運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。ㄅR床醫(yī)學(xué)概論課件）

骨折骨折定義外力作用導(dǎo)致骨質(zhì)的連續(xù)性或完整性受到破壞2骨折的原因生活損傷(跌倒)工業(yè)損傷(手傷:機(jī)器)交通損傷(嚴(yán)重，復(fù)合傷)農(nóng)業(yè)損傷(季節(jié)性，牛馬踩傷)運(yùn)動(dòng)損傷(跑、跳失控)火器傷(嚴(yán)重、開(kāi)放、復(fù)合傷)自然災(zāi)害損傷(建筑物倒塌)3骨折的外部因素分析直接暴力骨折發(fā)生于外力直接作用的部位

(打、壓、槍、撞擊)間接暴力骨折發(fā)生于遠(yuǎn)離外力作用的部位傳達(dá)暴力，如：橈骨遠(yuǎn)端骨折扭轉(zhuǎn)暴力，如：投擲所致的肱骨干骨折筋肉牽拉肌肉附著點(diǎn)附近骨折(髕骨骨折)持續(xù)勞損長(zhǎng)途跋涉(跖骨骨折)4骨折的內(nèi)部因素分析疾病全身性疾病

局部骨質(zhì)病變年齡兒童青壯年老年解剖結(jié)構(gòu)薄弱處、交界處5骨折的分類(lèi)6根據(jù)骨折處是否與外界相通閉合骨折開(kāi)放骨折根據(jù)骨折損傷程度分單純骨折：復(fù)雜骨折：不完全骨折完全骨折無(wú)并發(fā)神經(jīng)、血管、肌腱、臟器的損傷者

有并發(fā)神經(jīng)、血管、肌腱、臟器的損傷者7根據(jù)骨折損傷程度分單純骨折：復(fù)雜骨折：不完全骨折完全骨折骨小梁的連續(xù)性部分中斷，骨折無(wú)移位，多見(jiàn)兒童青枝骨折8根據(jù)骨折損傷程度分單純骨折：復(fù)雜骨折：不完全骨折完全骨折骨小梁的連續(xù)性部分中斷，骨折無(wú)移位，多見(jiàn)兒童青枝骨折9根據(jù)骨折損傷程度分單純骨折：復(fù)雜骨折：不完全骨折完全骨折骨小梁的連續(xù)性全部中斷，骨折端有二處以上骨折，并有移位10橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折根據(jù)骨折線(xiàn)的形態(tài)分11骨折分類(lèi)(4)根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折橫斷骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折復(fù)位后不易發(fā)生再移位斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折復(fù)位后易發(fā)生再移位12根據(jù)骨折后就診時(shí)間新鮮骨折：<2~3周內(nèi)就診陳舊骨折：>2~3周后就診13根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常外傷骨折病理骨折骨質(zhì)原有病變（骨髓炎、骨腫瘤、骨結(jié)核等），輕微外力作用就產(chǎn)生的骨折骨折前，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，純屬外力作用而產(chǎn)生的骨折14骨折分類(lèi)(小結(jié))根據(jù)骨折處是否與外界相通根據(jù)骨折損傷程度分根據(jù)骨折線(xiàn)的形態(tài)分根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度根據(jù)骨折后就診時(shí)間根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常

15骨折的移位分析成角移位旋轉(zhuǎn)移位分離移位側(cè)方移位縮短移位16骨折的診斷要點(diǎn)

受傷史臨床表現(xiàn)全身局部(一般:瘀斑、疼痛、腫脹、功能障礙)(特征:畸形、骨擦音、異常活動(dòng))X線(xiàn)檢查(確診意義)瘀腫痛障畸音異動(dòng)17骨折的并發(fā)癥分類(lèi)早期

外傷性休克感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周?chē)窠?jīng)損傷脂肪栓塞

中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形18臨床問(wèn)題：什么時(shí)候可以活動(dòng)？什么時(shí)候可以走路？------涉及到骨折愈合時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn)19骨折愈合過(guò)程是指骨折后：骨組織、周?chē)M織反應(yīng)和修復(fù)的過(guò)程中醫(yī)認(rèn)為：是“瘀去、新生、骨合”的過(guò)程20骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部（壓、叩痛）X線(xiàn)（骨折線(xiàn)模糊、有連續(xù)骨痂）功能測(cè)定（上肢平舉1kg1分鐘、下肢步行30步3分鐘）連續(xù)觀(guān)察2周不變形骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)

