一例PICC過敏性皮炎患者的護理體會

一例PICC過敏性皮炎患者的護理體會摘要：目的

通過對1例外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）致過敏性皮炎的處理，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法

對1例左乳腺癌患者PICC穿刺處周圍皮膚給予針對性的護理及抗過敏治療。結(jié)果

該患者PICC穿刺處皮膚過敏癥狀解除。結(jié)論

PICC致過敏性皮膚是不可忽視的并發(fā)癥，加強全身抗過敏治療，局部皮膚護理及選擇合適的教料，可有效減輕及預防皮炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：PICC；過敏性皮炎；護理

外周靜脈置人中心靜脈導管（PICC）是經(jīng)外周血管置入中心靜脈導管，可在血管內(nèi)長期留置，不但減輕患者每天穿刺所帶來的痛苦，并且能減少藥物給血管帶來的刺激和損傷。但PICC的應用也可能帶來各種的并發(fā)癥，如靜脈炎、導管脫出、感染、導管堵塞、皮膚過敏等。PICC皮膚過敏反應主要發(fā)生于導管周圍的敷貼接觸皮膚部位。研究指出[1]部分PICC患者由于汗液刺激、過敏體質(zhì)、季節(jié)因素、化療藥物的毒性反應等原因容易出現(xiàn)皮膚過敏，癥狀較輕的患者會出現(xiàn)皮膚瘙癢，嚴重者出現(xiàn)皮疹、水泡等，給病人的健康和生命安全造成威脅[2]?，F(xiàn)將1例PICC致皮膚過敏的患者護理報道如下。

1病例介紹

患者女性，48歲，因確診左乳腺癌于2016年4月行左乳癌根治術(shù)。于2016年5月2日于右側(cè)上臂貴要靜脈行PCC置管術(shù)，術(shù)程順利。患者使用化療藥物為表柔比星、環(huán)磷酰胺及氟尿嘧啶泵維持48小時，療程為20天一次，共8個療程。在治療期間，患者每周進行常規(guī)PICC維護：給予75%酒精和0.5%的碘伏進行消毒，應用“3M”貼膜固定導管。在患者第六次化療的時候出現(xiàn)皮膚過敏，表現(xiàn)為貼膜下皮膚瘙癢，可見散在皮疹及水泡。給予常規(guī)消毒后，使用乳酸依沙吖啶溶液（雷夫洛爾）紗布濕敷2分鐘，再給予生理鹽水20ml+地塞米松4mg紗布濕敷1分鐘，待干，給予無菌紗布固定。給予西替立嗪片口服，并囑患者勿抓撓，勿食蝦蟹等易過敏性以及煙酒辛辣等刺激性食物。兩天后患者瘙癢及皮疹較前消退，給予同樣方法再次進行處理，兩日后患者癥狀明顯減輕，這時只采取地塞米松濕敷，仍用紗布敷料固定。兩日后，患者癥狀消退。

2護理

2.1置管前護理

在置管前應認真詢問患者過敏史，做好預防措施，評估患者是否有自我保護導管的意識，是否符合PICC置管的適應癥。置管者應由PICC培訓后并取得資格證書的人員擔任，參加維護者應由考核合格的人員擔任。

2.2置管后護理

2.2.1預防過敏置管過程中不應進行劇烈運動，應以有氧運動為主，如太極拳、慢走等，碰到天氣炎熱時應盡量待在空氣通風的陰涼處，以免大量出汗，因為汗液的刺激也會引起皮炎的發(fā)生。應穿寬松吸汗的棉質(zhì)衣服，避免穿緊身衣。做好患者的心理護理，尤其是有過敏體質(zhì)的患者，避免食蝦蟹等過敏性及煙酒咖啡等刺激性食物，在帶管的過程中有出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹或滲液等，應及時到醫(yī)院就診。特別是經(jīng)過幾次化療后的病人更應該注意，有報道腫瘤患者接受放化療后，皮膚敏感性增加，更容易發(fā)生過敏樣改變[3]。

2.2.2皮膚處理PICC常規(guī)1周維護一次，碰到出汗較多的患者可以增加換藥次數(shù)，換藥過程中應查看穿刺處皮膚情況有無皮疹，紅斑等異常情況，并注重患者主訴有無瘙癢等不適癥狀。對于過敏體質(zhì)的患者或者出現(xiàn)過敏先兆的患者，可以在除穿刺口的周圍皮膚涂抹地塞米松軟膏。研究表明[4]使用3M透明敷貼的患者有19%發(fā)生皮膚過敏反應。3M透明敷貼由于具有不透氣、不透水、粘貼牢固等特點，常作為首選。由于我院沒有IV3000敷貼，該患者最后使用的是紗布敷料。

2.2.3心理護理在護理干預的同時要做好患者的心理護理，患者本身對于自身疾病的恐懼和不安，加上導管并發(fā)癥的處理的繁瑣，患者這時的心理往往是煩躁不安，我們護理人員應該給予心理安慰以穩(wěn)定患者的情緒，并主動關(guān)心、尊重患者，了解患者的社會支持。換藥的過程中多與患者交流，并告知患者過敏的原因，耐心分析解釋，以減輕患者的不安、恐懼的情緒，取得患者治療的配合。

3總結(jié)

PICC在臨床上特別是對于腫瘤化療被廣泛使用，腫瘤化療的療程一般比較長，PICC導管留置在患者的體內(nèi)的時間較長，而且由于各種各樣的原因，如過敏體質(zhì)，季節(jié)變化、汗液的刺激、敷貼的不適應、維護欠佳等等，經(jīng)常會導致患者出現(xiàn)皮膚過敏。而在臨床上PICC致過敏性皮炎是引起患者非正常拔管的原因之一，所以如何采取可行可靠的治療護理措施對于這種長期攜帶導管的患者是至關(guān)重要的。臨床上護理人員應及時發(fā)現(xiàn)和早期處理，分析引起過敏的原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗和結(jié)處理方法，從而有效延長PICC導管的使用壽命，減輕患者痛苦，提高PICC患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]丁曄，俞小娟.腫瘤患者PICC局部皮膚過敏原因分析與護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（16）：3-4.

[2]游雪英.護理干預結(jié)合藥物治療對PICC置管皮膚過敏性患者療效分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（10）：1287-1288.

[3]楊淑英，李英梅.腫瘤患者采用PICC