《外科患者術(shù)后的疼痛護(hù)理研究進(jìn)展綜述論文》4900字

外科患者術(shù)后的疼痛護(hù)理研究進(jìn)展綜述論文目錄TOC\o"1-2"\h\u8500外科患者術(shù)后的疼痛護(hù)理研究進(jìn)展綜述論文 114491引言 125414一、疼痛的定義及特征 212304二、疼痛的評(píng)估方法 217660三、疼痛的藥物控制方法 212106四、外科術(shù)后疼痛的不良影響 323466五、外科患者術(shù)后疼痛護(hù)理新進(jìn)展 36885（一）加強(qiáng)外科護(hù)士的疼痛護(hù)理教育 329611（二）術(shù)后疼痛護(hù)理的具體措施 421544六、總結(jié) 610165參考文獻(xiàn) 6摘要：疼痛是患者手術(shù)后首先遇到的難題。研究表明，手術(shù)后痛徹心肺是令人不快的體驗(yàn)，手術(shù)后創(chuàng)口痛使病患感受到了痛苦和害怕，初期概念以為開(kāi)刀后就少吃止痛藥，因?yàn)樗鼤?huì)對(duì)創(chuàng)口愈合造成影響，實(shí)際上這是個(gè)錯(cuò)誤想法。由于創(chuàng)口疼痛不僅肉體上備受煎熬，而且疼痛還會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致血壓和脈搏不穩(wěn)等癥狀，病患焦慮和整夜難以入睡，病患害怕活動(dòng)會(huì)推遲腸胃蠕動(dòng)時(shí)間，病痛使得病患?xì)庀⒆冞t緩導(dǎo)致呼吸抑制、肺擴(kuò)張不全等合并癥出現(xiàn)，增加了住院日數(shù)和醫(yī)療成本，因此手術(shù)后鎮(zhèn)痛十分必要。隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念不斷更新，加之外科醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持不懈地努力，外科患者手術(shù)后疼痛的護(hù)理研究也取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，現(xiàn)就其研究現(xiàn)狀作一綜述。關(guān)鍵詞：疼痛護(hù)理；外科患者；術(shù)后止痛引言疼痛不僅是主觀上的不適，同時(shí)也是對(duì)身體的保護(hù)機(jī)制。手術(shù)后疼痛是機(jī)體在組織損傷修復(fù)過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)，也是手術(shù)后病人不得不面臨的難題。根據(jù)相關(guān)調(diào)查，外科擇期手術(shù)中75%例病人對(duì)手術(shù)后疼痛有顧慮，90%例病人急需手術(shù)后止痛，80%例病人反映止痛效果不夠，超過(guò)50%例病人在手術(shù)后72h內(nèi)仍然疼痛無(wú)IF。手術(shù)后不減輕的痛苦可給病人生理，心理造成不利影響，使其治療效果及生存質(zhì)量下降。在現(xiàn)代護(hù)理觀念不斷更新的情況下，為有效地控制手術(shù)后疼痛而實(shí)施舒適護(hù)理是外科醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期以來(lái)為解決這一難題而不懈地努力，現(xiàn)將外科患者手術(shù)后疼痛護(hù)理研究進(jìn)展總結(jié)如下：一、疼痛的定義及特征國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASC）對(duì)疼痛作了如下界定：疼痛是非愉快的感覺(jué)體驗(yàn)和情感體驗(yàn)，通常指發(fā)生或引起各種組織損傷乃至持續(xù)性組織損傷之后所產(chǎn)生的一種特殊表現(xiàn)形式。疼痛有如下三個(gè)特點(diǎn)：（1)它是對(duì)個(gè)體生理，心理遭受侵犯的危險(xiǎn)警告：（2）它是生理、心理上的不適感；（3)它常常伴隨著生理、行為、情緒反應(yīng)，現(xiàn)在，它已經(jīng)成為僅次于體溫，脈搏，呼吸，血壓等4個(gè)生命體征的第5個(gè)生命體征。二、疼痛的評(píng)估方法按主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）：其核心是觀察疼痛給病人睡眠所帶來(lái)的效果，分無(wú)痛、輕度、中度和重度四級(jí)。