高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試神經(jīng)外科(013)(正高級)試卷與參考答案(2025年)

2025年高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試神經(jīng)外科(013)(正高級)模擬試卷(答案在后面)一、多項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、下列哪種腦血管畸形在臨床表現(xiàn)上多見于月面以上短暫性腦缺血發(fā)作？A、動(dòng)脈瘤B、動(dòng)靜脈畸形C、腦靜脈竇血栓D、蛛網(wǎng)膜下腔出血2、下列哪種手術(shù)是治療癲癇手術(shù)的常用手段？A、腦腫瘤切除術(shù)B、紋狀體深部刺激術(shù)C、大腦半球切除術(shù)D、腦脊液穿刺術(shù)3、下列對您病史中提供的信息了解的有直接關(guān)系的是()A.睡眠情況B.抽煙史C.飲酒史D.以上都相關(guān)4、在討論技術(shù)獨(dú)創(chuàng)性時(shí)，您可能會考慮到的是A.該神經(jīng)外科技術(shù)在國內(nèi)首次應(yīng)用B.該神經(jīng)外科技術(shù)是針對某一種神經(jīng)外科疾病的C.該神經(jīng)外科技術(shù)具有預(yù)防某種神經(jīng)外科疾病的潛力D.該神經(jīng)外科技術(shù)在改善患者生活質(zhì)量方面有所不同5.關(guān)于神經(jīng)外科手術(shù)入路的選擇，以下哪些說法是正確的？A.根據(jù)病變部位選擇手術(shù)入路B.首選最短的手術(shù)路徑C.應(yīng)考慮手術(shù)入路對術(shù)后功能的影響D.應(yīng)避免選擇有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)入路6.在神經(jīng)外科手術(shù)中，關(guān)于顱腦損傷的處理原則包括哪些？A.控制顱內(nèi)出血源以預(yù)防進(jìn)一步惡化B.早期使用激素類藥物預(yù)防腦水腫C.及時(shí)清除血腫以降低顱內(nèi)壓D.重視對腦組織的保護(hù)以防止二次損傷7.關(guān)于顱內(nèi)壓增高的病因，以下哪些說法是正確的？A.顱內(nèi)占位性病變B.腦血管疾病C.腦積水D.低氧血癥E.以上都是8.在神經(jīng)外科手術(shù)中，以下哪些因素是選擇手術(shù)適應(yīng)證的關(guān)鍵？A.腦功能損害的程度B.腦血管畸形的類型和位置C.患者的全身狀況D.手術(shù)費(fèi)用的高低E.以上都是9、下列關(guān)于顱內(nèi)壓監(jiān)測的描述中，不正確的是()。A.通過穿刺入顱骨放置壓力傳感器來監(jiān)測顱內(nèi)壓B.可用于判斷顱內(nèi)壓增高的程度和趨勢C.適用于所有顱內(nèi)壓增高的患者D.可用于指導(dǎo)手術(shù)治療10、下列關(guān)于腦出血的治療中，不正確的是()。A.控制血壓，降低腦出血的風(fēng)險(xiǎn)B.使用藥物治療，如降壓藥、抗凝藥等C.手術(shù)治療，如開顱手術(shù)、介入治療等D.針對病因進(jìn)行治療，如針對高血壓、動(dòng)脈硬化等病因進(jìn)行治療11、多選題在顱內(nèi)壓增高的情況下，下列哪些因素可能導(dǎo)致腦疝形成？A.左橫竇血栓形成B.右室結(jié)構(gòu)移位至中線C.腦膜中動(dòng)脈瘤破裂D.左腦積水E.右大腦半球動(dòng)脈瘤破裂12、多選題下列哪些適應(yīng)癥適合采用腦起搏器療法治療？A.少見類型的肌張力障礙B.嚴(yán)重的心理性抑郁癥C.慢性疼痛疾病D.精神分裂癥E.特發(fā)性震顫13、下列關(guān)于“INTRALUMINALClip(腔內(nèi)夾閉器)”的描述，錯(cuò)誤的是：用于閉合血管的夾閉器術(shù)中可重復(fù)使用適用于大腦動(dòng)脈瘤的夾閉手術(shù)更加微創(chuàng)，出血少適用于直徑較小的血管14、急診患者伴有頸部意識茫惚，右上肢無力，ボー地卡門蛋白(CTX1)檢查結(jié)果呈陽性，MRI顯示不完整缺損，最有可能的診斷是：腦脊內(nèi)出血基底節(jié)梗塞腦膜炎vertebralarterydissection(椎動(dòng)脈解剖)腦腫瘤15.腦室系統(tǒng)包括腦室及其相互之間連接的脈絡(luò)組織，在解剖學(xué)上分為以下幾部分：A.腦橋前池B.中腦導(dǎo)水管C.側(cè)腦室D.第四腦室E.脈絡(luò)叢15.【答案解析】腦室系統(tǒng)是指在腦內(nèi)的一系列互連的空腔，包括側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室及連接它們的脈絡(luò)組織，脈絡(luò)叢是產(chǎn)生腦脊液的重要結(jié)構(gòu)。中腦導(dǎo)水管是連接第三腦室和第四腦室的通道，屬于腦室系統(tǒng)的一部分。而腦橋前池并非腦室系統(tǒng)的一部分，因此正確答案應(yīng)選前B、C、D、E。16.關(guān)于后顱窩腫瘤的臨床特點(diǎn)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.小腦占位性病變主要表現(xiàn)為腦積水、小腦功能障礙、顱內(nèi)高壓B.腦干腫瘤通常會表現(xiàn)出腦干損害的相關(guān)癥狀，如交叉性感覺障礙等C.小腦腫瘤多表現(xiàn)為平衡系的障礙和上肢的共濟(jì)失調(diào)D.小腦扁桃體瘤可導(dǎo)致局部壓迫癥狀，但很少引起腦積水E.巖斜區(qū)腫瘤常呈現(xiàn)侵襲性生長，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)廣泛的腦膜及神經(jīng)侵犯16.【答案解析】小腦扁桃體瘤位于枕大池，壓迫延髓，可導(dǎo)致進(jìn)行性下神經(jīng)元病損的癥狀和體征，逐漸出現(xiàn)延髓受壓的癥狀，早期可出現(xiàn)大腦后動(dòng)脈循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，包括視覺及輸入傳入功能障礙；晚期則出現(xiàn)小腦癥狀。因此，D選項(xiàng)“小腦扁桃體瘤很少引起腦積水”是錯(cuò)誤的描述。正確答案選D。17.關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的描述，正確的是：A.是顱內(nèi)動(dòng)脈壁的微小突起，常見于動(dòng)脈分叉處B.常常因?yàn)閯×翌^痛而發(fā)現(xiàn)，這種頭痛可能是動(dòng)脈瘤破裂所致C.所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤均需要手術(shù)治療D.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞是常見的治療方式之一E.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的存在不會影響患者的日常生活能力18.關(guān)于腦挫裂傷的描述，以下哪些說法是正確的？A.通常由鈍性外力作用于頭部引起B(yǎng).主要表現(xiàn)為意識障礙和頭痛等癥狀C.腦挫裂傷不會伴隨顱骨骨折發(fā)生D.腦挫裂傷可導(dǎo)致腦血管病變和功能障礙E.腦電圖檢查是診斷腦挫裂傷的首選方法19.以下哪些是腦腫瘤的常見癥狀？A.頭痛B.癲癇發(fā)作C.腦水腫D.視力障礙E.運(yùn)動(dòng)障礙20.在神經(jīng)外科手術(shù)中，以下哪些因素是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵？A.手術(shù)技巧B.患者的身體狀況C.術(shù)前準(zhǔn)備充分D.術(shù)后護(hù)理E.手術(shù)室環(huán)境21.下列關(guān)于腦卒中的治療，不正確的是()。A.抗凝治療B.抗血小板治療C.溶栓治療D.手術(shù)治療22.下列哪項(xiàng)不是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)？()。A.頭痛B.意識障礙C.嘔吐D.視力模糊23、當(dāng)急性腦梗死患者出現(xiàn)意識模糊或昏迷時(shí)，以下哪項(xiàng)處理是正確的？A.立即給予胰島素注射B.給予甘露醇快速靜脈注射C.未經(jīng)評估即行開顱手術(shù)D.立即給予阿片類藥物控制疼痛24、在腦血管病患者的術(shù)后護(hù)理中，以下哪項(xiàng)是正確的？A.立即給予患者口服食物B.不限制患者的移動(dòng)和活動(dòng)C.無需監(jiān)測患者的肢體功能D.忽視患者的心理支持25、下列關(guān)于神經(jīng)外科常見手術(shù)的描述，正確的是：腦瘤切除術(shù)是完全切除腫瘤的，避免了再發(fā)病腦血管畸形術(shù)可單純采用血管內(nèi)栓塞技術(shù)脊髓損傷修復(fù)手術(shù)無法恢復(fù)功能顱腦外傷患者的鋼板加固手術(shù)必須全部采用鈦合金材質(zhì)26、下列關(guān)于神經(jīng)外科常見并發(fā)癥的描述，錯(cuò)誤的是：腦積聚可導(dǎo)致患者頭痛、惡心、嘔吐腦水腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，危及生命手術(shù)后感染主要表現(xiàn)為體溫升高，無其他癥狀神經(jīng)功能缺損可表現(xiàn)為言語障礙、肢體麻木等27、檐旁路跌傷、枕下部骨折可致A.第2、7、最后組均損傷B.第3、7、最后組一并損傷C.第2、7、最后組感覺消失D.第2、5、最后組和神經(jīng)損傷28、神經(jīng)根型失語的特點(diǎn)，不包括A.語言流利度下降B.出現(xiàn)錯(cuò)語病句C.耳鳴、眩暈感D.記憶力與漢字書寫能力喪失29.關(guān)于顱內(nèi)壓增高的病因，以下哪些說法是正確的？A.顱內(nèi)占位性病變B.腦水腫C.腦積水D.