具臨床標(biāo)準(zhǔn)+X線(xiàn)骨小梁通過(guò)骨折線(xiàn)21影響骨折愈合的因素全身：年齡

健康局部：斷面接觸

斷面血供

損傷程度

感染

固定和運(yùn)動(dòng)22骨折的治療復(fù)位（閉合、開(kāi)放）

1、閉合復(fù)位

手法復(fù)位：早、穩(wěn)、準(zhǔn)、巧

持續(xù)牽引（復(fù)位、固定雙重作用）

2、開(kāi)放復(fù)位

切開(kāi)復(fù)位（直視、易成功）

近代方向：微創(chuàng)手術(shù)23骨折的治療復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)位：指兩骨折端和接觸面

對(duì)線(xiàn)：指兩骨折端的縱軸上的關(guān)系解剖復(fù)位

對(duì)位對(duì)線(xiàn)完全良好

穩(wěn)定、早練功、愈合快、功能好24骨折的治療功能復(fù)位

對(duì)線(xiàn)：骨折旋轉(zhuǎn)移位心須完全糾正，成角移位（有條件）與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致（可改造）成人<10°小兒<15°

對(duì)位：干骨折至少達(dá)1/3

干骺端骨折至少達(dá)3/4

長(zhǎng)度：兒童縮短<2cm

成人縮短<1cm25骨折的治療手法復(fù)位有關(guān)事項(xiàng)

認(rèn)真分析X線(xiàn)片

選擇麻醉（止痛、肌松）

基本原則：子對(duì)母法

基本手法：八法（撥伸、旋轉(zhuǎn)、屈伸、提按、端擠、折項(xiàng)、分骨、回旋）

借助X機(jī)、對(duì)比、測(cè)量26骨折的治療固定

目的：防止再移位、有利骨折愈合

內(nèi)固定：（體內(nèi)）鋼板、螺絲釘、鋼絲等

外固定：夾板、石膏、牽引、支架

27內(nèi)固定的種類(lèi)和選擇鋼絲螺絲釘鋼板髓內(nèi)針骨折的治療藥物治療

早期：活血化瘀、消腫止痛

中期：和營(yíng)止痛、接骨續(xù)筋

后期：補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨

29骨折的治療功能鍛煉

早期：患肢肌肉舒縮

中期：患肢肌肉舒縮+上下關(guān)節(jié)活動(dòng)

后期：加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)

30骨折畸形愈合、遲緩愈合、不愈合畸形愈合：

骨折在重疊、旋轉(zhuǎn)、成角的位置下愈合遲緩愈合：

骨折超過(guò)正常臨床愈合時(shí)間，骨折端仍未愈合，X線(xiàn)骨痂稀少不愈合：

骨折所需時(shí)間再三延長(zhǎng)，斷端仍有異?；顒?dòng)，X線(xiàn)示髓腔封閉、骨端硬化31骨折畸形愈合、遲緩愈合、不愈合處理原則中藥補(bǔ)氣血、肝腎、壯筋骨手法折骨、再固定對(duì)因處理：感染、異物手術(shù)內(nèi)固定骨移植32骨移植種類(lèi)：自身骨（最好）骨庫(kù)：髂骨、腓骨、肋骨（有限）適用：骨缺損

骨不連

血供差部位

陳舊性骨折再手術(shù)方法：游離移植、帶血管移植33“骨折”課程小結(jié)骨折定義、病因病機(jī)骨折移位、分類(lèi)骨折的診斷要點(diǎn)骨折的并發(fā)癥骨折的愈合（方式、標(biāo)準(zhǔn)、影響因素）骨折的治療（復(fù)位、固定、練功、中藥、手術(shù)）34

