國家公務(wù)員申論模擬試卷799

申論模擬試卷799申論二、給定資料1．2012年2月，據(jù)《人民日報(bào)》報(bào)道，“十二五”規(guī)劃綱要指出，要建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，優(yōu)先滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。目前，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度已作為公共產(chǎn)品初步向全民提供，全國95％的城鄉(xiāng)居民享有基本醫(yī)療保障。我國基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，截至2011年年底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合“三項(xiàng)醫(yī)?！钡某青l(xiāng)居民參保人數(shù)超過13億人，比預(yù)定目標(biāo)增加3000多萬，參加率達(dá)到了95％左右，超過計(jì)劃5個(gè)百分點(diǎn)。近800萬關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工被全部納入了基本醫(yī)療保障，這些人群看病就醫(yī)缺少保障的歷史遺留問題得到妥善解決。2．2011年8月31日上午，茶陵縣虎踞鎮(zhèn)45歲的農(nóng)婦劉譚燕抱著1歲大的孫女燦燦，來到虎踞鎮(zhèn)衛(wèi)生院?！搬t(yī)生，你是不是算錯(cuò)了?”在收費(fèi)窗口，劉譚燕嘀咕著，以前小孫女感冒了要打針，至少要八九十元，今天怎么只要48元啊?記者從她手上拿著的《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生單位門診醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)》上看到，診查費(fèi)3元、治療費(fèi)8元、西藥36．8元，一共47．8元。“這么便宜是不是醫(yī)院搞促銷?該不會(huì)是賣假藥吧?”劉譚燕還是有點(diǎn)不放心，問了問輸液室里其他的患者家屬?！斑@個(gè)是國家實(shí)行的基本藥物制度，藥品進(jìn)入醫(yī)院藥房的價(jià)格，就是賣給患者的價(jià)格，醫(yī)院不賺差價(jià)了?！币慌哉诮o其他患者換藥的護(hù)士長龍婷聽到了劉譚燕的疑慮，趕緊上前解釋，并且提醒她打完針到隔壁房間的農(nóng)合結(jié)算中心，還可以報(bào)銷30%的費(fèi)用?！澳氵@個(gè)單子里，葡萄糖、氯化鉀還有生理鹽水等藥品，現(xiàn)在的價(jià)格比原來便宜好多。這個(gè)藥價(jià)門口都有公示，一清二楚呢?！饼堟眠呎f邊指向醫(yī)院門口一個(gè)醒目的宣傳欄。“哦，這就是國家基本藥物制度啊。”劉譚燕笑著對(duì)記者說：“以前只看到電視里說基本藥物制度好，到底什么意思，還真不清楚，這下我明白了?！北еO女打完3瓶點(diǎn)滴，劉譚燕在《湖南省基本藥物最高零售價(jià)格公示欄》前，對(duì)著醫(yī)生的處方單仔細(xì)尋找起來。記者看到，100毫升生理鹽水由原來的3．8元／瓶下降到2元／瓶，10毫升的氯化鉀由原來的1元／支下降到2角／支，1OO毫升的葡萄糖注射液也由原來的3．8元／瓶下降到2元／瓶?！白?月20日實(shí)施基本藥物制度以來，這兩個(gè)月門診次均費(fèi)用下降38%，住院次均費(fèi)用下降30％?！被⒕嵝l(wèi)生院院長樊鋼黔笑著說，藥品不賺錢了，患者對(duì)衛(wèi)生院的意見都少了。3．2011年9月1日，國務(wù)院醫(yī)改辦宣布，國家基本藥物制度已初步建立。這意味著老百姓基層看病負(fù)擔(dān)切實(shí)減輕、用藥更合理，藥價(jià)不再那么虛高了。該制度的實(shí)施，還拉開了醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深層次變革，消除了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，并促動(dòng)了藥品流通領(lǐng)域的變革。國家基本藥物制度由世界衛(wèi)生組織推薦，并已在156個(gè)國家實(shí)施，保障人人都可獲得質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理、劑型適宜的基本藥物。按照國際經(jīng)驗(yàn)，我國遴選了307種基層版本的基本藥物進(jìn)入目錄，并實(shí)行零差率銷售，即按進(jìn)貨價(jià)銷售，減去了政策允許的15％加成，各省可按照需求增補(bǔ)基本藥物。北大醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文認(rèn)為，從各省增補(bǔ)的目錄來看，基本藥物已經(jīng)能滿足群眾的基本用藥需求。在采購環(huán)節(jié)，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》的精神，我國啟動(dòng)了基本藥物招標(biāo)采購機(jī)制。