腦室系統(tǒng)擴(kuò)大E.低血壓30.在神經(jīng)外科手術(shù)中，以下哪些因素是影響手術(shù)成功的關(guān)鍵因素？A.手術(shù)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)B.患者的身體狀況C.手術(shù)設(shè)備的先進(jìn)性D.術(shù)前準(zhǔn)備是否充分E.患者的經(jīng)濟(jì)狀況二、案例分析題（15題選12，共70分）第一題臨床案例材料患者女，45歲，因“頭痛伴嘔吐2周，意識障礙7小時(shí)”入院，病史得知4天前患者在葉球體區(qū)域摔倒頭部外傷，出現(xiàn)枕后疼痛和頭暈，此后發(fā)展為持續(xù)性頭痛、惡心、嘔吐，頭痛程度每日逐漸加重，患者形容痛處為深痛，脹痛感為主，伴有視力模糊和肢體無力。入院后意識不清，出現(xiàn)言語不清，定向力障礙，深部反射亢進(jìn)。MRI顯示，患者腦室腦脊液流量受限，腦組織水腫，診斷為腦室側(cè)腦積水。手術(shù)方案為腦室擴(kuò)大術(shù)+腦脊液引流術(shù)。術(shù)后早期患者恢復(fù)良好，但術(shù)后一周患者又出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，肌力下降，感覺異常，CT檢查顯示右側(cè)枕骨區(qū)腦腫脹，邊界不清。小題1、患者術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、肌力下降、感覺異常的可能原因是？A.術(shù)后感染B.術(shù)后出血C.腦調(diào)流失靈D.腦膜炎2、患者術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行的檢查包括？A.腰穿液化驗(yàn)B.CTscanC.腦波檢查D.退熱退腫治療3、根據(jù)患者的病情，最合適的治療方案是什么？A.繼續(xù)腦積水引流B.手術(shù)清除右側(cè)枕骨區(qū)腦腫脹C.藥物治療顱內(nèi)壓增高D.觀察觀察第二題臨床案例材料：王先生，男，56歲，因突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐及意識模糊被送至急診室?；颊呒覍賵?bào)告稱其在家工作期間突然倒地，意識不清，面色蒼白，心率加快。到達(dá)醫(yī)院后，患者已無自主呼吸，血壓偏低。頭部CT顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈大片高密度影，血腫周圍有低密度水腫區(qū)，中線結(jié)構(gòu)移位明顯。診斷為右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤破裂并蛛網(wǎng)膜下腔出血。二、不定項(xiàng)選擇題：1.診斷與初步判斷根據(jù)頭部CT結(jié)果和病史，您會如何進(jìn)一步確認(rèn)診斷并進(jìn)行初步判斷？A.立即進(jìn)行腦血管造影B.快速給予止血藥物C.考慮外科手術(shù)治療D.評估血腫體積及中線移位是否需要立即手術(shù)干預(yù)2.技能與準(zhǔn)備在準(zhǔn)備對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先關(guān)注哪方面的技能和準(zhǔn)備？A.神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)和術(shù)中胚胎學(xué)B.腦血管造影術(shù)和神經(jīng)外科手術(shù)工具C.神經(jīng)科緊急處理和先進(jìn)生命支持技術(shù)D.心理支持準(zhǔn)備和手術(shù)后護(hù)理規(guī)劃3.術(shù)中和術(shù)后管理在手術(shù)過程中和術(shù)后頭幾個(gè)小時(shí)內(nèi)應(yīng)特別留意哪些情況？A.監(jiān)測患者的生命體征B.避免術(shù)中誤傷血管導(dǎo)致出血或血栓形成C.早期預(yù)防術(shù)后的感染可能D.應(yīng)對突發(fā)性神經(jīng)功能障礙如癱瘓或認(rèn)知功能下降第三題患者男性，48歲，因持續(xù)性頭痛、惡心及嘔吐到醫(yī)院就診?；颊咦允鼋诔霈F(xiàn)視力模糊，并有明顯的記憶力減退。醫(yī)生初步診斷為顱內(nèi)占位性病變，隨后進(jìn)行了一系列檢查。病例資料：患者接受頭顱CT掃描結(jié)果顯示左側(cè)額葉存在一不規(guī)則腫物，密度不均，伴隨部分囊變和周圍腦組織水腫。為進(jìn)一步明確腫物性質(zhì)，進(jìn)行了增強(qiáng)掃描及MRI檢查?；颊呒韧鶡o神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)史及其他重大病史。家族中無遺傳性疾病記錄。問題：1.關(guān)于該患者的診斷，以下哪項(xiàng)考慮可能性最大？1.腦膜瘤2.膠質(zhì)瘤3.垂體瘤4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血2.針對該患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，以下哪項(xiàng)治療措施最為合適？1.立即手術(shù)治療2.藥物治療觀察病情變化3.放射治療3.關(guān)于該患者的預(yù)后評估，以下哪項(xiàng)描述最恰當(dāng)？1.預(yù)后良好無需擔(dān)心2.與腫瘤的大小及生長部位有關(guān)，具體情況需要進(jìn)一步檢查和治療后再評估第四題案例材料：患者，男，50歲，因“劇烈頭痛伴惡心嘔吐3天”入院?；颊哳^痛為發(fā)作性，程度劇烈，伴有惡心、嘔吐，無意識障礙、肢體偏癱或感覺異常等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。頭顱CT顯示腦內(nèi)多發(fā)占位性病變，直徑約2-3cm。患者既往無高血壓、糖尿病史，無腦血管病史。初步診斷：顱內(nèi)多發(fā)性腫瘤手術(shù)指征：占位效應(yīng)明顯，并有腦積水癥狀手術(shù)方式：分期開顱切除腫瘤術(shù)后病理診斷：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后患者恢復(fù)順利，但1個(gè)月后出現(xiàn)頭痛加重，MRI顯示腫瘤復(fù)發(fā)。再次進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后采用替莫唑胺輔助化療?；颊卟∏榉€(wěn)定2年，無復(fù)發(fā)跡象。問題：1、對于該患者的診斷，以下哪項(xiàng)不是主要的診斷依據(jù)？A.頭痛B.腦內(nèi)多發(fā)占位性病變C.手術(shù)病理結(jié)果D.惡心嘔吐2、如果患者出現(xiàn)反復(fù)的頭痛，并且MRI顯示腫瘤復(fù)發(fā)，以下哪種治療方案最適合患者？A.手術(shù)切除B.放療C.化療D.免疫治療3、在治療該患者的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤時(shí)，以下哪種藥物常用于輔助化療？A.替莫唑胺B.替尼泊苷C.長春瑞濱D.順鉑第五題患者，男性，55歲，因“頭痛3個(gè)月，加重伴意識障礙1周”入院。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右顳部陣發(fā)性鈍痛，無放射痛，夜間癥狀加劇。1周前頭痛加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，每日數(shù)次。入院前1天出現(xiàn)昏迷，急診入院。既往高血壓病史8年，血糖控制不佳，糖尿病史4年。入院體檢：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓140/90mmHg。神志不清，靈性1（GCS評分），右眼球震顫，右額部可見片狀硬膜下積液。顱腦CT提示右側(cè)額顳葉腦出血，伴有腦室系統(tǒng)受壓擴(kuò)張。輔助檢查：血糖12.5mmol/L，血常規(guī)未見明顯異常。頭顱MRI顯示右側(cè)額顳葉腦出血，并有腦疝形成。問題：1、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，患者最可能的診斷是？A.腦膜瘤B.靜脈竇血栓C.高血壓腦出血D.腫瘤性腦出血E.腦血管畸形2、對于本病例的診斷，哪些輔助檢查能夠提供重要信息（可多選）？A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦脊液檢查D.血管造影E.血糖監(jiān)測3、針對該患者目前的情況，下一步的最佳治療措施是什么？A.降壓藥物治療B.抗凝治療C.MRI引導(dǎo)下動(dòng)脈瘤栓塞D.開顱血腫清除術(shù)E.內(nèi)科保守治療第六題患者背景：患者王某，男性，45歲，職業(yè)：農(nóng)民，于本月初因頭部劇烈疼痛入院。一周前，患者在農(nóng)田工作時(shí)意外被落下的大木板擊中頭部，當(dāng)時(shí)情況不明，家人將其送往村衛(wèi)生所簡單處理后回家休息，但頭痛沒有好轉(zhuǎn)反而加重，伴有惡心、嘔吐。現(xiàn)伴有持續(xù)劇烈頭痛，局部壓痛，查體精神狀態(tài)較差，伴有輕微意識模糊，核磁共振掃描顯示：硬腦膜下血腫較大，壓迫腦組織?；颊咴\斷為頭部外傷性硬腦膜下血腫。醫(yī)囑：*術(shù)前：禁食水，心電圖檢查、血常規(guī)、凝血功能檢查等。*術(shù)中：經(jīng)頭皮開窗探查，手術(shù)切除血腫，減壓止血。*術(shù)后：術(shù)后頭貼，頭皮創(chuàng)口包扎，密切觀察顱內(nèi)壓，給予抗生素、抗感染、禁活動(dòng)療法，近期需要住院觀察。問題：1、患者本次入院的主要病因是什么？A.頭部外傷B.高血壓C.腦腫瘤D.?remia2、患者屬于手術(shù)指征的哪一類？A.不可逆性腦功能障礙B.急性腦疝C.慢性硬腦膜下血腫D.