腹部損傷頸椎病由于頸椎間盤(pán)退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生等退行性變引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激或壓迫其周?chē)纳窠?jīng)、血管、脊髓引起的一系列癥狀繼發(fā)病理改變累及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)頸椎椎間盤(pán)組織退行性改變出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動(dòng)脈等髓核

髓核是一種有彈韌性的液態(tài)膠質(zhì)物質(zhì)，含水量很高。椎間盤(pán)的彈性和張力與其含水量的改變有密切關(guān)系。隨年齡的增長(zhǎng)，髓核含水量逐漸下降，其彈性和張力減退。如纖維環(huán)退變，則髓核易于向狹窄薄弱的后縱韌帶處突出或脫出。37頸椎病發(fā)病率約10％～20％，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無(wú)差異。頸椎病好發(fā)部位依次為頸5～6、頸6～7。發(fā)病病因頸椎間盤(pán)退行性變慢性勞損（睡姿、工作姿勢(shì)、不當(dāng)體育鍛煉）外傷頸椎管狹窄頸椎的先天性畸形分型頸型神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型交感型脊髓型混合型頸椎間盤(pán)退變+椎體后緣增生椎間隙變窄椎間孔變小混合型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)受累頸椎病臨床分型神經(jīng)根型鉤突和小關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根椎動(dòng)脈孔周?chē)恰^突增生椎間盤(pán)突出、骨增生壓迫脊髓交感神經(jīng)型頸型是頸椎病中較為常見(jiàn)的一種。1.癥狀：a,患者頸部前屈、旋轉(zhuǎn)幅度明顯減小，頸夾肌、斜方肌等出現(xiàn)肌緊張性疼痛；b、頸部有僵硬感、易于疲勞c、肩胛區(qū)有酸痛感、沉重感、勞累加重、休息減輕，經(jīng)常有“落枕”樣現(xiàn)象2.體征a、頸部肌肉痙攣，觸之有條索狀；b、壓痛c、活動(dòng)障礙3.輔查：X線(xiàn)檢查多無(wú)明顯變化。神經(jīng)根型發(fā)病率最高，約占頸椎病的50%～60%1.癥狀：a、頸項(xiàng)部或肩背部呈陣發(fā)性活持續(xù)性隱痛或劇痛；受刺激或壓迫的頸神經(jīng)根走形方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過(guò)電樣麻感；頸部活動(dòng)、腹壓增高時(shí)，上述癥狀加重。b頸部活動(dòng)有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵，或頸呈痛性斜頸畸形2.體征：a頸椎生理曲度前凸減少或消失，甚至反弓，脊柱側(cè)突。上肢及手指感覺(jué)減退，嚴(yán)重時(shí)可有肌肉萎縮b頸部有局限性條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物，在病變頸椎節(jié)段間隙、棘突、棘突旁及神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛。手指放射痛、麻與病變節(jié)段相吻合。C患側(cè)肌力減弱、病久可出現(xiàn)肌肉萎縮。D臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。E腱反射可減弱或消失3.輔查：X線(xiàn)：頸椎生理曲度前凸變直或消失，脊柱棘突側(cè)彎，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生等CT:頸椎椎管和神經(jīng)根管狹窄、椎間盤(pán)突出及脊神經(jīng)受壓情況MRI：對(duì)脊髓、椎間盤(pán)組織顯示清晰。椎動(dòng)脈型-椎動(dòng)脈受壓，椎—基底動(dòng)脈供血不足