據(jù)國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛介紹，該辦法針對(duì)原有的招標(biāo)采購辦法進(jìn)行了六大改進(jìn)：只招生產(chǎn)企業(yè)不招流通企業(yè)，通過生產(chǎn)企業(yè)制約流通費(fèi)用的升高；招采合一，杜絕二次議價(jià)、越招越高的現(xiàn)象；確定采購量，實(shí)行量價(jià)掛鉤，單一貨源承諾，以量大降低價(jià)格；雙信封投標(biāo)，先評(píng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)，確保質(zhì)量優(yōu)先；財(cái)政回款，時(shí)間縮短，生產(chǎn)企業(yè)周轉(zhuǎn)資金增加；藥監(jiān)部門全程‘監(jiān)管。實(shí)行了新采購辦法的13個(gè)省份，藥價(jià)均比國家零售指導(dǎo)價(jià)下降50％。有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，20．11年6月底，基本藥物在基層的銷售價(jià)格較制度實(shí)施前平均下降約25％，虛高的藥價(jià)在基層已漸漸消失。幾元錢的藥、小處方、按片發(fā)藥在越來越多地方重新出現(xiàn)，同時(shí)因?yàn)閳?bào)銷比例上升，過去長期存在的買不起藥的現(xiàn)象基本消失。醫(yī)院買藥方式的改變引發(fā)了藥品流通領(lǐng)域的改革，有些省份出現(xiàn)藥企轉(zhuǎn)型發(fā)展、數(shù)量減少的現(xiàn)象。該辦法同時(shí)加大了對(duì)藥企惡意競標(biāo)行為的懲戒。如前段時(shí)間，四川省對(duì)涉嫌低價(jià)惡意中標(biāo)的產(chǎn)品，組織成本核算專家進(jìn)行成本分析，取消了4個(gè)惡意低價(jià)投標(biāo)產(chǎn)品的中標(biāo)資格。國家醫(yī)改部門已提出，將以此為契機(jī)，未來5年重點(diǎn)推行藥品流通領(lǐng)域改革，重新構(gòu)建新的藥品流通秩序?；舅幬镌诨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的零差率銷售，引發(fā)了各地對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、人事制度、分配制度、管理制度、保障制度、藥品供應(yīng)制度的變革。過去，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靠藥品加成生存，藥品加成率高的能達(dá)到90％。基本藥物零差率銷售，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入減少，生存困難，醫(yī)生收入大幅度降低，以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制不可持續(xù)。于是從安徽開始，全國各省開展了一場針對(duì)以上幾項(xiàng)制度的綜合改革，意在破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，建立新的運(yùn)行機(jī)制，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益本色。這場改革目前正在各省推進(jìn)，在2011年9月底基本結(jié)束。從目前來看，隨著基本藥物制度和基層綜合改革的穩(wěn)步推進(jìn)，老百姓基層看病負(fù)擔(dān)開始減輕，絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)門診次均費(fèi)用下降、住院日均費(fèi)用下降、門診人次上升的“兩降一升”勢頭，基層老百姓和醫(yī)務(wù)人員對(duì)改革普遍擁護(hù)。這一經(jīng)驗(yàn)被借鑒到公立醫(yī)院的改革中。目前，縣級(jí)醫(yī)院綜合改革在全國164個(gè)縣(市)先行啟動(dòng)。未來5年，改革將擴(kuò)展到城市公立醫(yī)院，這必將觸動(dòng)公立醫(yī)院機(jī)制體制的深層變革，目標(biāo)同樣直指公立醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制。4．山東省濟(jì)南市早在2002年年底就啟動(dòng)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，當(dāng)時(shí)全國尚無統(tǒng)一的社保卡標(biāo)準(zhǔn)，由各地根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行探索制卡。濟(jì)南當(dāng)時(shí)發(fā)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保卡就已經(jīng)兼具社會(huì)保障和銀行金融雙重功能。職工醫(yī)?？ㄉ嫌忻黠@的社會(huì)保障和銀聯(lián)標(biāo)志，并在卡背面有相關(guān)功能的提示。濟(jì)南在2008年啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，人社部已有社會(huì)保障卡的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，上面也有銀聯(lián)標(biāo)志，也具有借記卡功能。