《乳腺癌患者心理問題及干預研究的國內(nèi)外文獻綜述》6200字

乳腺癌患者心理問題及干預研究的國內(nèi)外文獻綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u19804乳腺癌患者心理問題及干預研究的國內(nèi)外文獻綜述 112244關鍵詞：乳腺癌，心理干預，研究現(xiàn)狀 1111331乳腺癌的概述 2273311.1乳腺癌的流行病學 29921.2乳腺癌患者的心理問題 2109192乳腺癌患者的心理干預 4151492.1團體心理干預 4106242.2正念減壓療法 5131902.3認知行為療法 5144383小結 66947參考文獻： 7摘要：乳腺癌現(xiàn)居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，其發(fā)病率逐年升高。隨著醫(yī)療技術的提高，乳腺癌患者的5年生存率明顯延長，但乳腺癌患者仍存在焦慮、抑郁、恐懼、社會功能降低等諸多心理問題，嚴重影響其后續(xù)的治療和康復。心理干預通過改變患者的認知，可以緩解乳腺癌患者的心理障礙，促進患者心理健康和生命質量的提高，是乳腺癌治療進程中的關鍵部分。本研究對乳腺癌患者常見心理干預方法進行綜述，為臨床開展乳腺癌患者的心理干預提供參考。關鍵詞：乳腺癌，心理干預，研究現(xiàn)狀隨著社會和生活壓力的增加，乳腺癌現(xiàn)已成為全球女性群體中最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病的原因尚不清楚[1]。目前，醫(yī)療技術的快速發(fā)展，使乳腺癌的治療效果得到很大程度的提升，乳腺癌術后患者的長期生存率逐年提高，生存期逐漸增長，但乳腺癌仍有較高的復發(fā)率和易轉移的特點。隨著醫(yī)療服務的發(fā)展，治療方式的增加，臨床治療雖能拯救腫瘤對軀體造成的傷害卻無法彌補疾病進程給患者帶來的心理損傷[2]。研究表明，心理干預可使乳腺癌患者的認知有所變化，幫助患者獲得治愈的信心，改善患者負性情緒，樹立自尊，提高自護能力，勇敢接受現(xiàn)實，提高治療依從性。乳腺癌術后患者由于乳房的缺失使患者極易產(chǎn)生自卑感和恥辱感，加之擔心手術質量、術后復發(fā)等問題導致其產(chǎn)生消極態(tài)度和不良心理，影響其治療的積極性。從腫瘤免疫學的角度分析，腫瘤患者的心理因素與其疾病的發(fā)生與發(fā)展顯著相關，不良心理狀態(tài)使患者機體免疫功能下降，進而促進腫瘤細胞的生長。負性情緒的存在給腫瘤提供了發(fā)展條件，降低了機體的免疫功能，影響患者后續(xù)治療和康復。盡早的進行個體化心理健康指導，有助于患者正確對待手術后形體的缺如和放化療的副反應，心理上做好應激準備。研究表明，盡早的對乳腺癌患者進行心理干預，可以緩解患者的心理障礙，提高患者生活質量，提高其治療和康復的依從性[3]。因此，乳腺癌患者的早期心理干預是乳腺癌治療進程中的關鍵部分，現(xiàn)對乳腺癌患者常見的心理問題和乳腺癌患者的常用心理干預方式做如下總結。1乳腺癌的概述1.1乳腺癌的流行病學我國國家癌癥中心《2019年全國最新癌癥報告》指出,乳腺癌已成為女性患者最常見的惡性腫瘤，每年發(fā)病約為30.4萬[4]。