神經(jīng)精神系統(tǒng)第一單元神經(jīng)病學概論講義

神經(jīng)精神系統(tǒng)第一單元神經(jīng)病學概論講義第一節(jié)運動系統(tǒng)1.神經(jīng)病學為臨床二級學科，分為：神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肌肉疾病，而神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)。2.何謂中樞、何謂周圍。3.推斷其發(fā)病部位，稱為定位診斷；確定病變的性質(zhì)，稱為定性診斷。

4.如何定位；如何定性。5.二者關(guān)系。6.分為4組癥狀：a、缺損癥狀b、刺激癥狀c、釋放癥狀d、斷聯(lián)休克癥狀1.神經(jīng)系統(tǒng)的運動部分由上運動神經(jīng)元系統(tǒng)、下運動神經(jīng)元系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)以及小腦系統(tǒng)四個部分組成。2.上運動神經(jīng)元：大腦皮層中央前回巨型錐體細胞及其發(fā)出的軸突。3.下運動神經(jīng)元：脊髓前角細胞核、顱神經(jīng)運動核及其發(fā)出的纖維。4.腦、腦干、脊髓的關(guān)系。5.運動系統(tǒng)傳導通路：上運動神經(jīng)元起自大腦額葉中央前回運動區(qū)第五層的巨錐體細胞（Betz細胞），其軸突形成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束（合稱錐體束），經(jīng)由放射冠后分別通過內(nèi)囊后肢及膝部下行。皮質(zhì)脊髓束再經(jīng)中腦大腦腳底中3／5、腦橋的基底部、延髓的錐體，在錐體交叉處大部分錐體纖維交叉到對側(cè)脊髓側(cè)索，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束下行，終止于脊髓前角細胞核。小部分纖維在錐體交叉處不交叉，直接下行，形成皮質(zhì)脊髓前束，在各個平面上陸續(xù)交叉止于對側(cè)脊髓前角細胞核。皮質(zhì)腦干束在腦干各個腦神經(jīng)運動核的平面上交叉至對側(cè)，終止于各個腦神經(jīng)運動核。除了面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核外，其他腦神經(jīng)運動核均接受雙側(cè)大腦皮層（皮質(zhì)腦干束）的支配。運動傳導通路（含有2級神經(jīng)元）錐體系上運動神經(jīng)元

——

大腦皮層中央前回錐體細胞及其軸突下運動神經(jīng)元

——

腦神經(jīng)運動核及其軸突脊髓前角細胞核及其軸突面神經(jīng)核上癱面神經(jīng)核下癱舌下神經(jīng)核上癱舌下神經(jīng)核下癱1.上運動神經(jīng)元就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)；下運動神經(jīng)元就是周圍神經(jīng)系統(tǒng)。2.上運動神經(jīng)元病變所致的癱瘓稱中樞性癱瘓、核上癱、硬癱、痙攣性癱瘓。3.下運動神經(jīng)元病變所致的癱瘓稱周圍性癱瘓、核及核下癱、軟癱、遲緩性癱瘓。4.中樞對周圍的作用：支配與抑制。5.中樞損傷導致：失支配、失抑制。6.周圍神經(jīng)對肌肉的作用：支配與營養(yǎng)。7.周圍損傷導致：失支配、失營養(yǎng)。8.運動神經(jīng)系統(tǒng)中樞部分包括：錐體細胞及其軸突（就是皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束）9.運動神經(jīng)系統(tǒng)周圍部分包括：顱神經(jīng)運動核、脊髓前角細胞核及它們的軸突（就是顱神經(jīng)、脊神經(jīng)）10.中樞性癱瘓主要特點為

：癱瘓肌肉張力增高，腱反射亢進，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉不萎縮

，肌電圖顯示神經(jīng)傳導正常。無失神經(jīng)電位。11.周圍性癱瘓主要特點為

：癱瘓肌肉張力降低，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導速度異常和失神經(jīng)支配電位。

