顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病影像學(xué)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病影像學(xué)演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病概述影像學(xué)技術(shù)在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中應(yīng)用各類顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷與并發(fā)癥評(píng)估影像學(xué)在治療效果評(píng)價(jià)中應(yīng)用總結(jié)與展望目錄顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病概述PART01定義顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)，具有相關(guān)臨床表現(xiàn)（如關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響、張口受限等）的一組疾病的總稱。發(fā)病機(jī)制顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與精神因素、咬合因素、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重、關(guān)節(jié)解剖因素及其他（如不良習(xí)慣、寒冷刺激等）有關(guān)。定義與發(fā)病機(jī)制顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動(dòng)障礙等。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍，并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)彈響在張口活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。臨床表現(xiàn)根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)和病理改變，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可分為咀嚼肌紊亂疾病、結(jié)構(gòu)紊亂疾病、炎性疾病和骨關(guān)節(jié)病。分型臨床表現(xiàn)及分型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)包括上述癥狀和體征，影像學(xué)檢查主要采用X線平片、關(guān)節(jié)造影、錐形束CT（CBCT）和磁共振成像（MRI）等。診斷方法目前尚無(wú)統(tǒng)一的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)都包括以下幾個(gè)方面：病史采集、臨床檢查、影像學(xué)檢查及鑒別診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)后大多數(shù)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀驼{(diào)整生活習(xí)慣后，癥狀可以得到緩解或消失，預(yù)后良好。但少數(shù)患者癥狀可能持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，甚至發(fā)生器質(zhì)性改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受限。影響因素影響顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病預(yù)后的因素包括患者的年齡、性別、病程、病變程度、治療方法和生活習(xí)慣等。此外，精神心理因素也對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生重要影響。預(yù)后及影響因素影像學(xué)技術(shù)在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中應(yīng)用PART02

X線平片檢查顳下頜關(guān)節(jié)后前位片顯示髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)等的骨質(zhì)改變，如骨質(zhì)破壞和增生、囊樣變等，觀察關(guān)節(jié)間隙的變化。顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位片觀察髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置以及髁突、關(guān)節(jié)盤(pán)和關(guān)節(jié)窩之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。薛氏位片顯示顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位影像，可觀察髁突前后緣的骨質(zhì)改變和關(guān)節(jié)間隙的寬度。顳下頜關(guān)節(jié)CT掃描提供二維或三維圖像，清晰顯示髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)等骨性結(jié)構(gòu)，以及關(guān)節(jié)盤(pán)和關(guān)節(jié)間隙等軟組織結(jié)構(gòu)。顳下頜關(guān)節(jié)CT三維重建通過(guò)三維重建技術(shù)，立體地展示顳下頜關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)和空間關(guān)系，有助于更準(zhǔn)確地診斷關(guān)節(jié)病變。計(jì)算機(jī)斷層掃描磁共振成像技術(shù)提供高分辨率的軟組織圖像，清晰顯示關(guān)節(jié)盤(pán)、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液等結(jié)構(gòu)，有助于診斷關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織病變。顳下頜關(guān)節(jié)MRI檢查通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織的血流灌注情況，有助于判斷關(guān)節(jié)炎癥的活動(dòng)性和嚴(yán)重程度。顳下頜關(guān)節(jié)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地觀察關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)情況和關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織的形態(tài)改變，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)。顳下頜關(guān)節(jié)超聲檢查通過(guò)向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入造影劑，增強(qiáng)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯影效果，提高診斷的準(zhǔn)確性。但由于其有創(chuàng)性，一般不作為常規(guī)檢查方法。關(guān)節(jié)造影技術(shù)利用放射性核素標(biāo)記的骨顯像劑在骨骼中的濃聚來(lái)反映骨骼的局部代謝情況，有助于發(fā)現(xiàn)早期的骨性病變。但該技術(shù)對(duì)軟組織病變的顯示效果有限。放射性核素骨顯像技術(shù)超聲檢查及其他技術(shù)各類顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病影像學(xué)表現(xiàn)PART0303關(guān)節(jié)盤(pán)后移或側(cè)方移位較少見(jiàn)，但也可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)不適和疼痛。01關(guān)節(jié)盤(pán)前移位X線或MRI檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)盤(pán)向前移動(dòng)，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)彈響和疼痛。02關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔MRI檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤(pán)出現(xiàn)穿孔，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)區(qū)疼痛和功能障礙。關(guān)節(jié)盤(pán)移位或穿孔X線或CT檢查可見(jiàn)髁突表面骨質(zhì)吸收，形狀改變，可能導(dǎo)致下頜運(yùn)動(dòng)障礙。