目前，濟(jì)南市已發(fā)行職工醫(yī)保卡140余萬張，居民醫(yī)?？?0余萬張。在人社部對(duì)社?？▽砑虞d金融功能后將要實(shí)現(xiàn)的“靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)參保居民、農(nóng)村參保人員等人群社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的繳納”、“各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇以及面向個(gè)人的各類就業(yè)扶持政策補(bǔ)貼的領(lǐng)取”、“醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算后的費(fèi)用支付、非即時(shí)結(jié)算后報(bào)銷費(fèi)用的返還等業(yè)務(wù)”、“查詢本人社會(huì)保障相關(guān)信息，和“作為普通銀行卡，現(xiàn)金存取、轉(zhuǎn)賬、消費(fèi)等”五大功能中，濟(jì)南早已實(shí)現(xiàn)了后三項(xiàng)功能，只需再開發(fā)完善前兩項(xiàng)功能。2011年濟(jì)南又啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，對(duì)于城鎮(zhèn)居民來說，其享受的社會(huì)保障待遇就是養(yǎng)老和醫(yī)療兩項(xiàng)待遇。目前濟(jì)南正在研究將發(fā)放居民養(yǎng)老金功能也集成到社?？ㄉ希@樣一來，居民手中原本只用做醫(yī)療保障使用的社?？▽⑷鎸?shí)現(xiàn)所有社保待遇“一卡通用”。這將惠及濟(jì)南近10萬發(fā)放城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)金的參保人員，這些人員的卡就將成為真正意義的社會(huì)保障卡。另一方面，對(duì)于參保的城鎮(zhèn)職工來說，其手中的醫(yī)?？壳俺袚?dān)的只有醫(yī)保功能，養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育四項(xiàng)保障功能尚未加載。待系統(tǒng)升級(jí)改造后，職工醫(yī)?？▽⑷嫔?jí)換代，具備全部社會(huì)保障功能。對(duì)于廣大職工、居民反映較多的制卡速度慢的問題，濟(jì)南社保部門解釋說，社保卡的制作發(fā)放涉及人社、銀行兩個(gè)部門，并且需要經(jīng)過照相、信息采集核對(duì)、數(shù)據(jù)整理傳輸、加載銀行金融功能、復(fù)核、制卡、發(fā)放等多個(gè)復(fù)雜環(huán)節(jié)，尤其對(duì)姓名有過更改、姓名有生僻字、與身份證號(hào)碼不符等情況，需要多次反復(fù)比對(duì)核定，因此制卡周期比較長。濟(jì)南市人社局已關(guān)注到需要擴(kuò)展社?？üδ芤詽M足社會(huì)需求和適應(yīng)社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展需要的問題，已與相關(guān)合作銀行溝通探討下一步社保卡功能擴(kuò)展、升級(jí)換代和提高制卡速度的問題，兩家銀行已開始進(jìn)行技術(shù)規(guī)劃和調(diào)研論證，這也預(yù)示著濟(jì)南的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民將能享受到更便捷的社會(huì)保障服務(wù)。5．據(jù)發(fā)改委相關(guān)人員透露：2009年全年中國輸液用了104億瓶，相當(dāng)于13億人口每個(gè)人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5～3.3瓶的水平。國人輸液量這么大，看似是個(gè)單純的醫(yī)療問題，其實(shí)背后涉及醫(yī)療機(jī)制與體制、社會(huì)誠信、國民健康知識(shí)素養(yǎng)等多重原因?！昂⒆痈忻鞍l(fā)燒來看病，如果醫(yī)生不給掛水，家長會(huì)認(rèn)為你不重視。門診上，家長主動(dòng)要求給孩子掛水的比例占30％以上?！蹦暇┦袃和t(yī)院急診科趙德育主任說，患兒父母通常恨不得一瓶液輸下去，孩子就藥到病除?！爱?dāng)然醫(yī)生的自我保護(hù)也助長了大輸液的囂張氣焰。比如有些感染性疾病，用低檔抗生素也行，但有的醫(yī)生上來就先用大劑量的高檔抗生素，這樣病人好得快，認(rèn)為你水平高，否則可能投訴你。”南京鼓樓醫(yī)院急診科王旭東醫(yī)生說，這無形中增加了病人的用藥量。國人輸液這么多的另一個(gè)重要原因，還與當(dāng)前普遍的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制有一定關(guān)系。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露：目前江蘇省官方規(guī)定大醫(yī)院藥占比不能超過47％，但在一些水平不高、又無技術(shù)特色的小醫(yī)院，“賣藥”是養(yǎng)活醫(yī)院的不二法則，藥占比通常占醫(yī)院總收入的70％～809/6，而給病人輸高檔抗生素，是賺錢最快且最安全的方法。