乳腺癌的發(fā)病率以3%左右的速度逐年遞增，每年死亡人數(shù)約占全球9.6%[5,6]。乳腺癌以其發(fā)病率高、死亡率高、患病年齡越來越小等特點，嚴重威脅了女性的身心健康。1.2乳腺癌患者的心理問題癌癥的確診、手術造成的身體部位缺失、治療過程中的副反應等，嚴重影響患者的生理和心理狀態(tài)。臨床醫(yī)療措施帶來的身體反應以及心理困擾貫穿了乳腺癌患者整個治療及康復過程[7,8]。雖然目前乳腺癌的治療方案增多且5年生存率提高，但諸多心理問題長期困擾著乳腺癌患者，如：焦慮、抑郁、恐懼、自卑及自我形象紊亂等[9,10]。研究表明，焦慮、抑郁是乳腺癌患者最常見的心理問題，當確診為乳腺癌時，患者的心理發(fā)生復雜的變化，不佳的心身狀態(tài)也會對治療的過程產(chǎn)生影響[11]。研究表明，良好的心理狀態(tài)促使患者以積極的態(tài)度應對問題，有利于后期的康復，因此乳腺癌患者的心理狀態(tài)成為醫(yī)患共同關注的重點[12]。對于乳腺癌患者而言，手術和放療、化療等會導致女性體相變化、功能受損，加之家庭社會的角色發(fā)生變化，給患者帶來嚴重的心理負擔。面對突發(fā)的惡性事件，若患者不能迅速采取正確的應對方式，將導致自身陷入認知障礙和情感障礙[13]。Meta分析表明，心理干預有助于緩解乳腺癌患者的精神沖擊，有利于患者心理健康，提高乳腺癌康復期生命質量，有助于患者回歸家庭和社會[14]。近年來，乳腺癌患者的心理障礙成為臨床工作者有待解決的棘手問題，這就強調(diào)臨床醫(yī)務工作者要時刻注意患者的心理變化，給予患者多角度多方面的心理支持和安慰，緩解其因認知偏差造成的應激障礙。盡早的對乳腺癌患者進行心理干預，鼓勵患者多溝通多表達，使壓抑的情緒得到宣泄，以最佳的狀態(tài)配合臨床治療和康復訓練，幫助患者盡早回歸正常生活，提升其生命質量。1.2.1乳腺癌患者的焦慮惡性腫瘤的確診和治療造成的機體傷害對患者來說是一個嚴重的應激事件，患者承受著惡性腫瘤給自己身心帶來的巨大改變[15]。從確診到手術以及放化療，一系列醫(yī)療手段造成的形態(tài)和軀體功能損害使患者產(chǎn)生復雜的心理變化，其中焦慮就是乳腺癌患者常見的心理應激反應[16]。據(jù)調(diào)查，10%～30%的術后患者會出現(xiàn)明顯焦慮、抑郁，患者往往表現(xiàn)為出汗、胸悶、緊張感、失眠或貪睡、煩躁、認知偏差等[17]。Lim等的研究揭示，乳腺癌患者易出現(xiàn)焦慮情緒，而放化療產(chǎn)生的毒副反應，如惡心、脫發(fā)、疲乏等癥狀，會加重患者的緊張情緒[18]。乳腺癌具有一定的死亡率，治療效果的不確定導致患者對死亡的到來產(chǎn)生極度恐慌。研究表明，死亡焦慮未得到及時干預，可能會使患者采取自殺的極端手段。另外有研究顯示，很多乳腺癌患者尤其在第一次復查前更易出現(xiàn)焦慮、緊張的心理，因為疾病相關知識缺乏和疾病復發(fā)的可能性，患者擔心復查結果不理想，對檢查結果逃避，因而加重心理負擔，影響治療效果。臨床研究表明，通過心理干預，能夠重塑乳腺癌患者對事物的認知，從而改變事物對情緒的影響，患者對待突如其來的噩耗采取更有效的應對方式，通過與患者的溝通交流，經(jīng)過情感的疏泄，重大負性事件帶來的心理沖擊也有所緩解[19]。