重度頭痛不能緩解3、患者術(shù)后需要重點(diǎn)預(yù)防哪些并發(fā)癥？A.腦水腫B.感染C.出血D.以上都有第七題材料：患者，男性，65歲，10年前開始出現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難，近1月加重，經(jīng)常嗆水或誤咽。檢查：第Ⅴ~ⅩⅡ腦神經(jīng)及電刺激測驗(yàn)示右側(cè)損害，右側(cè)吞咽反射消失；有右側(cè)中樞性舌下神經(jīng)麻痹；右側(cè)面部痛覺遲鈍，右嘴角偏低；右側(cè)霍夫曼征陽性；腦電圖：右頂部有4次/秒的中波組合波。問題：1.應(yīng)首先考慮哪種診斷?2.這一診斷的確立依據(jù)有哪些?3.患者目前情況，應(yīng)采取何種治療措施?4.據(jù)目前情況分析，好復(fù)發(fā)還是損害加重?第八題病例資料：男性患者，45歲，因頭痛、惡心嘔吐伴右側(cè)肢體無力進(jìn)行性加重1周入院。入院查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性。頭部CT示：右側(cè)額葉內(nèi)側(cè)面腦出血，破入腦室系統(tǒng)。問題：***1.該患者的主要診斷是什么？請說明理由。2.患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的原因可能有哪些？3.請描述該患者的治療原則，并提出你的治療建議。第九題案例材料68歲男性患者，因突發(fā)右側(cè)肢體麻木、言語不清送往醫(yī)院?；颊呷朐簳r(shí)精神清醒，意識障礙輕微。體檢發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)肢體肌力減退、肌反射下降，肢體麻木于右側(cè)面、臂和軀干。頭頸部叩診無叩音異常，腦膜壓正常。頭顱CT示：右顳葉底標(biāo)淺處表現(xiàn)為較為大小不一的累及血管的邊界不清的低密度影，周圍未見明顯的腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移病灶，周圍骨質(zhì)無明顯改變。磁共振檢查提示：右顳葉周圍腦實(shí)質(zhì)有明顯液化壞死，右后交通區(qū)狹窄，周圍有瘤樣增生，可疑腫瘤。提示：考慮以下診斷：***1.腦膠質(zhì)瘤2.腦膜瘤3.腦血管畸形4.腦動(dòng)脈瘤5.腦炎1、最可能的診斷是：A.腦膜瘤B.腦血管畸形C.腦膠質(zhì)瘤D.腦炎2、患者最可能是哪種質(zhì)性腫瘤？A.纖維性astrocytomaB.低級別星形細(xì)胞瘤C.高級別星形細(xì)胞瘤D.???????????3、患者術(shù)后，醫(yī)生可能會考慮哪種術(shù)式？A.肉瘤切除術(shù)B.路徑切除術(shù)C.松解神經(jīng)束D.手術(shù)切除顱骨第十題【案例材料】患者男性，27歲，農(nóng)民。因頭部外傷后，劇烈頭痛伴頻繁嘔吐4小時(shí)，于2007年9月17日20時(shí)入院?；颊呷朐呵?小時(shí)，在地里噴灑農(nóng)藥時(shí)因不慎滑倒，后枕著地。受傷后患者即感劇烈疼痛，本人不能起立，自覺頭暈、昏沉，頭痛逐漸加重，伴頻繁嘔吐，花紋晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)為雙側(cè)鼻部位青紫。傷后無昏迷。在當(dāng)?shù)亟o予止血、抗感染等治療，癥狀無減輕。既往身體健康，否認(rèn)有高血壓、癲癇等病史。無吸煙、飲酒嗜好。入院體檢：神志清醒，精神萎靡，查體合作。雙側(cè)鼻腔青紫。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm。左額及前外側(cè)見血跡（約0.5cm×0.3cm），深達(dá)皮下。左側(cè)耳廓輕度腫脹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。輔助檢查：血生化檢查無異常；X線檢查：顱骨未見明顯骨折；CT檢查示左側(cè)額顳內(nèi)側(cè)腦挫裂傷，左顳后及蝶骨平臺腦腫脹，中線結(jié)構(gòu)移位超過5mm。入院診斷：右手開放性損傷；左側(cè)額顳內(nèi)側(cè)腦挫傷治療經(jīng)過：入院后積極給予鎮(zhèn)靜、止痛、抗感染、脫水、激素及對癥支持等治療，第二次復(fù)查CT時(shí)，腦中線移位較原來略有改善，雙側(cè)腦挫裂傷較前略輕。入院第三天出現(xiàn)左眼上下活動(dòng)障礙、突眼，右眼視力下降的制作（眼前指數(shù)）。同時(shí)患者出現(xiàn)進(jìn)度、識別及語言的記憶障礙，計(jì)算不能，理解力正常，兩側(cè)CT均未見明顯異常。入院第四天上午患者突然表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，慘叫，計(jì)算力喪失；中午時(shí)突然出現(xiàn)劇烈的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，腦電圖檢查為陰性，左右*\*M受體阻滯劑*后志癥狀明顯減輕。共計(jì)以上癥狀使用“經(jīng)濟(jì)型”10%的第二種\*愀的還是上外人優(yōu)甲坦夜于發(fā)作的情況下難以控制；但是人在比較長的時(shí)間長在使用\*件預(yù)防性的延遲性疼痛鎮(zhèn)靜劑、阿米替林的情況下，可以防治這些癥狀的發(fā)作...【問題】<1>、為準(zhǔn)確進(jìn)一步確定該患者的診斷，應(yīng)做如下哪項(xiàng)檢查，為什么?A.頭部CT檢查B.頭部MRI檢查C.腰椎穿刺檢查D.頭部DSA檢查E.動(dòng)態(tài)頭部CT<2>、此例所強(qiáng)調(diào)的臨床思維觀點(diǎn)主要體現(xiàn)了如下原則中的哪項(xiàng)原則?A.個(gè)體化原則B.證偽原則C.助理原則D.基于假設(shè)的診斷原則E.動(dòng)態(tài)思維原則<3>、對治療該患者的根本措施應(yīng)考慮為A.針對骨折作內(nèi)固定B.應(yīng)用枕骨大孔減壓術(shù)C.應(yīng)用\**\*ω*\*\*\*\*\*\*\*\*\*$*\*方法D.應(yīng)用腦室外引水管引流E.針對導(dǎo)致腦脊液循環(huán)路筒的破裂情況處理第十一題1、[案例分析題干部分][案例分析題干部分內(nèi)容將詳細(xì)描述案例背景、詳細(xì)病史、檢查結(jié)果、治療過程等，以確保題目信息的完整性]2、在治療過程中，醫(yī)生為什么選擇使用開顱手術(shù)來處理患者的癥狀？（2分）A、因?yàn)榘Y狀是由于顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的腦疝B、癥狀是由于顱內(nèi)腫瘤壓迫導(dǎo)致的血管受損C、手術(shù)是為了直接去除引起癥狀的病灶D、手術(shù)是為了緩解顱內(nèi)壓力，防止進(jìn)一步神經(jīng)功能損害3、在手術(shù)過程中，醫(yī)生在患者的大腦半球采取了什么樣的技術(shù)來保護(hù)腦功能？（2分）A、選擇性脈管系統(tǒng)凝固B、功能定位手術(shù)C、特殊細(xì)胞移植技術(shù)D、神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下的精細(xì)解剖4、術(shù)后患者出現(xiàn)語言障礙，醫(yī)生認(rèn)為可能是由于什么原因造成的？（2分）A、術(shù)后腦水腫造成的語言中樞功能受損B、手術(shù)殘余腫瘤或出血導(dǎo)致的神經(jīng)纖維受損C、術(shù)后神經(jīng)受到壓迫導(dǎo)致的功能紊亂D、手術(shù)造成的相鄰關(guān)鍵結(jié)構(gòu)損傷第十二題臨床案例材料：患者張某，男，62歲，因“反復(fù)頭痛、惡心嘔吐3年，加重伴肢體無力1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，伴有惡心嘔吐，發(fā)作間期可無癥狀。1周前，患者在活動(dòng)過程中突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐加重，右側(cè)肢體無力，走路不穩(wěn)，無意識障礙，無雙眼視力下降。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT示左側(cè)腦室旁多發(fā)動(dòng)脈瘤?；颊呒韧懈哐獕骸⑻悄虿∈范嗄?，否認(rèn)心臟病史，無煙酒嗜好，六級親屬中有腦血管疾病病史。入院后，MRI提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈旁有一枚大小約4x3mm的動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤未破裂，但附近有小量出血。通過多模態(tài)影像診斷和神經(jīng)功能性檢查，確診為復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。醫(yī)患雙方?jīng)Q定采取手術(shù)治療。手術(shù)采用了最新的神經(jīng)介入技術(shù)，成功地完成了動(dòng)脈瘤的栓塞治療。術(shù)后患者神經(jīng)功能無明顯變化，頭痛和肢體無力癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。1、對于該患者，最合適的治療方案是（）A.藥物治療控制高血壓和糖尿病B.定期隨訪監(jiān)測，考慮擇期手術(shù)治療C.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)(CoA)D.開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)2、患者在手術(shù)后出現(xiàn)頭痛，最可能的臨床表現(xiàn)是（）A.高血壓伴頭痛B.顱內(nèi)壓增高伴頭痛C.動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)伴頭痛D.