《老年重癥患者深靜脈血栓形成預(yù)防規(guī)范》-編制說(shuō)明

1《老年重癥患者深靜脈血栓形成預(yù)防規(guī)范》一、任務(wù)來(lái)源2024年9月20日，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化專家委員會(huì)《中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)關(guān)于<老年重癥患者深靜脈血栓形成預(yù)防規(guī)范><老年重癥患者深靜脈血栓預(yù)防間歇充氣加壓技術(shù)規(guī)范><老年預(yù)防跌倒運(yùn)動(dòng)干預(yù)規(guī)范>團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)公告》（老醫(yī)會(huì)〔2024〕3608號(hào)），標(biāo)準(zhǔn)列入立項(xiàng)計(jì)劃。二、編制工作簡(jiǎn)要過(guò)程建成立標(biāo)準(zhǔn)編制小組。小組負(fù)責(zé)人：嚴(yán)靜，秘書：方坤，編制小組成員：李莉、周飛虎、王小亭、馬曉春、皋源、蔡國(guó)龍、秦秉玉、袁世熒、覃鐵和、周發(fā)春、張西京、康紅軍、歐陽(yáng)彬、劉秉宇、祝利紅、廉慧。初步明確了工作步驟、人員分工，并編制標(biāo)準(zhǔn)編寫項(xiàng)目工作計(jì)劃。2024年5月12日，標(biāo)準(zhǔn)編制小組線上召開(kāi)工作部署會(huì)議，標(biāo)準(zhǔn)編制小組成員出席會(huì)議，標(biāo)準(zhǔn)編制小組負(fù)責(zé)人部署標(biāo)準(zhǔn)起草相關(guān)工作。2024年6月20日，標(biāo)準(zhǔn)編制小組在前期資料整理的基礎(chǔ)上，確定了標(biāo)準(zhǔn)框架。2024年7月12日，標(biāo)準(zhǔn)編制小組內(nèi)部討論，根據(jù)討論結(jié)果起草完成《老年重癥患者深靜脈血栓形成預(yù)防規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)草案（一版）。22024年7月25日，標(biāo)準(zhǔn)編制小組將討論稿等材料提交中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化專家委員會(huì)，根據(jù)修改意見(jiàn)形成《老年重癥患者深靜脈血栓形成預(yù)防規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)草案（二版）。2024年8月16日，標(biāo)準(zhǔn)編制小組將討論稿等材料提交中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化專家委員會(huì)審核，準(zhǔn)予開(kāi)展團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)會(huì)。2024年9月19日，標(biāo)準(zhǔn)編制小組匯報(bào)“老年重癥患者深靜脈血栓形成預(yù)防規(guī)范”團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)工作，同時(shí)根據(jù)專家意見(jiàn)修訂形成團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（三版）。修改形成團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（四版）。2024年12月：標(biāo)準(zhǔn)編制小組將討論稿等材料提交中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化專家委員會(huì)審核，開(kāi)展團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審會(huì)，發(fā)布實(shí)施。三、編制背景靜脈血栓栓塞癥（Venousthromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞（pulmonaryembolism，PTE）。老年重癥患者常處于臥床制動(dòng)狀態(tài)，伴有多病共存、感染，需要鎮(zhèn)靜、中心靜脈置管、機(jī)械通氣等，DVT形成風(fēng)險(xiǎn)較高。據(jù)報(bào)道，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）內(nèi)DVT發(fā)生率為9.75%~31.00%，若臥床時(shí)間超過(guò)10d，發(fā)生率高達(dá)60%?；颊吣挲g越大，VTE發(fā)生率越高，大于65歲的老年患者VTE發(fā)生率占全部VTE的60%3以上。盡管VTE預(yù)后差，但VTE是可以預(yù)防的。雖然國(guó)內(nèi)外已有多個(gè)關(guān)于DVT預(yù)防的共識(shí)或指南，但尚缺少針對(duì)老年重癥患者DVT的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)ICU內(nèi)DVT預(yù)防情況并不樂(lè)觀。國(guó)家衛(wèi)生健康委的數(shù)據(jù)顯示，2018年DVT預(yù)防率僅為63.6%，2020年提高至76.5%，但與歐洲國(guó)家94%的DVT預(yù)防率相比，我國(guó)ICU內(nèi)DVT預(yù)防仍存在很大提升空間。