大輸液、濫用抗生素雖然短期內(nèi)養(yǎng)活了醫(yī)院，但從長遠(yuǎn)來看，遺患無窮。據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示：國人人均消費(fèi)抗生素為美國的10倍!令人觸目驚心的還有如下數(shù)據(jù)：中國每年約有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，其中濫用抗生素造成的死亡占40％。中國現(xiàn)有的180萬聾啞兒童中，60％是由藥害所致；1000萬聾啞人中，60%～80％與藥物不良反應(yīng)有關(guān)。“在國外，像丁胺卡那、慶大霉素這些低檔抗生素都還在普遍使用，而在國內(nèi)，這些藥10多年前就不用了。”趙德育主任說，大輸液導(dǎo)致的不僅是經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)，更造成另一大惡果，那就是新抗生素研發(fā)速度趕不上耐藥性細(xì)菌出現(xiàn)的速度。近年來不斷出現(xiàn)的“超級(jí)細(xì)菌”，就已經(jīng)給人類敲響警鐘，“將來人類無抗生素可用”也許不是危言聳聽?！霸诿绹腥诵稳荨I抗生素比買槍還難’，可見對(duì)抗生素管理之嚴(yán)格。而且，美國多數(shù)醫(yī)院沒有輸液室?！蹦暇┕臉轻t(yī)院院長助理、醫(yī)教處處長吳超對(duì)此深有感觸：來醫(yī)院看感冒的外國人，往往只要求醫(yī)生給開點(diǎn)板藍(lán)根、小柴胡等，極少主動(dòng)要求輸液的，而中國人恰恰相反，認(rèn)為輸液治療效果比吃藥、打針來得快。因此，有關(guān)專家認(rèn)為，不妨借鑒國外的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)抗生素等藥物嚴(yán)格實(shí)施分級(jí)或分類管理。低年資醫(yī)生只能開第一代和第二代抗生素，高檔抗生素須有主任級(jí)別醫(yī)生簽字才可以用。合理治療，這一問題呼吁了這么多年，可效果不佳，關(guān)鍵在于監(jiān)管上缺乏強(qiáng)有力的手段。專家認(rèn)為，如果真正實(shí)施“醫(yī)藥分家”，醫(yī)院只管看病，不管賣藥，醫(yī)生開處方不受利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)院無須通過創(chuàng)收養(yǎng)活自己，大輸液就會(huì)大大減少。其次，要?jiǎng)佑梅墒侄伪O(jiān)管濫用藥，比如對(duì)無指征的大輸液，醫(yī)生甚至要付出坐牢的代價(jià)，只有對(duì)癥下“猛”藥，才能從根本上杜絕大輸液現(xiàn)象。6．2011年是新一輪醫(yī)改前3年安排的完成之年。公立醫(yī)院占據(jù)絕大多數(shù)醫(yī)療資源，它的改革推進(jìn)程度，決定新醫(yī)改成敗。衛(wèi)生部部長陳竺在應(yīng)詢時(shí)說，16個(gè)國家聯(lián)系的試點(diǎn)城市，以及各省市確定的31個(gè)試點(diǎn)城市在重大體制機(jī)制改革探索上，“還是取得了階段性成效……已經(jīng)產(chǎn)生了一些經(jīng)驗(yàn)”。對(duì)于公立醫(yī)院改革的進(jìn)展，各相關(guān)部門的表述并不一致樂觀。就在2010年12月22日，國家發(fā)改委主任張平在向全國人大常委會(huì)所作的醫(yī)改工作報(bào)告中坦言，“雖有進(jìn)展，但距離社會(huì)各界的期待尚有較大差距”?！拔腋杏X公立醫(yī)院改革進(jìn)展并不明顯，與醫(yī)改方案及配套文件設(shè)定的改革目標(biāo)相比，差距明顯?！卑不帐●R鞍山市公立醫(yī)院集團(tuán)總院長何少鋒在接受《嘹望東方周刊》采訪時(shí)欲言又止：“有時(shí)甚至感覺改革已經(jīng)出現(xiàn)偏離，漸行漸遠(yuǎn)?！痹谠圏c(diǎn)城市，感覺無所適從的并不鮮見。2010年4月，公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系城市工作會(huì)議在鎮(zhèn)江召開。會(huì)議通報(bào)的16個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)展情況顯示，只有鎮(zhèn)江、蕪湖和鞍山3個(gè)城市啟動(dòng)了試點(diǎn)工作，寶雞、七臺(tái)河、深圳等城市對(duì)改革資金需求進(jìn)行了前期測算，研究落實(shí)試點(diǎn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)。在2010年11月、12月舉行的多次公開會(huì)議上，衛(wèi)生部部長陳竺、副部長馬曉偉等經(jīng)常以開展預(yù)約診療和分時(shí)段就診、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、開展兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療保障試點(diǎn)工作、開展臨床路徑管理試點(diǎn)、開展電子病歷試點(diǎn)、開展大醫(yī)院和基層醫(yī)院間對(duì)口協(xié)作等方面取得的成果，來支撐“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作開局良好、進(jìn)展順利”的觀點(diǎn)。