2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書范本

2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書范本合同編號(hào)：__________

甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）為中華人民共和國(guó)公民，乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）為中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，就甲方與乙方簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合同目的

本協(xié)議旨在明確甲方與乙方在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的權(quán)利、義務(wù)，保障甲方的健康權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)家庭醫(yī)生制度的健康發(fā)展。

二、簽訂背景

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為一項(xiàng)重要舉措，得到了廣泛推廣。為了更好地滿足甲方在家庭醫(yī)療保健方面的需求，甲方自愿與乙方簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書。

三、甲方

甲方為中華人民共和國(guó)公民，具備完全民事行為能力，愿意接受乙方的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

四、乙方

乙方為中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備合法執(zhí)業(yè)資格，愿意為甲方提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

五、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容

1.乙方將為甲方提供全方位、全周期的健康管理服務(wù)，包括健康咨詢、健康評(píng)估、健康干預(yù)、疾病預(yù)防、慢性病管理、康復(fù)指導(dǎo)等。

2.乙方將按照甲方需求，定期為甲方提供上門醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于上門就診、健康檢查、康復(fù)治療等。

3.乙方將協(xié)助甲方建立個(gè)人健康檔案，并根據(jù)甲方健康狀況提供個(gè)性化健康干預(yù)方案。

4.乙方將為甲方提供24小時(shí)在線咨詢服務(wù)，解決甲方在健康方面的疑問(wèn)。

六、雙方權(quán)利與義務(wù)

1.甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，有權(quán)對(duì)乙方服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

2.甲方應(yīng)積極配合乙方開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，如實(shí)提供個(gè)人健康狀況信息。

3.乙方有權(quán)根據(jù)甲方健康狀況調(diào)整家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，確保服務(wù)質(zhì)量。

4.乙方應(yīng)遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，確保家庭醫(yī)生簽約服務(wù)安全、有效。

七、違約責(zé)任

1.甲方未按照本協(xié)議約定配合乙方開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，導(dǎo)致乙方無(wú)法正常提供服務(wù)的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

2.乙方未按照本協(xié)議約定提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，造成甲方合法權(quán)益受到損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

3.雙方如因不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法履行，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可解除本協(xié)議。

八、其他

1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為_(kāi)___年。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

甲方（蓋章）：__________

乙方（蓋章）：__________

主要條款：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.乙方將為甲方提供以下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容：

a.定期健康檢查：包括但不限于血壓、血糖、血脂、心電圖等基本健康指標(biāo)檢查。

b.健康咨詢：提供健康飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的專業(yè)咨詢。

c.疾病預(yù)防與健康教育：針對(duì)甲方個(gè)人健康狀況提供針對(duì)性的疾病預(yù)防建議和健康教育。

d.慢性病管理：對(duì)甲方的慢性病進(jìn)行跟蹤管理，包括病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。

e.緊急醫(yī)療救助：在緊急情況下，乙方家庭醫(yī)生將提供必要的醫(yī)療救助。

f.家庭保健服務(wù)：根據(jù)甲方需求，提供家庭保健服務(wù)，如家庭護(hù)理、家庭康復(fù)等。

二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.乙方提供的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)達(dá)到以下質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

a.服務(wù)人員具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)。

b.服務(wù)過(guò)程規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，確保醫(yī)療安全。

c.服務(wù)結(jié)果符合國(guó)家相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

d.服務(wù)態(tài)度友好，尊重甲方隱私。

三、價(jià)格支付

1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用為人民幣_(tái)___元/年。

2.甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議時(shí)一次性支付全部費(fèi)用。

3.如乙方提供的服務(wù)超出本協(xié)議約定的范圍，雙方另行協(xié)商費(fèi)用。

四、保密條款

1.雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容以及甲方個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)甲方同意，不得向任何第三方泄露。

五、違約責(zé)任

1.如甲方未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，乙方有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并要求甲方支付逾期付款的滯納金。

2.如乙方未按約定提供服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，甲方有權(quán)要求乙方整改或解除本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

六、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交至乙方所在地人民法院訴訟解決。

七、協(xié)議變更與解除

1.雙方如需變更本協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)書面協(xié)商一致，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

2.在以下情況下，任何一方有權(quán)解除本協(xié)議：

a.雙方協(xié)商一致。

b.乙方因不可抗力無(wú)法繼續(xù)提供服務(wù)。

c.甲方嚴(yán)重違約，經(jīng)乙方催告后仍未改正。

d.法律法規(guī)或政策變化導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行。

八、通知與送達(dá)

1.雙方應(yīng)確保在本協(xié)議有效期內(nèi)，提供的聯(lián)系地址、聯(lián)系方式準(zhǔn)確無(wú)誤。

2.任何一方以書面形式發(fā)出的通知，自送達(dá)對(duì)方之日起生效。

九、其他

1.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

2.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為_(kāi)___年。

甲方（蓋章）：__________

乙方（蓋章）：__________

雙方權(quán)利與義務(wù)的進(jìn)一步詳細(xì)說(shuō)明：

一、甲方權(quán)利與義務(wù)