此外，由于老年患者生理機(jī)能的普遍下降，普通的預(yù)防措施往往不足以提供充分保護(hù)。因此，本項(xiàng)目的主要目的是制定出一套針對(duì)老年重癥患者的DVT預(yù)防規(guī)范。本項(xiàng)目的實(shí)施將填補(bǔ)國(guó)內(nèi)在此領(lǐng)域的空白，為老年重癥患者提供更安全、更有效的預(yù)防方案，以減少這一人群DVT的發(fā)生，改善患者預(yù)后，縮短ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間，進(jìn)一步降低醫(yī)療成本。四、制定標(biāo)準(zhǔn)的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系（一）制定標(biāo)準(zhǔn)的原則（1）導(dǎo)向性原則編制的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)基于科學(xué)依據(jù)和臨床實(shí)踐指南，確保預(yù)防方法的科學(xué)性和可靠性；標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，能夠在臨床實(shí)踐中被廣泛采用，并能夠滿足老年重癥患者的實(shí)際需求；標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注重患者安全，遵循醫(yī)療質(zhì)量和安全管理要求，確保監(jiān)護(hù)和維護(hù)過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者造成額外的風(fēng)險(xiǎn)或傷害；標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程要求，遵循國(guó)家和行業(yè)的監(jiān)護(hù)和維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療行為的規(guī)程4性和合法性；標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有一定的適應(yīng)性，能夠根據(jù)老年重癥患者的病情特點(diǎn)靈活應(yīng)用，確保方法的合理性和有效性；標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，能夠隨著科技發(fā)展和臨床實(shí)踐的不斷更新而進(jìn)行修訂和完善，保持時(shí)效性和可靠性。同時(shí)，應(yīng)有監(jiān)測(cè)和評(píng)估機(jī)制，對(duì)規(guī)范的實(shí)施和效果進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)價(jià)。因此制定《老年重癥患者深靜脈血栓預(yù)防規(guī)范》應(yīng)該遵循科學(xué)性、實(shí)用性、安全性、規(guī)程性、適應(yīng)性和持續(xù)改進(jìn)等導(dǎo)向性原則。（2）適應(yīng)性原則標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)基于臨床實(shí)踐，能夠滿足不同臨床環(huán)境和實(shí)際操作中的需求。老年重癥患者的病情和臨床表現(xiàn)具體多樣性，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)能夠適應(yīng)不同情況下的需求，包括不同病情、不同治療方式等；標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)能夠適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的更新?lián)Q代。隨著科技進(jìn)步，預(yù)防技術(shù)也在不斷演進(jìn)，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)能夠及時(shí)更新，確保技術(shù)的先進(jìn)性和可持續(xù)性；標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有可操作性，便于臨床醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中操作和實(shí)施。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)提供明確的操作指導(dǎo)、技術(shù)要求和實(shí)施建議，使臨床醫(yī)務(wù)人員能夠在實(shí)際操作中依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和維護(hù)工作；應(yīng)符合實(shí)際的醫(yī)療資源、設(shè)備和人員情況?？紤]到不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況和資源限制，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有實(shí)際可行性，能夠在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施，包括不同級(jí)別、不同規(guī)模的醫(yī)院，確保推廣和應(yīng)用的可行性；應(yīng)充分考慮經(jīng)濟(jì)合理性，以合理利用醫(yī)療資源，控制醫(yī)療成本，并在合理范圍內(nèi)提供高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)和維護(hù)服務(wù)。