然而有人認(rèn)為，即便目前在緩解“看病難”方面取得一點(diǎn)成果，但對(duì)解決“看病貴”問題幾乎沒有作用，歸根結(jié)底，公立醫(yī)院仍然受困在補(bǔ)償機(jī)制。在鎮(zhèn)江會(huì)議上，馬曉偉強(qiáng)調(diào)：“公立醫(yī)院改革更為迫切的任務(wù)是創(chuàng)新體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理，必要的花錢也是為了買機(jī)制、建機(jī)制。”對(duì)下一步的工作，“的的確確要更多地回答群眾直接的關(guān)切”。2010年12月24日上午，衛(wèi)生部部長陳竺在回答全國人大常委會(huì)委員詢問時(shí)表示：“一定要在重大的體制機(jī)制問題上取得突破?！鼻捌诠⑨t(yī)院改革試點(diǎn)，以單項(xiàng)改革諸多，一般選擇的是操作相對(duì)容易、見效快、受環(huán)境制約因素小的任務(wù)進(jìn)行推進(jìn)。馬曉偉在《求是》發(fā)表的文章中曾對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)近一年來的成效和經(jīng)驗(yàn)做過較細(xì)致介紹。在“完善服務(wù)體系”領(lǐng)域，試點(diǎn)城市在完善公立醫(yī)院規(guī)劃布局方面出現(xiàn)組建醫(yī)療集團(tuán)、建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)分工協(xié)作等嘗試。但是，公立醫(yī)院改革所取得的成果相對(duì)集中在“完善服務(wù)體系”這一領(lǐng)域，而在“體制機(jī)制創(chuàng)新”和“內(nèi)部管理”兩大領(lǐng)域，改革相對(duì)較小、較少。比如在醫(yī)院管理方面，出現(xiàn)成立醫(yī)院管理局，公立醫(yī)療集團(tuán)等4種形式，其中部分形式在試點(diǎn)之前就已經(jīng)在上海、無錫等地出現(xiàn)，且一些城市的具體做法在是否踐行“管辦分開”問題上也一直存在爭議。補(bǔ)償機(jī)制等方面的改革，則是政府多部門協(xié)作才有取得突破的可能。云南省第三人民醫(yī)院院長楊湛對(duì)《嘹望東方周刊》表示，“公立醫(yī)院能做的我們都在做，比如加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高工作效率。一旦涉及補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制改革等政府應(yīng)該做的事情，我們醫(yī)院都沒法做，因?yàn)槌鲠t(yī)院能力范圍?！?．加拿大全民醫(yī)療保險(xiǎn)的基本做法包括供方、需方和第三方：①供方，即醫(yī)院和醫(yī)生，由于加拿大的醫(yī)院為政府開辦，無論醫(yī)生是否在公立醫(yī)院掛牌行醫(yī)，醫(yī)生與醫(yī)院之間只有業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，無經(jīng)濟(jì)關(guān)系；②需方(國民)，職工和雇主只要繳納少量醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，貧窮者和喪失勞動(dòng)能力的個(gè)人和家庭，可申請部分或全免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，65歲以上老年人全部享受免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)；③第三方，直接第三方為省衛(wèi)生署，負(fù)責(zé)直接管理住院醫(yī)療保險(xiǎn)部門和門診醫(yī)療保健計(jì)劃部門；間接第三方為聯(lián)邦衛(wèi)生福利部。聯(lián)邦政府和各省衛(wèi)生署都嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)院綜合預(yù)算制度”，這是指醫(yī)院與政府商定預(yù)算數(shù)額后，醫(yī)院的費(fèi)用必須限定其內(nèi)，超支向上追加，省里不予保證，致使醫(yī)院有強(qiáng)烈的控制總費(fèi)用的責(zé)任心。因此加拿大的這種管理模式是當(dāng)前西方發(fā)達(dá)國家中既控制醫(yī)療費(fèi)用過度增長，又解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性較好的管理模式，這是實(shí)行市場經(jīng)濟(jì)和加強(qiáng)政府參與管理相結(jié)合的管理模式。德國是世界上第一個(gè)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國家。其特點(diǎn)是：醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會(huì)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼。目前，世界上有上百個(gè)國家采取這種模式。國民按收入的一定比例交納保險(xiǎn)金，高收入者多交，低收入者少交，但無論多交少交，有病都能得到治療。