狂犬病的教學(xué)

演講人：日期：狂犬病的教學(xué)目錄CONTENTS狂犬病基本概念與流行病學(xué)狂犬病病毒學(xué)特性及致病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法與技術(shù)應(yīng)用動(dòng)物咬傷處理流程與規(guī)范操作狂犬病防控策略與社區(qū)干預(yù)01狂犬病基本概念與流行病學(xué)狂犬病是一種由狂犬病毒引起的急性傳染病，又稱恐水癥，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。狂犬病具有悠久的歷史，早在古代就有相關(guān)記載。隨著人們對(duì)該病的不斷認(rèn)識(shí)和研究，其防控措施和治療方法也不斷得到改進(jìn)和完善。狂犬病定義及歷史背景歷史背景狂犬病定義流行病學(xué)特點(diǎn)狂犬病呈全球性分布，但不同地區(qū)、不同人群的發(fā)病率存在差異。該病主要通過動(dòng)物傳播，尤其是犬類，人類感染多因被病獸咬傷所致。分布狂犬病在世界范圍內(nèi)分布廣泛，亞洲、非洲和拉丁美洲等地區(qū)的發(fā)病率較高。在我國(guó)，狂犬病主要分布于農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部，近年來城市發(fā)病率也有所上升。流行病學(xué)特點(diǎn)與分布傳染源01狂犬病的傳染源主要是攜帶狂犬病毒的動(dòng)物，以犬類為主，其次是貓、蝙蝠等野生動(dòng)物和家畜。傳播途徑02狂犬病主要通過被攜帶病毒的動(dòng)物咬傷、抓傷或舔舐破損皮膚等方式傳播給人類。此外，接觸被病毒污染的物品或環(huán)境也可能導(dǎo)致感染。易感人群03人群對(duì)狂犬病病毒普遍易感，但高風(fēng)險(xiǎn)人群主要包括與攜帶病毒的動(dòng)物接觸密切的人員，如獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員、獵人等。同時(shí)，兒童、老年人及免疫力低下的人群也較易感染。傳染源、傳播途徑及易感人群預(yù)防措施預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵是加強(qiáng)犬類等動(dòng)物的免疫接種和管理，避免與野生動(dòng)物接觸，及時(shí)處理動(dòng)物傷口并接種狂犬疫苗。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)定期進(jìn)行暴露前預(yù)防接種。重要性狂犬病是一種幾乎無法治愈的急性傳染病，一旦發(fā)病幾乎無藥可治。因此，預(yù)防狂犬病的發(fā)生至關(guān)重要。通過加強(qiáng)預(yù)防措施，可以有效降低狂犬病的發(fā)病率和死亡率，保障人民群眾的生命安全和身體健康。預(yù)防措施與重要性02狂犬病病毒學(xué)特性及致病機(jī)制狂犬病毒呈彈狀，核衣殼呈螺旋對(duì)稱，表面具有包膜。病毒形態(tài)狂犬病毒屬于彈狀病毒科狂犬病毒屬，是引起狂犬病的病原體。分類學(xué)地位病毒形態(tài)結(jié)構(gòu)與分類學(xué)地位狂犬病毒進(jìn)入細(xì)胞后，會(huì)經(jīng)過吸附、穿入、脫殼、生物合成、裝配與釋放等階段，完成其復(fù)制周期。病毒復(fù)制周期狂犬病毒主要通過動(dòng)物咬傷或密切接觸傳播給人類，病毒在人體內(nèi)大量復(fù)制并侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致急性腦炎和神經(jīng)癥狀，最終可致人死亡。致病過程病毒復(fù)制周期及致病過程免疫應(yīng)答與免疫逃逸機(jī)制免疫應(yīng)答人體感染狂犬病毒后，會(huì)產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，包括體液免疫和細(xì)胞免疫。其中，體液免疫產(chǎn)生的中和抗體能夠保護(hù)人體免受病毒侵害。免疫逃逸機(jī)制狂犬病毒在進(jìn)化過程中形成了多種免疫逃逸機(jī)制，如病毒變異、糖蛋白抗原的遮蔽作用等，以逃避宿主免疫系統(tǒng)的攻擊。慢性感染部分狂犬病毒感染者可能表現(xiàn)為慢性感染，病毒在體內(nèi)長(zhǎng)期潛伏并緩慢復(fù)制，導(dǎo)致長(zhǎng)期帶毒狀態(tài)。潛伏期狂犬病的潛伏期長(zhǎng)短不一，一般為1-3個(gè)月，極少數(shù)短至兩周以內(nèi)或長(zhǎng)至一年以上。潛伏期的長(zhǎng)短與病毒的毒力、侵入部位的神經(jīng)分布等因素有關(guān)。在潛伏期內(nèi)，感染者無明顯癥狀，但病毒仍在體內(nèi)不斷復(fù)制并侵犯神經(jīng)系統(tǒng)。