二）體成分改變。主要表現(xiàn)為：細(xì)胞量下降、體水分減少、骨組織礦物質(zhì)減少。

（三）器官功能改變。主要表現(xiàn)為：牙齒脫落、消化系統(tǒng)消化液、消化酶及胃酸分泌量的減少，胃腸道蠕動緩慢，使機(jī)體對營養(yǎng)成分吸收利用下降。心臟功能的降低及腦功能、腎功能及肝代謝能力均隨年齡增高而有不同程度的下降。

二、膳食營養(yǎng)因素與衰老有關(guān)

衰老的研究學(xué)說有多種，其中的自由基學(xué)說較受重視。學(xué)說認(rèn)為，人體組織的氧化反應(yīng)可產(chǎn)生自由基，自由基不穩(wěn)定，可與體內(nèi)生物大分子作用，生成過氧化物而對細(xì)胞膜產(chǎn)生損害進(jìn)而影響細(xì)胞功能。自由基損害主要表現(xiàn)為脂質(zhì)過氧化，人體內(nèi)正常情況下存在著兩種抗氧化系統(tǒng)，即非酶防御系統(tǒng)。如VC、VE等抗氧化營養(yǎng)劑等和酶防御系統(tǒng)如：SOD等。第五章不同人群的營養(yǎng)三、老年期的營養(yǎng)需要（一）熱能。由于基礎(chǔ)代謝下降、體力活動減少和體內(nèi)脂肪組織比例增加，老年人的熱能需要量相對減少。60歲以后，應(yīng)較青年時期減少20%，70歲后減少30%，RNI：60歲~組輕體力勞動，男7.94MJ/d，女7.53MJ/d。（二）蛋白質(zhì)。老年人由于分解代謝大于合成代謝，故易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。因此蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)量足質(zhì)優(yōu)。蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱能的12~14%為宜，RNI：70歲~組，男75g/d，女65g/d。（三）脂肪