缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理規(guī)范-編制說明

一、項目來源根據(jù)《關(guān)于下達(dá)2022年第三十九批團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制修訂項目計劃的通知》（桂標(biāo)協(xié)〔2022〕87號）文件精神，由南寧市第二人民醫(yī)院提出，南寧市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、柳州市工人醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、河南省人民醫(yī)院、廣西民族醫(yī)院共同起草的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理規(guī)范》（項目編號：2022-3903）。二、項目背景及目的意義國家相關(guān)衛(wèi)生政策高度關(guān)注健康照護(hù)在改善患者疾病照護(hù)結(jié)局中所發(fā)揮的作用?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》，提出加大慢性病等疾病防控力度，提升群眾慢病防治能力和健康水平?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016年—2020年)》中指出，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢，逐步完善服務(wù)內(nèi)容和方式，保障護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕11號）及《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腎病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕13號）提出，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作，堅持“以患者為中心”的理念，夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)科學(xué)管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會。腦卒中（cerebralstroke）又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”（cerebralvascularaccident，CVA）。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。腦卒中死亡率接近20%，2017年中國有152.5萬人死于腦血管病。中國目前腦卒中存量患者1300萬，每年新發(fā)患者240萬。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)合計腦卒中已成為我國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點，嚴(yán)重威脅人類健康，給患者、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。是影響國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。從新發(fā)病人數(shù)占比看，腦卒中發(fā)病患者缺血性占比為71.6%；從患病存量人數(shù)占比來看，我國腦卒中患者缺血性占比為82.4%。缺血性腦卒中患病與發(fā)病占比較高，且占比處于上升階段。缺血性卒中的治療關(guān)鍵在于盡早開通閉塞血管、恢復(fù)血流以挽救缺血半暗帶組織。成功血管再通是提高急性缺血性腦卒中預(yù)后的關(guān)鍵因素。缺血性腦卒中的介入治療根據(jù)就診時間、血栓位置和長度及基礎(chǔ)疾病的不同，及時行血管內(nèi)介入接觸性溶栓、機(jī)械碎栓、支架拉栓等相應(yīng)的手術(shù)方案，在最短時間內(nèi)開通閉塞血管，才能更好改善患者預(yù)后。缺血性腦卒中介入治療技術(shù)主要包括對于狹窄動脈的血管成形術(shù)和急性動脈閉塞溶栓術(shù)以及慢性閉塞動脈的再通術(shù)。目前廣西區(qū)內(nèi)缺血性腦卒中患者人數(shù)仍在上升，并趨于年輕化。隨著廣西醫(yī)療的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院建立了卒中中心，積極開展血管造影檢查與血管內(nèi)介入手術(shù)治療。介入手術(shù)是神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在計算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)的支持下，對累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進(jìn)行診斷和治療，達(dá)到溶解、擴(kuò)張、成形等治療目的。介入手術(shù)是目前臨床上治療腦血管病的常用手段之一，可快速疏通受阻、狹窄或閉塞的腦血管，使其恢復(fù)通暢，進(jìn)而有效改善患者預(yù)后，降低致殘率和致死率，具有對患者創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但介入治療期間受各種因素的影響，往往會加重患者心理精神負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響患者治療依從性。