術(shù)后感染伴頭痛3、在圍手術(shù)期，患者的血糖控制應(yīng)遵循以下哪個(gè)原則（）A.維持血糖升高以減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)B.維持糖化血紅蛋白小于6%C.維持空腹血糖小于7.8mmol/LD.避免劇烈血糖波動(dòng)第十三題病例：患者男，62歲，因“頭痛伴嘔吐3天”入院。病史提示，患者近3天開始出現(xiàn)頑固性持續(xù)性頭痛，尤其在清晨更為明顯，伴有惡心、嘔吐，伴隨頸部僵硬?；颊叻裾J(rèn)有發(fā)熱、意識障礙等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：精神狀態(tài)正常，瞳孔對光反應(yīng)正常，腱反射活躍，肌張力正常，肌階等跡象消失。叩診顱骨無異常.頭部CT除腦實(shí)質(zhì)陰影比較明顯外，其余尚無明顯異常。進(jìn)行腦脊液分析：白細(xì)胞0，紅細(xì)胞<5,X蛋白正，結(jié)果提示急性腦膜炎并不典型。入院后給予針對性治療，但癥狀未見明顯緩解，甚至病情有所惡化?？紤]到年齡、癥狀特點(diǎn)、影像學(xué)提示以及腦脊液分析，經(jīng)綜合考慮，懷疑為升履行蝶區(qū)的脊髓腫瘤。請根據(jù)病史資料和體檢結(jié)果判斷，患者最可能的診斷為下列哪一項(xiàng)？***1.腦膜炎2.腦出血3.腦腫瘤4.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血第十四題臨床案例材料：患者張三，男性，65歲，因“頭痛伴惡心嘔吐3天、右肢力量減退1天”入院?；颊咴V頭痛持續(xù)性，位于頭部右側(cè)，陣發(fā)性加劇，疼痛程度為8分，安眠后緩解。一周前開始出現(xiàn)惡心嘔吐，約每日發(fā)生5-6次，每次200-300毫升，并伴有頭暈?zāi)垦８?。昨日開始出現(xiàn)右肢無力，無法抬起手臂?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病史和家族性腦血管病史。查體：患者神智清晰，但表情木滯，嗜睡稍重，步態(tài)不穩(wěn)。體表無明顯異常，左右瞳孔等大，對光反射正常。頸軟脈搏約每分鐘80次，血壓140/90mmHg，體溫37.2℃。右上肢肌力4級，右側(cè)括約肌反射減弱。頭部CT提示右半球多發(fā)梗死，涉及大腦皮層、右側(cè)頂葉及顳葉。頭顱磁共振檢查顯示右半球單側(cè)產(chǎn)物梗死，右前大動(dòng)脈旁支閉塞。請根據(jù)以上臨床資料，回答下列問題：1、患者最可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是？A、失語、吞咽困難B、四肢癱瘓、尿失禁C、視覺障礙D、面部癱瘓2、患者的影像學(xué)檢查初步提示的是哪種腦血管病變？A、腦出血B、腦梗死C、腦腫瘤D、腦炎3、患者在急性期需要哪些治療措施？A、靜脈血小板的輸注B、降壓治療、抗凝治療、血管舒松劑C、肌松和呼吸支持D、手術(shù)治療第十五題臨床案例材料患者男性，55歲，3小時(shí)前因突發(fā)劇烈偏頭痛伴右側(cè)肢體麻木至醫(yī)院就診。入院前患者曾遭受過一次高海拔摔倒的意外，意識模糊短暫失憶后恢復(fù)正常。入院后，患者自述近期頭暈，肢體無力，且食欲不振。體格檢查心率及呼吸等指標(biāo)正常，血壓150/90mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)查體表現(xiàn)：意識清楚，精神狀況良好，但右側(cè)肢體力Grade3，大肌群肌力及知覺障礙明顯，可觸知輕重細(xì)的區(qū)別，但不能觸知溫度及疼痛刺激，右眼瞼下垂、右側(cè)pupil小于左側(cè)，無輻射性疼痛，右側(cè)Babinski反應(yīng)陽性。頭部CT示：大腦橋腔動(dòng)脈狹窄，蛛網(wǎng)膜下腔出血。***1.患者最有可能的診斷為？A.顱內(nèi)腫瘤B.腦動(dòng)靜脈畸形C.顱底骨折D.腦出血2.患者右側(cè)肢體力Grade3，大肌群肌力及知覺障礙明顯，這是由于哪一部分腦損傷所造成的？A.大腦枕葉B.大腦額葉C.大腦額葉區(qū)D.大腦島葉3.患者出現(xiàn)右側(cè)眼瞼下垂、右側(cè)瞳孔小于左側(cè)，這主要反映了哪一部分腦損傷?A.神經(jīng)官能障礙B.腦干受損C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.頭部神經(jīng)損傷#2025年高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試神經(jīng)外科(013)(正高級)模擬試卷與參考答案一、多項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、下列哪種腦血管畸形在臨床表現(xiàn)上多見于月面以上短暫性腦缺血發(fā)作？A、動(dòng)脈瘤B、動(dòng)靜脈畸形C、腦靜脈竇血栓D、蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：動(dòng)脈瘤破裂多呈現(xiàn)劇烈頭痛、神志改變等癥狀，自家靜脈竇血栓，和腦缺血缺血發(fā)作的表現(xiàn)為主，動(dòng)脈瘤的癥狀取決于其位置、大小和生長速度。動(dòng)靜脈畸形則可能導(dǎo)致腦缺損。臨床表現(xiàn)多為頭痛、偏頭疼、半身麻木等，但月面以上短暫性腦缺血發(fā)作是其常見表現(xiàn)之一。2、下列哪種手術(shù)是治療癲癇手術(shù)的常用手段？A、腦腫瘤切除術(shù)B、紋狀體深部刺激術(shù)C、大腦半球切除術(shù)D、腦脊液穿刺術(shù)答案：C解析：*腦腫瘤切除術(shù)治療的是腦腫瘤。*紋狀體深部刺激術(shù)是一種治療帕金森病的手術(shù)。*大腦半球切除術(shù)是一種會影響完整進(jìn)行認(rèn)知和語言功能的手術(shù)，通常用于控制無法控制的、持續(xù)性癲癇發(fā)作。*腦脊液穿刺術(shù)是一種檢查和治療腦脊液相關(guān)疾病的手術(shù)。3、下列對您病史中提供的信息了解的有直接關(guān)系的是()A.睡眠情況B.抽煙史C.飲酒史D.以上都相關(guān)答案：D解析：在神經(jīng)外科病史詢問中，對患者的睡眠、生活習(xí)慣、飲酒等都有很重要的詢問，因?yàn)樗麄兡軌蜷g接影響到神經(jīng)功能的表現(xiàn)和突發(fā)情況的發(fā)生。4、在討論技術(shù)獨(dú)創(chuàng)性時(shí)，您可能會考慮到的是A.該神經(jīng)外科技術(shù)在國內(nèi)首次應(yīng)用B.該神經(jīng)外科技術(shù)是針對某一種神經(jīng)外科疾病的C.該神經(jīng)外科技術(shù)具有預(yù)防某種神經(jīng)外科疾病的潛力D.該神經(jīng)外科技術(shù)在改善患者生活質(zhì)量方面有所不同答案：B解析：技術(shù)的獨(dú)創(chuàng)性通常是指針對特定神經(jīng)外科疾病的特殊性（如特定的手術(shù)器械或手術(shù)方法），而不僅僅是在國內(nèi)首次應(yīng)用。雖然技術(shù)是否能預(yù)防某種疾病、是否能夠在改善患者生活質(zhì)量方面有所不同也是技術(shù)評價(jià)的重要方面，但B選項(xiàng)最佳概述了技術(shù)獨(dú)創(chuàng)性最核心的考量因素。5.關(guān)于神經(jīng)外科手術(shù)入路的選擇，以下哪些說法是正確的？A.根據(jù)病變部位選擇手術(shù)入路B.首選最短的手術(shù)路徑C.應(yīng)考慮手術(shù)入路對術(shù)后功能的影響D.應(yīng)避免選擇有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)入路答案：ABC解析：神經(jīng)外科手術(shù)入路的選擇需要根據(jù)病變部位、手術(shù)目的和患者具體情況進(jìn)行綜合考慮。應(yīng)選擇既能達(dá)到手術(shù)目的，又能最小化對正常組織的干擾和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)入路。因此，選項(xiàng)A、B和C均正確。盡管手術(shù)路徑需要權(quán)衡利弊，但并不一定避免所有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)入路，因?yàn)槟承┣闆r下可能需要采取特定入路以獲得更好的手術(shù)效果。因此，選項(xiàng)D描述過于絕對，故排除。6.在神經(jīng)外科手術(shù)中，關(guān)于顱腦損傷的處理原則包括哪些？A.控制顱內(nèi)出血源以預(yù)防進(jìn)一步惡化B.早期使用激素類藥物預(yù)防腦水腫C.及時(shí)清除血腫以降低顱內(nèi)壓D.重視對腦組織的保護(hù)以防止二次損傷答案：ACD解析：神經(jīng)外科手術(shù)中處理顱腦損傷的基本原則包括控制出血源、降低顱內(nèi)壓和防止二次損傷等。選項(xiàng)A、C和D均符合這些原則。激素類藥物的使用需謹(jǐn)慎，并不作為早期預(yù)防腦水腫的首選措施，因此選項(xiàng)B錯(cuò)誤。7.關(guān)于顱內(nèi)壓增高的病因，以下哪些說法是正確的？A.顱內(nèi)占位性病變B.腦血管疾病C.腦積水D.低氧血癥E.以上都是答案：ABCDE解析：顱內(nèi)壓增高多由多種病因?qū)е拢Ｒ姷陌B內(nèi)占位性病變（如腫瘤）、腦血管疾病（如腦出血）、腦積水以及低氧血癥等。這些因素都可能引起顱內(nèi)壓力升高。8.在神經(jīng)外科手術(shù)中，以下哪些因素是選擇手術(shù)適應(yīng)證的關(guān)鍵？A.腦功能損害的程度B.腦血管畸形的類型和位置C.患者的全身狀況D.手術(shù)費(fèi)用的高低E.以上都是答案：ABCE解析：在選擇神經(jīng)外科手術(shù)適應(yīng)證時(shí)，需要綜合考慮腦功能損害的程度、腦血管畸形的類型和位置、患者的全身狀況等多個(gè)因素。