0級(jí)提示無(wú)痛,I級(jí)為輕度，提示有疼痛但可以忍受，對(duì)生活和睡眠沒(méi)有影響;Ⅱ級(jí)者是中等程度的痛，病人已無(wú)法耐受，請(qǐng)求服用比痛藥治療，睡眠質(zhì)量較差;Ⅲ級(jí)者是嚴(yán)重的痛，痛感強(qiáng)烈，無(wú)法耐受，需服用比痛劑治療，嚴(yán)重?cái)_亂睡眠。數(shù)字分級(jí)法（NRS）能使病人在圖形上點(diǎn)明與疼痛狀態(tài)相適應(yīng)的適宜部位，并將其作為藥物品種，用量，給藥途徑和判斷療效等方面的依據(jù)該方法簡(jiǎn)捷明了，具有較強(qiáng)的實(shí)用性。三、疼痛的藥物控制方法（1）口服給藥法口服給藥法為患者容易接受，鎮(zhèn)痛效果不高，僅適用于淺表小手術(shù)引起的輕度疼痛，是一種簡(jiǎn)便易行的治療方法。（2）肌內(nèi)注射給藥法作為一種鎮(zhèn)痛方法，在臨床應(yīng)用廣泛，用于手術(shù)后疼痛級(jí)別較高者，但鎮(zhèn)痛作用時(shí)間較短，應(yīng)重復(fù)用藥。⑶病人自控比痛藥（靜脈給藥），根據(jù)病人的體重和年齡配置合適的比痛藥用量，通過(guò)手表型自控器使病人能自己按下比痛藥的用量，此法受手術(shù)部位影響不大。（4）硬嵴膜外止痛，側(cè)臥屈背，由麻醉科執(zhí)行技術(shù)，將軟導(dǎo)管放置在硬嵴膜外空腔中，經(jīng)導(dǎo)管加用止痛藥。而硬脊膜外止痛術(shù)則以腹部及下肢手術(shù)為對(duì)象，多用于產(chǎn)科如產(chǎn)婦的減痛分娩及剖宮產(chǎn)后的鎮(zhèn)痛。通常情況下，在患者同意和接受使用硬嵴膜外鎮(zhèn)痛術(shù)的情況下，這種方法第一天療效優(yōu)于自控鎮(zhèn)痛術(shù)。四、外科術(shù)后疼痛的不良影響外科手術(shù)后患者明顯的疼痛感覺(jué)可持續(xù)8天以上，尤以胸外科，腹部外科，顱腦外科及骨科等手術(shù)后疼痛十分明顯，手術(shù)后疼痛處理不平衡可導(dǎo)致患者發(fā)生情況嚴(yán)重的病理生理機(jī)制改變。（1）疼痛可提高患者交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而影響神經(jīng)平衡激素，影響人體代謝，增加患者的負(fù)氮平衡，進(jìn)而影響肌肉的正常功能實(shí)現(xiàn)。交感神經(jīng)興奮性還會(huì)導(dǎo)致高血壓、心肌缺血缺氧等后果的嚴(yán)重性。（2）胸，腹部術(shù)后患者疼痛影響咳嗽癥狀，排痰等療效，從而導(dǎo)致潮氣量，功能殘氣量減少，發(fā)生肺不張甚至支氣管肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。（3）術(shù)后疼痛可增加心肌耗氧量和全身阻力，進(jìn)而導(dǎo)致心肌供血不足。（4）術(shù)后疼痛還會(huì)激發(fā)胃腸功能失調(diào)，出現(xiàn)惡心嘔吐。（5)手術(shù)后病人疼痛不動(dòng)，增加了下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。（6)手術(shù)后劇烈疼痛甚至造成病人精神障礙是反應(yīng)性精神障礙產(chǎn)生的主要原因，手術(shù)后病人疼痛得不到很好的控制，可嚴(yán)重影響病人康復(fù)，增加疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至可延長(zhǎng)病人住院時(shí)間。五、外科患者術(shù)后疼痛護(hù)理新進(jìn)展（一）加強(qiáng)外科護(hù)士的疼痛護(hù)理教育由于受到以往“手術(shù)后疼痛正常，病人要忍著痛”這一傳統(tǒng)觀念影響，致使護(hù)士誤認(rèn)為病人有痛苦而上報(bào)，出于對(duì)藥物成癮的顧慮，很多護(hù)士不愿意對(duì)病人用止痛劑治療，對(duì)病人的痛苦沒(méi)有進(jìn)行常規(guī)和精確的評(píng)估，甚至對(duì)病人的痛苦估計(jì)不足。已有研究顯示護(hù)士往往低估病人痛苦，在痛苦強(qiáng)度評(píng)估中，護(hù)士與病人主訴不符之機(jī)率佔(zhàn)在比例較高，有些護(hù)士對(duì)患者的痛苦強(qiáng)度估計(jì)不足，僅有的護(hù)士對(duì)患者的疼痛強(qiáng)度估計(jì)不足。