《冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前患者心理狀態(tài)及影響因素實(shí)證研究》6100字（論文）

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前患者心理狀態(tài)及影響因素實(shí)證研究目錄【摘要】 51前言 71.1研究背景 71.2研究目的和意義 72對(duì)象和方法 82.1研究對(duì)象 82.2研究方法 92.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 93結(jié)果 103.1冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前患者一般情況分析 103.2冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前患者焦慮抑郁發(fā)生率 114討論 114.1人口學(xué)特征對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前患者焦慮抑郁的影響作用 114.2冠脈造影術(shù)術(shù)前患者焦慮抑郁發(fā)生情況 125結(jié)論 13參考文獻(xiàn) 14附錄1 17【摘要】目的：探討冠脈造影術(shù)前患者心理狀態(tài)及影響因素。為臨床醫(yī)護(hù)工作者制定心理干預(yù)措施提供理論依據(jù)，使得冠脈造影術(shù)前患者心理焦慮抑郁狀態(tài)得到改善。方法：采取便利抽樣的方法，選取146名冠心病患者為研究對(duì)象，運(yùn)用一般資料調(diào)查問卷、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，分析人口學(xué)特征對(duì)焦慮抑郁狀況的影響作用。結(jié)果：1.本研究結(jié)果顯示，146名調(diào)查對(duì)象中男性99名（67.8%），女性47名（32.2%）；平均年齡為（62.43±13.43）歲；小學(xué)及以下文化程度占比較高(39.2%)；月收入水平在2001-5000占比較高(48.6%)；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保占比較高(51.4%)；首次行冠脈造影術(shù)患者占比較高（72.6%）；有吸煙史和有飲酒史的患者占比分別為67.8%和69.8%。其中年齡、文化程度、家庭月收入、長期居住地不同人群的焦慮抑郁評(píng)分p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.本組研究對(duì)象的焦慮抑郁發(fā)生率為60.2%，其中處于正常水平焦慮抑郁的發(fā)生率為39.8%；處于輕度焦慮抑郁的發(fā)生率為26.0%；處于中度焦慮抑郁的發(fā)生率為20.6%；處于嚴(yán)重焦慮抑郁的發(fā)生率為13.6%。結(jié)論：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)術(shù)前患者焦慮抑郁情緒發(fā)生率較高，受年齡、文化程度、家庭收入、居住地的影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取正確的護(hù)理干預(yù)措施，做好術(shù)前宣教，促進(jìn)患者樹立健康的心理狀態(tài)?！娟P(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；冠心??；焦慮抑郁；冠脈介入治療1前言研究背景冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病，coronaryheartdisease,CHD）是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病REF_Ref422\r\h[1]。在中國，居民由于缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)的廣泛普及,健康教育相對(duì)滯后,冠心病的發(fā)病率和死亡率呈不斷上升的趨勢,按照目前的發(fā)展趨勢,未來幾十年我國將發(fā)展成為冠心病大國REF_Ref497\r\h[2]。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG)是冠心病患者進(jìn)行手術(shù)治療和介入操作的前提,能夠幫助了解患者血管是否存在狹窄情況，明確病變部位、血管壁情況以及病變嚴(yán)重程度等REF_Ref566\r\h[3]，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)同時(shí)用于臨床冠心病患者后續(xù)介入治療的評(píng)估REF_Ref566\r\h[4]。目前冠脈造影技術(shù)已在各個(gè)醫(yī)院中普及開來，接受冠脈造影的冠心病患者以30%-40%的速度增長REF_Ref497\r\h[5]。冠心病常合并焦慮抑郁等負(fù)性情緒,負(fù)性情緒也是冠心病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)誘因[6]。