手術(shù)費(fèi)用雖然是一個(gè)考慮點(diǎn)，但并不是決定性因素。9、下列關(guān)于顱內(nèi)壓監(jiān)測的描述中，不正確的是()。A.通過穿刺入顱骨放置壓力傳感器來監(jiān)測顱內(nèi)壓B.可用于判斷顱內(nèi)壓增高的程度和趨勢C.適用于所有顱內(nèi)壓增高的患者D.可用于指導(dǎo)手術(shù)治療答案：C解析：顱內(nèi)壓監(jiān)測是通過穿刺入顱骨放置壓力傳感器來監(jiān)測顱內(nèi)壓，可以用于判斷顱內(nèi)壓增高的程度和趨勢，但并非所有顱內(nèi)壓增高的患者都適合進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測。因此，選項(xiàng)C不正確。10、下列關(guān)于腦出血的治療中，不正確的是()。A.控制血壓，降低腦出血的風(fēng)險(xiǎn)B.使用藥物治療，如降壓藥、抗凝藥等C.手術(shù)治療，如開顱手術(shù)、介入治療等D.針對病因進(jìn)行治療，如針對高血壓、動(dòng)脈硬化等病因進(jìn)行治療答案：D解析：對于腦出血的治療，應(yīng)控制血壓，使用藥物治療，如降壓藥、抗凝藥等。手術(shù)治療一般不是首選治療方法，而是作為輔助治療手段。因此，選項(xiàng)D不正確。11、多選題在顱內(nèi)壓增高的情況下，下列哪些因素可能導(dǎo)致腦疝形成？A.左橫竇血栓形成B.右室結(jié)構(gòu)移位至中線C.腦膜中動(dòng)脈瘤破裂D.左腦積水E.右大腦半球動(dòng)脈瘤破裂答案：B,D解析：腦疝是指由于顱內(nèi)壓力的異常增高，導(dǎo)致局部腦組織向周圍正常腦組織中擠壓的現(xiàn)象。通常由極度增高顱內(nèi)壓力引起，如腦積水、顱內(nèi)出血等原因?qū)е?，選項(xiàng)B和D都可能導(dǎo)致腦疝的形成。腦疝是神經(jīng)外科急癥，必須緊急處理，而A、C、E選項(xiàng)描述的情況雖然嚴(yán)重，但不直接引起腦疝。12、多選題下列哪些適應(yīng)癥適合采用腦起搏器療法治療？A.少見類型的肌張力障礙B.嚴(yán)重的心理性抑郁癥C.慢性疼痛疾病D.精神分裂癥E.特發(fā)性震顫答案：A,C,D解析：腦起搏器療法（VNS，VagalNerveStimulation）是一種神經(jīng)調(diào)控療法，主要用于治療重度抑郁癥、癲癇尤其是難治性癲癇，以及某些類型的肌張力障礙。選項(xiàng)B（嚴(yán)重抑郁癥）參考了VNS的實(shí)際應(yīng)用，而選項(xiàng)D（精神分裂癥）可能通過特定的神經(jīng)調(diào)控療法如刺激尾狀核來治療。選項(xiàng)A、C雖然不是腦起搏器的傳統(tǒng)適應(yīng)癥，但某些類型的肌張力障礙和慢性疼痛疾病也有神經(jīng)調(diào)控治療的可能。選項(xiàng)E（特發(fā)性震顫）通常不會通過腦起搏器治療。13、下列關(guān)于“INTRALUMINALClip(腔內(nèi)夾閉器)”的描述，錯(cuò)誤的是：A.用于閉合血管的夾閉器B.術(shù)中可重復(fù)使用C.適用于大腦動(dòng)脈瘤的夾閉D.手術(shù)更加微創(chuàng)，出血少E.適用于直徑較小的血管答案：B解析：腔內(nèi)夾閉器是術(shù)中一次性使用，不能重復(fù)使用。14、急診患者伴有頸部意識茫惚，右上肢無力，ボー地卡門蛋白(CTX1)檢查結(jié)果呈陽性，MRI顯示不完整缺損，最有可能的診斷是：A.腦脊內(nèi)出血B.基底節(jié)梗塞C.腦膜炎D.vertebralarterydissection(椎動(dòng)脈解剖)E.腦腫瘤答案：D解析：頸部意識迷茫，右上肢無力，和ボー地卡門蛋白(CTX1)陽性提示，最可能的診斷是椎動(dòng)脈解剖。15.腦室系統(tǒng)包括腦室及其相互之間連接的脈絡(luò)組織，在解剖學(xué)上分為以下幾部分：A.腦橋前池B.中腦導(dǎo)水管C.側(cè)腦室D.第四腦室E.脈絡(luò)叢答案：前B、C、D、E15.【答案解析】腦室系統(tǒng)是指在腦內(nèi)的一系列互連的空腔，包括側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室及連接它們的脈絡(luò)組織，脈絡(luò)叢是產(chǎn)生腦脊液的重要結(jié)構(gòu)。中腦導(dǎo)水管是連接第三腦室和第四腦室的通道，屬于腦室系統(tǒng)的一部分。而腦橋前池并非腦室系統(tǒng)的一部分，因此正確答案應(yīng)選前B、C、D、E。16.關(guān)于后顱窩腫瘤的臨床特點(diǎn)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.小腦占位性病變主要表現(xiàn)為腦積水、小腦功能障礙、顱內(nèi)高壓B.腦干腫瘤通常會表現(xiàn)出腦干損害的相關(guān)癥狀，如交叉性感覺障礙等C.小腦腫瘤多表現(xiàn)為平衡系的障礙和上肢的共濟(jì)失調(diào)D.小腦扁桃體瘤可導(dǎo)致局部壓迫癥狀，但很少引起腦積水E.巖斜區(qū)腫瘤常呈現(xiàn)侵襲性生長，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)廣泛的腦膜及神經(jīng)侵犯答案：D16.【答案解析】小腦扁桃體瘤位于枕大池，壓迫延髓，可導(dǎo)致進(jìn)行性下神經(jīng)元病損的癥狀和體征，逐漸出現(xiàn)延髓受壓的癥狀，早期可出現(xiàn)大腦后動(dòng)脈循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，包括視覺及輸入傳入功能障礙；晚期則出現(xiàn)小腦癥狀。因此，D選項(xiàng)“小腦扁桃體瘤很少引起腦積水”是錯(cuò)誤的描述。正確答案選D。17.關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的描述，正確的是：A.是顱內(nèi)動(dòng)脈壁的微小突起，常見于動(dòng)脈分叉處B.常常因?yàn)閯×翌^痛而發(fā)現(xiàn)，這種頭痛可能是動(dòng)脈瘤破裂所致C.所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤均需要手術(shù)治療D.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞是常見的治療方式之一E.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的存在不會影響患者的日常生活能力答案：A、B、D。解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁的微小突起，常見于動(dòng)脈分叉處，常因破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血而出現(xiàn)劇烈頭痛等癥狀。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療包括手術(shù)治療和介入治療，其中介入治療包括栓塞治療。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的存在可能會影響患者的日常生活能力，尤其是未診斷或未治療的情況下。故選項(xiàng)C和E的表述不確切。18.關(guān)于腦挫裂傷的描述，以下哪些說法是正確的？A.通常由鈍性外力作用于頭部引起B(yǎng).主要表現(xiàn)為意識障礙和頭痛等癥狀C.腦挫裂傷不會伴隨顱骨骨折發(fā)生D.腦挫裂傷可導(dǎo)致腦血管病變和功能障礙E.腦電圖檢查是診斷腦挫裂傷的首選方法答案：A、B、D。解析：腦挫裂傷通常由鈍性外力作用于頭部引起，主要表現(xiàn)為意識障礙和頭痛等癥狀。腦挫裂傷可能導(dǎo)致腦血管病變和功能障礙。因此選項(xiàng)A、B和D是正確的描述。腦挫裂傷可能伴隨顱骨骨折發(fā)生，故選項(xiàng)C不確切。腦電圖檢查主要用于評估腦功能狀態(tài)，但不是診斷腦挫裂傷的首選方法，因此選項(xiàng)E排除。19.以下哪些是腦腫瘤的常見癥狀？A.頭痛B.癲癇發(fā)作C.腦水腫D.視力障礙E.運(yùn)動(dòng)障礙答案：ABCDE解析：腦腫瘤可能引起多種癥狀，包括頭痛、癲癇發(fā)作、腦水腫、視力障礙和運(yùn)動(dòng)障礙等。20.在神經(jīng)外科手術(shù)中，以下哪些因素是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵？A.手術(shù)技巧B.患者的身體狀況C.術(shù)前準(zhǔn)備充分D.術(shù)后護(hù)理E.手術(shù)室環(huán)境答案：ABCD解析：手術(shù)成功取決于多種因素，包括手術(shù)技巧、患者的身體狀況、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理以及手術(shù)室環(huán)境等。21.下列關(guān)于腦卒中的治療，不正確的是()。A.抗凝治療B.抗血小板治療C.溶栓治療D.手術(shù)治療答案：D解析：腦卒中是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和非手術(shù)治療?？鼓委?、抗血小板治療和溶栓治療都是腦卒中的常規(guī)治療方法，而手術(shù)治療則需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行決定。因此，選項(xiàng)D不正確。22.下列哪項(xiàng)不是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)？()。A.頭痛B.意識障礙C.嘔吐D.視力模糊答案：D解析：顱內(nèi)壓增高是指顱腔內(nèi)壓力升高，可能會導(dǎo)致頭痛、意識障礙、嘔吐等癥狀。視力模糊也可能是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)之一，因?yàn)轱B內(nèi)壓增高可能會壓迫視神經(jīng)或視網(wǎng)膜血管，導(dǎo)致視力下降。