增生性瘢痕的物理因子治療教學(xué)課件

增生性瘢痕的物理因子治療——平平淡淡，能屈能伸瘢痕思考1“平平淡淡、能屈能伸”“平平淡淡，能屈能伸”與我們的本節(jié)課程的關(guān)系？課程思政學(xué)習(xí)能力知識技能學(xué)習(xí)目標能運用3種方法熟悉康復(fù)評定了解機制及進展正視瘢痕樂觀自信友愛包容理論聯(lián)系實際獨立思考什么是瘢痕

瘢痕是各種創(chuàng)傷所引起的正常皮膚組織外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，是機體在創(chuàng)傷后發(fā)生自然修復(fù)的結(jié)果，但其過度增生則會形成增生性瘢痕（Hypertrophicscar，HS）。臨床表現(xiàn)發(fā)病率：發(fā)病率較高，研究顯示燒傷后發(fā)病率為44％，手術(shù)創(chuàng)傷后發(fā)病率超70%，嚴重影響人們生活質(zhì)量。不規(guī)則的隆起充血呈現(xiàn)紅色，質(zhì)地堅硬攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限疼痛、瘙癢形成機制成纖維細胞過度增殖；在創(chuàng)傷修復(fù)的細胞增殖分化階段，炎癥細胞和上皮細胞誘導(dǎo)了血管生成、成纖維細胞的遷移和增殖分化。成纖維細胞具有收縮特性。細胞因子分泌失調(diào)；信號通路異常；膠原纖維沉積。病例展示患者李某，31歲，2月前在家做飯時，不慎被開水燙傷左手部，傷后送至當?shù)蒯t(yī)院治療。現(xiàn)因左手關(guān)節(jié)瘢痕攣縮、活動不利、瘢痕處感覺異常收入我科。結(jié)構(gòu)評定：溫哥華瘢痕量表（Vancouverscarscale,VSS）6分/15分。瘢痕高度2mm；瘢痕面積4.5cm2。功能評定：關(guān)節(jié)活動度：左手掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)伸展受限，五指外展受限。肌力評定：左手握力10kg(右手21kg)，拇指及四指屈曲肌力4級。感覺功能評定：左手掌面淺感覺減退，且存在局部發(fā)癢。疼痛評定：VAS評分2分/10分。心理功能評定：漢密爾頓焦慮量表(HAMA)16分，即肯定有焦慮。并發(fā)癥評定：左手手指存在畸形。日常生活活動能力評定：改良Barthel指數(shù)90分（穿衣5分，修飾0分）社會參與評定：暫時無法從事以往職業(yè)，瘢痕露在外面有自卑感，排斥參加社會交往活動。思考2該患者的增生性瘢痕有哪些結(jié)構(gòu)上的特點，以及帶來哪些一系列的問題？結(jié)構(gòu)：瘢痕有凸起手掌上的瘢痕面積相對較大，形狀不規(guī)則顏色與周圍正常皮膚無明顯區(qū)別功能：關(guān)節(jié)活動受限肌力下降感覺減退疼痛心理日常生活活動能力：ADL下降功能獨立性降低社會參與能力：暫時無法從事以往職業(yè)有自卑感排斥參加社會交往活動思考2該患者的增生性瘢痕有哪些結(jié)構(gòu)上的特點，以及帶來哪些一系列的問題？結(jié)構(gòu)：瘢痕有凸起手掌上的瘢痕面積相對較大顏色與周圍正常皮膚無明顯區(qū)別功能：關(guān)節(jié)活動受限肌力下降感覺減退疼痛心理日常生活活動能力：ADL下降功能獨立性降低社會參與能力：暫時無法從事以往職業(yè)有自卑感排斥參加社會交往活動01050403顏色（色澤）顏色較淺、較深、或相近主要由色素沉著和血管分布決定表面積可以用來評估其收縮和擴張厚度（高度）厚度（高度）是病理性瘢痕的重要特征柔軟度（彈性質(zhì)地）皮膚生物力學(xué)的改變，是評價瘢痕嚴重程度的重要指標瘢痕活躍性/血管瘢痕活躍性與其血流灌注增加有關(guān)02瘢痕結(jié)構(gòu)的評估物理因子治療電療超聲熱療光療壓力療法磁療水療（一）壓力療法治療作用局部持續(xù)加壓(壓力1.33kPa～3.30kPa)對細胞凋亡有明顯促進作用?？墒咕植狂：劢M織缺血、缺氧、營養(yǎng)供應(yīng)降低，膠原纖維代謝降低，組織消腫，限制瘢痕增生。增生性瘢痕特點白細胞增強成纖維細胞活性促進瘢痕內(nèi)血管發(fā)生瘢痕內(nèi)血管豐富施加壓力減少血供能否抑制瘢痕？具體方法：彈性繃帶法、彈力衣套壓迫法、海綿加壓固定法、熱塑料夾板法。壓力大?。阂话阏J為壓力在10-25mmHg之間。加壓時間：在治療中，每天至少23小時，持續(xù)時間半年以上。壓力手套壓力衣、壓力面罩壓力襪套治療方案：（二）超脈沖CO2點陣激光治療作用①超脈沖CO2點陣激光作用于瘢痕時產(chǎn)生矩陣狀排列的微熱損傷，啟動瘢痕殘存干細胞和再生潛能組織的分化、增殖，原位再生新皮膚。