糖尿病的癥狀與診斷

演講人：日期：糖尿病的癥狀與診斷目錄糖尿病概述糖尿病前期癥狀典型臨床表現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信號(hào)診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程診斷注意事項(xiàng)及誤區(qū)提示01糖尿病概述糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致多種器官的慢性損害和功能障礙。根據(jù)發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類(lèi)型糖尿病。糖尿病定義與分類(lèi)分類(lèi)定義發(fā)病原因糖尿病的發(fā)病原因包括胰島素分泌缺陷、胰島素生物作用受損或兩者兼有。此外，遺傳因素、環(huán)境因素和生活方式等也與糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)。危險(xiǎn)因素糖尿病的危險(xiǎn)因素包括肥胖、高血壓、高血脂、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良飲食習(xí)慣、家族遺傳等。這些危險(xiǎn)因素可能單獨(dú)或共同作用于個(gè)體，增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素全球范圍內(nèi)，糖尿病的患病率不斷上升，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，全球成年糖尿病患者人數(shù)已超過(guò)4.6億，預(yù)計(jì)到2045年將達(dá)到7億。全球現(xiàn)狀中國(guó)是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家之一。隨著人口老齡化、生活方式改變等因素的影響，我國(guó)糖尿病患病率也呈上升趨勢(shì)。據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年人糖尿病患病率已達(dá)到11.6%，且年輕化趨勢(shì)明顯。國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀全球及國(guó)內(nèi)糖尿病現(xiàn)狀02糖尿病前期癥狀空腹血糖受損時(shí)，空腹血糖水平會(huì)高于正常范圍，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。空腹血糖水平升高無(wú)明顯癥狀潛在風(fēng)險(xiǎn)在空腹血糖受損階段，患者往往沒(méi)有明顯的不適癥狀，因此容易被忽視?？崭寡鞘軗p是糖尿病前期的一種表現(xiàn)，如果不及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)發(fā)展為糖尿病。030201空腹血糖受損123葡萄糖耐量減退時(shí)，機(jī)體對(duì)血糖濃度的調(diào)節(jié)能力下降，導(dǎo)致血糖水平在進(jìn)食后升高并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。血糖調(diào)節(jié)能力下降患者可能出現(xiàn)口渴、多尿、疲勞等癥狀，但這些癥狀并不特異，也可能與其他疾病相混淆。多種癥狀表現(xiàn)葡萄糖耐量減退是糖尿病前期的重要表現(xiàn)之一，患者未來(lái)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加葡萄糖耐量減退體重變化視力模糊感染和炎癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其他可能表現(xiàn)部分患者可能出現(xiàn)體重下降或增加的情況，這可能與胰島素抵抗或胰島素分泌不足有關(guān)。糖尿病患者容易發(fā)生各種感染和炎癥，如皮膚感染、牙齦炎等。這些癥狀在糖尿病前期也可能出現(xiàn)。高血糖可能導(dǎo)致眼睛晶狀體滲透壓改變，引起視力模糊或視力下降。部分患者可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如手腳麻木、刺痛感等，這可能與高血糖對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷有關(guān)。03典型臨床表現(xiàn)多飲多尿由于高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓升高，刺激口渴中樞，引起多飲多尿的癥狀。多食由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗，導(dǎo)致葡萄糖利用障礙，機(jī)體能量供應(yīng)不足，引起多食的癥狀。體重下降盡管食欲和食量正常，甚至增加，但體重卻逐漸下降，這是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏或胰島素抵抗，機(jī)體不能充分利用葡萄糖產(chǎn)生能量，致脂肪和蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，消耗過(guò)多，呈負(fù)氮平衡，體重逐漸下降，乃至出現(xiàn)消瘦。多飲、多尿、多食和體重下降由于葡萄糖不能被完全氧化，即人體不能充分利用葡萄糖和有效地釋放出能量，同時(shí)組織失水，電解質(zhì)失衡及負(fù)氮平衡等，因而感到全身疲乏，精神萎靡。疲乏無(wú)力高血糖導(dǎo)致晶體滲透壓改變，引起屈光改變致視力模糊。視力模糊疲乏無(wú)力及視力模糊皮膚感染糖尿病患者的高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)高血糖狀態(tài)也抑制白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力，使患者的抗感染能力下降。常見(jiàn)有皮膚化膿性感染和真菌感染。傷口愈合困難糖尿病患者血糖水平高，細(xì)胞外液滲透壓升高，導(dǎo)致水從細(xì)胞內(nèi)滲出；而葡萄糖從尿中排出，形成滲透性利尿，通過(guò)尿液排出過(guò)多的水分和電解質(zhì)。這樣細(xì)胞內(nèi)、外都可能發(fā)生脫水，影響傷口處皮膚愈合。同時(shí)，高血糖導(dǎo)致血管病變，使傷口處的血液循環(huán)差，供應(yīng)傷口的營(yíng)養(yǎng)成分及氧氣減少，影響傷口愈合。皮膚感染和傷口愈合困難04并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信號(hào)糖尿病患者容易出現(xiàn)心血管系統(tǒng)問(wèn)題，胸悶、心悸是常見(jiàn)的預(yù)警信號(hào)。胸悶、心悸糖尿病患者血壓容易升高，且波動(dòng)較大，應(yīng)密切關(guān)注血壓變化。血壓異常糖尿病患者可能出現(xiàn)下肢水腫，提示心血管系統(tǒng)可能已受損。下肢水腫心血管系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)糖尿病患者神經(jīng)系統(tǒng)易受損，手腳麻木是常見(jiàn)的早期癥狀。手腳麻木高血糖會(huì)損害視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視力模糊，應(yīng)警惕糖尿病眼病的發(fā)生。視力模糊糖尿病患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，提示神經(jīng)系統(tǒng)可能已受損。頭暈、頭痛神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)