因此，重視加強(qiáng)患者介入治療期間的護(hù)理干預(yù)，顯得尤為重要。介入護(hù)理對介入手術(shù)有輔助作用，其能夠圍繞介入治療的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個階段落實各項護(hù)理措施，對患者提供針對性護(hù)理。為穩(wěn)定患者情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，在患者介入治療期間開展介入護(hù)理，主要包括情緒安撫、術(shù)中護(hù)理、拔管護(hù)理、加強(qiáng)營養(yǎng)以及并發(fā)癥護(hù)理等措施。為了積極配合介入治療的開展，提高腦血管再通率及療效．增加急性腦卒中患者的救治機(jī)會，積極配合腦卒中介入手術(shù)的開展，使患者早日康復(fù)，急需一個規(guī)范的、高效的標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理，為腦血管介入治療患者實施最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。通過制定團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理規(guī)范》，以標(biāo)準(zhǔn)為抓手，統(tǒng)一規(guī)范缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理技術(shù)要求，提高廣西缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理水平，克服傳統(tǒng)工作模式帶來的思維方式和工作的隨意性、盲目性，有利于護(hù)士有預(yù)見性、有計劃地開展工作，使手術(shù)護(hù)理配合更規(guī)范，利于人員培訓(xùn)效能提高、同質(zhì)化護(hù)理推行、手術(shù)護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量提升。三、項目編制過程（一）成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理規(guī)范》項目任務(wù)下達(dá)后，南寧市第二人民醫(yī)院成立了標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，起草單位制定了起草編寫方案與進(jìn)度安排，明確任務(wù)職責(zé)，確定工作技術(shù)路線，開展標(biāo)準(zhǔn)研制工作。具體標(biāo)準(zhǔn)編制工作由南寧市第二人民醫(yī)院組成標(biāo)準(zhǔn)編制工作組完成。自2019年至2021年，南寧市第二人民醫(yī)院總共接診缺血性腦卒中患者為6042例，接受介入手術(shù)的患者為3328例，其中接受介入手術(shù)治療為1043例。提高腦卒中患者的良好預(yù)后率：嚴(yán)格把控核心質(zhì)控要素，按高級卒中中心26項關(guān)鍵性指標(biāo)全面運營，年達(dá)標(biāo)率90%，2021年平均住院天數(shù)為6.4天，患者滿意度92.16%，卒中團(tuán)隊成員對卒中護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度94.45%。為了明確標(biāo)準(zhǔn)編制的任務(wù)職責(zé)，確定工作技術(shù)路線，開展標(biāo)準(zhǔn)研制工作。南寧市第二人民醫(yī)院等初步組成標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，編制工作組下設(shè)二個組，分別是資料收集組、草案編寫組。資料收集組負(fù)責(zé)國內(nèi)外有關(guān)缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理技術(shù)的文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，查閱前人對缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理技術(shù)的有關(guān)研究情況和目前科學(xué)界對缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理技術(shù)的研究進(jìn)展；草案編寫組負(fù)責(zé)起草標(biāo)準(zhǔn)草案及后續(xù)征求意見稿和標(biāo)準(zhǔn)編制說明、送審稿及編制說明等編寫工作，包括后期召開征求意見會、網(wǎng)上征求意見，以及標(biāo)準(zhǔn)的不斷修改和完善。近幾年起草單位的前期研究情況如下：1、實踐經(jīng)驗（1）參與指南與標(biāo)準(zhǔn)的撰寫2018年-2019年參與中華護(hù)理學(xué)會行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《成人氧療護(hù)理指南》《成人氧療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》的撰寫，2019年7月指南在學(xué)術(shù)年會發(fā)布，發(fā)表于《中華護(hù)理雜志》；2020年標(biāo)準(zhǔn)在全國發(fā)布。