遵循制定《老5年重癥患者深靜脈血栓預(yù)防規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)的適應(yīng)性原則，以確保標(biāo)準(zhǔn)能夠適應(yīng)實(shí)際臨床實(shí)踐、技術(shù)發(fā)展、操作可行性、實(shí)際可行性和經(jīng)濟(jì)合理性。（3）協(xié)調(diào)性原則由于老年重癥患者涉及多學(xué)科，制定標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)各學(xué)科協(xié)調(diào)合作，包括重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師、呼吸師、藥師等多專業(yè)參與，確保在不同學(xué)科的一致性和協(xié)調(diào)性；標(biāo)準(zhǔn)具有一定的時(shí)效性，能夠及時(shí)反映技術(shù)發(fā)展和臨床實(shí)踐的最新成果；標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)的要求，遵循國(guó)家和行業(yè)的監(jiān)護(hù)和維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療行為的規(guī)程性和合法性，避免與法律法規(guī)存在沖突。制定《老年重癥患者深靜脈血栓預(yù)防規(guī)范》應(yīng)遵守協(xié)調(diào)性原則，以保障標(biāo)準(zhǔn)的一致性、實(shí)施性和合規(guī)性。（4）簡(jiǎn)明性原則標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)語(yǔ)言簡(jiǎn)練、條理清晰，避免使用復(fù)雜或晦澀的術(shù)語(yǔ)和表達(dá)方式；應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，盡量避免冗長(zhǎng)的敘述，突出關(guān)鍵要點(diǎn)和實(shí)用指導(dǎo)；應(yīng)邏輯嚴(yán)密，內(nèi)部結(jié)構(gòu)合理，各項(xiàng)規(guī)定之間應(yīng)當(dāng)相互協(xié)調(diào)、一脈相承，確保標(biāo)準(zhǔn)的整體邏輯性和連貫性；應(yīng)突出重點(diǎn)，明確技術(shù)要求和操作指導(dǎo)，避免在標(biāo)準(zhǔn)中包含過(guò)多的背景、介紹和解釋性的內(nèi)容，使標(biāo)準(zhǔn)的重點(diǎn)更加突出；標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)實(shí)用可行，不應(yīng)包含過(guò)多的理論性和學(xué)術(shù)性的內(nèi)容，注重實(shí)際操作和臨床應(yīng)用，確保標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)用性和可操作性。遵循制定標(biāo)準(zhǔn)的簡(jiǎn)明性原則，6確保技術(shù)規(guī)范具有清晰簡(jiǎn)明、邏輯明確、重點(diǎn)突出和簡(jiǎn)潔實(shí)用的特點(diǎn)，有助于推廣和應(yīng)用。（二）標(biāo)準(zhǔn)編制依據(jù)在研制過(guò)程中，本標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)及起草要求依據(jù)《老年重癥患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)（2023）》《中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理第2-24部分：患者服務(wù)住院患者靜脈血栓栓塞癥防治》《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》《ICU患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南（2009）》。五、標(biāo)準(zhǔn)編制主要內(nèi)容《老年重癥患者深靜脈血栓形成預(yù)防規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)在制定過(guò)程中，遵循我國(guó)《標(biāo)準(zhǔn)化法》和《團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)定》有關(guān)規(guī)定要求，認(rèn)真總結(jié)提煉老年重癥患者深靜脈血栓形成預(yù)防的經(jīng)驗(yàn)做法，規(guī)定了老年重癥住院患者深靜脈血栓形成預(yù)防的的危險(xiǎn)因素、臨床特征、篩查、評(píng)估和預(yù)防等內(nèi)容。本團(tuán)隊(duì)基于循證證據(jù)轉(zhuǎn)化、專家咨詢等方法，構(gòu)建老年重癥患者深靜脈血栓形成預(yù)防規(guī)范，給臨床實(shí)施和推廣該項(xiàng)技術(shù)提供指導(dǎo)和幫助。擬通過(guò)老年重癥患者深靜脈血栓形成預(yù)防的規(guī)程化培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員老年重癥患者深靜脈血栓形的預(yù)防水平，促