上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷（中樞性癱瘓）（周圍性癱瘓）癱瘓分布

整個肢體為主

（單癱、偏癱、截癱）肌群為主肌萎縮無或輕度廢用性萎縮

明顯可有肌束性顫動

無可有肌張力

增高，呈痙攣性癱瘓

降低,呈弛緩性癱瘓關(guān)于斷聯(lián)休克：在急性嚴重的病變（如急性腦血管病或急性脊髓炎），由于斷聯(lián)休克作用，癱瘓開始呈弛緩性，腱反射降低或消失。休克過后即逐漸轉(zhuǎn)為肌張力增高，腱反射亢進。休克期的長短取決于損害程度及有無感染、并發(fā)癥、全身情況好壞等附加因素。時間長短可以初步判斷預后恢復情況。關(guān)于斷聯(lián)休克臨床表現(xiàn)運動系統(tǒng)中樞部分定位應(yīng)用（1）皮層：多表現(xiàn)為對側(cè)一側(cè)上肢、下肢或面部癱瘓，稱單癱。當病變?yōu)榇碳ば詴r，對側(cè)軀干相應(yīng)的部位出現(xiàn)局限性的陣發(fā)性抽搐，抽搐可按運動區(qū)皮質(zhì)代表區(qū)的排列次序進行擴散，稱杰克遜（Jackson）癲癇?？诮?、拇指及示指常為始發(fā)部位，因這些部位的皮層代表區(qū)的范圍較大及興奮閾較低。（2）內(nèi)囊：使一側(cè)錐體束全部受損而引起對側(cè)比較完全的偏癱。內(nèi)囊后肢錐體束之后為傳導對側(cè)半身感覺的丘腦皮質(zhì)束及傳導兩眼對側(cè)視野的視放射，故該處損害還可引起對側(cè)偏身感覺減退及對側(cè)同向偏盲，稱“三偏”征，臨床上偏癱及偏身感覺障礙比“三偏”更多見。（3）腦干：一側(cè)腦干病變既損傷同側(cè)本平面的腦神經(jīng)運動核，又可累及尚未交叉至對側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束，故引起交叉性癱瘓，即同側(cè)本平面的腦神經(jīng)周圍性麻痹及對側(cè)身體的中樞性癱瘓。如中腦Weber綜合征時，同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上下肢的中樞性癱瘓。（4）脊髓：脊髓頸膨大以上病變引起中樞性四肢癱瘓；頸膨大（C5～T1）病變引起上肢周圍性癱瘓和下肢中樞性癱瘓；胸段脊髓病變引起雙下肢中樞性癱瘓；腰膨大（L1～S2）病變可引起雙下肢周圍性癱瘓。脊髓半側(cè)損害時產(chǎn)生病變側(cè)肢體的中樞性癱瘓及深感覺障礙以及對側(cè)肢體的痛溫覺障礙（Brown-Sequard綜合征）。

腦干病變的幾個重要綜合癥：延髓背外側(cè)綜合癥（Wallenberg

Syndrome）：a、眩暈、嘔吐、眼震（前庭核）。b、病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱（疑核、吞咽、迷走神經(jīng)）。c、病灶側(cè)共濟失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球）。d、Horner綜合癥（交感神經(jīng)下行纖維損害）。e、交叉性感覺障礙：同側(cè)面部痛、溫覺異常（三叉神經(jīng)脊束核損害）對側(cè)偏身痛、溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。f、主要由于小腦后下動脈、椎基底動脈、外側(cè)延髓動脈受損。腦橋腹外側(cè)綜合癥（Millard-Gubler

Syndrome）：a、病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）。b、周圍性面癱（面神經(jīng)核損害）。c、對側(cè)中樞性癱瘓（錐體束損害）。d、對側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害）。e、主要由于小腦前下動脈。雙側(cè)腦橋基底部病變——閉鎖綜合癥（去傳出狀態(tài)、locked-in