2019-2020年參與中華護(hù)理學(xué)會行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《急性缺血性腦卒中靜脈溶栓護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》與《腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》撰寫。于2021年3月全國發(fā)布。參與編寫了國家《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》（GBZ/T213-2008）實施應(yīng)用指南一書，2018年已由科學(xué)出版社正式出版，為中英文雙語。（2）臨床研究南寧市第二人民醫(yī)院先后承擔(dān)以下“基于移動互聯(lián)網(wǎng)的卒中血管內(nèi)治療智慧管理國際合作研究與應(yīng)用”、“基于移動互聯(lián)網(wǎng)的卒中血管內(nèi)治療智慧管理國際合作研究與應(yīng)用示范”、“南寧市腦血管病研究所的建設(shè)”、“南寧市青秀區(qū)腦血管病診治中心的建設(shè)”、“康復(fù)護(hù)理協(xié)作網(wǎng)在社區(qū)腦卒中病人的應(yīng)用研究”、“遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)在急性缺血性腦卒中取栓術(shù)后的應(yīng)用研究”、“改良護(hù)理模式在急性腦梗死溶栓患者的應(yīng)用研究”、“南寧市腦梗死溶栓質(zhì)量管理體系建立及應(yīng)用研究”、“丁苯酞用于非致死性缺血性腦病患者的療效觀察研究”、“取栓支架用于急性缺血性血管內(nèi)治療的有效性及安全性研究（前瞻性、多中心、分層隨機(jī)、單盲、平行陽性對照、非劣效檢驗）”、“中國急性大血管閉塞性缺血性卒中直接動脈治療的療效評估：一個前瞻性多中心隨機(jī)對照研究(DIRECT-MT)”、“丁苯酞用于急性缺血性卒中靜脈溶栓或血管內(nèi)治療患者的療效研究（BAST研究）”、“急性缺血性卒中再灌注治療醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)研究（Improve）”、“急性缺血性卒中血管內(nèi)治療關(guān)鍵技術(shù)及急救流程改進(jìn)研究（ANGEL-ACT）”、“中國急性基底動脈閉塞血管內(nèi)治療臨床試驗（BAOCHE）”等全國重大項目的臨床研究。2、主要技術(shù)成果（1）相關(guān)獎項：2021年課題成果《基于移動互聯(lián)網(wǎng)的卒中血管內(nèi)治療智慧管理國際合作研究與應(yīng)用》獲得廣西適宜技術(shù)推廣一等獎。2021年成功獲評為國家“四星級高級卒中中心”。2019年主導(dǎo)醫(yī)院建設(shè)成為南寧市第一家國家級高級卒中中心；2019年6月獲得中國卒中學(xué)會聯(lián)合美國卒中學(xué)會頒發(fā)的“溶栓治療時間質(zhì)量改進(jìn)最佳獎”、“血管內(nèi)治療醫(yī)療質(zhì)量最佳獎”；2018年是中國卒中學(xué)會綜合卒中心；2017年全國百家優(yōu)秀腦卒中質(zhì)控數(shù)據(jù)中心；2016年全國20家“卒中先鋒獎”獲獎單位之一；2011年榮獲成為國家腦防委授予的“顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)培訓(xùn)基地”；（2）獲國家實用獲國家新型專利7項：a）軟件著作權(quán)開發(fā)了仁愛智能院前快轉(zhuǎn)識別轉(zhuǎn)運軟件V1.0-V3.0（APP）；仁愛智能院前快速識別轉(zhuǎn)運系統(tǒng)V1.0（APP）獲得國家軟件著作權(quán)，登記號：2019SR1426952，仁愛智能院前快速識別轉(zhuǎn)運APP軟件V3.0獲得國家軟件著作權(quán)，登記號：2021SR0932555，軟件在醫(yī)聯(lián)體及社區(qū)應(yīng)用。b）獲得實用新型專利5項：①一種多功能神經(jīng)內(nèi)科診斷工具專利號：ZL201920192693.7②一種氧氣筒標(biāo)識警示牌專利號：ZL202120225392.7③一種與手術(shù)床結(jié)合使用的下肢約束裝置（專利號ZL202122067741.X）；④介入手術(shù)患者上肢動靜脈穿刺固定裝置（專利號ZL202122067827.2）；⑤一種介入手術(shù)多功能輸液架（專利號ZL202021052344.4）。（二）收集整理文獻(xiàn)資料標(biāo)準(zhǔn)編制工作組收集了國內(nèi)有關(guān)缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)資料。主要有：黃政文、梁真、李娜，數(shù)字減影血管造影在腦血管病臨床診斷中的應(yīng)用研究進(jìn)展，醫(yī)藥衛(wèi)生，2021.11：290-291；李娜、黃秋利、歐春燕、黃政文，急性缺血性腦卒中介入治療護(hù)理進(jìn)展，今日健康，2021.20:164、153。李通，梁藝，汪莉等.探索卒中中心的多維度運營模式[J].中醫(yī)學(xué)報，2019,34(Z1)：291-293.方金菊，汪莉，黃婷等.QCC用于腦卒中康復(fù)護(hù)理健康宣教效果的系統(tǒng)評價[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020,38(5)：83-86.龐舒嫻，李建民，黃文伶等.基于SWOT分析的我國腦卒中?？