髁突吸收MRI檢查可發(fā)現(xiàn)髁突骨質(zhì)信號(hào)改變，提示退行性變，可能導(dǎo)致疼痛和功能障礙。髁突退行性變髁突吸收或退行性變X線或CT檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄等改變。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液、滑膜增厚等改變，提示滑膜炎癥。關(guān)節(jié)炎及滑膜炎滑膜炎骨關(guān)節(jié)炎肌肉痙攣和疼痛咀嚼肌痙攣MRI或超聲檢查可見(jiàn)咀嚼肌緊張、痙攣，可能導(dǎo)致疼痛和張口受限。疼痛影像學(xué)檢查可能無(wú)明顯異常，但患者自覺(jué)疼痛，需結(jié)合臨床進(jìn)行診斷。鑒別診斷與并發(fā)癥評(píng)估PART04顳下頜關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)脫位時(shí)，關(guān)節(jié)盤(pán)和髁突位置發(fā)生異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，影像學(xué)檢查可明確脫位程度和位置。顳下頜關(guān)節(jié)炎顳下頜關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和炎癥，影像學(xué)檢查可顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)破壞等征象，與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相鑒別。腫瘤性病變頜面部腫瘤性病變也可導(dǎo)致類似顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀，但通過(guò)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在、位置和范圍，有助于鑒別診斷。與其他頜面部疾病鑒別診斷123長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)紊亂可導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔或破裂，進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙和疼痛，影像學(xué)檢查可評(píng)估關(guān)節(jié)盤(pán)狀態(tài)。關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔或破裂顳下頜關(guān)節(jié)長(zhǎng)期承受異常應(yīng)力，可導(dǎo)致髁突吸收或退行性變，影像學(xué)檢查可顯示髁突形態(tài)和密度的改變。髁突吸收或退行性變關(guān)節(jié)紊亂可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥，表現(xiàn)為疼痛、腫脹等癥狀，影像學(xué)檢查可輔助診斷軟組織炎癥的程度和范圍。關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估藥物治療對(duì)于輕度顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，影像學(xué)檢查無(wú)明顯器質(zhì)性改變時(shí)，可選擇藥物治療以緩解疼痛和炎癥。物理治療物理治療如熱敷、理療等可改善局部血液循環(huán)、緩解疼痛，適用于輕中度顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者。手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，如影像學(xué)檢查顯示明顯器質(zhì)性改變或保守治療無(wú)效時(shí)，需考慮手術(shù)治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能。手術(shù)治療方案的選擇需根據(jù)患者的具體病情和影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)制定。治療方案選擇依據(jù)影像學(xué)在治療效果評(píng)價(jià)中應(yīng)用PART05通過(guò)影像學(xué)檢查，可以觀察顳下頜關(guān)節(jié)間隙在治療前后的變化，從而判斷關(guān)節(jié)盤(pán)和關(guān)節(jié)窩的位置關(guān)系是否恢復(fù)正常。關(guān)節(jié)間隙變化觀察顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)骨質(zhì)的改變，如骨贅形成、骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)疏松等，以評(píng)估治療效果。骨質(zhì)改變觀察關(guān)節(jié)周圍的軟組織腫脹和炎癥情況，判斷炎癥是否消退或減輕。軟組織腫脹和炎癥治療前后對(duì)比分析根據(jù)患者的疼痛程度和頻率，結(jié)合影像學(xué)檢查，評(píng)估治療效果。疼痛緩解程度關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影像學(xué)改善觀察患者的開(kāi)口度、咀嚼功能等是否恢復(fù)正常，以及是否存在關(guān)節(jié)彈響或雜音等。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，如關(guān)節(jié)間隙、骨質(zhì)改變和軟組織情況等，評(píng)估治療效果。030201療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)介紹定期隨訪避免不良習(xí)慣加強(qiáng)肌肉鍛煉心理干預(yù)復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)和預(yù)防措施對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，觀察癥狀是否復(fù)發(fā)，以及影像學(xué)表現(xiàn)是否有新的變化。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪忮憻?，以增?qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和穩(wěn)定性。指導(dǎo)患者避免過(guò)度張口、咬硬物等不良習(xí)慣，以減少關(guān)節(jié)負(fù)荷和損傷。對(duì)于存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，以減輕精神壓力對(duì)關(guān)節(jié)的影響?？偨Y(jié)與展望PART06影像學(xué)技術(shù)的操作規(guī)范和診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，不同醫(yī)生之間可能存在差異，影響診斷的一致性和準(zhǔn)確性。影像學(xué)技術(shù)在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷中的應(yīng)用仍有一定局限性，如對(duì)于早期病變的敏感度不足，對(duì)于復(fù)雜病例的診斷準(zhǔn)確性有待提高。目前尚無(wú)一種影像學(xué)技術(shù)能夠全面評(píng)估顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的所有方面，如關(guān)節(jié)盤(pán)移位、骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)腔積液等，因此需要結(jié)合多種影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。當(dāng)前存在問(wèn)題和挑戰(zhàn)隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新型影像學(xué)技術(shù)如超聲、MRI等在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷中的應(yīng)用逐漸增多，能夠提高診斷的敏感度和準(zhǔn)確性。人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)等技術(shù)在影像學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用也逐漸增多，能夠輔助醫(yī)生進(jìn)行更準(zhǔn)確的診斷和制定更個(gè)性化的治療方案。功能性成像技術(shù)如動(dòng)態(tài)MRI、擴(kuò)散張量成像等能夠更全面地評(píng)估顳下頜關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)，為疾病的早期診斷和治療提供更準(zhǔn)確的信息。新型影像學(xué)技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)

提高診斷準(zhǔn)確性和治療效果通過(guò)不斷完善影像學(xué)技術(shù)的操作規(guī)范和診斷標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)生之間