行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)或冠脈內(nèi)支架植入前伴焦慮的患者不占少數(shù)REF_Ref664\r\h[7]。國外有研究顯示,冠脈造影入術(shù)前冠心病患者并發(fā)心理障礙的比率為40%-65%REF_Ref664\r\h[8]。冠心病病情嚴(yán)重，治療過程長,冠心病患者大多會(huì)存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒REF_Ref1966\r\h[9]，而焦慮抑郁等負(fù)性情緒直接影響著冠心病患者的臨床療效和康復(fù)進(jìn)程,并且成為預(yù)測冠心病患者心臟不良事件(majoradversecardiaceventsMACE)的發(fā)生和預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子REF_Ref2704\r\h[10]。1.2研究目的和意義本研究旨在通過對(duì)行冠脈造影術(shù)術(shù)前患者的基本資料收集，調(diào)查患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前心理焦慮、抑郁現(xiàn)狀，探討人口學(xué)特征對(duì)于焦慮、抑郁的影響，對(duì)其進(jìn)行研究分析，關(guān)注患者的術(shù)前心理狀態(tài)，緩解冠脈造影術(shù)前患者焦慮、抑郁等情緒。為臨床醫(yī)護(hù)工作者制定干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)，使得冠脈造影術(shù)前患者心理焦慮抑郁狀態(tài)得到改善，減輕冠脈造影術(shù)后不良事件的發(fā)生。2對(duì)象和方法2.1研究對(duì)象2021年4月至6月在Z市1所三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科隨機(jī)調(diào)查146名行冠脈造影術(shù)術(shù)前住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷為冠心?。ǚ瞎谛牟∥宕蠓诸悾?。②準(zhǔn)備行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者。③年齡≥18歲，有基礎(chǔ)讀寫聽力能力和基本認(rèn)知能力。④自愿填寫問卷進(jìn)行心理測評(píng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙，軀體不健全患者。②拒絕參加者。③未按要求完成調(diào)查表者。④有嚴(yán)重心臟疾病或重要臟器器質(zhì)性病變者。2.2研究方法2.2.1研究工具及評(píng)價(jià)指標(biāo)本研究將冠脈造影術(shù)前患者一般資料調(diào)查問卷、醫(yī)院用焦慮抑郁量表（HADS）作為研究工具。（1）一般資料調(diào)查問卷由研究者根據(jù)研究目的和文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)一般資料問卷，內(nèi)容包括：年齡、性別、長期居住地、文化水平、職業(yè)、家庭人均月收入、病情是否首發(fā)、醫(yī)保類型、是否吸煙、是否飲酒等。（2）醫(yī)院用焦慮抑郁量表（HADS）HADS量表包含14個(gè)條目，可分別評(píng)定焦慮和抑郁的狀況[11]。每條目0～3分，總分范圍0～21分。將各條目相加得出總分，0～7分表示正常，8～10分表示輕度焦慮抑郁，11～14分表示中度焦慮抑郁，15～21分表示嚴(yán)重焦慮抑郁REF_Ref2899\r\h[12]。該表一項(xiàng)測量住院患者伴有疾病癥狀的人群焦慮、抑郁等負(fù)性情緒障礙的工具REF_Ref3043\r\h[13]，簡單快捷，對(duì)快速篩查出焦慮抑郁的發(fā)生有一定優(yōu)勢[14]。該量表具有良好的信效度，通過信度分析焦慮、抑郁量表系數(shù)別為0.72/0.68，總體信度系數(shù)Cronbach’sα值為0.785[15]，在臨床工作中得到廣泛應(yīng)用。2.2.2資料收集方法采取便利抽樣的方法，選取2021年4-6月在Z市某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院患者，按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇146名冠心病患者為研究對(duì)象，進(jìn)行一對(duì)一的數(shù)據(jù)收集，向研究者說明調(diào)查的目的、意義，在獲得患者及家屬知情同意后，開始問卷調(diào)查。對(duì)不理解問卷?xiàng)l目的患者進(jìn)行條目講解，收回研究對(duì)象填寫的完整有效問卷，發(fā)現(xiàn)遺漏請(qǐng)其補(bǔ)填，剔除無效問卷，對(duì)有效問卷進(jìn)行統(tǒng)一的編碼與標(biāo)記。2.2.3質(zhì)量控制2.2.3.1、問卷收集前，對(duì)研究人員進(jìn)行培訓(xùn)，按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選則研究對(duì)象，了解問卷各項(xiàng)條目內(nèi)容，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語言指導(dǎo)研究對(duì)象填寫。