事實(shí)上，經(jīng)大量分析研究和調(diào)查證實(shí)：不管麻醉藥使用劑量有多大、給藥時(shí)間有多長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛患者麻醉藥精神依賴性出現(xiàn)率都是最低的(<1%)。相關(guān)學(xué)者曾經(jīng)設(shè)計(jì)并組織實(shí)施過(guò)疼痛管理教育計(jì)劃，包括1個(gè)小時(shí)的錄像視頻以及一本自學(xué)用的疼痛控制指導(dǎo)手冊(cè)，要求護(hù)士首先完成“護(hù)士對(duì)疼痛認(rèn)知體系與態(tài)度調(diào)研問(wèn)卷”，2周內(nèi)觀看疼痛管理教育影片2周后再完成疼痛認(rèn)知體系與態(tài)度調(diào)研問(wèn)卷，結(jié)果顯示護(hù)士首次對(duì)疼痛認(rèn)知體系，態(tài)度評(píng)分均非常低，有63.13%的人評(píng)分在75分及以下，屬于層次低，觀看視頻之后，調(diào)查證實(shí)護(hù)士對(duì)疼痛的認(rèn)知體系態(tài)度評(píng)分有全方位提升，對(duì)此必須盡快加強(qiáng)疼痛管理教育，將疼痛管理教育高度融入到護(hù)士疼痛管理繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃之中，重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)護(hù)士疼痛管理實(shí)用知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)與更新，使其掌握更多的疼痛管理知識(shí)，增強(qiáng)疼痛管理意識(shí)及主動(dòng)替病人控制疼痛意識(shí)，熟練掌握疼痛評(píng)估技術(shù)與方法，熟練掌握疼痛管理相關(guān)知識(shí)與技能，積極協(xié)助病人，讓病人不再被疼痛所困擾，協(xié)助病人平穩(wěn)渡過(guò)痛苦期。（二）術(shù)后疼痛護(hù)理的具體措施1.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理手術(shù)前護(hù)士應(yīng)該從各方面了解病人的情況，使病人及家屬對(duì)手術(shù)后疼痛及止痛方面有所了解，使其明白用止痛藥過(guò)多是有害的，同時(shí)還必須表明疼痛劇烈時(shí)，需多用藥，而且很難控制，因此應(yīng)該告知病人疼痛加重前向醫(yī)生和護(hù)士匯報(bào)。早期活動(dòng)、深呼吸、有效咳嗽及止痛等的意義和方法，并設(shè)立疼痛宣教小冊(cè)子與病人及病人家屬一起討論控制痛苦的不同方法，使病人解除術(shù)后痛苦的恐懼心理，焦慮心理，無(wú)助心理并及時(shí)上報(bào)痛苦，適時(shí)比痛有利于病人積極處理術(shù)后痛苦。也可以采用病人問(wèn)溝通的方式，將手術(shù)后的病人引入術(shù)前病人中，前一種方式能形象地向后一種方式解釋手術(shù)后的痛苦，放置和拔除引流管過(guò)程中的痛苦，讓后一種方式為手術(shù)后痛苦做好準(zhǔn)備。2.應(yīng)用藥物止痛合理使用止痛藥可使疼痛得到有效控制，而不當(dāng)比痛會(huì)遮擋住病情甚至使病情惡化，也會(huì)產(chǎn)生藥物成癮現(xiàn)象，特別要重視曲馬多等中樞性止痛藥。所以護(hù)理護(hù)士應(yīng)該具備藥理知識(shí)，在病因明確的疼痛時(shí)使用合適劑量預(yù)防性給藥，可在疼痛發(fā)作時(shí)再次給藥有效；（2）在確診病因不明確的疼痛時(shí)鎮(zhèn)痛藥應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。3.體位護(hù)理根據(jù)疾病根本性質(zhì)、全身狀態(tài)和麻醉方式選擇利于患者康復(fù)治療、活動(dòng)范圍高、輕松舒適的體位。全麻未醒，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免誤吸入咽喉分泌物或嘔吐物入氣道內(nèi)，椎管內(nèi)麻醉下平臥6~8h以防腦脊液外滲導(dǎo)致頭痛頭暈，全麻清醒和局部麻醉下可以根據(jù)術(shù)中觀察情況和患者需求靈活安排體位。