谱o(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀綜述[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2020,6(5)：205-208.GuoZhe,WuHua-Tong,LiXi-Xi,etal.EdaravoneprotectsratastrocytesfromoxidativeorneurotoxicinflammatoryinsultsbyrestoringAkt/Bcl-2/Caspase-3signalingaxis[J].IBROReports,2020,8:122-128.龐舒嫻，汪莉，李建民等.基于移動互聯(lián)網(wǎng)卒中急救護(hù)理管理體系的實踐[J].全科護(hù)理.2020.18(35)：4981-4985.李通，王子軍，阮貞等.腦梗死病人血清Vaspin、Apelin、chemerin與頸動脈斑塊穩(wěn)定性及預(yù)后的關(guān)系[J]中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2020,18(10):118-121.YangP,ZhangY,ZhangL,etal.EndovascularThrombectomywithorwithoutIntravenousAlteplaseinAcuteStroke[J].NewEnglandJournalofMedicine,2020,382(21).陳瓊珍,陳嘉怡.一體化護(hù)理管理模式在急性腦梗死溶栓治療中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2018,4(14)：217-219.凌素連,陳瓊珍，方金菊等.改良護(hù)理模式在腦梗死早期靜脈動脈溶栓治療中應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(14)：78-81.陳瓊珍，凌素連,方金菊.綜合健康教育對腦梗死溶栓治療的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理雜志（中英文）,2017，3（3）：45-46.陳瓊珍，李蘭,吳燕霞.一種安瓿抽吸固定架的設(shè)計與應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理雜志，2018，4（3）：259.凌素連,趙桂艷.急性缺血性腦卒中早期康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(8)：18-20.李通,秦文軍,蘇達(dá)京等.機(jī)械取栓與動靜脈配合溶栓對急性腦梗死的治療效果和預(yù)后分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2017，37（11）：317-318.龐舒嫻，陳嘉怡，黃文伶等.腦卒中急救護(hù)士崗位體驗的質(zhì)性研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021,43(2):292-296.凌素連，阮貞，李通等.數(shù)字化隨訪平臺的應(yīng)用對卒中血管內(nèi)治療患者康復(fù)的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2021,16(3):441-443.（三）研討確定標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)編制工作組在對收集的資料進(jìn)行整理研究之后，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組召開了標(biāo)準(zhǔn)編制會議，對標(biāo)準(zhǔn)的整體框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，并對標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵性內(nèi)容進(jìn)行了初步探討。經(jīng)過研究，標(biāo)準(zhǔn)的主體內(nèi)容為界定缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理的術(shù)語與定義，規(guī)定了介入手術(shù)護(hù)理的基本要求、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、和術(shù)后護(hù)理的要求。（四）調(diào)研、形成草案、征求意見稿2022年2月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作小組進(jìn)行了廣泛實地調(diào)研工作，查閱了大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，對缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理的前人研究成果進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。形成了標(biāo)準(zhǔn)的基本構(gòu)架，對主要內(nèi)容進(jìn)行了討論并對項目的工作進(jìn)行了部署和安排。并在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過理清邏輯脈絡(luò)，整合已有的參考資料中有關(guān)缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理要求，在南寧市第二人民醫(yī)院多年來持續(xù)開展缺血性腦卒中的研究基礎(chǔ)上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理規(guī)范》（草案）。