1.癥狀：持續(xù)性眩暈、惡心、耳鳴、重聽(tīng)、記憶力減退、后頭部麻木、偏頭痛；可有視物模糊、視力減退、精神萎靡、失眠、嗜睡等；頭部過(guò)伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)位置性眩暈、惡心、嘔吐等急性發(fā)作癥狀；可出現(xiàn)猝然摔倒、持物失落、但摔倒時(shí)神志多清醒；部分患者可有神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)，及交感神經(jīng)刺激癥狀2.體征：病變節(jié)段橫突部壓痛；旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性3.輔查：X線(xiàn)檢查：椎動(dòng)脈造影：椎動(dòng)脈因鉤椎關(guān)節(jié)骨贅壓迫而扭曲、狹窄，可確診頸動(dòng)脈彩超;經(jīng)顱多普勒：看椎動(dòng)脈血流脊髓型1.癥狀：上肢癥狀不明顯，下肢癥狀明顯，可出現(xiàn)雙下肢僵硬無(wú)力，酸脹、燒灼感、麻木感和運(yùn)動(dòng)障礙，呈進(jìn)行性加重；步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)或有踩棉花感。手部肌肉無(wú)力、發(fā)抖，活動(dòng)不靈活；甚至四肢癱瘓，二便障礙；患者常有頭痛、頭昏、半邊臉發(fā)熱，面部出汗異常等2.體征：頸部活動(dòng)受限不明顯，病變相應(yīng)節(jié)段壓痛存在；上肢動(dòng)作不靈活，肌力減退；下肢肌力增高；低頭1分鐘加重；肱二、三頭肌腱及膝腱反射減弱，跟腱反射亢進(jìn)；霍夫曼征、巴賓斯肌癥陽(yáng)性3.輔查：X線(xiàn)檢查脊髓造影CT檢查:椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓MRI檢查：明確有無(wú)椎間盤(pán)變形，突出、脫出及其對(duì)脊髓的壓迫程度，了解脊髓有無(wú)萎縮變性交感型交感神經(jīng)受累導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂40歲左右女性，伏案工作主觀(guān)癥狀多，客觀(guān)體征少1.癥狀:頭昏、面麻、出汗或無(wú)汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。慢性頭痛史，疼痛呈持續(xù)性；可出現(xiàn)頭昏、眼睛花、耳鳴、惡心或嘔吐；可有心動(dòng)過(guò)速或減慢、心悸2、體征：兩側(cè)頸椎橫突前壓痛點(diǎn)明顯3.輔查：X線(xiàn)：頸椎退變

CT、MR：頸椎退變心電圖檢查無(wú)異?；旌闲途哂猩鲜?組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn)。