Syndrome）?；讋用}腦橋分支雙側(cè)閉塞

——

雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損

——

表現(xiàn)僅能眼球上、下活動示意。偏側(cè)中腦大腦腳腳底損害

——大腦腳綜合癥（Weber

Syndrome）。a、病側(cè)所有眼肌麻痹

、瞳孔散大（外直肌和上斜肌除外，動眼神經(jīng)麻痹）。b、對側(cè)中樞性面舌癱和肢體癱（錐體束）。一側(cè)延髓前部損害——延髓前部綜合癥（Jackson

Syndrome）

。病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱（伸舌偏向病灶側(cè)、舌肌萎縮），對側(cè)偏癱，延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病損，多因脊髓前動脈閉塞所致。一側(cè)橋腦基底部損害——橋基底內(nèi)側(cè)綜合癥（Foville

Syndrome

）。病灶側(cè)外展神經(jīng)癱，雙眼向病灶凝視麻痹，對側(cè)偏癱，為腦橋基底部內(nèi)側(cè)病損，常見于基底動脈旁正中支閉塞。表示損傷后的神經(jīng)及傳導束；1,2.左動眼神經(jīng)癱，左眼臉下垂，左眼向外方斜視3.面神經(jīng)與舌下神經(jīng)核上癱；4.右半身上神經(jīng)元癱延髓前部綜合癥運動系統(tǒng)周圍部分定位應(yīng)用（1）顱神經(jīng)核性或干性損害：運動顱神經(jīng)周圍性癱瘓，常伴腦干損傷癥候。（2）脊髓前角細胞：局限于前角的病變引起弛緩性癱瘓，而無感覺障礙，癱瘓分布呈節(jié)段型，如C8～T1：損傷引起手部肌肉的萎縮。急性起病者最多見于脊髓前角灰質(zhì)炎；慢性起病者因部分未死亡前角細胞受到病變刺激可見肌束性顫動和肌纖維顫動，常見于肌萎縮性側(cè)索硬化。（3）前根：癱瘓分布亦呈節(jié)段型，不伴感覺障礙。前根損害多見于髓外腫瘤的壓迫

、脊膜的炎癥或椎間孔病變。（4）神經(jīng)叢：損害常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)的癱瘓和感覺障礙以及自主神經(jīng)功能障礙。（5）周圍神經(jīng)：癱瘓及感覺障礙的分布與每個周圍神經(jīng)的支配關(guān)系一致。多發(fā)性神經(jīng)炎時出現(xiàn)對稱性四肢遠端肌肉癱瘓和萎縮，并伴手套-襪型感覺障礙。錐體外系錐體束以外所有的運動神經(jīng)核和運動神經(jīng)傳導束稱為錐體外系統(tǒng)。其主要組成部分為基底節(jié)，又稱紋狀體，包括尾核、殼核及蒼白球。廣義錐體外系統(tǒng)包括小腦。錐體外系損害的臨床表現(xiàn)

錐體外系統(tǒng)病變所產(chǎn)生的癥狀有肌張力變化和不自主運動兩類。1.肌強直、齒輪樣強直2.震顫（1）靜止性震顫。（2）位置性震顫。（3）動作性震顫。3.舞蹈樣動作：做自主運動或情緒激動時加重，安靜時減輕，入睡后消失。4.手足徐動。5.肌張力障礙：痙攣性斜頸、扭轉(zhuǎn)痙攣。6.抽動癥。運動系統(tǒng)錐體外系小腦損害小腦腹側(cè)為腦橋與延髓

，借上腳（結(jié)合臂）、中腳（腦橋臂）和下肢（繩狀體）三個小腦腳分別與中腦、腦橋及延髓聯(lián)系。小腦中部的狹窄部分稱為蚓部，其兩側(cè)為小腦半球。小腦病變臨床表現(xiàn)有：共濟失調(diào)；吟詩狀言語；辨距不良。檢查時可發(fā)現(xiàn)指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替動作、反擊試驗等異常。意向性震顫、眼球震顫。小腦蚓部是軀干肌的代表區(qū)，而小腦半球是四肢（特別是遠端部）的代表區(qū)。所以，小腦蚓部（中線）的病變，引起軀干性共濟失調(diào)。小腦半球病變，出現(xiàn)同側(cè)肢體性共濟失調(diào)。急性小腦病變?？沙霈F(xiàn)肌張力降低，和腱反射減弱或消失。小腦占位病變可發(fā)生陣發(fā)性強直性驚厥，表現(xiàn)為去腦強直狀態(tài)：四肢伸直、角弓反張、神志不清，稱小腦發(fā)作。第二節(jié)感覺系統(tǒng)1.感覺分為特殊感覺（視、聽、嗅、味等）和一般感覺，后者又包括淺感覺（痛覺、溫度覺和觸覺）、深感覺（運動覺、位置覺和震動覺）以及復合感覺（實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺和重量覺等）。