因此，選項(xiàng)D不正確。23、當(dāng)急性腦梗死患者出現(xiàn)意識模糊或昏迷時(shí)，以下哪項(xiàng)處理是正確的？A.立即給予胰島素注射B.給予甘露醇快速靜脈注射C.未經(jīng)評估即行開顱手術(shù)D.立即給予阿片類藥物控制疼痛答案：B.給予甘露醇快速靜脈注射解析：急性腦梗死患者出現(xiàn)意識模糊或昏迷，通常是腦水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高。甘露醇作為一種脫水劑，可以快速降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。選項(xiàng)A的胰島素注射一般用于控制糖尿病患者的血糖，與腦梗死無關(guān)。選項(xiàng)C和D在沒有進(jìn)行充分的評估和影像學(xué)檢查的情況下，則不可取，因?yàn)椴⒉皇撬谢颊叨夹枰_顱手術(shù)，過度干預(yù)甚至可能加重病情。24、在腦血管病患者的術(shù)后護(hù)理中，以下哪項(xiàng)是正確的？A.立即給予患者口服食物B.不限制患者的移動(dòng)和活動(dòng)C.無需監(jiān)測患者的肢體功能D.忽視患者的心理支持答案：C.無需監(jiān)測患者的肢體功能解析：腦血管手術(shù)后，患者需要一段時(shí)間的康復(fù)治療，包括肢體的功能恢復(fù)。因此，監(jiān)測患者的肢體功能對于評估治療效果和進(jìn)行針對性康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的。選項(xiàng)A和B在術(shù)后早期可能不正確，因?yàn)榛颊叩纳眢w狀況可能不允許立即恢復(fù)正常的飲食和活動(dòng)。選項(xiàng)D錯(cuò)誤，因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)后可能會經(jīng)歷認(rèn)知、情感或者身體上的挑戰(zhàn)，因此心理支持和適當(dāng)?shù)慕逃欠浅１匾摹?5、下列關(guān)于神經(jīng)外科常見手術(shù)的描述，正確的是：A.腦瘤切除術(shù)是完全切除腫瘤的，避免了再發(fā)病B.腦血管畸形術(shù)可單純采用血管內(nèi)栓塞技術(shù)C.脊髓損傷修復(fù)手術(shù)無法恢復(fù)功能D.顱腦外傷患者的鋼板加固手術(shù)必須全部采用鈦合金材質(zhì)答案：B解析：*A錯(cuò)誤。腦瘤切除術(shù)即使完全切除，也可能因腫瘤細(xì)胞殘留或轉(zhuǎn)移導(dǎo)致再發(fā)病。*B正確。對于一些小的腦血管畸形，可單純采用血管內(nèi)栓塞技術(shù)。*C錯(cuò)誤。脊髓損傷修復(fù)手術(shù)可以部分恢復(fù)功能，具體情況需根據(jù)損傷程度和及早進(jìn)行手術(shù)等因素。*D錯(cuò)誤。顱腦外傷患者的鋼板加固手術(shù)選用材料需根據(jù)患者情況，包括手術(shù)部位、年齡、體質(zhì)等，可使用titanium合金、不銹鋼材等。26、下列關(guān)于神經(jīng)外科常見并發(fā)癥的描述，錯(cuò)誤的是：A.腦積聚可導(dǎo)致患者頭痛、惡心、嘔吐B.腦水腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，危及生命C.手術(shù)后感染主要表現(xiàn)為體溫升高，無其他癥狀D.神經(jīng)功能缺損可表現(xiàn)為言語障礙、肢體麻木等答案：C解析：*A、B、D正確。*C錯(cuò)誤。手術(shù)后感染除了體溫升高，還可能表現(xiàn)為傷口紅腫、疼痛等癥狀。27、檐旁路跌傷、枕下部骨折可致A.第2、7、最后組均損傷B.第3、7、最后組一并損傷C.第2、7、最后組感覺消失D.第2、5、最后組和神經(jīng)損傷答案：B解析：第1頸段和第7頸椎骨折并完全脫位可同時(shí)傷到C2、C3和C3-C8的神經(jīng)根，但多見于人頸椎外傷。28、神經(jīng)根型失語的特點(diǎn)，不包括A.語言流利度下降B.出現(xiàn)錯(cuò)語病句C.耳鳴、眩暈感D.記憶力與漢字書寫能力喪失答案：D解析：神經(jīng)根型混語是大腦后動(dòng)脈支閉塞的表現(xiàn)，神經(jīng)失語則是文法記憶障礙失語。29.關(guān)于顱內(nèi)壓增高的病因，以下哪些說法是正確的？A.顱內(nèi)占位性病變B.腦水腫C.腦積水D.腦室系統(tǒng)擴(kuò)大E.低血壓答案：ABCD解析：顱內(nèi)壓增高多由多種原因?qū)е拢渲邪B內(nèi)占位性病變（如腫瘤）、腦水腫、腦積水以及腦室系統(tǒng)擴(kuò)大等。這些病變或病理狀態(tài)會占據(jù)顱內(nèi)的空間，從而減少腦脊液的容量，引起顱內(nèi)壓力升高。而低血壓通常不會直接導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，它更多地與血容量不足或心血管功能障礙相關(guān)。30.在神經(jīng)外科手術(shù)中，以下哪些因素是影響手術(shù)成功的關(guān)鍵因素？A.手術(shù)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)B.患者的身體狀況C.手術(shù)設(shè)備的先進(jìn)性D.術(shù)前準(zhǔn)備是否充分E.患者的經(jīng)濟(jì)狀況答案：ABCD解析：手術(shù)的成功與否受多種因素影響。首先，手術(shù)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)至關(guān)重要，專業(yè)且經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)能更準(zhǔn)確地評估病情并制定合適的手術(shù)方案。其次，患者的身體狀況也是決定手術(shù)成敗的重要因素之一，如患者年齡、健康狀況等都會對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。此外，手術(shù)設(shè)備的先進(jìn)性能夠提供更好的手術(shù)視野和操作條件，從而提高手術(shù)成功率。同時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備是否充分能夠確?；颊咴谑中g(shù)過程中的安全。相比之下，患者的經(jīng)濟(jì)狀況雖然在一定程度上可能影響其醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量，但并不是直接影響手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。二、案例分析題（15題選12，共70分）第一題臨床案例材料患者女，45歲，因“頭痛伴嘔吐2周，意識障礙7小時(shí)”入院，病史得知4天前患者在葉球體區(qū)域摔倒頭部外傷，出現(xiàn)枕后疼痛和頭暈，此后發(fā)展為持續(xù)性頭痛、惡心、嘔吐，頭痛程度每日逐漸加重，患者形容痛處為深痛，脹痛感為主，伴有視力模糊和肢體無力。入院后意識不清，出現(xiàn)言語不清，定向力障礙，深部反射亢進(jìn)。MRI顯示，患者腦室腦脊液流量受限，腦組織水腫，診斷為腦室側(cè)腦積水。手術(shù)方案為腦室擴(kuò)大術(shù)+腦脊液引流術(shù)。術(shù)后早期患者恢復(fù)良好，但術(shù)后一周患者又出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，肌力下降，感覺異常，CT檢查顯示右側(cè)枕骨區(qū)腦腫脹，邊界不清。小題1、患者術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、肌力下降、感覺異常的可能原因是？A.術(shù)后感染B.術(shù)后出血C.腦調(diào)流失靈D.腦膜炎答案：B2、患者術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行的檢查包括？A.腰穿液化驗(yàn)B.CTscanC.腦波檢查D.退熱退腫治療答案：B3、根據(jù)患者的病情，最合適的治療方案是什么？A.繼續(xù)腦積水引流B.手術(shù)清除右側(cè)枕骨區(qū)腦腫脹C.藥物治療顱內(nèi)壓增高D.觀察觀察答案：B第二題臨床案例材料：王先生，男，56歲，因突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐及意識模糊被送至急診室?；颊呒覍賵?bào)告稱其在家工作期間突然倒地，意識不清，面色蒼白，心率加快。到達(dá)醫(yī)院后，患者已無自主呼吸，血壓偏低。頭部CT顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈大片高密度影，血腫周圍有低密度水腫區(qū)，中線結(jié)構(gòu)移位明顯。診斷為右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤破裂并蛛網(wǎng)膜下腔出血。二、不定項(xiàng)選擇題：***1.診斷與初步判斷根據(jù)頭部CT結(jié)果和病史，您會如何進(jìn)一步確認(rèn)診斷并進(jìn)行初步判斷？A.立即進(jìn)行腦血管造影B.快速給予止血藥物C.考慮外科手術(shù)治療D.評估血腫體積及中線移位是否需要立即手術(shù)干預(yù)答案：ACD。立即的診斷性血管造影將確認(rèn)動(dòng)脈瘤破裂的具體位置和出血情況，這有助于確定是否需要立即手術(shù)干預(yù)。評估血腫體積和中線移位對于決定緊迫的手術(shù)干預(yù)至關(guān)重要，以防止進(jìn)一步的腦水腫和繼發(fā)性腦疝。2.技能與準(zhǔn)備在準(zhǔn)備對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先關(guān)注哪方面的技能和準(zhǔn)備？