慢性感染與潛伏期問題探討03臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則潛伏期前驅(qū)期興奮期麻痹期典型臨床表現(xiàn)及分期無任何癥狀，時(shí)間長(zhǎng)短不一，多數(shù)在3個(gè)月以內(nèi)。表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度的恐怖表情、恐水、怕風(fēng)。出現(xiàn)低熱、頭痛、惡心、煩躁、恐懼不安等癥狀，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。痙攣停止，患者逐漸安靜，但出現(xiàn)遲緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要與類狂犬病性癔癥、破傷風(fēng)、病毒性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等疾病進(jìn)行鑒別。鑒別診斷方法診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷方法VS狂犬病無有效治療手段，應(yīng)以預(yù)防為主。一旦發(fā)病，應(yīng)對(duì)癥治療以減輕患者痛苦。注意事項(xiàng)被動(dòng)物咬傷后應(yīng)盡早接種狂犬病疫苗，同時(shí)注意傷口的處理和消毒。治療原則治療原則及注意事項(xiàng)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略主要預(yù)防傷口感染、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。并發(fā)癥預(yù)防對(duì)于傷口感染，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)并使用抗生素；對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)癥治療并加強(qiáng)護(hù)理。處理策略04實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法與技術(shù)應(yīng)用03中和試驗(yàn)通過測(cè)定血清中特異性抗體對(duì)狂犬病毒的中和能力，來評(píng)估疫苗接種后的免疫效果或病毒感染后的抗體水平。01熒光抗體技術(shù)利用熒光標(biāo)記的特異性抗體檢測(cè)樣本中的狂犬病毒抗原，具有快速、敏感、特異性強(qiáng)等特點(diǎn)。02酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）通過酶標(biāo)記的抗體與固相載體上的狂犬病毒抗原結(jié)合，再加入底物顯色來判定結(jié)果，適用于大批量樣本的篩查。血清學(xué)檢測(cè)方法介紹123利用特異性引物擴(kuò)增狂犬病毒核酸片段，具有快速、敏感、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可用于早期診斷和病毒鑒定。聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）在PCR反應(yīng)體系中加入熒光基團(tuán)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)反應(yīng)過程，可準(zhǔn)確定量檢測(cè)狂犬病毒核酸，適用于疫情監(jiān)測(cè)和病毒載量測(cè)定。實(shí)時(shí)熒光定量PCR通過對(duì)狂犬病毒核酸序列進(jìn)行測(cè)定和分析，可了解病毒的遺傳特征和變異情況，為疫情防控和疫苗研發(fā)提供重要信息?；驕y(cè)序技術(shù)分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用

病原學(xué)檢測(cè)方法及意義病毒分離與培養(yǎng)從患者或動(dòng)物樣本中分離出狂犬病毒并進(jìn)行培養(yǎng)，是確診狂犬病的重要依據(jù)之一，同時(shí)也有助于了解病毒的生物學(xué)特性和致病機(jī)制。動(dòng)物接種試驗(yàn)將可疑樣本接種于敏感動(dòng)物（如小鼠）腦內(nèi)，觀察動(dòng)物發(fā)病情況并檢測(cè)病毒抗原或核酸，是狂犬病病原學(xué)檢測(cè)的經(jīng)典方法。病原學(xué)檢測(cè)的意義病原學(xué)檢測(cè)是確診狂犬病的重要手段之一，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制疫情，同時(shí)也可為疫苗研發(fā)和治療效果評(píng)估提供重要依據(jù)。