《飛機(jī)上應(yīng)急醫(yī)療》課件-胸外按壓注意事項(xiàng)

胸外按壓注意事項(xiàng)任務(wù)1——注意事項(xiàng)/小兒心肺復(fù)蘇的流程CONTENTS目錄注意事項(xiàng)01小兒心肺復(fù)蘇的流程02注意事項(xiàng)Precautions01確保正確的按壓部位，既是保證按壓效果的重要條件，又可避免和減少肋骨骨折的發(fā)生以及心、肺、肝臟等重要臟器的損傷。02雙手重疊，應(yīng)與胸骨垂直。如果雙手交又放置，則使按壓力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。03按壓應(yīng)穩(wěn)定、有規(guī)律的進(jìn)行。不要忽快忽慢、忽輕忽重，不要間斷，以免影響心排血量。04不要沖擊式地猛壓猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或者重要臟器的損傷。注意事項(xiàng)Precautions05放松時(shí)要完全，使胸部充分回彈擴(kuò)張，否則會(huì)使回心血量減少。但手掌根部不要離開(kāi)胸壁，以保證按壓位置的正確。06下壓與放松的時(shí)間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈。07下壓用力要垂直向下，身體不要前后晃動(dòng)。正確的身體姿勢(shì)既是保證按壓效果的條件之一，又可節(jié)省體力。08最初做口對(duì)口吹氣與胸外心臟按壓5個(gè)循環(huán)后，檢查一次生命體征；以后每個(gè)4-5分鐘檢查一次生命體征，每次檢查時(shí)間不得超過(guò)10秒。注意事項(xiàng)Precautions當(dāng)心搏停止后，全身肌張力下降，包括咽部肌張力，導(dǎo)致舌后墜，造成氣道阻塞。如將下頜向前推移，可使舌體離開(kāi)咽喉部;同時(shí)頭部后伸可使氣道開(kāi)放。如發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有異物，如食物，嘔吐物，血塊脫落的牙齒、泥沙、假牙等，均應(yīng)盡快清理，否則也可造成氣道阻塞。無(wú)論選用何種開(kāi)放氣道的方法，均應(yīng)使耳垂與下頜角的連線與患者仰臥的平面垂直，氣道方可開(kāi)放。在CPR的全過(guò)程中，應(yīng)使氣道始終處于開(kāi)放狀態(tài)。2.開(kāi)放氣道(A)注意事項(xiàng)Precautions站立或跪在患者頭頂端，肘關(guān)節(jié)支撐在患者仰臥的平面上，兩手分別放在患者頭部?jī)蓚?cè)，分別用兩手食指、中指固定住患者兩側(cè)下頜角，小魚(yú)際固定住兩側(cè)題部，拉起兩側(cè)下頜角，使頭部后仰，氣道即可開(kāi)放。如已發(fā)生或懷疑頸椎損傷，選用此法可避免加重頸椎損傷，但不便于口對(duì)口吹氣。(1)拉頜法注意事項(xiàng)Precautions站立或跪在患者身體一側(cè)，用一手小魚(yú)際放在患者前額向下壓迫;同時(shí)另一手拇指與食指、中指分別放在兩側(cè)下頜角處向上托起，使頭部后仰，氣道即可開(kāi)放。在實(shí)際操作中，此法優(yōu)于其他方法，不僅效果可靠，而且省力，不會(huì)造成或加重頸椎損傷，而且便于作口對(duì)口吹氣。02仰頭抬頜法注意事項(xiàng)Precautions(3)仰頭舉頜法如患者無(wú)頸椎損傷，可首選此法。站立或跪在患者身體一側(cè)，用一手小魚(yú)際放在患者前額向下壓迫;同時(shí)另一手食指、中指并攏，放在頦部的骨性部分向上提起，使得頦部及下頜向上抬起、頭部后仰，氣道即可開(kāi)放。注意事項(xiàng)Precautions口對(duì)口吹氣是一種快捷、有效的人工通氣方法。空氣中含氧氣21%,呼出氣體中仍含氧氣約16%,可以滿足患者的需要。3.人工呼吸(B)如口腔嚴(yán)重?fù)p傷，不能口對(duì)口吹氣時(shí)，可口對(duì)鼻吹氣。注意事項(xiàng)Precautions

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04確定患者無(wú)呼吸后，立即深吸氣后用自己的嘴嚴(yán)密包繞患者的嘴，同時(shí)用食指、中指緊捏患者雙側(cè)鼻翼，緩慢向患者肺內(nèi)吹氣兩次。每次吹氣量700~1000毫升(或10毫升/千克),每次吹氣持續(xù)2秒，吹氣時(shí)見(jiàn)到患者胸部出現(xiàn)起伏即可。如果只進(jìn)行人工通氣，通氣頻率應(yīng)為10~12次/分鐘。在吹氣過(guò)程中，要始終觀察患者胸部有無(wú)起伏。吹氣時(shí)如無(wú)胸部起伏或感覺(jué)阻力增加，應(yīng)考慮氣道未開(kāi)放或氣道內(nèi)存在異物阻塞。專(zhuān)業(yè)人員也可選擇其他通氣方式，如球囊面罩、氣管插管等。小兒心肺復(fù)蘇的流程Pediatriccardiopulmonaryresuscitation(CPR)procedure臨床常根據(jù)兒童的年齡劃分年齡段：出生1個(gè)月以?xún)?nèi)為新生兒，出生1個(gè)月至1歲為嬰兒，1~8歲為小兒。