A.神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)和術(shù)中胚胎學(xué)B.腦血管造影術(shù)和神經(jīng)外科手術(shù)工具C.神經(jīng)科緊急處理和先進(jìn)生命支持技術(shù)D.心理支持準(zhǔn)備和手術(shù)后護(hù)理規(guī)劃答案：B。神經(jīng)外科手術(shù)經(jīng)常需要先進(jìn)的神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，恰好用于術(shù)中定位，同時(shí)需要專業(yè)的腦血管造影技術(shù)以確保術(shù)前精確定位動(dòng)脈瘤。此外，手術(shù)工具的準(zhǔn)備也是必不可少的。3.術(shù)中和術(shù)后管理在手術(shù)過程中和術(shù)后頭幾個(gè)小時(shí)內(nèi)應(yīng)特別留意哪些情況？A.監(jiān)測患者的生命體征B.避免術(shù)中誤傷血管導(dǎo)致出血或血栓形成C.早期預(yù)防術(shù)后的感染可能D.應(yīng)對突發(fā)性神經(jīng)功能障礙如癱瘓或認(rèn)知功能下降答案：AB。術(shù)中和術(shù)后立即重點(diǎn)關(guān)注生命體征監(jiān)測，同時(shí)需特別注意避免術(shù)中誤傷，以避免進(jìn)一步出血或血栓問題，為患者提供最佳的治療效果。第三題患者男性，48歲，因持續(xù)性頭痛、惡心及嘔吐到醫(yī)院就診?；颊咦允鼋诔霈F(xiàn)視力模糊，并有明顯的記憶力減退。醫(yī)生初步診斷為顱內(nèi)占位性病變，隨后進(jìn)行了一系列檢查。病例資料：患者接受頭顱CT掃描結(jié)果顯示左側(cè)額葉存在一不規(guī)則腫物，密度不均，伴隨部分囊變和周圍腦組織水腫。為進(jìn)一步明確腫物性質(zhì)，進(jìn)行了增強(qiáng)掃描及MRI檢查?；颊呒韧鶡o神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)史及其他重大病史。家族中無遺傳性疾病記錄。問題：***1.關(guān)于該患者的診斷，以下哪項(xiàng)考慮可能性最大？***1.腦膜瘤2.膠質(zhì)瘤3.垂體瘤4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血答案：2.膠質(zhì)瘤。根據(jù)頭顱CT掃描結(jié)果顯示左側(cè)額葉存在一不規(guī)則腫物，密度不均，伴隨部分囊變和周圍腦組織水腫，最可能的診斷是膠質(zhì)瘤。腦膜瘤通常生長緩慢，CT表現(xiàn)更為均勻；垂體瘤多位于蝶骨垂體窩內(nèi)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血常表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血而非顱內(nèi)占位性病變。因此，結(jié)合患者癥狀和影像學(xué)檢查，考慮膠質(zhì)瘤的可能性最大。解釋：本題考查的是對顱內(nèi)占位性病變的診斷分析。通過CT掃描結(jié)果及臨床表現(xiàn)，我們可以初步判斷患者顱內(nèi)腫物的性質(zhì)，再結(jié)合患者癥狀進(jìn)行綜合分析得出診斷。2.針對該患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，以下哪項(xiàng)治療措施最為合適？***1.立即手術(shù)治療2.藥物治療觀察病情變化3.放射治療答案：1.立即手術(shù)治療。由于患者持續(xù)頭痛、惡心及嘔吐并有視力模糊及記憶力減退等癥狀，頭顱CT顯示有明確的顱內(nèi)占位病變并伴隨周圍腦組織水腫，提示病情進(jìn)展可能較快。因此，應(yīng)立即手術(shù)治療以解除占位病變對腦組織的壓迫和水腫癥狀。藥物治療主要用于緩解癥狀而非根治；放射治療一般用于術(shù)后輔助治療或無法手術(shù)的情況。因此，結(jié)合患者情況，立即手術(shù)治療是最合適的措施。解釋：本題考查的是針對顱內(nèi)占位性病變的治療措施選擇。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，我們需要選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。本題中患者癥狀明顯且影像學(xué)檢查顯示病情嚴(yán)重，因此應(yīng)立即手術(shù)治療。3.關(guān)于該患者的預(yù)后評估，以下哪項(xiàng)描述最恰當(dāng)？***1.預(yù)后良好無需擔(dān)心2.與腫瘤的大小及生長部位有關(guān)，具體情況需要進(jìn)一步檢查和治療后再評估答案：2.與腫瘤的大小及生長部位有關(guān)，具體情況需要進(jìn)一步檢查和治療后再評估?；颊叩念A(yù)后與腫瘤的大小、生長部位、病理類型及治療方式等多種因素有關(guān)。目前僅通過病例資料無法準(zhǔn)確評估患者的預(yù)后情況，需進(jìn)一步檢查和治療后再進(jìn)行評估。因此，最恰當(dāng)?shù)拿枋鍪桥c腫瘤的大小及生長部位有關(guān)，具體情況需進(jìn)一步檢查和治療后再評估。解釋本題考查的是對顱內(nèi)占位性病變的預(yù)后評估的理解和分析能力。由于患者的預(yù)后受多種因素影響，無法僅憑病例資料作出準(zhǔn)確判斷。第四題案例材料：患者，男，50歲，因“劇烈頭痛伴惡心嘔吐3天”入院?；颊哳^痛為發(fā)作性，程度劇烈，伴有惡心、嘔吐，無意識障礙、肢體偏癱或感覺異常等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。頭顱CT顯示腦內(nèi)多發(fā)占位性病變，直徑約2-3cm。患者既往無高血壓、糖尿病史，無腦血管病史。初步診斷：顱內(nèi)多發(fā)性腫瘤手術(shù)指征：占位效應(yīng)明顯，并有腦積水癥狀手術(shù)方式：分期開顱切除腫瘤術(shù)后病理診斷：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后患者恢復(fù)順利，但1個(gè)月后出現(xiàn)頭痛加重，MRI顯示腫瘤復(fù)發(fā)。再次進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后采用替莫唑胺輔助化療?；颊卟∏榉€(wěn)定2年，無復(fù)發(fā)跡象。問題：1、對于該患者的診斷，以下哪項(xiàng)不是主要的診斷依據(jù)？A.頭痛B.腦內(nèi)多發(fā)占位性病變C.手術(shù)病理結(jié)果D.惡心嘔吐答案：A2、如果患者出現(xiàn)反復(fù)的頭痛，并且MRI顯示腫瘤復(fù)發(fā)，以下哪種治療方案最適合患者？A.手術(shù)切除B.放療C.化療D.免疫治療答案：B3、在治療該患者的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤時(shí)，以下哪種藥物常用于輔助化療？A.替莫唑胺B.替尼泊苷C.長春瑞濱D.順鉑答案：A第五題患者，男性，55歲，因“頭痛3個(gè)月，加重伴意識障礙1周”入院。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右顳部陣發(fā)性鈍痛，無放射痛，夜間癥狀加劇。1周前頭痛加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，每日數(shù)次。入院前1天出現(xiàn)昏迷，急診入院。既往高血壓病史8年，血糖控制不佳，糖尿病史4年。入院體檢：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓140/90mmHg。神志不清，靈性1（GCS評分），右眼球震顫，右額部可見片狀硬膜下積液。顱腦CT提示右側(cè)額顳葉腦出血，伴有腦室系統(tǒng)受壓擴(kuò)張。輔助檢查：血糖12.5mmol/L，血常規(guī)未見明顯異常。頭顱MRI顯示右側(cè)額顳葉腦出血，并有腦疝形成。問題：1、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，患者最可能的診斷是？A.腦膜瘤B.靜脈竇血栓C.高血壓腦出血D.腫瘤性腦出血E.腦血管畸形2、對于本病例的診斷，哪些輔助檢查能夠提供重要信息（可多選）？A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦脊液檢查D.血管造影E.血糖監(jiān)測3、針對該患者目前的情況，下一步的最佳治療措施是什么？A.降壓藥物治療B.抗凝治療C.MRI引導(dǎo)下動(dòng)脈瘤栓塞D.開顱血腫清除術(shù)E.內(nèi)科保守治療答案：1、C.高血壓腦出血2、A,B,D,E(頭顱CT、頭顱MRI、血管造影、血糖監(jiān)測)3、D.開顱血腫清除術(shù)請記住，這個(gè)案例僅用于模擬考試，不應(yīng)被視為真實(shí)的考試材料。實(shí)際考試的內(nèi)容會由有關(guān)考試機(jī)構(gòu)制定，并且嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和考試規(guī)則。第六題患者背景：患者王某，男性，45歲，職業(yè)：農(nóng)民，于本月初因頭部劇烈疼痛入院。一周前，患者在農(nóng)田工作時(shí)意外被落下的大木板擊中頭部，當(dāng)時(shí)情況不明，家人將其送往村衛(wèi)生所簡單處理后回家休息，但頭痛沒有好轉(zhuǎn)反而加重，伴有惡心、嘔吐?，F(xiàn)伴有持續(xù)劇烈頭痛，局部壓痛，查體精神狀態(tài)較差，伴有輕微意識模糊，核磁共振掃描顯示：硬腦膜下血腫較大，壓迫腦組織?；颊咴\斷為頭部外傷性硬腦膜下血腫。醫(yī)囑：術(shù)前：禁食水，心電圖檢查、血常規(guī)、凝血功能檢查等。術(shù)中：經(jīng)頭皮開窗探查，手術(shù)切除血腫，減壓止血。