②微柱狀治療區(qū)可以促進成纖維細胞凋亡，刺激膠原蛋白的增生與重塑，使瘢痕變軟。增生性瘢痕特點瘢痕內(nèi)殘存干細胞/再生潛能組織的缺乏根據(jù)瘢痕的厚度選擇，能量為150mJ，頻率為40Hz，孔與孔之間距離約4～5mm，每孔治療時間為2～3s，確保激光穿透瘢痕組織。治療方案：（三）蠟療法醫(yī)用蠟特點：熔點低、熱容量大、導(dǎo)熱系數(shù)小，有較好可塑性和延展性。增生性瘢痕特點組織變硬柔軟度差（2）石蠟中的化學(xué)成分能刺激上皮組織生長，利于皮膚表淺的創(chuàng)面、潰瘍的愈合。治療作用：（1）蠟在散熱時有溫?zé)?、機械壓迫作用，可消炎、鎮(zhèn)痛、止癢、軟化瘢痕和粘連的結(jié)締組織。溫度52℃～55℃,用軟毛刷蘸上蠟液涂擦，厚度1cm左右,包裹保暖30min。每天1次,10次為1個療程,通常做3個療程左右。刷蠟法將蠟餅包覆在瘢痕上，并予以擠壓，確保貼合皮膚。蠟餅法治療方案：（四）超聲波療法治療作用：（1）利用超聲微流和空化效應(yīng)能使肥大細胞脫顆粒并激活鈣通道，提高細胞對鈣的通透性，加速膠原分解，減小瘢痕灶。增生性瘢痕特點TRAP-1樣蛋白促進成纖維細胞膠原合成增加膠原纖維的沉積，加速瘢痕形成（2）超聲探頭的仿生按摩作用能夠有效調(diào)節(jié)瘢痕位置血液循環(huán)情況，加速色素分解，軟化瘢痕。（3）超聲波產(chǎn)生熱效應(yīng)，促進皮膚血液循環(huán)、新陳代謝。用移動法，劑量0.5-1.5W/cm2，8-10分鐘/次，1次/日，10-20次為一個療程。治療方案：如用超聲藥物導(dǎo)入，則將藥物涂抹于超聲探頭進行治療。可加快藥物滲透以及彌散速度，促使藥物達到深層組織。（五）音頻電療法增生性瘢痕特點瘢痕顏色加深常伴有疼痛、瘙癢、腫脹①應(yīng)用1-20kHz音頻段的等幅正弦電流治療疾病的方法稱為音頻電療法。治療作用：②音頻電療法可抑制成纖維細胞增值及膠原纖維的合成，減少瘢痕增生。軟化瘢痕、松解粘連，可使瘢痕顏色變淺、質(zhì)地變軟、面積減小。③緩解疼痛、瘙癢，消炎消腫。將兩個電極并置于瘢痕兩側(cè)，耐受量，每次15-20分鐘，1次/日，20-30次為一個療程。治療方案：思考3直流電離子導(dǎo)入療法濕熱袋敷療法蒸汽熏蒸療法泥療法……除了以上種物理因子治療外，還有哪些物理因子可以用于治療增生性瘢痕？more?治療方法作用壓力療法促進組織消腫，限制瘢痕增生激光療法促進干細胞和組織分化、增殖，再生新皮膚，使瘢痕變軟蠟療法消炎、鎮(zhèn)痛、止癢、軟化瘢痕、松解粘連超聲波療法鎮(zhèn)痛、改善皮膚營養(yǎng)，加速真皮再生音頻電療法止痛、止癢、消腫、軟化瘢痕、松解粘連病例回顧評定層次評定內(nèi)容治療前治療1個月后結(jié)構(gòu)評定溫哥華瘢痕量表（Vancouverscarscale,VSS）6分/15分9分/15分瘢痕高度2mm；1mm瘢痕面積4.5cm24.5cm2功能評定關(guān)節(jié)活動度左手掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)伸展受限，五指外展受限左手指關(guān)節(jié)活動改善肌力左手握力10kg(右手21kg)，拇指及四指屈曲肌力4級左手握力14kg(右手21kg)，拇指及四指屈曲肌力4+級感覺功能左手掌面淺感覺減退，且存在局部發(fā)癢左手掌面淺感覺改善，發(fā)癢減輕疼痛（VAS評分02分/10分1分/10分心理功能（漢密爾頓焦慮量表(HAMA)）16分，即肯定有焦慮。14分，可能有焦慮ADL評定改良Barthel指數(shù)90分（穿衣5分，修飾0分）100分社會參與評定暫時無法從事以往職業(yè)，瘢痕露在外面有自卑感，排斥參加社會交往活動。暫時無法從事以往職業(yè)，但逐漸接受參加社會交往活動。該患者接受了超聲療法、蠟療、壓力療法、運動療法、作業(yè)治療和藥物治療。題目闡述“平平淡淡、能屈能伸”心理支持瘢痕增生的病理生理過程、目前的治療方法、預(yù)防措施以及預(yù)期目標等。小測試問題1：以下哪一項不屬于增生性瘢痕的臨床表現(xiàn)？A.瘢痕質(zhì)地堅硬B.表皮極薄，與深部組織相連C.瘢痕呈現(xiàn)紅色D.瘢痕有凸起E.疼痛、瘙癢小測試問題1：以下哪一項不屬于增生性瘢痕的臨床表現(xiàn)？A.瘢痕質(zhì)地堅硬B.表皮極薄，與深部組織相連C.瘢痕呈現(xiàn)紅色D.瘢痕有凸起E.疼痛、瘙癢小測試問題2：以下哪一項不屬于壓力療法的治療作用？A.增強瘢痕部位血液循環(huán)B.促進細胞凋亡C.使瘢痕缺血缺氧D.降低瘢痕組織膠原纖維代謝E.限制瘢痕增生小測試問題2：以下哪一項不屬于壓力療法的治療作用？A.增強瘢痕部位血液循環(huán)B.促進細胞凋亡C.使瘢痕缺血缺氧D.降低瘢痕組織膠原纖維代謝E.限制瘢痕增生小測試