顱腦術(shù)后在無(wú)休克和昏迷情況下可取頭高15°~30°斜坡臥位。頸部和胸部手術(shù)后，多采用高半坐臥位，以便于呼吸動(dòng)作和有效引流。腹部手術(shù)后多采用低半坐臥位和斜坡臥位，使腹壁內(nèi)在張力減小，切口疼痛減輕，還利于呼吸。腹腔內(nèi)引起感染者，在條件許可時(shí)，宜早改為半坐位或頭高腳低，以利于有效引流，脊柱和臀部手術(shù)后以俯臥位和仰臥位為宜。4、心理護(hù)理病人常由于怕痛及服用鎮(zhèn)痛藥成癮而引起擔(dān)心和恐懼心理，為此在應(yīng)用傳統(tǒng)的綜合治療方法的同時(shí)，心理護(hù)理起到了不容忽視的作用，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)安慰鼓勵(lì)病人，細(xì)心聽(tīng)取病人的傾吐，予以支持與理解；協(xié)助病人轉(zhuǎn)移注意力，讓病人心情舒暢，例如協(xié)助病人進(jìn)行按摩，運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)歌等；了解病人的痛苦規(guī)律及特征，從而做好準(zhǔn)備工作；嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,對(duì)懷疑病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)及說(shuō)明治療意義。5.松弛法通過(guò)鍛煉緩解肌肉緊張，緩解心理壓力，從而減緩疼痛。在治療過(guò)程中使患者保持一個(gè)舒適自然的坐位或臥位，然后指導(dǎo)患者從頭到腳依次放松身體肌肉，閉目凝神，平心靜氣。暗示法和催眠法暗示法，即由治療者說(shuō)服患者言語(yǔ)信息系統(tǒng)、擔(dān)保或其它手段來(lái)激發(fā)病人的焦慮，從而達(dá)到緩解痛苦或加強(qiáng)各種鎮(zhèn)痛治療作用的一種方法。痛苦時(shí)還可采用自我暗示，以取得良好鎮(zhèn)痛效果。一些學(xué)者采用暗示療法治療96名骨折手法整復(fù)術(shù)后疼痛患者，并根據(jù)不同時(shí)段評(píng)價(jià)其效果，發(fā)現(xiàn)在15分鐘以內(nèi)用藥物和語(yǔ)言提示有效率可達(dá)顯著性，在30分鐘以內(nèi)進(jìn)一步用語(yǔ)言環(huán)境提示有效率可達(dá)顯著性，在60分鐘以內(nèi)提示有效率達(dá)顯著性水平。病人在催眠下意識(shí)范圍變小，對(duì)暗示的感受性加強(qiáng)，所以在醫(yī)學(xué)上常把催眠與暗示結(jié)合起來(lái)使用，可使病人減少手術(shù)后的痛苦，得到足夠的休息并促進(jìn)恢復(fù)。6.患者自控鎮(zhèn)痛(PCt)的護(hù)理臨床上現(xiàn)有經(jīng)硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛法}和靜脈自控鎮(zhèn)痛法，但多數(shù)使用PCEA.即是用PCA泵經(jīng)靜脈系統(tǒng)均勻注入鎮(zhèn)痛復(fù)合液進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，對(duì)使用PCEA的患者，護(hù)士應(yīng)在使用前詳細(xì)全面告訴患者鎮(zhèn)痛泵的有關(guān)使用方法和注意要點(diǎn)，每?jī)尚r(shí)巡視檢查病房一次，安全監(jiān)護(hù)患者正確使用藥物，注意觀察保持管道通暢，以免發(fā)生折疊、曲扭、脫落等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)解決問(wèn)題，同時(shí)應(yīng)密切觀察病情使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)惡心情況，嘔葉，困倦，眩暈，呼吸抑制，尿潴留相關(guān)并發(fā)癥，必要時(shí)需告知醫(yī)生妥善處理。