術(shù)后：術(shù)后頭貼，頭皮創(chuàng)口包扎，密切觀察顱內(nèi)壓，給予抗生素、抗感染、禁活動(dòng)療法，近期需要住院觀察。問題：1、患者本次入院的主要病因是什么？A.頭部外傷B.高血壓C.腦腫瘤D.?remia答案：A2、患者屬于手術(shù)指征的哪一類？A.不可逆性腦功能障礙B.急性腦疝C.慢性硬腦膜下血腫D.重度頭痛不能緩解答案：B3、患者術(shù)后需要重點(diǎn)預(yù)防哪些并發(fā)癥？A.腦水腫B.感染C.出血D.以上都有答案：D第七題材料：患者，男性，65歲，10年前開始出現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難，近1月加重，經(jīng)常嗆水或誤咽。檢查：第Ⅴ~ⅩⅡ腦神經(jīng)及電刺激測驗(yàn)示右側(cè)損害，右側(cè)吞咽反射消失；有右側(cè)中樞性舌下神經(jīng)麻痹；右側(cè)面部痛覺遲鈍，右嘴角偏低；右側(cè)霍夫曼征陽性；腦電圖：右頂部有4次/秒的中波組合波。問題：1.應(yīng)首先考慮哪種診斷?2.這一診斷的確立依據(jù)有哪些?3.患者目前情況，應(yīng)采取何種治療措施?4.據(jù)目前情況分析，好復(fù)發(fā)還是損害加重?答案：一、1.C選擇C項(xiàng)會增加誤吸機(jī)會，為錯(cuò)誤選項(xiàng)。因?yàn)檎`吸致吸入性肺炎(發(fā)生率為20%～40%)，加重病情，增加診斷難度及誤診率。A項(xiàng)胰酶的應(yīng)用，可降低口腔及墜入下咽的細(xì)菌的活性。二、2.C，3.D4.C5.C器官咬合反(Ⅱ類錯(cuò)合)推測為第三磨牙(8)萌出受阻引起的，頓有關(guān)的畸形矯治是行下磨牙后移(位置)，注重上中磨牙及尖牙內(nèi)收(關(guān)系)，后退磨牙及前移上磨牙可產(chǎn)生“雙頜反(Ⅱ類-II類錯(cuò)合)”。因此B、C項(xiàng)的關(guān)閉息止間隙，A項(xiàng)的關(guān)閉遲萌恒磨牙皆非首選活動(dòng)矯治器針對的主要問題；連接缺牙區(qū)行固定矯治器可助內(nèi)收牙尖牙，也有利于磨牙近中及內(nèi)收。對于因第三磨牙擠amongst導(dǎo)致的“張虔才可以后牙覆關(guān)系異常。故C項(xiàng)錯(cuò)誤，正確的應(yīng)是采取“雙頜反(Ⅱ類-Ⅱ類錯(cuò)合)矯治”可能。六、1.左上頜前部及右上頜尖牙區(qū)外衛(wèi)消失，并沿中切牙舌側(cè)牙槽突外延融合形成“傘牙”，致上下中央恒切牙分開。2.因“傘牙”及上頜側(cè)切牙的阻礙，近中轉(zhuǎn)動(dòng)恒上頜第一磨牙滯留。3.其牙合無關(guān)系的改變，上牙合平面在上下切牙區(qū)仍呈四角形，但雙尖牙頰斜度明顯減小，因此，下頜磨牙前移且向頰側(cè)旋動(dòng)；上頜磨牙前移且向腭側(cè)旋動(dòng)。由于下切牙區(qū)呈四角形關(guān)系，右側(cè)下頜平面與右側(cè)上頜平面關(guān)系正常；左側(cè)下頜平面與左側(cè)上頜平面均有不同的位置和方向排列關(guān)系紊亂。第八題病例資料：男性患者，45歲，因頭痛、惡心嘔吐伴右側(cè)肢體無力進(jìn)行性加重1周入院。入院查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性。頭部CT示：右側(cè)額葉內(nèi)側(cè)面腦出血，破入腦室系統(tǒng)。問題：1.該患者的主要診斷是什么？請說明理由。2.患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的原因可能有哪些？3.請描述該患者的治療原則，并提出你的治療建議。答案：1.主要診斷：右側(cè)額葉內(nèi)側(cè)面腦出血，破入腦室系統(tǒng)。理由：患者的主要癥狀為頭痛、惡心嘔吐伴右側(cè)肢體無力，這是右側(cè)額葉內(nèi)側(cè)面腦出血的典型臨床表現(xiàn)。頭部CT檢查進(jìn)一步證實(shí)了這一診斷，并顯示出血破入腦室系統(tǒng)，提示病情較為嚴(yán)重。2.顱內(nèi)壓增高的原因：顱內(nèi)血腫形成：腦出血導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成血腫，占據(jù)顱內(nèi)空間，從而引起顱內(nèi)壓增高。腦水腫：大量出血刺激腦組織，導(dǎo)致腦水腫，進(jìn)而加重顱內(nèi)壓。腦積水：出血堵塞腦脊液循環(huán)通路，引起腦積水，亦可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。3.治療原則及建議：治療原則：首先控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成；其次，積極引流腦室內(nèi)積血，減輕腦受壓；最后，針對病因進(jìn)行治療，如手術(shù)清除血腫、去骨瓣減壓等。建議：考慮到患者病情較重，建議在監(jiān)測顱內(nèi)壓的同時(shí)，盡快安排手術(shù)治療，以清除血腫并減輕腦受壓。同時(shí)，應(yīng)給予脫水降顱壓藥物，如甘露醇，以緩解癥狀。在治療過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征和神經(jīng)功能變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。第九題案例材料68歲男性患者，因突發(fā)右側(cè)肢體麻木、言語不清送往醫(yī)院。患者入院時(shí)精神清醒，意識障礙輕微。體檢發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)肢體肌力減退、肌反射下降，肢體麻木于右側(cè)面、臂和軀干。頭頸部叩診無叩音異常，腦膜壓正常。頭顱CT示：右顳葉底標(biāo)淺處表現(xiàn)為較為大小不一的累及血管的邊界不清的低密度影，周圍未見明顯的腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移病灶，周圍骨質(zhì)無明顯改變。磁共振檢查提示：右顳葉周圍腦實(shí)質(zhì)有明顯液化壞死，右后交通區(qū)狹窄，周圍有瘤樣增生，可疑腫瘤。提示：考慮以下診斷：1.腦膠質(zhì)瘤2.腦膜瘤3.腦血管畸形4.腦動(dòng)脈瘤5.腦炎1、最可能的診斷是：A.腦膜瘤B.腦血管畸形C.腦膠質(zhì)瘤D.腦炎答案：C2、患者最可能是哪種質(zhì)性腫瘤？A.纖維性astrocytomaB.低級別星形細(xì)胞瘤C.高級別星形細(xì)胞瘤D.???????????答案：C3、患者術(shù)后，醫(yī)生可能會考慮哪種術(shù)式？A.肉瘤切除術(shù)B.路徑切除術(shù)C.松解神經(jīng)束D.手術(shù)切除顱骨答案：B第十題【案例材料】患者男性，27歲，農(nóng)民。因頭部外傷后，劇烈頭痛伴頻繁嘔吐4小時(shí)，于2007年9月17日20時(shí)入院?；颊呷朐呵?小時(shí)，在地里噴灑農(nóng)藥時(shí)因不慎滑倒，后枕著地。受傷后患者即感劇烈疼痛，本人不能起立，自覺頭暈、昏沉，頭痛逐漸加重，伴頻繁嘔吐，花紋晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)為雙側(cè)鼻部位青紫。傷后無昏迷。在當(dāng)?shù)亟o予止血、抗感染等治療，癥狀無減輕。既往身體健康，否認(rèn)有高血壓、癲癇等病史。無吸煙、飲酒嗜好。入院體檢：神志清醒，精神萎靡，查體合作。雙側(cè)鼻腔青紫。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm。左額及前外側(cè)見血跡（約0.5cm×0.3cm），深達(dá)皮下。左側(cè)耳廓輕度腫脹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。輔助檢查：血生化檢查無異常；X線檢查：顱骨未見明顯骨折；CT檢查示左側(cè)額顳內(nèi)側(cè)腦挫裂傷，左顳后及蝶骨平臺腦腫脹，中線結(jié)構(gòu)移位超過5mm。入院診斷：右手開放性損傷；左側(cè)額顳內(nèi)側(cè)腦挫傷治療經(jīng)過：入院后積極給予鎮(zhèn)靜、止痛、抗感染、脫水、激素及對癥支持等治療，第二次復(fù)查CT時(shí)，腦中線移位較原來略有改善，雙側(cè)腦挫裂傷較前略輕。入院第三天出現(xiàn)左眼上下活動(dòng)障礙、突眼，右眼視力下降的制作（眼前指數(shù)）。同時(shí)患者出現(xiàn)進(jìn)度、識別及語言的記憶障礙，計(jì)算不能，理解力正常，兩側(cè)CT均未見明顯異常。入院第四天上午患者突然表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，慘叫，計(jì)算力喪失；中午時(shí)突然出現(xiàn)劇烈的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，腦電圖檢查為陰性，左右*M受體阻滯劑后志癥狀明顯減輕。共計(jì)以上癥狀使用“經(jīng)濟(jì)型”10%的第二種*愀的還是上外人優(yōu)甲坦夜于發(fā)作的情況下難以控制；但是人在比較長的時(shí)間長在使用*件預(yù)防性的延遲性疼痛鎮(zhèn)靜劑、阿米替林的情況下，可以防治這些癥狀的發(fā)作…【問題】<1>、為準(zhǔn)確進(jìn)一步確定該患者的診斷，應(yīng)做如下哪項(xiàng)檢查，為什么?A.頭部CT檢查B.頭部MRI檢查C.腰椎穿刺檢查D.頭部DSA檢查E.動(dòng)態(tài)頭部CT<2>、此例所強(qiáng)調(diào)的臨床思維觀點(diǎn)主要體現(xiàn)了如下原則中的哪項(xiàng)原則?A.個(gè)體化原則B.證偽原則C.助理原則D.基于假設(shè)的診斷原則E.動(dòng)態(tài)思維原則<3>、對治療該患者的根本措施應(yīng)考慮為A.針對骨折作內(nèi)固定B.應(yīng)用枕骨大孔減壓術(shù)C.應(yīng)用**