2024年度健康保險合同

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2024年度健康保險合同本合同目錄一覽第一條保險合同當事人1.1投保人信息1.2保險公司信息第二條保險范圍與保險期間2.1保險范圍2.2保險期間第三條保險金額與保險費3.1保險金額3.2保險費支付方式3.3保險費繳納期限第四條被保險人權(quán)益4.1被保險人資格4.2被保險人權(quán)益保障第五條保險事故通知與索賠5.1保險事故通知5.2索賠材料提交5.3索賠流程第六條保險責任與免賠額6.1保險責任6.2免賠額規(guī)定第七條保險合同的變更與解除7.1保險合同變更7.2保險合同解除第八條爭議解決方式8.1協(xié)商解決8.2調(diào)解解決8.3訴訟解決第九條合同的成立、生效與終止9.1合同成立9.2合同生效9.3合同終止第十條保險公司的義務(wù)與責任10.1保險公司的義務(wù)10.2保險公司的責任第十一條投保人的義務(wù)與責任11.1投保人的義務(wù)11.2投保人的責任第十二條合同的附件12.1保險條款12.2保險單12.3其他相關(guān)文件第十三條合同的附則13.1合同的修訂13.2合同的解釋13.3合同的廢止第十四條其他事項14.1合同的轉(zhuǎn)讓14.2合同的繼承14.3合同的解除第一部分：合同如下：第一條保險合同當事人1.1投保人信息1.1.1投保人姓名：中華人民共和國公民/法人和其他組織名稱1.1.2投保人地址：中華人民共和國地址1.1.3投保人聯(lián)系方式：電話、郵箱等1.2保險公司信息1.2.1保險公司名稱：中華人民共和國保險公司名稱1.2.2保險公司地址：中華人民共和國地址1.2.3保險公司聯(lián)系方式：電話、郵箱等第二條保險范圍與保險期間2.1保險范圍2.1.1保險責任范圍：包括但不限于意外傷害、疾病、死亡等2.1.2保險責任細節(jié)：具體的責任范圍、賠付比例、限額等2.2保險期間2.2.1保險開始日期：YYYY年MM月DD日2.2.2保險結(jié)束日期：YYYY年MM月DD日第三條保險金額與保險費3.1保險金額3.1.1保險金額確定：按照投保人申報的實際金額確定3.1.2保險金額限制：最高不超過萬元3.2保險費支付方式3.2.1保險費支付方式：銀行轉(zhuǎn)賬、、支付等3.2.2保險費支付賬號：銀行賬號/賬號/支付賬號3.3保險費繳納期限3.3.1保險費繳納開始日期：YYYY年MM月DD日3.3.2保險費繳納結(jié)束日期：YYYY年MM月DD日第四條被保險人權(quán)益4.1被保險人資格4.1.1被保險人范圍：投保人本人、配偶、子女、父母等4.2被保險人權(quán)益保障4.2.1保險事故發(fā)生后，被保險人有權(quán)獲得保險金賠付4.2.2被保險人有權(quán)查詢、變更保險合同內(nèi)容第五條保險事故通知與索賠5.1保險事故通知5.1.1保險事故發(fā)生后，被保險人應(yīng)立即通知保險公司，最遲不超過小時5.1.2通知方式：電話、書面等5.2索賠材料提交5.2.1索賠材料清單：身份證明、保險事故證明、醫(yī)療費用單據(jù)等5.2.2索賠材料提交時間：保險事故發(fā)生后的個工作日內(nèi)5.3索賠流程5.3.1保險公司收到索賠材料后，個工作日內(nèi)完成審核5.3.2審核通過后，保險公司應(yīng)在個工作日內(nèi)支付保險金第六條保險責任與免賠額6.1保險責任6.1.1保險公司在保險期間內(nèi)對發(fā)生的保險事故承擔賠償責任6.1.2保險公司不承擔的保險事故：合同約定的免責事項6.2免賠額規(guī)定6.2.1免賠額：元第七條保險合同的變更與解除7.1保險合同變更7.1.1變更情形：投保人要求增加保險金額、變更受益人等7.1.2變更程序：書面申請，經(jīng)保險公司同意后生效7.2保險合同解除7.2.1解除情形：投保人要求解除合同、保險公司解除合同等7.2.2解除程序：書面通知，自通知到達對方時生效第八條爭議解決方式8.1協(xié)商解決8.1.1雙方在合同糾紛發(fā)生之日起個工作日內(nèi)，通過友好協(xié)商解決8.2調(diào)解解決8.2.1協(xié)商未果的，雙方同意向保險行業(yè)協(xié)會申請調(diào)解8.2.2調(diào)解結(jié)果對雙方具有約束力8.3訴訟解決8.3.1調(diào)解未果的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟8.3.2訴訟費用按照法律規(guī)