2.2.3.2、在正式調(diào)查之前，分別對(duì)30名冠脈造影術(shù)前患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查,根據(jù)調(diào)查過程和資料收集過程中的問題，對(duì)問卷內(nèi)容和資料收集方法進(jìn)行調(diào)整。2.2.3.3、將設(shè)計(jì)好的問卷制成二維碼形式，供研究對(duì)象方便用手機(jī)掃碼調(diào)查，另外打印紙質(zhì)版問卷供老年人手動(dòng)填寫，或?qū)ζ浼胰瞬扇≡儐柕姆绞酱顔柧怼?.2.3.4、由于問卷數(shù)量較大，類型不一，會(huì)出現(xiàn)無效問卷，為了保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，在數(shù)據(jù)分析之前，需要將無關(guān)的、會(huì)影響本研究精準(zhǔn)性的問卷數(shù)據(jù)剔除出去。樣本篩選標(biāo)準(zhǔn)：①去除與本研究對(duì)象無關(guān)的內(nèi)容；②去除內(nèi)容敷衍、難以辨別內(nèi)容的文本內(nèi)容；③剔除漏答題目、勾選選項(xiàng)為同一個(gè)、重復(fù)作答等無效問卷。本次共發(fā)放問卷150份，收回有效問卷146份，有效回收率97.3%。采用雙人核對(duì)、輸入的檢查方法，確保數(shù)據(jù)的可用性，嚴(yán)格進(jìn)行問卷數(shù)據(jù)錄入的把控。最終進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3.1冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前患者一般情況分析146名調(diào)查對(duì)象中男性99名（67.8%），女性47名（32.2%）；平均年齡為（62.43±13.43）歲；小學(xué)及以下文化程度占比較高(39.2%)；月收入水平在2001-5000占比較高(48.6%)；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保占比較高(51.4%)；首次行冠脈造影術(shù)患者占比較高（72.6%）；有吸煙史和有飲酒史的患者占比分別為67.8%和69.8%。其中年齡、文化程度、家庭月收入、長期居住地不同人群的焦慮抑郁評(píng)分p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;性別、醫(yī)保類型、是否首次行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、是否有吸煙史及飲酒史的焦慮抑郁評(píng)分p>0.05,差距無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況參見表1。表1冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前患者一般情況分析（n=146）項(xiàng)目人數(shù)構(gòu)成比（%）焦慮抑郁得分（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）t/FP性別男99(67.8)9.22±4.581.8720.236女47(32.2)7.07±4.95年齡18-4527(18.4)8.78±5.6192.1010.012*46-6068(46.7)6.58±5.147>6051(34.9)9.53±6.213文化程度小學(xué)及以下57(39.2)12.91±5.6173.2060.015*初中36(24.7)9.72±5.052中?；蚋咧?8(19.0)7.61±4.886大?；虮究?9(13.0)10.11±7.109碩士及以上6(4.1)9.00±4.858月平均收入<200024(16.4)10.74±5,3282.7470.031*2001-500071(48.6)8.32±5.9185001-800038(26.0)6.79±5.542>800013(8.9)6.23±3.789長期居住地城市56(38.3)7.33±5.4615.5600.020*農(nóng)村90(61.6)9.54±5.750醫(yī)保類型城鄉(xiāng)居民醫(yī)保75(51.4)7.99±5.5200.7870.536市醫(yī)保32(21.9)9.00±5.460省醫(yī)保13(8.9)10.69±6.143自費(fèi)10(6.8)9.40±6.363異地就醫(yī)16(11.0)7.94±6.465是否首次是106(72.6)13.94±5.5433.090.081否40(27.4)9.67±5.898是否吸煙是99(67.8)8.29±5.6550.7060.402否47(32.2)9.17±5.864是否飲酒史是102(69.8)8.28±5.5350.6830.410否44(30.2)9.14±6.1173.2冠脈造影術(shù)術(shù)前患者焦慮抑郁發(fā)生率數(shù)據(jù)顯示，本組研究對(duì)象的焦慮抑郁發(fā)生率為60.2%，平均得分為9.86分，其中處于正常水平焦慮抑郁的發(fā)生率為39.8%；處于輕度焦慮抑郁的發(fā)生率為26.0%；處于中度焦慮抑郁的發(fā)生率為20.6%；處于嚴(yán)重焦慮抑郁的發(fā)生率為13.6%。參見表2。