1.2.2乳腺癌患者的抑郁疾病治療帶來的病痛、乳房缺失帶來的恥辱，使得乳腺癌患者極易出現(xiàn)沮喪、失落、無助、無價值感、絕望悲傷的心境。乳腺癌患者的抑郁程度往往高于其他惡性腫瘤患者，主要與治療過程中造成的身體部位缺失、內(nèi)分泌失調(diào)、角色紊亂等有關[20]。抑郁不僅與軀體或精神疾病有關，也與外部社會環(huán)境等因素有關[21]。癌癥的確診及后續(xù)治療帶來的傷害，常使患者自我否定和懷疑、自我價值感下降，患者將自我封閉起來，拒絕與外界溝通交流，回避社交活動，長期壓抑自己的內(nèi)心，陷入錯誤的認知無法自拔，對待事物常采取悲觀消極的態(tài)度。抑郁情緒本是面對負性事件的正常應激反應，但乳腺癌患者由于認知的改變，無法正確的應對疾病給軀體和心理帶來的打擊，患者往往將自我封閉起來，對待一切事物采取悲觀態(tài)度[22-24]。另外有研究表明，乳腺癌患者在術后康復期，由于缺乏心理方面的指導，往往更易出現(xiàn)認識誤區(qū)[25]。如果這些負性情緒沒有得到及時疏解，將會降低患者治療的主觀能動性和配合度。因此需要心理干預去引導患者敞開自我，接收更多促進疾病康復的信息，改變患者不合理的認知，重新認識自己的疾病，改變患者癌癥即無法治愈的認識誤區(qū)。1.2.3乳腺癌患者的恐懼 乳腺癌患者不僅要經(jīng)歷癌癥患者所共有的軀體疼痛與死亡威脅，還要承受手術及放化療所致的乳房缺失、脫發(fā)、精神萎靡等軀體形象紊亂，面對未知和不可預測的恐怖事件，使患者長期處于擔心與恐懼之中，害怕癌癥的復發(fā)會使自己再次承受身心痛苦。目前癌癥仍是人類醫(yī)學史上尚未攻破的難題，即使是經(jīng)過治療的患者仍存在較高的復發(fā)風險，這種復發(fā)的恐懼使得患者對軀體的變化保持高度警惕，對細微的身體變化捕風捉影，誤認為是復發(fā)的前期表象，導致其進行反復的身體檢查，產(chǎn)生嚴重的心理困擾。由于乳腺癌的高發(fā)病率高死亡率以及放化療帶來的身心痛苦、病程周期的復雜漫長、預后效果的不確定、女性特征的改變，多重打擊使乳腺癌患者產(chǎn)生復雜的心理應激反應[26]。同時，患者對于病情的進展和癌癥的復發(fā)存在嚴重的恐懼心理，當患者出現(xiàn)復發(fā)恐懼時，患者常常出現(xiàn)對癌癥相關信息十分敏感，拒絕接受癌癥復發(fā)的事實等，但這些應對方式并沒有從根本上解決患者的恐懼心理，患者繼而會表現(xiàn)出恐懼水平升高的現(xiàn)象。相關健康知識的缺失和錯誤的認知會加重患者恐懼的程度，患者生活中充滿擔心和未知，嚴重影響患者治療的依從性和應對方式，身體的不適又會加重這些負性情緒，形成惡性循環(huán)[27,28]。有研究表明，乳腺癌患者的恐懼與其焦慮和抑郁情緒成正相關，乳腺癌患者的疾病恐懼程度越高，她們的生活質量越差，因此引導患者采取積極的應對方式，保持良好的心理狀態(tài)有助于延長乳腺癌患者的生存期[29]。2乳腺癌患者的心理干預2.1團體心理干預在團體心理治療的過程中，團體成員可以對共同的擔憂與困惑、患病經(jīng)歷等問題相互交流、彼此支持、獲得肯定，使成員認識到自身問題不是特殊存在的，通過彼此的支持鼓勵，從而增強其擺脫困境的信心和勇氣。團體成員通過學習并修正自身存在的問題，獲取更多的應對技巧應用于日常生活。