1.甲方權(quán)利：

a.享有乙方提供的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，包括但不限于健康咨詢、疾病預(yù)防、慢性病管理等。

b.對(duì)乙方提供的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，有權(quán)要求乙方改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

c.在服務(wù)過(guò)程中，甲方有權(quán)要求乙方遵守保密原則，保護(hù)甲方個(gè)人隱私。

d.如乙方違約，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于退還費(fèi)用、賠償損失等。

2.甲方義務(wù)：

a.甲方應(yīng)如實(shí)提供個(gè)人健康狀況信息，以便乙方提供針對(duì)性的健康管理服務(wù)。

b.甲方應(yīng)遵守乙方制定的就診規(guī)則，按時(shí)參加約定的健康檢查和咨詢。

c.甲方應(yīng)配合乙方開(kāi)展健康教育和慢性病管理工作，提高自身健康意識(shí)。

d.甲方應(yīng)按時(shí)支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用，不得拖欠或拒絕支付。

二、乙方權(quán)利與義務(wù)

1.乙方權(quán)利：

a.按照本協(xié)議約定為甲方提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，享有相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。

b.對(duì)甲方提供的服務(wù)進(jìn)行管理和監(jiān)督，確保服務(wù)質(zhì)量。

c.乙方有權(quán)根據(jù)甲方健康狀況調(diào)整服務(wù)內(nèi)容，以提高服務(wù)質(zhì)量。

d.乙方有權(quán)拒絕不符合服務(wù)條件或違反協(xié)議約定的甲方要求。

2.乙方義務(wù)：

a.乙方應(yīng)提供具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療服務(wù)人員，確保服務(wù)質(zhì)量。

b.乙方應(yīng)按照約定時(shí)間和地點(diǎn)為甲方提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

c.乙方應(yīng)建立健全服務(wù)流程，確保服務(wù)過(guò)程規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)。

d.乙方應(yīng)尊重甲方個(gè)人隱私，不得泄露甲方個(gè)人信息。

e.乙方應(yīng)定期對(duì)甲方健康狀況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)策略。

f.乙方應(yīng)積極配合甲方參加健康教育和慢性病管理工作，提高甲方健康水平。

三、合作方式

1.雙方應(yīng)建立良好的溝通機(jī)制，定期召開(kāi)會(huì)議，討論服務(wù)過(guò)程中的問(wèn)題及改進(jìn)措施。

2.乙方應(yīng)定期向甲方反饋服務(wù)情況，包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、健康狀況等。

3.雙方應(yīng)共同制定健康管理方案，并根據(jù)甲方健康狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

4.雙方應(yīng)共同開(kāi)展健康教育活動(dòng)，提高甲方健康意識(shí)，預(yù)防疾病發(fā)生。

5.雙方應(yīng)共同應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保障甲方健康權(quán)益。

四、違約責(zé)任

1.如甲方違約，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。

2.如乙方違約，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于退還費(fèi)用、賠償損失等。

五、其他

1.雙方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，確保家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的合法性。

2.雙方應(yīng)遵循公平、公正、公開(kāi)的原則，共同維護(hù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的良好秩序。

合同有效期限、變更、終止條件等詳細(xì)說(shuō)明：

一、合同有效期限

1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為_(kāi)___年。

2.協(xié)議期滿前____個(gè)月，如雙方無(wú)異議，本協(xié)議可自動(dòng)續(xù)約____年。

二、合同的變更

1.本協(xié)議在履行過(guò)程中，如因國(guó)家政策調(diào)整、法律法規(guī)變化等原因?qū)е聟f(xié)議內(nèi)容需變更，雙方應(yīng)協(xié)商一致，并以書面形式簽署補(bǔ)充協(xié)議。

2.任何一方不得單方面變更協(xié)議內(nèi)容，否則變更內(nèi)容無(wú)效。

三、合同的終止條件

1.本協(xié)議在有效期內(nèi)，如發(fā)生以下情形之一，協(xié)議終止：

a.雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議。

b.甲方或乙方因故無(wú)法履行本協(xié)議，經(jīng)對(duì)方同意后終止。

c.乙方因不可抗力導(dǎo)致無(wú)法履行本協(xié)議，經(jīng)甲方同意后終止。

d.甲方嚴(yán)重違約，乙方在催告后____日內(nèi)未予以糾正，乙方有權(quán)解除本協(xié)議。

e.乙方嚴(yán)重違約，甲方在催告后____日內(nèi)未予以糾正，甲方有權(quán)解除本協(xié)議。

2.本協(xié)議終止后，雙方應(yīng)按照約定辦理相關(guān)手續(xù)，包括但不限于退還費(fèi)用、移交文件等。

四、合同的解除

1.本協(xié)議在履行過(guò)程中，如出現(xiàn)以下情況，任何一方有權(quán)解除協(xié)議：

a.雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議。

b.乙方因故無(wú)法履行本協(xié)議，經(jīng)甲方同意后解除。

c.甲方因故無(wú)法履行本協(xié)議，經(jīng)乙方同意后解除。

d.乙方因不可抗力導(dǎo)致無(wú)法履行本協(xié)議，經(jīng)甲方同意后解除。

e.甲方因不可抗力導(dǎo)致無(wú)法履行本協(xié)議，經(jīng)乙方同意后解除。

五、爭(zhēng)議解決機(jī)制

1.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交至乙方所在地人民法院訴訟解決。

六、法律適用與管轄法院

1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議的解決，均適用中華人民共和國(guó)法律。

2.雙方因履行本協(xié)議所發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)提交至乙方所在地人民法院管轄。

七、合同效力

1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，具有法律約束力。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

3.本協(xié)議未盡事宜，按中華人民共和國(guó)相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。

雙方簽字、蓋章位置及日期：

一、甲方簽字、蓋章

1.甲方代表（簽字）：__________