表2冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前患者焦慮抑郁發(fā)生率（%）項(xiàng)目得分范圍（分）人數(shù)構(gòu)成比（%）正常0-75839.8輕度焦慮抑郁8-103826.0中度焦慮抑郁11-143020.6嚴(yán)重焦慮抑郁15-212013.64討論冠心病的發(fā)病率和死亡率不斷上升,行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前伴有焦慮、抑郁的患者不在少數(shù)。參考本次調(diào)研數(shù)據(jù)，對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前患者焦慮抑郁的影響作用及其發(fā)生情況進(jìn)行以下討論。4.1人口學(xué)特征對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前患者焦慮抑郁的影響作用本研究通過人口學(xué)因素對(duì)狀動(dòng)脈造影術(shù)前患者焦慮抑郁的影響作用進(jìn)行分析。結(jié)果提示冠脈造影術(shù)前焦慮抑郁患者具有老年人占主體、文化程度較低、月收入較低、長期居住在農(nóng)村等特點(diǎn)，這與武陽豐教授的課題小組REF_Ref941\r\h[16]公布的研究結(jié)果一致。年齡大的患者對(duì)冠脈造影術(shù)的認(rèn)知度更低，而青年人群和中年人群可能擁有更多的途徑獲取健康知識(shí)[17]，主動(dòng)思考能力更強(qiáng)，易形成積極的信念，從而擁有更為健康的生活方式。而老年人對(duì)健康知識(shí)及冠心病了解途徑少，部分老年人甚至排斥定期去醫(yī)院進(jìn)行身體檢查，生活方式不夠科學(xué)和規(guī)律，因此其患病風(fēng)險(xiǎn)更高，從而導(dǎo)致其焦慮抑郁風(fēng)險(xiǎn)更高。文化程度在小學(xué)及以下程度的患者占比較高，文化程度低的患者對(duì)術(shù)前健康宣教內(nèi)容理解較差，文化程度高的人群接受到的教育更廣泛更深層次，更易了解冠脈造影術(shù)相關(guān)知識(shí)，不同文化水平在對(duì)冠脈造影術(shù)的了解及其預(yù)后的認(rèn)知不同，相較于文化程度高的患者來說，文化程度偏低的患者對(duì)冠脈造影術(shù)認(rèn)識(shí)不客觀全面，更容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。月平均收入越低，焦慮、抑郁得分越高，這可能是因?yàn)榈褪杖牖颊邠?dān)心自己冠脈造影術(shù)結(jié)果與預(yù)期不符，可能會(huì)植入支架，后期治療花費(fèi)更高，從而焦慮抑郁程度也會(huì)較高。長期居住在農(nóng)村的冠脈造影術(shù)術(shù)前患者焦慮抑郁程度較居住在城市的患者高，這可能與農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平和基礎(chǔ)設(shè)施水平落后，基層醫(yī)務(wù)人員開展與冠脈造影術(shù)相關(guān)的健康教育活動(dòng)較少，患者對(duì)于冠脈造影術(shù)了解程度不高，獲得相關(guān)信息的渠道較少，從而擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后日常生活能力受損，因此，居住在農(nóng)村的冠脈造影術(shù)術(shù)后患者焦慮抑郁程度較高。因此本研究結(jié)果提示醫(yī)務(wù)工作者開展冠脈造影術(shù)術(shù)前健康教育應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注長期居住在農(nóng)村的患者以及文化程度較低的患者，做到因材施教，采取不同教育方式，提高不同地區(qū)，不同文化程度患者對(duì)于冠脈造影術(shù)的了解程度。4.2冠脈造影術(shù)術(shù)前患者焦慮抑郁發(fā)生情況本研究通過對(duì)146名冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前患者的調(diào)查，研究結(jié)果顯示：研究對(duì)象的焦慮抑郁評(píng)定表平均得分為9.86分，其中處于正常范圍占比率為（39.8%）；處于輕度焦慮抑郁范圍占比率（26.0%）；處于中度焦慮抑郁范圍占比率（20.6%）；處于嚴(yán)重焦慮抑郁范圍占比率（13.6%）。冠脈造影術(shù)前處于焦慮抑郁狀態(tài)的患者占比較多REF_Ref1016\r\h[18]。王小萍REF_Ref1069\r\h[19]等進(jìn)行的有關(guān)冠心病患者冠脈介入治療精神心理改變顯示焦慮總發(fā)病率高達(dá)55.9%,抑郁總發(fā)病率達(dá)20.2%,焦慮、抑郁在手術(shù)病人屮出現(xiàn)較多REF_Ref1114\r\h[20]，與辛學(xué)銀等研究56例冠脈造影術(shù)前患者心理應(yīng)反應(yīng)一致[21]。國外文獻(xiàn)報(bào)道冠心病合并焦慮抑郁的發(fā)病率較大,研究顯示心血管病合并抑郁的患病率為17.9%,Tadaro等也報(bào)道了類似的結(jié)果REF_Ref1193\r\h[22]。