開展狂犬病相關(guān)實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)符合相應(yīng)級(jí)別的生物安全要求，具備相應(yīng)的設(shè)施和管理制度。實(shí)驗(yàn)室級(jí)別個(gè)人防護(hù)樣本處理廢棄物處理實(shí)驗(yàn)人員應(yīng)穿戴符合要求的防護(hù)服、手套、口罩等個(gè)人防護(hù)用品，避免直接接觸病毒或感染性材料。樣本應(yīng)在符合生物安全要求的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行處理和檢測(cè)，避免病毒擴(kuò)散和交叉感染。實(shí)驗(yàn)過程中產(chǎn)生的廢棄物應(yīng)嚴(yán)格按照生物安全要求進(jìn)行無害化處理，防止病毒傳播和環(huán)境污染。實(shí)驗(yàn)室生物安全要求05動(dòng)物咬傷處理流程與規(guī)范操作傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。傷口處理：傷口盡量不縫合，也不包扎，任其暴露。如傷口較大或面部重傷影響面容，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。動(dòng)物咬傷后初步處理措施一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。注射疫苗期間可照常工作，但切忌飲食酒、濃茶等刺激性食物及進(jìn)行劇烈勞動(dòng)，以避免引起反應(yīng)。嚴(yán)重咬傷者一定要聯(lián)合使用抗狂犬病血清。疫苗接種程序注意事項(xiàng)疫苗接種程序及注意事項(xiàng)使用指征對(duì)于Ⅲ級(jí)暴露及免疫功能低下者Ⅱ級(jí)暴露者，應(yīng)盡早使用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫。0102使用方法傷口處理完畢后，在傷口周圍進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)按計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，同時(shí)應(yīng)避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口。被動(dòng)免疫制劑使用指征和方法隨訪觀察對(duì)傷口進(jìn)行定期檢查和評(píng)估，觀察傷口愈合情況，有無感染、壞死等跡象。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，了解其疫苗接種后的反應(yīng)和免疫效果。效果評(píng)價(jià)通過檢測(cè)患者體內(nèi)的抗體水平來評(píng)估疫苗接種的效果。一般來說，全程接種狂犬病疫苗后，體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。隨訪觀察和效果評(píng)價(jià)06狂犬病防控策略與社區(qū)干預(yù)制定和完善狂犬病防控相關(guān)法律法規(guī)，明確責(zé)任主體和防控措施。立法和規(guī)章制度監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度疫苗研發(fā)和儲(chǔ)備建立狂犬病監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)和流行趨勢(shì)。加大狂犬病疫苗研發(fā)力度，確保疫苗的安全性和有效性，并建立疫苗儲(chǔ)備制度以應(yīng)對(duì)疫情。030201政府層面防控策略制定加強(qiáng)犬只等動(dòng)物的疫苗接種工作，提高免疫覆蓋率，降低病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。疫苗接種和免疫加強(qiáng)對(duì)流浪犬、貓等動(dòng)物的管理和收容，減少病毒傳播源。流浪動(dòng)物管理制定社區(qū)狂犬病疫情應(yīng)急處置預(yù)案，確保在疫情發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)、有效地控制疫情。疫情應(yīng)急處置社區(qū)層面干預(yù)措施實(shí)施宣傳材料制作和發(fā)放制作狂犬病防控宣傳材料，如宣傳冊(cè)、海報(bào)等，并通過多種渠道進(jìn)行發(fā)放。宣傳活動(dòng)和講座組織狂犬病防控宣傳活動(dòng)和講座，提高公眾對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)和重視程度。媒體宣傳利用電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體進(jìn)行狂犬病防控知識(shí)宣傳，擴(kuò)大覆蓋面