定承擔第九條合同的成立、生效與終止9.1合同成立9.1.1投保人提交完整的投保材料，保險公司同意承保，合同即成立9.1.2保險公司應(yīng)在個工作日內(nèi)向投保人簽發(fā)保險單9.2合同生效9.2.1保險合同自保險單簽發(fā)之日起生效9.2.2保險公司應(yīng)在保險單上注明合同生效日期9.3合同終止9.3.1保險合同終止情形：保險期間屆滿、保險公司解除合同等9.3.2合同終止后，保險公司不再承擔保險責任第十條保險公司的義務(wù)與責任10.1保險公司的義務(wù)10.1.1保險公司應(yīng)按照合同約定履行保險賠償義務(wù)10.1.2保險公司應(yīng)妥善保管投保人、被保險人的個人信息10.2保險公司的責任10.2.1保險公司未按時支付保險金的，應(yīng)支付遲延履行金10.2.2保險公司未按約定履行保險責任的，應(yīng)承擔違約責任第十一條投保人的義務(wù)與責任11.1投保人的義務(wù)11.1.1投保人應(yīng)如實告知被保險人的健康狀況、職業(yè)等影響保險定價的因素11.1.2投保人應(yīng)按時繳納保險費11.2投保人的責任11.2.1投保人未如實告知的，保險公司不承擔保險責任11.2.2投保人未按時繳納保險費的，保險公司有權(quán)解除合同第十二條合同的附件12.1保險條款12.1.1保險條款包括保險責任、除外責任、保險金額、保險費等12.1.2投保人應(yīng)仔細閱讀并理解保險條款12.2保險單12.2.1保險單是保險合同的重要組成部分，記載合同主要條款12.2.2保險公司應(yīng)向投保人提供正式的保險單12.3其他相關(guān)文件12.3.1包括投保申請單、健康告知書、授權(quán)書等12.3.2投保人應(yīng)妥善保管上述文件第十三條合同的附則13.1合同的修訂13.1.1合同的修訂應(yīng)采用書面形式，經(jīng)雙方同意后生效13.1.2修訂后的合同與原合同具有同等法律效力13.2合同的解釋13.2.1合同條款的解釋應(yīng)遵循合同的文義、誠信原則和公平原則13.2.2合同條款如有爭議，雙方可協(xié)商解釋或請求專業(yè)機構(gòu)解釋13.3合同的廢止13.3.1合同廢止的情形：雙方同意廢止、保險公司解除等13.3.2合同廢止后，保險公司不再承擔保險責任第十四條其他事項14.1合同的轉(zhuǎn)讓14.1.1投保人要求轉(zhuǎn)讓合同的，應(yīng)書面通知保險公司14.1.2保險公司同意轉(zhuǎn)讓的，轉(zhuǎn)讓手續(xù)按照雙方約定辦理14.2合同的繼承14.2.1被保險人死亡的，保險合同的權(quán)益依法繼承14.2.2保險公司應(yīng)在核實繼承人身份后，按合同約定支付保險金14.3合同的解除14.3.1投保人要求解除合同的，應(yīng)書面通知保險公司14.3.2保險公司同意解除的，解除手續(xù)按照雙方約定辦理第二部分：第三方介入后的修正鑒于本合同在履行過程中可能涉及第三方介入的情況，為明確各方的權(quán)利義務(wù)，現(xiàn)就第三方介入的相關(guān)事宜進行補充約定。一、第三方概念界定1.1本合同所稱第三方，是指在保險合同履行過程中，除甲乙方之外的各方，包括但不限于中介機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、監(jiān)管機構(gòu)等。1.2第三方介入是指在保險事故發(fā)生或保險金賠付過程中，第三方根據(jù)法律規(guī)定或合同約定，參與或協(xié)助處理相關(guān)事宜。二、第三方責任限額2.1第三方在介入保險合同履行過程中，應(yīng)盡到合理謹慎的義務(wù)，確保甲乙方的合法權(quán)益不受損害。2.2第三方因過錯導(dǎo)致甲乙方權(quán)益受損的，應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。賠償責任限額根據(jù)第三方介入的具體情形和合同約定確定。2.3第三方在介入過程中的費用支出，由第三方自行承擔。除非合同另有約定，否則甲乙方無需支付第三方費用。三、第三方義務(wù)與責任3.1第三方應(yīng)按照合同約定或法律規(guī)定，履行相應(yīng)的義務(wù)，協(xié)助甲乙方處理保險事故和保險金賠付事宜。3.2第三方在介入過程中，應(yīng)遵守法律法規(guī)和職業(yè)道德，保護甲乙方的隱私和商業(yè)秘密。3.3第三方不得利用介入地位，侵犯甲乙方的合法權(quán)益，包括但不限于不當?shù)美?