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作，具有一定的危險(xiǎn)性，會(huì)有皮下血腫、心前區(qū)不適、造影劑過敏、迷走神經(jīng)反射等不良反應(yīng)的發(fā)生，所以術(shù)前會(huì)加重冠心病患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的影響。冠心病患者本身心功能受冠狀動(dòng)脈病變影響，出現(xiàn)胸悶胸痛等癥狀，活動(dòng)耐力下降，呼吸受限，在行冠脈造影術(shù)前不能正確客觀理性的預(yù)估造影結(jié)果，所以易伴隨焦慮抑郁等負(fù)性情緒。5結(jié)論本次研究采用一般資料調(diào)查量表和焦慮抑郁量表對(duì)Z某三甲醫(yī)院心內(nèi)科行冠脈造影術(shù)術(shù)前患者進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)冠脈造影術(shù)前患者焦慮抑郁現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，冠脈造影術(shù)前患者焦慮抑郁負(fù)性情緒出現(xiàn)比率較高，受年齡、文化程度、家庭月收入、長期居住地的影響。需提高患者對(duì)于冠脈造影術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，尤其以患者文化水平為重點(diǎn)關(guān)注因素，通過座談會(huì)、張貼海報(bào)、微信公眾號(hào)運(yùn)營等形式開展冠脈造影術(shù)相關(guān)知識(shí)的公共教育活動(dòng)，提高術(shù)前患者對(duì)于造影結(jié)果、手術(shù)過程以及冠心病臨床癥狀的了解程度，減輕患者對(duì)于介入手術(shù)如支架植入的恐懼心理。制定全面術(shù)前健康教育計(jì)劃，減少冠脈造影術(shù)后的不良反應(yīng)，降低焦慮抑郁負(fù)性情緒的發(fā)生率，從而推進(jìn)疾病治療效果，樹立冠心病患者健康的心理狀態(tài)，從而為患者的術(shù)后康復(fù)奠定心理基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)[1]芬亮.冠心病介入治療后心理干預(yù)的作用分析[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2018,15(1):42-44.[2]武陽豐.重視心血管病流行病學(xué)研究工作[J].中國流行病學(xué)雜志,2003,24(7):537.[3]張妹,單濤,陳鵬等.冠脈造影診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與心肌橋形態(tài)特點(diǎn)的關(guān)系[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2020,4(08):93-94.[4]馬長生等主編.介入心臟病學(xué)[M].第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:84.[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南.中華心血管病雜志,2002,30(12):707-717.[6]AlbusC.Psychologicalandsocialfactorsincoronaryheartdisease[J].AnnMed,2010,42(7):487-494.[7]CreedF.Theimportanceofdepressionfollowingmyocardialinfarction[J],Heart,1999,82(4):323-342.[8]趙慧麗,李延知,宋春宵.焦慮與冠心病相關(guān)性的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(14):12-13.[9]VanGestelYR,PedersenSS,vandeSandeM,etal.Type-Dpersonalityanddepressivesymptomspredictanxiety12monthspost-percutaneouscoronaryintervention[J],JAffectDisord,2007,103(1-3):197-203.[10]SpindlerH,PedersenSS,SerruysPW,etal.Type-Dpersonalitypredictschronicanxietyfollowingpercutaneouscoronaryinterventioninthedrug-elutingstentera.[J].JAffectDisord,2007,99(1-3):173-179.[11]陳娓,李予文,婁百玉,等.冠心病介入治療患者情緒障礙及心理千預(yù)研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2004,13(2):163-164.[12]陶明,高靜芳.修訂焦慮自評(píng)量表(SAS"CR)的信度和效度[S].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1994,20(5):301-303.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