2.各種感覺的傳導徑路均由3級神經(jīng)元組成

，其中第2級神經(jīng)元是交叉的，故感覺中樞與外周的關(guān)系與運動系統(tǒng)同樣是對側(cè)性支配的。3.痛溫覺傳導：第一神經(jīng)元在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，突起呈T形分叉

，周圍支至皮膚和黏膜；中樞支經(jīng)后根進入脊髓后角，該處的第二神經(jīng)元發(fā)出的纖維；經(jīng)灰前連合交叉至對側(cè)成脊髓丘腦側(cè)束上行（由內(nèi)到外分別傳導來自頸胸腰骶段的感覺），終止于丘腦外側(cè)核，再由此處的第三神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢至大腦皮層中央后回的感覺區(qū)。4.觸覺傳導：傳導識別性觸覺（也稱精細觸覺）者，同深感覺通路；傳導一般輕觸覺（也稱粗略觸覺）者，交叉至對側(cè)成脊髓丘腦前束上行，后面同痛溫覺通路。5.深感覺傳導：第一神經(jīng)元在脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍支分布于肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱，中樞支經(jīng)后根入脊髓后索上升成薄束（在內(nèi)側(cè)，腰骶段）和楔束（在外側(cè)，頸胸段），二者分別終止于延髓的薄束核和楔束核。由此處的第二神經(jīng)元發(fā)出纖維交叉至對側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行，終止于丘腦外側(cè)核，再由此處的第三神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢至大腦皮層感覺區(qū)。一部分觸覺（精細觸覺）亦通過楔束、薄束傳導。

一、感覺傳導路（一）深感覺傳導路—位置覺、運動覺、震顫覺、皮膚精細觸覺軀干、四肢意識性本體感覺延髓橫切面（經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系交叉）腦橋橫切面（經(jīng)面丘）圖17-6

薄束和楔束延髓橫切面（經(jīng)下橄欖核中部）中腦橫切面（經(jīng)上丘）（二）痛溫覺和粗觸覺傳導路1.軀干、四肢2.頭面部痛溫觸壓覺傳導通路臨床表現(xiàn)感覺障礙可分為抑制性癥狀和刺激性癥狀兩大類。1.抑制性癥狀

感覺缺失或感覺減退。如果在同一部位只有某種感覺障礙而其他感覺保存者，稱為分離性感覺障礙。感覺減退是刺激（興奮性）閾增高，而感覺減弱，即感覺能力降低或感覺程度減弱。2.刺激性癥狀（1）感覺過敏：指輕微的刺激引起強烈的感覺，如一個輕微的痛刺激引起較強的痛覺體驗。（2）感覺倒錯：對刺激的認識倒錯，如把冷覺刺激誤為熱覺刺激。（3）感覺過度：由于刺激閾增高與反應(yīng)時間延長，在刺激后，需經(jīng)一潛伏期才能感到強烈的、定位不明確的不適感覺，并感到刺激向周圍擴散，持續(xù)一段時間。（4）感覺異常：沒有外界刺激而自發(fā)的感覺，如麻木感、蟻行感等。（5）疼痛：接受和傳導痛覺的結(jié)構(gòu)受到刺激而達到一定的強度，或?qū)ν从X正常傳導起抑制作用的某些結(jié)構(gòu)受到損害時