腎臟損害預(yù)警信號(hào)泡沫尿糖尿病患者尿液中可能出現(xiàn)泡沫，提示腎臟可能已受損。尿量變化糖尿病患者尿量可能增多或減少，應(yīng)密切關(guān)注尿量變化。腎功能異常糖尿病患者應(yīng)定期檢查腎功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟損害。05診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程一般空腹全血血糖為3.9～6.1毫摩爾/升(70～110毫克/分升)，血漿血糖為3.9～6.9毫摩爾/升(70～125毫克/分升)。空腹血糖正常值空腹全血血糖在6.1～7.0毫摩爾/升(110～126毫克/分升)，血漿血糖在6.9～7.8毫摩爾/升(125～140毫克/分升)?？崭寡鞘軗p（IFG）空腹全血血糖≥7.0毫摩爾/升(126毫克/分升)、血漿血糖≥7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)，2次重復(fù)測(cè)定可診斷為糖尿病。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)前準(zhǔn)備01試驗(yàn)前3天，每天進(jìn)的碳水化合物不能少于200-300g，否則可使糖耐量減低而出現(xiàn)假陽(yáng)性。對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良者，上述飲食應(yīng)延長(zhǎng)1-2周后才能做試驗(yàn)。試驗(yàn)方法02前一天晚餐后即禁食，次日早晨開(kāi)始試驗(yàn)。若正在使用胰島素治療，則必須在試驗(yàn)前3天停用胰島素。采集標(biāo)本03空腹取靜脈血2毫升，立即送檢。葡萄糖100克（溶于200～300毫升水中）于5～10分鐘內(nèi)服下，從服糖第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，于服糖后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)時(shí)各取靜脈血2毫升，立即送檢?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)流程糖化血紅蛋白是糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)和治療監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。隨著人們對(duì)糖尿病知識(shí)的逐步了解，多數(shù)人已意識(shí)到空腹和餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)的重要性，并常常把這兩項(xiàng)指標(biāo)作為控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)。其實(shí)不然，空腹血糖和餐后血糖是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，而衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白（HbA1c）正常值：4%～6%。糖化血紅蛋白能夠反映過(guò)去2～3個(gè)月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定，可以比較全面地了解過(guò)去一段時(shí)間的血糖控制水平。糖化血紅蛋白在診斷中應(yīng)用06診斷注意事項(xiàng)及誤區(qū)提示糖尿病前期癥狀不明顯，易被忽視，因此早期診斷至關(guān)重要。早期診斷有助于及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣，防止病情惡化。通過(guò)早期診斷，可以及早進(jìn)行干預(yù)和治療，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。早期診斷重要性

避免誤診或漏診情況發(fā)生糖尿病前期癥狀與多種疾病相似，如口渴、多尿等，易被誤診為其他疾病。漏診糖尿病前期癥狀可能導(dǎo)致病情延誤，增加治療難度和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生在診斷