并且在同質性的團體中，成員之間更易產(chǎn)生共鳴，發(fā)現(xiàn)自身的價值[30]。國外學者在乳腺癌患者調(diào)節(jié)情緒和改變認知等方面，比較了團體干預與個體干預的效果，發(fā)現(xiàn)兩種方式產(chǎn)生的效果差異不大，但團體干預影響范圍廣，節(jié)省資源，不同于臨床護士采用的普通心理護理和心理疏導方式，團體心理治療增加了參與的人數(shù)、整合人力、節(jié)約醫(yī)療資源，擁有良好的經(jīng)濟及社會效益[31-33]。由于乳腺癌患者群體的特殊，她們更愿意接受和自己有相同疾病經(jīng)歷的團體。在團體中，通過表達與傾聽，也更愿意重新審視自我，不斷反省學習，有助于及時發(fā)現(xiàn)和糾正自身的認知偏差。因此，同質性的團體心理輔導活動比傳統(tǒng)的健康教育更容易被患者接納[34,35]。團體心理治療影響范圍廣、延續(xù)效果好、節(jié)省資源，是乳腺癌患者心理治療的發(fā)展趨勢[36]。團體心理干預產(chǎn)生的療效可以改善患者身心健康，有助于臨床治療，并對提高患者的生活質量有重要意義。團體心理治療在幫助成員樹立自信心、勇敢面對困擾、積極解決問題[37]等方面非常有效。2.2正念減壓療法正念減壓療法是通過冥想的方式聚集患者的專注力，將佛教的正念修行與心理治療相結合，能有效提高患者的自我調(diào)節(jié)能力，以達到緩解壓力、減輕疼痛、改善情緒及治療疾病的目的[38]。正念減壓療法作為一種壓力管理方法，目前被廣泛應用于緩解慢性病及癌癥患者心理困擾之中，在釋放壓力、緩解情緒等方面取得了較好效果。研究結果顯示，乳腺癌患者正念水平得到了提高，緩解了其癌因性疼痛和疲勞，促進乳腺癌患者身心健康的恢復。正念減壓法通過冥想訓練使患者的心跳和呼吸頻率下降，降低血壓水平。另外有學者研究發(fā)現(xiàn)，該療法對患者不良情緒的改善效果十分顯著，進而影響疾病的進展，延長乳腺癌患者的存活期[39]。有研究者在乳腺癌術后化療患者中應用正念減壓療法，發(fā)現(xiàn)患者的自我效能顯著提高，一系列的訓練方法有助于緩解疲勞，幫助患者抵抗悲觀、消極的情緒，從而保持平和的心理狀態(tài)[40-42]。2.3認知行為療法認知行為療法通過糾正患者認知上的誤區(qū)，通過引導患者，達到建立正確認知、采取合理應對方式的目的，是目前臨床較常應用的心理治療方法[43]。認知行為療法通過改變患者的認知，并加以指導，激發(fā)患者的內(nèi)在動力，繼而形成新的適應行為[44]。從個體的認知和行為方面入手，糾正患者的不合理認知，通過提供積極的外界環(huán)境，引導個體積極情緒的產(chǎn)生、形成積極的心理狀態(tài)，增加其自信心、幸福感、自我效能等。認知行為療法從積極心理學的角度提高乳腺癌患者心理應激水平，有效改善乳腺癌患者的心理狀態(tài)[45,46]。乳腺癌患者的生存率明顯提高，相關專家也在不斷探討如何提高乳腺癌術后患者康復期的生活質量。我國學者研究表明，認知行為療法通過調(diào)動機體功能，能有效緩解乳腺癌患者術后疼痛感及不良情緒，縮短患者康復時間，促進患者預后[47]。目前，在改善乳腺癌患者認知和情緒中，認知行為療法的應用越來越廣泛。