治療非手術(shù)治療（1）針灸治療（2）針刀療法

(3)推拿（4）藥物治療-中藥、西藥（5）理療（6）牽引療法

(7)自我保健療法（8）神經(jīng)阻滯（9）其他療法手術(shù)治療（1）前路及前外側(cè)手術(shù)（2）后路手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)射頻臥床休息減少頸椎負(fù)載利于椎間盤(pán)創(chuàng)傷炎癥消退臥床休息要注意枕頭的選擇與頸部姿勢(shì)，枕頭高度和硬度應(yīng)該適當(dāng)。根據(jù)不同的體位選擇枕頭的性狀和硬度。2.物理治療1、物理治療的作用主要是鎮(zhèn)痛，消炎，減輕粘連，解除痙攣，改善局部組織與腦、脊髓的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、延緩肌肉萎縮并促進(jìn)肌肉恢復(fù)。2、常用方法：中頻脈沖電治療低頻脈沖電治療炎癥治療機(jī)石蠟療法：42度紅外線(xiàn)：磁療直流電離子導(dǎo)入3.頸椎牽引牽引時(shí)間：10-30分鐘，如果牽引時(shí)間長(zhǎng)，那么牽引力量一定要減小，研究表明，牽引30分鐘和60分鐘的區(qū)別不大，30分鐘就達(dá)到目的了。至于臥床牽引6小時(shí)以上者，只適用于重癥或者已有骨折脫位的病例。牽引方式：座位、臥位頸椎牽引牽引次數(shù)：每天一次，10－20次一療程牽引重量：3公斤起，按照患者實(shí)際情況選擇，以患者的自身感受為主要指標(biāo)。通過(guò)人體標(biāo)本檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)牽引力為5公斤的時(shí)候，髓內(nèi)核壓力稍微降低，當(dāng)牽引力為10公斤和15公斤的時(shí)候，內(nèi)壓下降幅度增加很明顯，差異有非常顯著性，認(rèn)為20公斤拉力可能是影響隨內(nèi)和壓力的一個(gè)臨界值。所以相對(duì)于身體好，相對(duì)比較年輕，無(wú)頸椎動(dòng)脈異常者，傾向于大重量短時(shí)間牽引維持，局部熱敷：計(jì)算機(jī)控制的電動(dòng)牽引床自帶紅外線(xiàn)熱敷。加用中頻治療：刺激肌肉和神經(jīng)促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo)。頸椎牽引的適應(yīng)證和禁忌證(1)適應(yīng)證：頸椎牽引常作為頸椎病首選療法廣泛應(yīng)用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、頸型的頸椎病，但對(duì)脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者應(yīng)慎用；頸椎側(cè)彎、后突畸形；頸椎關(guān)節(jié)扭傷及功能紊亂；頸椎滑移、脫位；頸椎骨折的固定。(2)禁忌證：頸椎結(jié)核；腫瘤；椎動(dòng)脈硬化、畸形；陳舊性頸椎外傷；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；心肌梗死；腦動(dòng)脈硬化等。牽引后的措施注意保暖注意不要過(guò)分的運(yùn)動(dòng)，治療結(jié)束要休息片刻在進(jìn)行活動(dòng)。平時(shí)在打字或者伏案工作的時(shí)候要注意姿勢(shì)，走路挺胸抬頭，不能低頭過(guò)久。做頸部體操鍛煉肌肉力量。4.藥物治療非甾體抗炎藥：布洛芬、扶他林外用活血化瘀藥：活血止痛膠囊等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：甲鈷胺激素單純的藥物治療效果不是很好。5.手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)征脊髓型頸椎?。杭毙赃M(jìn)行性脊髓損害癥狀，經(jīng)神經(jīng)學(xué)檢查與影像所見(jiàn)符合者；頸髓受損癥狀雖較輕，但非手術(shù)療法無(wú)效、且已影響正常工作者；脊髓受壓癥狀與體征呈進(jìn)行性加重或突然加劇者；伴有頸椎椎管狹窄癥狀者。經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療半年以上無(wú)效，或反復(fù)發(fā)作影響正常生活或工作，且要求手術(shù)治療者；神經(jīng)根性劇烈疼痛，嚴(yán)重地影響生活，非手術(shù)治療2周以上仍不減輕者；上肢肌肉，尤其是手內(nèi)在肌無(wú)力、萎縮，經(jīng)非手術(shù)治療4～6周后仍然進(jìn)展者。手術(shù)治療手術(shù)禁忌征患者一般條件差不允許手術(shù)患者高齡等因素已經(jīng)無(wú)法生活自理術(shù)前診斷不清，沒(méi)有明確癥狀和相應(yīng)節(jié)段定位關(guān)系者病程較長(zhǎng)已有明顯脊髓損害者亦不宜手術(shù)（脊髓變性期）【頸椎病調(diào)攝及預(yù)后】長(zhǎng)期低頭工作者，應(yīng)定時(shí)活動(dòng)頸部；睡眠時(shí)選擇合適的墊枕，切忌過(guò)高；并避免感受風(fēng)寒，防止意外損傷。本病大部分為慢性病程，拖延時(shí)間較長(zhǎng)，其間可反復(fù)發(fā)作，間隔時(shí)間不等。推拿按摩，針灸治療本病，對(duì)改善癥狀及減輕疼痛有較好的療效。治療同時(shí)，可配合頭頸操，以防止頸椎病進(jìn)一步發(fā)展。

腰椎間盤(pán)突出癥概述腰椎間盤(pán)突出癥，是指腰椎間盤(pán)退變或在外因作用下，引起腰椎間盤(pán)纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)引起的一系列臨床癥狀。為骨傷常見(jiàn)病、多發(fā)病。多見(jiàn)于20~40青壯年，男性較多。多見(jiàn)于第四、五腰椎之間及腰五骶一之間。病因病理內(nèi)因：椎間盤(pán)退行性改變外因：外傷、勞損、受寒

