護(hù)士長工作手冊(cè)電子版版

目

錄（2015-1-7修訂）一、護(hù)士長手冊(cè)填寫要求二、護(hù)士長工作職責(zé)三、護(hù)士長每日工作內(nèi)容四、護(hù)理人員基本情況一覽表五、科室年度護(hù)理工作計(jì)劃六、科室工作月計(jì)劃、月小結(jié)七、護(hù)士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄八、病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)議記錄九、護(hù)士長每周查房記錄一十、護(hù)理行政管理查房記錄一十一、護(hù)理安全隱患（不良事件）討論記錄一十二、科內(nèi)護(hù)理查房記錄一十三、科內(nèi)護(hù)理會(huì)診記錄一十四、科內(nèi)病例討論記錄一十五、護(hù)士理論、操作培訓(xùn)考試成績記錄（考試考核資料另存）一十六、護(hù)士績效考核記錄一十七、上半年工作總結(jié)一十八、年度工作總結(jié)一十九、科間支援記錄二十、護(hù)士考勤記錄二十一、護(hù)理不良事件匯總表二十二、護(hù)理人員繼續(xù)教育登記表二十三、護(hù)理人員科研、論文、普通文章登記表二十四、科內(nèi)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目登記表二十五、獎(jiǎng)懲記錄二十六、護(hù)士長例會(huì)記錄、科室護(hù)士會(huì)記錄（用筆記本記錄）一、護(hù)士長手冊(cè)填寫要求1.護(hù)士長手冊(cè)是病房工作動(dòng)態(tài)變化的真實(shí)記錄，也是考核護(hù)士長管理水平的依據(jù)之一，護(hù)士長應(yīng)認(rèn)真填寫。2.根據(jù)醫(yī)院、護(hù)理部及本科護(hù)理工作情況，制定科內(nèi)護(hù)理工作年計(jì)劃、月重點(diǎn)及周安排。3.月計(jì)劃、周安排應(yīng)具體可行；本月工作小結(jié)應(yīng)注意總結(jié)各項(xiàng)工作完成情況，計(jì)劃未完成應(yīng)寫明原因。4.“護(hù)士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄表”是護(hù)士長每月進(jìn)行科室全面管理的記錄，每周至少檢查一次，對(duì)存在的問題納入科室質(zhì)控分析會(huì)；每月匯總并填寫護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表。5.護(hù)理教學(xué)（業(yè)務(wù)）查房每季度一次，護(hù)理病例討論記錄每季度一次，護(hù)理質(zhì)控分析會(huì)議記錄每月一次。6.“受獎(jiǎng)懲情況”包括科內(nèi)、院內(nèi)外、學(xué)術(shù)委員會(huì)等各種獎(jiǎng)懲情況。7.護(hù)士長休假、出差時(shí)間較長，手冊(cè)應(yīng)交代理護(hù)士長填寫。8.護(hù)理部每月不定期抽查手冊(cè)記錄情況。9.各科室每年11月30日，上交手冊(cè)到護(hù)理部審閱。二、護(hù)士長工作職責(zé)1、在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)、物品管理及內(nèi)外聯(lián)系工作。2、按護(hù)理部總目標(biāo)和要求，有計(jì)劃的安排本科室工作重點(diǎn)，做到月有計(jì)劃，周有重點(diǎn)，日有安排，定時(shí)總結(jié)匯報(bào)。3、負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理管理，科學(xué)排班，合理安排護(hù)理人力資源。4、負(fù)責(zé)科室器械、儀器、被服、物品、辦公用品等的申領(lǐng)、保管、維護(hù)及報(bào)修工作；加強(qiáng)科室急救物品藥品、備用藥、毒麻藥管理。5、督促各班、各崗護(hù)理人員履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，制定應(yīng)急預(yù)案，預(yù)防差錯(cuò)事故，對(duì)不安全事件及時(shí)處理、上報(bào)，并組織討論、分析，提出有效的整改措施。6、掌握全病房的護(hù)理工作情況，參加科主任查房、科內(nèi)會(huì)診、大手術(shù)前后、新開展手術(shù)前后及疑難、死亡病例的討論；參加并指導(dǎo)危重患者的搶救工作。7、加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，營造良好的工作氛圍和高效團(tuán)隊(duì)。積極引導(dǎo)本科室護(hù)理人員熱愛護(hù)理專業(yè)，加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，全心全意為患者服務(wù)。及時(shí)做好上傳下達(dá)，按時(shí)布置和完成醫(yī)院工作任務(wù)，定期向護(hù)理部匯報(bào)，提供準(zhǔn)確信息。8、組織本科室護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，審修護(hù)理文書，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和培訓(xùn)目標(biāo)，組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技術(shù)訓(xùn)練考核。9、安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教培訓(xùn)，指定有經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任教學(xué)工作；并負(fù)責(zé)檢查帶教工作。10、定期召開公休座談會(huì)，征求患者和家屬意見，積極改進(jìn)科室護(hù)理管理工作。11、利用“5S”管理，保持科室整潔、安靜、舒適。督查檢查保潔員的工作質(zhì)量，確保環(huán)境清潔衛(wèi)生12、負(fù)責(zé)完成護(hù)理部安排的護(hù)理質(zhì)量檢查任務(wù)；定期參加節(jié)假日、護(hù)士長夜查房等工作。13、開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，開展護(hù)理科研工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫護(hù)理論文。三、護(hù)士長每日工作內(nèi)容上午：1.檢查夜班工作，查看夜間醫(yī)囑、交班本、標(biāo)本留取情況以及手術(shù)前、特殊檢查的準(zhǔn)備情況等。2.組織晨會(huì)。3.帶領(lǐng)床旁交接班，檢查新入、危重、手術(shù)、分娩、特殊檢查等病員的護(hù)理工作，進(jìn)行業(yè)務(wù)提問及現(xiàn)場指導(dǎo)。4.檢查搶救物品、藥品的準(zhǔn)備情況。5.參加科主任或主治醫(yī)師查房或危重、疑難病例和術(shù)前討論。6.巡視病房，檢查晨間護(hù)理、危重病人護(hù)理、操作技能、健康教育等護(hù)理質(zhì)量；酌情跟班，檢查各班工作并及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)及講評(píng)。7.督促檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。下午：1．查閱醫(yī)囑執(zhí)行及核對(duì)情況。2.巡視病房，檢查危重、新入院、手術(shù)、分娩等病人的護(hù)理及病員一日內(nèi)的治療、護(hù)理措施落實(shí)情況。3.檢查出院病員的床單處理及消毒，查看午間、晚間護(hù)理。4.檢查待手術(shù)病人及特殊檢查前的準(zhǔn)備工作。5.檢查全日醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理記錄及交班報(bào)告書寫情況。6.查看夜間物資物品準(zhǔn)備情況。7.參加交接班。四、護(hù)理人員基本情況一覽表序號(hào)姓名出生年月日職稱層級(jí)家庭住址學(xué)歷畢業(yè)時(shí)間畢業(yè)學(xué)校手機(jī)號(hào)碼入/出科時(shí)間1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