月收入低于610馬克的工人，保險(xiǎn)費(fèi)全部由雇主承擔(dān)，而失業(yè)者的醫(yī)療保險(xiǎn)金大部分由勞動(dòng)部門負(fù)擔(dān)。18歲以下無收入者和家庭收入低于一定數(shù)額的，可免交某些項(xiàng)目的自付費(fèi)用。美國醫(yī)療保險(xiǎn)的形式有兩大類：社會(huì)醫(yī)療保障和私人醫(yī)療保險(xiǎn)。其存在的主要問題是對(duì)醫(yī)療市場實(shí)行非組織化的管理體制，即實(shí)行的是“非管理保健”，在全國缺乏統(tǒng)一有效的管理措施，因此突出地反映在以下三個(gè)方面：①第三方付款制度易造成過度的醫(yī)療需求，這種制度是按服務(wù)項(xiàng)目償付的制度，屬于后付款制的償付類型的優(yōu)點(diǎn)是方便病人，可滿足病人需求自由選擇，缺點(diǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)難以控制。②缺乏控制醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)力機(jī)制，醫(yī)生和醫(yī)院為了增加收入就會(huì)出現(xiàn)兩種突出情況，一是誘導(dǎo)病人擴(kuò)大醫(yī)療需求，造成大處方、濫檢查；二是把無利可圖的或疑難病人推向非營利性醫(yī)療，前者增加保險(xiǎn)公司的支出，后者加大政府的開支。③享受衛(wèi)生保健的不公平性，窮人和富人的差距很大，全國尚有2700多萬人享受不到任何醫(yī)療保險(xiǎn)。三、作答要求第1題、仔細(xì)閱讀“給定資料”，簡要概括目前我國醫(yī)療保障體系建設(shè)的現(xiàn)狀，并做簡要分析。(15分)要求：準(zhǔn)確、簡明。不超過200字。______我的答案：我的答案：參考答案：目前，我國的醫(yī)療保障制度經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，已經(jīng)初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，國家基本藥物制度基本建立，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為主體的具有中國特色的醫(yī)療保障體系已基本上實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。但與此同時(shí)，我國目前的醫(yī)療保障體系建設(shè)還存在著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄、改革不配套、政府投入不足等問題，需要著力加以解決。答案解析：第2題、仔細(xì)閱讀“給定資料2-3”，結(jié)合其他材料，簡要分析國家基本藥物制度的內(nèi)涵及其重要作用。（20分）要求：分析全面，條理清晰。不超過300字。______我的答案：我的答案：參考答案：國家基本藥物制度是對(duì)基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購配送、合理使用、價(jià)格管理、支付報(bào)銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。車這個(gè)制度下基本藥物價(jià)格合理，供應(yīng)充分，公眾可公平獲得。同時(shí)，國家將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。實(shí)施國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作之一。建立國家基本藥物制度，保證基本藥物足量供應(yīng)和合理使用，有利于保障群眾基本用藥權(quán)益，轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，也有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合，對(duì)于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)人民健康，體現(xiàn)社會(huì)公平，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，具有十分重要的意義。答案解析：第3題、結(jié)合材料，就如何加強(qiáng)新型合作醫(yī)療提出自己的建議。(20分)要求：①內(nèi)容全面，有針對(duì)性；②條理清楚，表達(dá)簡明。不超過400字。______我的答案：我的答案：參考答案：第一，建立科學(xué)合理的籌資渠道和醫(yī)療補(bǔ)償辦法。各級(jí)政府要保證對(duì)新型合作醫(yī)療的財(cái)力投入，同時(shí)通過社會(huì)途徑多渠道籌集資金，從根本上解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金不足的問題，使“醫(yī)療補(bǔ)償率”逐步提高。同時(shí)，減少審批程序，使農(nóng)民報(bào)銷能夠方便地進(jìn)行。第二，加大宣傳力度，進(jìn)一步打消農(nóng)民的顧慮，提高農(nóng)民參保的積極性。要加強(qiáng)宣傳新型合作醫(yī)療的非營利性質(zhì)，通過樣板示例、靈活宣傳等手段，吸引農(nóng)民朋友們參保。