3小結目前癌癥的診斷和治療方法有了很大進步，但仍有許多癌癥易轉移、易復發(fā)，無法達到完全治愈，乳腺癌手術部位的特殊性和女性情緒特點，使得多數(shù)乳腺癌患者出現(xiàn)不同程度的心理障礙[48]。因此，心理干預已成為乳腺癌治療過程中非常關鍵的部分。促進健康，挽救生命是疾病治療的首位，但乳腺癌患者的心理康復也不容忽視，根據(jù)患者的實際情況，采取適當?shù)男睦砀深A，使患者自我接納，緩解自卑心理，提高夫妻生活質量，提高患者面對生活的勇氣，使患者改變不合理認知，進而形成新的行為方式，減少社交障礙的發(fā)生。研究表明，心理干預能夠緩解腫瘤帶來的軀體癥狀，降低癌癥復發(fā)和轉移的幾率，延長患者的生存期[49]。隨著醫(yī)療模式的轉變，乳腺癌患者的心理康復不容忽視。國內(nèi)外近年來的文獻顯示，心理干預能有效降低乳腺癌患者心理障礙的產(chǎn)生，不良情緒的嚴重程度也得到有效緩解，有助于提高患者治療的配合度及其生活質量[50]。目前我國臨床心理治療方法還不完善，對乳腺癌患者采用臨床護士健康教育的心理干預方式居多，心理工作者人力資源匱乏。由于團體心理治療的高效易行，許多學者指出團體心理干預應作為乳腺癌心理干預的發(fā)展趨向[51]。臨床上可組建多學科結合的心理干預團隊，建立適合乳腺癌患者有效的干預方案和體系，開展乳腺癌患者的團體干預，改善患者的心理障礙，促進患者社會功能的恢復[52]。對于家庭關系方面，可以考慮將患者家屬及照顧者共同納入團體中來，有助于促進家庭成員給予患者更多支持和陪伴，促進家庭環(huán)境的和諧。對于社會支持方面，可建立乳腺癌心理工作坊及乳腺癌患者線上聯(lián)絡群。同時可提供社區(qū)輔導服務，組織志愿者活動，給患者提供傾訴、交流的社交平臺，患者在幫助他人的同時，提升了自我的存在感，給乳腺癌患者的生活注入能量。參考文獻：[1]鄭玲,熊瓊瓊.問題導向的教育干預對胃癌化療患者心理彈性和自護能力的影響[J].中國健康心理學雜志,2023,31(09):1343-1348.[2]劉欣欣,張翔,龐燁瓊,嚴夢倩.新冠封閉管理下的突發(fā)災害事故患者心理問題分析[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2023,21(02):160-163.[3]劉梅.基于問題解決法護理對心絞痛合并腎功能衰竭患者心理彈性及自我管理行為的影響[J].心血管病防治知識,2023,13(03):49-51.[4]王志峰,廖國龍,歐陽鵬,曾志.惡性腫瘤晚期患者心理問題的影響因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2023,17(01):41-44.[5]李丹,劉曉靖,富玲燕.問題導向教育聯(lián)合康復護理對胃癌患者心理彈性及自我管理行為的影響[J].心理月刊,2022,17(23):105-107.[6]盧慧,張姬,杜海丹,黃陶.以問題為導向的護理對肝癌介入術后患者心理狀態(tài)、健康信念的影響[J].齊魯護理雜志,2022,28(18):133-135.[7]王思敏,林泳琴,藍素文,陳躍旋,陳瑤瑤,溫紫君,劉麗.基于問題解決療法的階梯式護理對頭頸部腫瘤患者心理狀態(tài)、自我效能水平及睡眠質量的影響[J].當代護士(上旬刊),2022,29(09):72-75.[8]冷建欣,管振青,臧淑鳳.肺結核患者心理健康問題分析[J].