五、

科室年度護(hù)理工作計(jì)劃

六、科室工作月計(jì)劃、月小結(jié)一月份工作計(jì)劃

臨時(shí)工作安排：周工作重點(diǎn)第一周

第二周

第三周

第四周

一月份工作小結(jié)

七、護(hù)士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄

項(xiàng)目檢查日期存在問題備注安全督查項(xiàng)目設(shè)備設(shè)施

危重特殊患者管理

搶救藥品/器材/基藥

麻醉高危藥品

核心制度崗位職責(zé)落實(shí)情況

消毒隔離

各種表格及記錄本

教學(xué)管理

健康宣教

責(zé)任制整體護(hù)理及責(zé)護(hù)工作

八、病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)議記錄（每月一次）時(shí)間：

地點(diǎn)：

主持人：

記錄人：

參加人員：

問題類別存在問題原因分析整改措施效果評(píng)價(jià)備注院級(jí)督查：

科內(nèi)自查

各科問題反饋

九、護(hù)士長每周查房記錄日期床邊大查房紀(jì)要（特殊科室征求患者意見）日期隨醫(yī)生查房紀(jì)要（特殊科室征求醫(yī)生意見）

一十、職能科室查房記錄查房時(shí)間：

年

月

日科室：查房者：參加人員：查房項(xiàng)目：負(fù)責(zé)護(hù)士：查房目的：相關(guān)知識(shí)掌握：檢查存在問題：需要協(xié)助解決的問題：查房總結(jié)、問題整改措施：