第三，要調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，督促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)新型合作醫(yī)療重要性的認(rèn)識(shí)，督促其從意識(shí)上提高服務(wù)熱情，加大服務(wù)力度，力求病人和醫(yī)院之間取得“雙贏”。第四，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)管，確保醫(yī)保資金安全運(yùn)行。保證參保農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，防止基金被挪用、占用、報(bào)銷混亂和基金“崩盤”情況的發(fā)生。第五，建立長效的運(yùn)行機(jī)制。對(duì)一些行之有效的好辦法、好經(jīng)驗(yàn)要通過制度的形式固定下來，并根據(jù)實(shí)際情況不斷推廣，使新型合作醫(yī)療的效果不斷強(qiáng)化。答案解析：第4題、參考“給定資料”，圍繞“加強(qiáng)醫(yī)療保障”，自選角度，自擬題目，寫一篇文章。(45分)要求：①思想深刻，觀點(diǎn)明確；②內(nèi)容充實(shí)，結(jié)構(gòu)完整，語言暢達(dá)；③總字?jǐn)?shù)900～1100字。______我的答案：我的答案：參考答案：多方努力，加強(qiáng)醫(yī)療保障改革開放以來，黨中央、國務(wù)院陸續(xù)做出一系列重大決策，積極推進(jìn)我國的醫(yī)療制度改革。經(jīng)過多年的改革和探索，中國特色的醫(yī)療保障體系框架已基本形成。根據(jù)規(guī)劃，我國將堅(jiān)持“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的基本方針，加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。醫(yī)療保障制度作為我國社會(huì)保障制度的重要組成部分，不僅：毛乎社會(huì)的穩(wěn)定、人口的素質(zhì)，還對(duì)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著重大影響。尤其是目前我國正處在人口老齡化問題目益突出、各種疾病風(fēng)險(xiǎn)層出不窮的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)療保障制度的建立和完善更是受到了各級(jí)政府和普通大眾的關(guān)注。盡管我國醫(yī)療保障制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展，但總體上看，醫(yī)療保障制度改革的進(jìn)展還不盡如人意。新制度運(yùn)行過程中的問題還很多，有些問題還十分嚴(yán)重。醫(yī)療救助的資金來源不足，資金難以滿足要求，醫(yī)療救助的法律制度尚待完善；國家公立醫(yī)院賢源壟斷現(xiàn)象突出，公立醫(yī)院的資源區(qū)域分布失衡；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展受限，約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的法律法規(guī)不健全。這些問題的存在都影響著我國醫(yī)療保障制度的完善，必須加以解決。加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行奠定基礎(chǔ)。各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)增加財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障的投入，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。對(duì)于政府投入資金的使用情況，要加強(qiáng)監(jiān)督，防止濫用或挪用，確保資金真正用于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的服務(wù)上面。同時(shí)發(fā)揮非政府組織、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人等的積極性，建立起社會(huì)保障的安全網(wǎng)。加快社會(huì)醫(yī)療保障的立法步伐，為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證。要盡快對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行立法，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通過與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店簽訂合同來對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)企業(yè)和單位，要通過法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有長期、穩(wěn)定的來