而在解剖學(xué)特點(diǎn)上，小兒的解剖生理結(jié)構(gòu)與成人相比有較大差異，因此，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)需要了解和掌握這些差異特點(diǎn)，并針對(duì)不同年齡的患兒采用不同的復(fù)蘇手法。小兒心肺復(fù)蘇與成人心肺復(fù)蘇相比，有其特點(diǎn)。8歲以上兒童的心肺復(fù)蘇程序及方法與成人基本相同。小兒心肺復(fù)蘇的流程Pediatriccardiopulmonaryresuscitation(CPR)procedure(一)小兒心搏驟停的特點(diǎn)成人心搏驟停多由突發(fā)心臟病等原因所致;小兒心搏驟停則多為呼吸功能障礙或心血管功能相繼惡化的結(jié)果，為繼發(fā)性心搏驟停。小兒心搏驟停時(shí)大約有78%是心電靜息，其次為心動(dòng)過(guò)緩或無(wú)脈性電活動(dòng)，室性心律的發(fā)生率小于10%;而成人心搏驟停多為心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速。因此，對(duì)繼發(fā)性心搏驟停的患兒，復(fù)蘇早期更要注重呼吸支持，以改善缺氧。小兒心肺復(fù)蘇的時(shí)間應(yīng)較成人更長(zhǎng)。小兒心肺復(fù)蘇的流程Pediatriccardiopulmonaryresuscitation(CPR)procedure（二）小兒救護(hù)“生命鏈”的特點(diǎn)小兒心肺復(fù)蘇“生命鏈”的順序與成人不同，其順序依次為：預(yù)防心搏驟停、早期有效心肺復(fù)蘇、快速向急救醫(yī)療服務(wù)體系求救及早期高級(jí)生命支持。如果只有一位急救人員在現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)8歲以下的患兒應(yīng)先給予其基本生命支持1分鐘之后再向急救醫(yī)療服務(wù)體系求救，即先急救再求救;8歲以上患兒的救護(hù)方法同成人，即先求救再急救。小兒心肺復(fù)蘇的流程Pediatriccardiopulmonaryresuscitation(CPR)procedure(三)小兒心肺復(fù)蘇的方法01021.檢查意識(shí)、判斷自主呼吸對(duì)嬰幼兒施行心肺復(fù)蘇時(shí)，救護(hù)人員可以拍打其足跟部，檢查嬰幼兒是否有哭泣等反應(yīng)，如果沒(méi)有反應(yīng)，則代表意識(shí)喪失。2.人工循環(huán)氣道開(kāi)放并提供2次有效人工呼吸后，救護(hù)人員應(yīng)檢查患兒的脈搏，決定是否實(shí)施胸外按壓以提供人工循環(huán)支持。對(duì)1歲以上的小兒，救護(hù)人員可觸頸動(dòng)脈搏動(dòng);嬰兒的頸部短而圓胖，故救護(hù)人員可觸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，需要在10秒內(nèi)做出判斷。如果小兒無(wú)脈搏，則救護(hù)人員應(yīng)立即實(shí)施胸外按壓，按壓時(shí)要向脊柱方向擠壓胸骨，使心腔內(nèi)的血液排入主動(dòng)脈，具體方法如下。小兒心肺復(fù)蘇的流程Pediatriccardiopulmonaryresuscitation(CPR)procedure(三)小兒心肺復(fù)蘇的方法雙掌按壓法適用于成人和8歲以上的兒童。救護(hù)人員將手掌重疊置于患兒胸骨中下1/3交界處，肘關(guān)節(jié)伸直，利用肩臂力量垂直向患兒的脊柱方向按壓。按壓與放松時(shí)間相等，按壓時(shí)手指不觸及胸壁，避免壓力致使肋骨骨折;放松時(shí)手掌不離開(kāi)患兒的胸骨，以免按壓處移位。(1)雙掌按壓法小兒心肺復(fù)蘇的流程Pediatriccardiopulmonaryresuscitation(CPR)procedure020304單掌按壓法單掌按壓法適用于1~8歲的小兒，僅用一手掌按壓，操作方法同雙掌按壓法。平臥位雙指按壓法救護(hù)人員一只手置于患兒后背，另一只手的食指和中指置于患兒兩乳頭連線的下方，向脊柱方向按壓。單掌環(huán)抱按壓法單掌環(huán)抱按壓法適用于新生兒和早產(chǎn)兒。救護(hù)人員一只手四指置于患兒后背，拇指置于其前胸，具體按壓部位同雙指按壓法。小兒心肺復(fù)蘇的流程Pediatriccardiopulmonaryresuscitation(CPR)procedure雙手環(huán)抱按壓法適用于嬰兒和新生兒。救護(hù)人員用雙手圍繞患兒的胸部，雙拇指并列或重疊于其前胸，按壓部位同雙指按壓法，其余兩手手指置于患兒后背，做相對(duì)方向按壓。小兒胸外按壓的深度以其胸廓厚度的1/3~1/2較為適宜，此按壓深度可產(chǎn)生相對(duì)較高的冠狀動(dòng)脈灌注壓。(5)雙手環(huán)抱按壓法按壓頻率應(yīng)為每分鐘100次。胸外按壓必須與人工呼吸交替進(jìn)行，小兒胸外按壓與人工通氣之比，單人復(fù)蘇時(shí)同成人，比例為30:2,雙人復(fù)蘇時(shí)則為15:2。小兒心肺復(fù)蘇的流程Pediatriccardiopulmonaryresuscitation(CPR)procedure救護(hù)