一十一、護(hù)理安全隱患（不良事件）討論記錄科別

討論日期

報(bào)告日期

參加人員（簽名）：事件

發(fā)生時(shí)間

當(dāng)事人

討論內(nèi)容：討論記錄：整改措施、處理意見：

一十二、科內(nèi)護(hù)理查房記錄（每季度一次）查房日期

責(zé)任護(hù)士

查房者

查房類別□護(hù)理業(yè)務(wù)□護(hù)理教學(xué)參加人員

患者姓名

床號(hào)

護(hù)理級(jí)別

醫(yī)療診斷

病情簡介及護(hù)理診斷：

陽性結(jié)果輔助檢查

特殊治療用藥

現(xiàn)存護(hù)理問題

責(zé)任護(hù)士希望解決的問題

患者、家屬要求

查房指導(dǎo)意見

十三、護(hù)理會(huì)診記錄患者姓名

性別

年齡

住院號(hào)

床號(hào)

會(huì)診科室

病情摘要及治療經(jīng)過目前診斷：申請(qǐng)科室護(hù)士長簽名：年月日會(huì)診目的申請(qǐng)科室護(hù)士長簽名：年月日護(hù)理部意見

參與會(huì)診人員簽名

會(huì)診記錄記錄者（手簽名）：年月日

十四、科內(nèi)護(hù)理病例討論記錄（每季度一次）患者姓名

性別

年齡

科室

住院號(hào)

主持人

討論日期

地點(diǎn)

記錄人

確定（出院、死亡）診斷參加人員

需要解決的問題

屬性：（）普通病例（）疑難危重病例（）新開展手術(shù)病例（）搶救病例（）死亡病例

討論主要內(nèi)容:

十五、護(hù)士理論、操作培訓(xùn)考試成績記錄時(shí)間成績姓名一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月理論技能理論技能理論技能理論技能理論技能理論技能理論技能理論技能理論技能理論技能理論技能理論技能

十六、

月份護(hù)士績效考核記錄（臨床科室）項(xiàng)目姓名考評(píng)成績（100分）工作量分其它加分、扣分情況一票否決內(nèi)容合計(jì)總分護(hù)士確認(rèn)簽名醫(yī)生護(hù)士測評(píng)50%主任、護(hù)士長測評(píng)30%患者測評(píng)20%加分扣分內(nèi)容分值內(nèi)容分值

十七、上半年工作總結(jié)

十八、年度工作總結(jié)

十九、科間支援記錄姓名起止時(shí)間支援科室支援天數(shù)備注

二十、護(hù)士考勤記錄姓名一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月

二十一、護(hù)理不良事件匯總表統(tǒng)計(jì)時(shí)間：

年月

日

——

年

月

日月份

壓瘡其它不良事件難免壓瘡壓瘡發(fā)生壓瘡轉(zhuǎn)歸給藥錯(cuò)誤藥物外滲意外拔管跌倒墜床輸血事件標(biāo)本采集自殺走失燙傷針刺傷投訴糾紛醫(yī)療器械其他

二十二、護(hù)理人員繼續(xù)教育登記表姓名層級(jí)職稱會(huì)議（學(xué)習(xí)班）名稱起止時(shí)間舉辦單位會(huì)議地點(diǎn)學(xué)分或成績

二十三、護(hù)理人員科研、論文、普通文章登記表姓名論文名稱論文發(fā)表論文交流備注刊物名稱發(fā)表時(shí)間會(huì)議名稱交流時(shí)間

二十四、科內(nèi)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目登記表時(shí)間開展新技術(shù)、新項(xiàng)目名稱培訓(xùn)者考核者參加人員簽字備注

二十五、獎(jiǎng)懲記錄日期獎(jiǎng)懲類別獎(jiǎng)懲原因獎(jiǎng)懲人員

護(hù)士行為規(guī)范考核記錄（半年一次）日期考核對(duì)象考核內(nèi)容及評(píng)分（100）分職業(yè)素質(zhì)工作態(tài)度工作質(zhì)量服務(wù)態(tài)度專業(yè)技能規(guī)章制度團(tuán)結(jié)協(xié)作崗位職責(zé)操作規(guī)程患者反映總分10分10分10分10分10分10分10分10分10分10分

護(hù)士長與護(hù)理人員談心記錄（全年至少與每位護(hù)士談心1次）日期護(hù)士姓名談話內(nèi)容有何意見和建議