2022年3月-8月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作組再次深入?yún)^(qū)內(nèi)涉及缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理的有代表性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理情況進(jìn)行分組實地調(diào)研學(xué)習(xí)。通過實地調(diào)研，掌握各方關(guān)于缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理的具體技術(shù)要求。以草案為基礎(chǔ)，提煉核心技術(shù)細(xì)節(jié)，廣泛地針對不同地區(qū)缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理開展技術(shù)對比和總結(jié)，并實際征求意見，通過收集反饋了大量意見，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組多次召開會議，通過線上會議對標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行了反復(fù)修改和研究討論。進(jìn)一步討論完善標(biāo)準(zhǔn)草案，形成團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理規(guī)范》（征求意見稿）和（征求意見稿）編制說明。四、標(biāo)準(zhǔn)制定原則1、實用性原則本文件是在充分收集相關(guān)資料和文獻(xiàn)，分析缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理當(dāng)前現(xiàn)狀，調(diào)研各缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理市場情況，在現(xiàn)有缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理技術(shù)要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合缺血性腦卒醫(yī)療機(jī)構(gòu)多年的診療經(jīng)驗、試驗而總結(jié)起草的，符合當(dāng)前缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理發(fā)展的方向與市場需求，對保障缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，打造廣西缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理區(qū)域品牌，推動廣西缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，助力鄉(xiāng)村振興具有重要意義。2、協(xié)調(diào)性原則本文件編寫過程中注意了與缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致。3、規(guī)范性原則本文件嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》編寫本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，保證標(biāo)準(zhǔn)的編寫質(zhì)量。4、前瞻性原則本文件在兼顧當(dāng)前區(qū)內(nèi)缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理現(xiàn)實情況的同時，還考慮到了廣西壯醫(yī)快速發(fā)展的趨勢和機(jī)構(gòu)調(diào)整需要，在標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和先進(jìn)性條款，作為對缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理發(fā)展的指導(dǎo)。標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及依據(jù)來源本標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)內(nèi)容主要按南寧市第二人民醫(yī)院等起草單位所對缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理開展的研究實驗并結(jié)合診療實際情況制定；整體框架結(jié)構(gòu)主要依據(jù)缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理的實際需求討論確定，界定了缺血性腦卒中介入手術(shù)護(hù)理的術(shù)語與定義，規(guī)定了介入手術(shù)的基本要求、手術(shù)器材及物品要求和護(hù)理要求。其中術(shù)語和定義主要是界定了“缺血性腦卒中”、“介入手術(shù)”的定義，主要依據(jù)《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》、《神經(jīng)介入治療護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（神經(jīng)系統(tǒng)疾病軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社.2015年9月第一版）、《介入手術(shù)室護(hù)理管理實用手冊》（第二軍醫(yī)大學(xué)出版社.2017年10月第一版）以及結(jié)合起草單位實際討論確定，從病因、手術(shù)方式等方面進(jìn)行界定。