重癥患者應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)來(lái)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，心率，呼吸和血壓等指標(biāo)的改變回，文獻(xiàn)報(bào)道開(kāi)腹膽囊切除后中度和重度疼痛的發(fā)生率依次為：25%-35%、45%-65%，故應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛（IVPCA）在國(guó)外已成為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的一種常規(guī)手段，已有報(bào)道應(yīng)用微量注射泵用于肝膽術(shù)后病人靜脈鎮(zhèn)痛療效顯著，可在減輕痛苦應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)顯著改善病人術(shù)后疼痛感。六、總結(jié)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)把舒適看作是一種無(wú)痛苦折磨、心情舒暢、精神輕松的好感覺(jué)。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展及護(hù)理模式的改變，護(hù)理在疼痛控制中的地位日益顯著。雖然人們認(rèn)為手術(shù)后疼痛是一種常見(jiàn)的癥狀，但是個(gè)體差異的確非常大。護(hù)理人員為了給患者的疼痛感覺(jué)作出評(píng)估分析，必須細(xì)心觀察患者的面目表情、活動(dòng)狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及進(jìn)食狀態(tài)等疼痛觀察指標(biāo)，同時(shí)還必須全面測(cè)試血壓，心跳頻率，呼吸動(dòng)作等生理數(shù)據(jù)。根據(jù)情況綜合衡量鎮(zhèn)痛效果，以便作出靈活調(diào)整，切忌機(jī)械嚴(yán)密觀察病情，更勿使病人承受痛苦。外科護(hù)士站在疼痛管理一線，需要不斷更新疼痛護(hù)理觀和正確把握術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)方法，注重疼痛健康教育和規(guī)范疼痛管理，并采取切實(shí)有效的疼痛控制措施，開(kāi)展人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，這對(duì)于持續(xù)改進(jìn)外科護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后病人痛苦，防止并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)病人早日康復(fù)具有極為重要的作用。參考文獻(xiàn)[1]管瑞蓮.疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)上肢骨折術(shù)后疼痛護(hù)理中的指導(dǎo)作用[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(01):118-119.[2]李麗麗.乳腺癌患者疼痛護(hù)理滿意度及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2019,31(08):24-26.[3]董明芬,林愛(ài)寶,周紅波.疼痛護(hù)理小組的培訓(xùn)管理與質(zhì)量效果評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2018,14(06):1034-1036.[4]許慶珍,何靜,宋瑰琦,黃璐,李從玲,花文紅.規(guī)范化疼痛護(hù)理管理體系對(duì)食管癌患者圍手術(shù)期焦慮及疼痛的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2020,37(02):206-209.[5]陳雪莉,劉冬華,楊春玲,閆華,張瑾.疼痛護(hù)理學(xué)組的組建和實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志,2019,31(10):76-78.[6]楊惠莉.癌癥疼痛護(hù)理工作的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2020,31(13):1173-1175.[7]杜玉敏,任玉娥,叢