，都能發(fā)生疼痛。常見的疼痛有局部痛、放射痛、擴散性痛。感覺系統(tǒng)定位應(yīng)用1.周圍神經(jīng)

周圍神經(jīng)末梢受損時，出現(xiàn)對稱性四肢遠端的各種感覺減退，呈手套或襪型；周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損時，出現(xiàn)其支配區(qū)域的條、塊狀各種感覺障礙。2.后根

脊髓后根受損后，其支配區(qū)內(nèi)皮膚出現(xiàn)節(jié)段性帶狀分布的各種感覺缺失或減退。但也有相應(yīng)后根的放射性疼痛，稱根性疼痛。3.脊髓

脊髓后角損害時可產(chǎn)生節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，但深感覺和觸覺存在（分離性感覺障礙）。脊髓半切損傷時，受損節(jié)段平面以下同側(cè)肢體的運動及深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙，稱脊髓半切綜合征。脊髓橫貫性病變，產(chǎn)生病變平面以下的全部感覺喪失，同時有截癱或四肢癱、大小便功能障礙。前連合型

雙側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙，痛溫覺消失，而觸覺存在。馬尾圓錐型

主要為肛門周圍及會陰部呈鞍狀感覺障礙。4.腦干延髓外側(cè)和腦橋下部病變時，引起交叉性感覺障礙；一側(cè)腦橋上部和中腦的內(nèi)側(cè)丘系病變引起對側(cè)偏身和面部的感覺障礙。5.丘腦丘腦病變引起對側(cè)偏身感覺減退或缺失，還可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度。6.內(nèi)囊內(nèi)囊受損引起對側(cè)偏身感覺減退或缺失，常伴有偏癱或偏盲，此稱為三偏綜合征。7.皮質(zhì)

因皮層感覺區(qū)范圍廣，病變只損害其中一部分，故常表現(xiàn)為對側(cè)的一個上肢或下肢分布的感覺減退或消失，其特點為復合性感覺障礙。皮層感覺中樞的刺激性病灶可引起感覺型癲癇發(fā)作。脊髓后索病變以深感覺障礙突出，表現(xiàn)為同側(cè)受損平面以下深感覺減退周圍神經(jīng)病變也有深感覺障礙感覺傳導束的排列脊髓丘腦束由外向內(nèi)：下肢→上肢薄、楔束由外向內(nèi)：上肢→下肢圖2-5

頸髓白質(zhì)中各節(jié)段的感覺運動纖維的排列次序感覺的節(jié)段性支配1.皮節(jié)是一個脊髓后根支配的皮膚區(qū)域。有31個皮節(jié)，與神經(jīng)根節(jié)段數(shù)相同。2.胸部皮節(jié)的節(jié)段性最明顯，體表標志如乳頭水平為T4，劍突水平為T6，肋緣水平為T8

，平臍為T10，腹股溝為T12和L1。3.脊髓感覺平面與椎體差距：頸段：水平對應(yīng)。上胸段：向上加1個椎體。下胸段：向上加2個椎體。腰段：向上加3個椎體。第三節(jié)顱神經(jīng)1.腦神經(jīng)有十二對，分別為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。2.其中

，純感覺

：第1、2、8；純運動：第3、4、6、11、12；混合：第5、7、9、10。3.12對腦神經(jīng)中有9對含有運動成分；除1.5對（面神經(jīng)核下部及舌下神經(jīng)核）只受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余腦神經(jīng)的運動核均受雙側(cè)支配。4.重點介紹：視神經(jīng)；346眼球運動神經(jīng)；三叉神經(jīng)；面神經(jīng)；舌咽和迷走神經(jīng)；視神經(jīng)：主管視力、視野、瞳孔光反射；不同視覺通路部位損傷所產(chǎn)生的視野缺損；346神經(jīng)：眼球活動、瞳孔大小、睜眼；三叉神經(jīng)：面部感覺、張口；面神經(jīng)：主管面部表情肌運動（閉眼）；舌前2/3味覺；口腔腺體分泌；面神經(jīng)麻痹（中樞性、周圍性）；舌咽、迷走：負責吞咽、發(fā)音；視覺傳導通路在視交叉中，來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉，顳側(cè)半的纖維不交叉瞳孔對光反射途徑：直接對光反射