神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)即介入神經(jīng)放射學(xué)，是指利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在計算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影(DSA)系統(tǒng)的支持下，對累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進(jìn)行診斷和治療，達(dá)到栓塞、溶解、擴(kuò)張、成形和抗腫瘤等治療目的的一種臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，從而消除患者病痛，恢復(fù)正常功能。神經(jīng)介入不僅能治療顱內(nèi)血管性疾病，使患者免受手術(shù)痛苦，還可使不少神經(jīng)外科中難處理的疾病得到明確診斷和治療，此外，對有些復(fù)雜腦血管疾病，可先通過神經(jīng)介入治療，為手術(shù)創(chuàng)造條件，從而拓展神經(jīng)疾病治療的范圍。4基本要求主要包括人員要求和設(shè)施設(shè)備要求。人員要求：DSA技師1名。應(yīng)取得有關(guān)資格證，需熟悉DSA系統(tǒng)的工作原理，熟練掌握系統(tǒng)操作方法。應(yīng)受過醫(yī)學(xué)影像機(jī)器操作技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)，熟悉各種造影機(jī)、刻盤機(jī)、數(shù)據(jù)后處理機(jī)器的操作，熟悉高壓注射器的使用，具備排除簡單機(jī)器故障的能力。主要考慮其工作范圍主要包括：術(shù)前檢查機(jī)器，確保機(jī)器的正常工作；術(shù)中配合術(shù)者調(diào)節(jié)投照體位；術(shù)后進(jìn)行信息資料的處理與保管。護(hù)士2名，器械護(hù)士1名，巡回護(hù)士1名。應(yīng)取得有關(guān)資格證，需熟練掌握缺血性腦卒中介入護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程、急危重癥患者搶救技能、熟知介入手術(shù)的各類器材。手術(shù)醫(yī)師1名，麻醉醫(yī)師1名，應(yīng)具備醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證，通過南寧市第二人民醫(yī)院技術(shù)/手術(shù)分級管理資格及授權(quán)考評申請，熟練掌握缺血性腦卒中手術(shù)操作規(guī)程。人員要求方面主要考慮到要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在職責(zé)分工方面，護(hù)理人員各負(fù)其責(zé)，明確分工，避免了工作中重復(fù)操作及漏項操作現(xiàn)象的發(fā)生。設(shè)施要求：DSA手術(shù)室是采用無菌的有創(chuàng)性心導(dǎo)管技術(shù)，在X線指示下進(jìn)行各種有創(chuàng)檢查和治療的場所。DSA手術(shù)室嚴(yán)格按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》及醫(yī)院感染的管理要求，區(qū)分限制區(qū)(潔凈區(qū))、半限制區(qū)(半污染區(qū))與非限制區(qū)(污染區(qū))，且污染區(qū)應(yīng)遠(yuǎn)離潔凈區(qū)。各區(qū)域之間以門或畫線區(qū)分，分界清楚，標(biāo)志明顯。非限制區(qū)應(yīng)設(shè)在入口處，與限制區(qū)、半限制區(qū)有門隔離。工作人員及進(jìn)修生學(xué)生不得隨便進(jìn)入限制區(qū)和半限制區(qū)，以利于DSA手術(shù)室的無菌及管理。更衣室設(shè)在非限制區(qū)，男女分設(shè)，更衣后可直接進(jìn)入限制區(qū)和半限制區(qū)。衛(wèi)生間設(shè)在更衣室內(nèi)，遠(yuǎn)離機(jī)房、控制室、計算機(jī)室，有利于保持機(jī)房的濕度在正常范圍內(nèi)。設(shè)施要求主要依據(jù)實際工作需要以及參考《介入治療與護(hù)理》、《心血管介入治療護(hù)理實用技術(shù)》。設(shè)備要求：DSA血管造影機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、麻醉呼吸機(jī)、注射泵、吸氧裝置、吸痰裝置、血栓抽吸泵、導(dǎo)管塑型裝置、約束裝置、高值耗材智能柜等，檢查儀器設(shè)備的各種性能，處于完好備用狀態(tài)。約束裝置采用南寧市第二人民醫(yī)院實用新型專利：一種與手術(shù)床結(jié)合使用的下肢約束裝置（專利號ZL202122067741.X）。高值耗材智能柜有LED顯示屏，手術(shù)耗材標(biāo)識清晰，能夠定位醫(yī)療物資在柜的所在區(qū)域，便于耗材管理。恢復(fù)腦組織供血是卒中救護(hù)的關(guān)鍵，爭分奪秒，時間就是生命。急救設(shè)備定人管理、定點放置、定期檢查，能夠保證有良好的條件快速進(jìn)行手術(shù)，縮短患者救治時間，提高介入手術(shù)治療效果和安全性。5手術(shù)及物品要求主要包括介入手術(shù)包、常用器材和常用藥品。介入手術(shù)包：治療巾、大單、4個小藥杯、彎盆、大號不銹鋼盆、2個不銹鋼碗、尖刀片、小紗布及卵圓鉗等。