腰椎間盤(pán)纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根發(fā)病椎間盤(pán)的組成：纖維環(huán)、髓核、軟骨板。椎間盤(pán)的作用：穩(wěn)定脊椎、緩沖震蕩等椎間盤(pán)突出癥的分型1.依據(jù)髓核的方向，分為三種類(lèi)型。（1）向椎體前突出，不能引起特殊癥狀，無(wú)臨床意義。（2）向椎體內(nèi)突出，是髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓入椎骨的松質(zhì)骨，形成杯狀缺口，久之，缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。（3）向椎體后緣突出，一般所謂椎間盤(pán)突出，實(shí)際皆屬此型，因?yàn)橄蜃刁w后方突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀，故為三類(lèi)中最重要者。腰椎間盤(pán)突出癥診斷1、腰痛及下肢放射痛腰痛：深在，有加重因素（腹壓增高時(shí)）放射痛：為坐骨神經(jīng)的行程

（大腿后---小腿外----足背）痛：為炎癥急性期主要表現(xiàn)麻：為壓迫，或壓跡效應(yīng)，炎癥消退脹：為椎管內(nèi)壓力增高的表現(xiàn)2、體征脊柱側(cè)彎跛行肌肉萎縮腰功能受限壓迫時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，失去營(yíng)養(yǎng)作用神經(jīng)根受壓腰椎間盤(pán)突出癥診斷腰椎間盤(pán)突出癥診斷3、檢查屈頸試驗(yàn)：加大椎管壓力，準(zhǔn)確率90%直腿抬高試驗(yàn)：以達(dá)70°為標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)為陽(yáng)性直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：促使神經(jīng)根在椎間孔滑動(dòng)下肢外旋試驗(yàn)：使梨狀肌收縮，壓迫神經(jīng)干股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：誘發(fā)股神經(jīng)在椎間孔滑動(dòng)生理反射：是否亢進(jìn)、減弱膝反射：L3/4跟腱反射：L5/S1踝背伸肌力：L4/5踝跖屈肌力：L5/S1小腿外側(cè)皮膚：前外側(cè)L4/5后側(cè)L5/S14、影像學(xué)檢查腰椎間盤(pán)突出癥診斷X線(xiàn)檢查CT掃描MRI檢查腰椎間盤(pán)突出癥鑒別診斷腰部挫傷慢性腰肌勞損腰椎結(jié)核強(qiáng)直性脊柱炎類(lèi)風(fēng)濕（中樞型）脊柱先天性變異老年性骨質(zhì)疏松脊柱腫瘤

有外傷史，肌肉，韌帶損傷，腰痛局限，無(wú)放射痛，休息、鎮(zhèn)痛，一周可緩解。

長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，過(guò)度勞累。腰痛以純痛、酸痛為主，脊柱無(wú)畸形，屈伸無(wú)障礙，腰骶部壓痛點(diǎn)明顯。

結(jié)核菌從血流進(jìn)入椎體。腰痛伴下肢放射痛，同時(shí)有明顯中毒癥狀：低熱乏力，盜汗，體重下降，血沉加快。X線(xiàn)：寒性膿瘍，椎間盤(pán)破壞。

原因未明。慢性關(guān)節(jié)炎侵犯骶髂、下腰椎關(guān)節(jié)。年齡在16=20歲。病變特點(diǎn)：先滑膜—關(guān)節(jié)囊--韌帶--增生鈣化骨化--功能受限（腰直硬為特征）。X線(xiàn)：增生性骨邊緣。

原因未明。癥狀表現(xiàn)與強(qiáng)直性脊柱炎相似。特點(diǎn)：晨僵，腰背酸痛，駝背，活動(dòng)受限。類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。X線(xiàn)：脊柱呈“竹節(jié)樣改變”。

原因未明，（隱裂、骶化、腰化）三種。隱裂：大者彎腰時(shí)刺激硬膜產(chǎn)生腰痛。骶化（腰化）：產(chǎn)生腰痛的原因---L5神經(jīng)根受牽拉；橫突與髂間隙小，筋膜刺激；摩擦產(chǎn)生滑囊炎；形成假關(guān)節(jié)刺激L5神經(jīng)根；X線(xiàn)有相應(yīng)表現(xiàn)。

骨質(zhì)退行性變。腰痛無(wú)放射痛。X線(xiàn)：椎體普遍脫鈣?；虺省靶ㄐ胃淖儭被?/p>