間接對光反射視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→兩側(cè)視束→上丘臂→中腦→兩側(cè)動眼神經(jīng)副核→動眼神經(jīng)

→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌視神經(jīng)：（1）視神經(jīng)：單眼全盲，瞳孔直接對光反應(yīng)消失，間接對光反應(yīng)存在。（2）視交叉：視交叉中部受損時，引起雙眼顳側(cè)偏盲。胡同視野。（3）視束：一側(cè)視束受損時，產(chǎn)生雙眼對側(cè)同向偏盲，病灶側(cè)瞳孔直接對光反應(yīng)消失。（4）視輻射：視輻射部分受損引起雙眼對側(cè)視野的同向象限盲；完全受損引起雙眼對側(cè)視野同向偏盲，偏盲側(cè)瞳孔對光反應(yīng)仍存在，同時視野的中心部常保存（稱黃斑回避）。（5）枕葉視中樞：一側(cè)視中樞受損時可引起對側(cè)同向偏盲及視覺失認。不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)患側(cè)眼健康側(cè)眼直接對光反射間接對光反射直接對光反射間接對光反射視神經(jīng)損傷喪失（－）存在（+）存在（+）喪失（－）動眼神經(jīng)損傷喪失（－）喪失（－）存在（+）存在（+）346神經(jīng)：（1）動眼神經(jīng)：起自中腦動眼神經(jīng)核，由大腦腳間窩穿出，從眶上裂進入眶內(nèi)，分布于上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜?。ㄉ仙蟽?nèi)下下）。瞳孔括約肌和睫狀肌是由動眼神經(jīng)核上部的埃-魏核發(fā)出的副交感纖維支配的，分別使瞳孔縮小或晶體變厚而視近物。（2）滑車神經(jīng)：起自中腦滑車神經(jīng)核，穿過海綿竇，與動眼神經(jīng)伴行，經(jīng)眶上裂進入眶內(nèi)，分布于上斜肌，使眼球向外下運動。（3）外展神經(jīng)：起自腦橋展神經(jīng)核，由眶上裂進入眶內(nèi)，分布于外直肌。臨床表現(xiàn)（1）動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外斜視、復視，瞳孔散大、光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，眼球不能向上、向內(nèi)運動，向下運動也受到很大限制。（2）滑車神經(jīng)麻痹：即上斜肌麻痹，單獨的滑車神經(jīng)麻痹少見。此時眼球活動限制較小，患眼向下向外運動減弱，并有復視。（3）外展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視，眼球不能向外側(cè)轉(zhuǎn)動，有復視。眼球向各方協(xié)同活動，是通過內(nèi)側(cè)縱束來實現(xiàn)的。自中腦至延髓。它連接眼肌運動諸神經(jīng)核，并與皮質(zhì)下的視覺中樞及聽覺中樞（四疊體上丘及下丘）發(fā)生聯(lián)系，以完成由于視覺或聽覺刺激，頭及眼向刺激側(cè)發(fā)生的不隨意的反射性轉(zhuǎn)動。內(nèi)側(cè)縱束還接受來自頸髓、前庭神經(jīng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及來自皮層和基底節(jié)的神經(jīng)沖動。

三叉神經(jīng)：1.解剖生理：面部感覺和咀嚼肌運動感覺纖維發(fā)自三叉神經(jīng)半月節(jié)，其周圍支…；中樞支進入腦橋后，觸覺纖維終止于感覺主核，痛溫覺纖維終止于三叉神經(jīng)脊束核（從口周來的纖維止于此核的上部，從耳周來的纖維則止于此核的下部），然后二級神經(jīng)元發(fā)出纖維交叉至對側(cè)成三叉丘系…

2.臨床表現(xiàn)

三叉神經(jīng)損害產(chǎn)生同側(cè)面部的感覺障礙和角膜反