手術(shù)包順序按照護(hù)理程序進(jìn)行排序，主要考慮到便于檢查物品是否有漏缺。常用耗材：動脈鞘、三通閥、Y閥、0.035in超滑導(dǎo)絲、豬尾巴導(dǎo)管、單彎造影導(dǎo)管、動脈造影連接管、0.035in交換導(dǎo)絲、6F或8F導(dǎo)引導(dǎo)管、保護(hù)裝置及配套輸送系統(tǒng)、遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管、微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、各型號球囊、各型號血管內(nèi)支架等。主要考慮到在介入治療耗材管理方面，缺血性腦卒中介人手術(shù)的術(shù)中耗材貴重且專科性強(qiáng)，規(guī)格型號較多，一站式的耗材管理模式保證了耗材準(zhǔn)備的快速性及準(zhǔn)確性。常用藥品：非離子型造影劑、利多卡因注射液、肝素鈉注射液、0.9％氯化鈉注射液500mL、急救藥品等，根據(jù)具體需要備尿激酶、阿替普酶注射液、鹽酸替羅非班氯化鈉注射液、尼莫地平注射液、鹽酸烏拉地爾注射液、鹽酸罌粟堿、魚精蛋白注射液等。專門配備了缺血性腦卒中介入手術(shù)專用藥品箱，主要考慮到備齊介入治療所用的各類藥物，可以避免術(shù)中取藥浪費時間，同時對風(fēng)險性高的藥物將其使用劑量、常規(guī)配置方法、配置標(biāo)準(zhǔn)打印并貼在醒目位置，保證用藥的安全。在提高搶救時效的同時為患者提供了安全保障。6護(hù)理主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)中常見并發(fā)癥及處理、術(shù)后護(hù)理、延伸護(hù)理。主要考慮到建立護(hù)理流程能夠有利于護(hù)士有預(yù)見性、有計劃地開展工作，使手術(shù)護(hù)理配合更規(guī)范，減少手術(shù)配合中延誤時間或發(fā)生錯誤的次數(shù)，保證配合質(zhì)量及患者的安全性，提高搶救成功率及手術(shù)醫(yī)師滿意度，為患者術(shù)后的康復(fù)提供有力的保障。術(shù)前護(hù)理主要包括術(shù)前探視、抗生素過敏試驗、穿刺部位術(shù)前備皮、術(shù)前禁食等。術(shù)前護(hù)理除了要做好術(shù)前準(zhǔn)備之外，主要考慮到安撫患者情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使患者積極配合腦卒中介入手術(shù)的開展，能夠早日康復(fù)。術(shù)前訪視：向患者介紹手術(shù)方法、術(shù)中配合要點、術(shù)后注意事項。主要考慮到主動了解患者的需求，有利于消除患者的孤獨、恐慌感，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使患者配合手術(shù)順利進(jìn)行?？股剡^敏試驗，在有過敏史、特殊過敏體質(zhì)需要做造影時，應(yīng)做碘過敏試驗，準(zhǔn)備好急救藥品，做好觀察。術(shù)前做好過敏試驗，主要依據(jù)為《中華護(hù)理指南》、《神經(jīng)介入治療護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，并且目前使用的基本都是低滲或等滲的造影劑，安全性較高，一般不做碘過敏試驗，但在有過敏史、特殊過敏體質(zhì)需要做造影時，必須做碘過敏試驗，必須準(zhǔn)備好急救藥品，做好觀察，避免患者在手術(shù)中使用過敏藥物，造成手術(shù)事故。穿刺部位術(shù)前備皮：范圍為雙側(cè)股動脈周圍30cm以上（上平臍，下至大腿上1/3外界至腋中線延線，內(nèi)界為大側(cè)）。術(shù)前備皮主要依據(jù)《心血管介入治療護(hù)理實用技術(shù)》要求，手術(shù)區(qū)皮膚消毒時由消毒者刷手后將治療臺上準(zhǔn)備好的無菌消毒碗用左手拿出，巡回護(hù)士倒入碘伏或皮膚消毒液，右手持消毒皮鉗夾起碗中浸透消毒液的紗布進(jìn)行消毒。股動脈、股靜脈穿刺的皮膚消毒區(qū)域為雙側(cè)腹股溝，上至平臍線，下至膝關(guān)節(jié)上10cm，沿雙側(cè)腹股溝穿刺中心點放射性向外側(cè)及上下順序涂刷后，更換碘伏紗布循環(huán)兩至三次消毒。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。主要考慮到避免患者發(fā)生尿潴留或便秘，增強(qiáng)患者自理能力。術(shù)前禁食水：常規(guī)禁水4h、禁食6h，必要時留置導(dǎo)尿管。主要依據(jù)《神經(jīng)介入治療護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》要求禁食水，使患者身體情況達(dá)到進(jìn)行手術(shù)要求。術(shù)中護(hù)理：主要包括患者入室、儀器設(shè)備放置、消毒鋪單及術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉及穿刺、全身肝素化、術(shù)中配合及觀察、拔鞘。主要考慮到術(shù)中采用預(yù)見性精準(zhǔn)護(hù)理，縮短準(zhǔn)備時間，及時準(zhǔn)確提供手術(shù)需要材料，為患者開通血管爭取更多的時間?；颊呷胧遥横t(yī)師、技師、護(hù)士共同做好患者三方核對。確認(rèn)患者科室、姓名、年齡、管路及各種檢查結(jié)果，了解生化、凝血、感染五項等。護(hù)士向患者講解術(shù)中注意事項，主要是為了消除患者恐懼心理，減輕其心理負(fù)擔(dān)。