、泄露個人信息等。四、第三方與甲乙方的關(guān)系4.1第三方與甲乙方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，由第三方與甲乙方另行協(xié)商確定。本合同不做具體規(guī)定。4.2第三方在介入過程中，應(yīng)保持獨立地位，不得影響甲乙方之間的合同關(guān)系。4.3甲乙方與第三方之間的糾紛，不影響甲乙方之間的合同履行。甲乙方應(yīng)繼續(xù)履行合同約定的義務(wù)。五、第三方介入的程序與方式5.1第三方介入應(yīng)由甲乙方書面同意，并明確介入的期限、事項和權(quán)限。5.2第三方在介入過程中，應(yīng)向甲乙方提供書面報告，說明介入事宜的處理情況。5.3甲乙方對第三方的介入有異議的，可書面通知第三方解除介入。第三方應(yīng)在接到通知后個工作日內(nèi)退出介入。六、第三方介入后的爭議解決6.1甲乙方與第三方之間的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。6.2訴訟過程中，甲乙方應(yīng)繼續(xù)履行本合同約定的義務(wù)，除非法律另有規(guī)定或雙方另有約定。七、其他事項7.1本合同的修訂、解除、終止等，不影響第三方根據(jù)本合同產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)。7.2本合同的履行、解釋及爭議解決，適用中華人民共和國法律法規(guī)。7.3本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。本合同附件、補充協(xié)議等，與本合同具有同等法律效力。甲乙雙方在簽訂本合同前，已充分閱讀并理解本合同及附件內(nèi)容，自愿簽訂本合同，并承擔相應(yīng)的法律責任。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：保險條款詳細描述保險責任、除外責任、保險金額、保險費等保險條款的具體內(nèi)容。附件二：保險單包括保險單的正式版本，記載合同主要條款，如保險期間、保險金額、保險費等。附件三：投保申請單詳細記錄投保人的個人信息、被保險人的健康狀況、職業(yè)等影響保險定價的因素。附件四：健康告知書被保險人填寫的健康告知書，記錄被保險人的健康狀況、病史等重要信息。附件五：授權(quán)書被保險人授權(quán)保險公司向醫(yī)療機構(gòu)查詢其健康狀況、病史等信息的授權(quán)書。附件六：保險事故報告書發(fā)生保險事故時，被保險人填寫的保險事故報告書，包括事故發(fā)生時間、地點、經(jīng)過等。附件七：醫(yī)療費用單據(jù)包括住院費用清單、手術(shù)費用清單、醫(yī)藥費用清單等，作為保險金賠付的依據(jù)。附件八：保險金支付憑證保險公司向被保險人支付保險金的憑證，包括支付金額、支付時間等。說明二：違約行為及責任認定：1.投保人未如實告知被保險人的健康狀況、職業(yè)等影響保險定價的因素。2.投保人未按時繳納保險費。3.保險公司未按時支付保險金。4.保險公司未按約定履行保險責任。5.保險公司未妥善保管投保人、被保險人的個人信息。違約責任認定標準：1.投保人未如實告知的，保險公司不承擔保險責任。2.投保人未按時繳納保險費的，保險公司有權(quán)解除合同。3.保險公司未按時支付保險金的，應(yīng)支付遲延履行金。4.保險公司未按約定履行保險責任的，應(yīng)承擔違約責任。5.保險公司未妥善保管投保人、被保險人的個人信息的，應(yīng)承擔相應(yīng)賠償責任。示例說明：1.若投保人未如實告知被保險人的健康狀況，導(dǎo)致保險公司無法履行保險責任，保險公司不承擔保險責任。2.若投保人未按時繳納保險費，保險公司有權(quán)解除合同，合同解除后，保險公司不再承擔保險責任。3.若保險公司未按時支付保險金，投保人可要求支付遲延履行金，遲延履行金的計算方式按照合同約定或法律規(guī)定執(zhí)行。說明三：法律名詞及解釋：1.保險合同：指保險公司與投保人之間訂立的，約定保險公司在保險期間內(nèi)對發(fā)生的保險事故承擔賠償責任的合同。2.保險期間：指保險合同的有效期限，自保險單簽發(fā)之日起至合同約定的終止日期止。3.保險金額：指保險合同約定的，保險公司向被保險人支付的最高保險金金額。4.保險費：指投保人為購買保險合同約定的保險金額，向保險公司支付的費用。5.保險事故：指合同約定的保險責任范圍內(nèi)的事故，導(dǎo)致被保險