技師指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸、閉氣、咳嗽的訓(xùn)練，使患者情緒穩(wěn)定，能夠配合手術(shù)順利進(jìn)行。護(hù)士及醫(yī)師協(xié)助患者取平臥位，雙下肢輕度外旋外展，頭部固定，必要時予四肢約束，注意保暖。技師接心電監(jiān)護(hù)（電極片應(yīng)避開左右第二肋間，胸前區(qū)電極片盡量靠近左側(cè)腋中線，以免金屬電極片影響造影圖像），觀察心率、血壓狀況，并通知手術(shù)醫(yī)師。巡回護(hù)士建立至少兩個靜脈通道（一般在術(shù)者的對側(cè)，患者的左側(cè)上肢，以便術(shù)者手術(shù)操作），若需全麻，配合麻醉醫(yī)師麻醉。儀器設(shè)備放置：各儀器設(shè)備按照手術(shù)要求定點放置，主要是為了避免術(shù)中移動DSA血管造影機(jī)時發(fā)生碰撞。消毒鋪單及術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)醫(yī)師和器械護(hù)士按無菌操作原則，鋪無菌器械臺。無菌器械臺上準(zhǔn)備消毒液、局部麻醉藥、肝素鹽水、注射器，器械護(hù)士按醫(yī)師手術(shù)需要準(zhǔn)備動脈穿刺鞘、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等各類耗材。協(xié)助醫(yī)師鋪無菌單，準(zhǔn)備射線防護(hù)板。技師連接高壓注射器，護(hù)士連接加壓輸注裝置，排氣。麻醉及穿刺：護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師再次消毒皮膚，成年人選用局麻，小兒或不配合者可用局麻加基礎(chǔ)麻醉。護(hù)士根據(jù)穿刺部位需要協(xié)助調(diào)整患者體位。全身肝素化：護(hù)士遵醫(yī)囑給藥，肝素首次劑量按體重（kg）的2/3×100IU給予，之后每隔1h追加肝素1000IU。術(shù)中配合及觀察：護(hù)士嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸心率的變化，球囊擴(kuò)張、釋放支架時重點觀察患者心率及血壓變化。做好各種應(yīng)急搶救工作，發(fā)現(xiàn)異常及時報告手術(shù)醫(yī)師并處理。保持靜脈輸液、輸氧等各種管道的通暢。。護(hù)士嚴(yán)密觀察加壓輸液的滴速（20-30滴/分）、液量，液量<100ml時宜及時提醒醫(yī)師，保證液體的平穩(wěn)輸注，并及時補充壓力。護(hù)士嚴(yán)密觀察患者有無皮膚紫癜、黏膜出血、鼻衄、血尿、牙齦出血等，及時報告手術(shù)醫(yī)師。器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)進(jìn)程需要遞送手術(shù)耗材、連接血栓抽吸泵、打開塑形裝置協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行導(dǎo)管塑形。使用血栓抽吸泵時應(yīng)注意觀察壓力及流速。根據(jù)手術(shù)需要補充非離子型造影劑，如總量超過5mL/kg應(yīng)及時報告手術(shù)醫(yī)師，遵醫(yī)囑予水化治療。巡回護(hù)士準(zhǔn)確記錄術(shù)中肝素化的時間，根據(jù)手術(shù)時間及時追加肝素，完整、準(zhǔn)確、及時填寫護(hù)理記錄單，術(shù)中高值耗材及時粘貼規(guī)格標(biāo)簽，并填寫使用登記表。拔鞘：局部壓迫止血，護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師使用血管縫合器加壓包扎穿刺部位。術(shù)中常見并發(fā)癥及處理主要有穿刺部位并發(fā)癥、造影劑過敏、血管痙攣、血管迷走神經(jīng)反射、腦血管破裂出血。這部分主要考慮到整個介入治療過程中，及時觀察病情變化，從而提高介入治療效果和安全性對患者提供針對性護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生。穿刺部位并發(fā)癥，出現(xiàn)出血及腹膜后血腫等，小的血腫可不予處理，2d后可消退。大的血腫重新壓迫或延長壓迫時間，如以上處理無效，即行外科手術(shù)清除。造影劑過敏，出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚瘙癢，嚴(yán)重者出現(xiàn)心慌、心率增快、胸悶和氣促等，給予地塞米松10mg～20mg靜脈注射，并可合并給予異丙嗪（非那根）等抗組胺治療。發(fā)生過敏性休克者，應(yīng)立即皮下注射腎上腺素1mg，同時快速補充有效循環(huán)血量。血管痙攣，出現(xiàn)一過性神經(jīng)功能障礙，如肢體癱瘓、和麻木、失語等，觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、言語、肢體、運動障礙情況等。必要時選用尼莫地平、罌粟堿治療。血管迷走神經(jīng)反射，出現(xiàn)嘔吐、心動過緩、低血壓，重者可有阿-斯樣發(fā)作等，保證患者處于平臥位，并將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起患者窒息。對于既往有嚴(yán)重心動過緩史的高危病人可置入臨時起搏器。遵醫(yī)囑給予多巴胺、阿托品、異丙腎上腺素等維持血壓、心率。腦血管破裂出血，出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐，血壓突然升高和心率增快等，如果出血部位位于非重要功能區(qū)域，而且出血量較少，持續(xù)予吸氧，觀察生命體征，保持氣道通暢，脫水降顱內(nèi)壓