2015執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試臨床綜合

Parti：呼吸系統(tǒng)

2_1、醫(yī)院獲得性肺炎最主要感染途徑是

a、飛沫吸入

b、血源性播散

c、胃食管反流物誤吸

d、口咽部分泌物吸入

e、污染空氣吸入

2_3、確診結核的最有價值的檢查是

a、血清結核菌抗體

b、r-干擾素釋放實驗

c、痰結核菌per

d、痰菌培養(yǎng)

e、ppd

2_4、下列疾病中、縱膈向患側移位的是

a、急性膿胸

b、慢性膿胸

c、張力性氣胸

d、進行性血胸

e、血氣胸

2_6、COPD及慢性肺心病治療中不恰當的是

a、無創(chuàng)通氣

b、持續(xù)高濃度吸氧

C、靜脈點滴抗生素

d、霧化吸入舒張劑

e、靜脈點滴化痰藥物

2_9,ARDS最有效的治療措施是

a、呼氣末正壓通氣

b、持續(xù)高濃度吸氧

c、持續(xù)低濃度吸氧

d、對癥支持

e、早期應用糖皮質激素

（對于急性呼吸窘迫綜合征機械通氣治療中最常使用的是呼氣末正

壓通氣，維持肺泡的擴張狀態(tài)，從而減少死腔樣通氣，促進彌散。）

2_17、主要作用為控制支氣管哮喘炎癥的藥物是

a、Hl受體拮抗劑

b、長效B2受體激動劑

c、M受體拮抗劑

d、白三烯受體調節(jié)劑

e、茶堿

（白三烯為重要炎癥因子，故白三烯受體拮抗劑主要是控制氣道炎癥

反應）

2_19、成人心肺復蘇的合理順序是

a、胸外按壓-人工呼吸-開放氣道

b、開放氣道-人工呼吸-胸外按壓

C、開放氣道-人工呼吸-胸外按壓

d、人工呼吸-胸外按壓-開放氣道

e、胸外按壓-開放氣道-人工呼吸

2_26、發(fā)生肺血栓栓塞時，首先考慮溶栓的情況是

a、合并深靜脈血栓形成

b、劇烈胸痛

c、嚴重低氧血癥

d、持續(xù)低血壓

e、明細咯血

2_28、引起繼發(fā)性肺動脈高壓最常見的疾病是

a、COPD

b、結締組織病

c、肺結核

d、PE

e、間質性肺炎

2_31、雙側支氣管擴張反復大咯血，首選

a、抗生素

b.支氣管動脈栓塞

c、切除病變肺葉

d、口服鈣通道阻滯劑

e、支氣管鏡下介入治療

2_32、COPD的最主要病理生理特征是

a、氣道結構的重塑

b、肺泡通氣量下降

c、持續(xù)性氣流受限

d、肺泡回縮力減退

e、明顯肺外效應

2_34、下列表現為吸氣性呼吸困難的是

a,胸腔積液

b、支氣管哮喘

c、氣管腫物

d、COPD

e、自發(fā)性氣胸

（吸氣性呼吸困難提示大氣道阻塞）

2_46.男，56歲，咳嗽、胸悶、憋氣2天，持續(xù)不緩解。查體：左側

呼吸運動減低，

A、呼吸機輔助呼吸

B、低流量吸氧

C、胸腔閉式引流

D、胸腔穿刺排氣

E、解痙平喘

2_51、男，73歲。因腦梗死住院治療1個月，病情基本穩(wěn)定。3天

前受涼后出現發(fā)熱，咳嗽，咳紅色膠東性粘膜，查體：T38.7C,呼

吸急促，口唇發(fā)絹，右上肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音和少量濕

啰音，胸部X線片示右上肺大片狀陰影，其中可見多個空洞。該患者

最可能的診斷是

A、真菌性肺炎

B、肺炎鏈球菌肺炎

C、肺炎克雷伯桿菌肺炎

D、干酪性肺炎

E、厭氧性肺炎

2_58、女，23歲，公認，發(fā)熱，干咳1個月，發(fā)病時胸部X線片示

肺紋理增多，先后使用''青霉素如頭抱菌素〃抗感染治療半月余癥狀未

見好轉。查體：T39.8C,消瘦，雙側頸部可觸及多個成串小淋巴結,

雙肺未聞及干濕啰音。PPD試驗（一）胸部X線片示雙肺彌漫分布直徑

約2mm的小結節(jié)影，該患者最可能的診斷是

A、真菌性肺炎

B、病毒性肺炎

C、過敏性肺炎

D、急性粟粒性肺結核

E、細菌性肺炎

2_61、女，45歲。2周前發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛、經抗

炎治療好轉?，F再次高熱，咳嗽無痰，感胸悶。查體：T38.5C,P115

次/分，R25次/分，氣管明顯座椅，郵費語顫減弱、叩診呈實音、呼

吸音消失，血WBC22X109/L,N0.89。該患者首先考慮的診斷是

A、肺膿腫

B、肺炎鏈球菌肺炎

C、阻塞性肺炎

D、膿胸

E^肺不張

2_62、女，55歲?？人裕饶撗蛋楦邿?天。糖尿病病史8

年。胸部X線片示雙肺多發(fā)團片狀陰影，有空洞形成。查體：背部可

見多個拜腫，雙肺少量濕性啰音，心腹未見異常。最可能的診斷為

A、大腸埃希菌肺炎

B、軍團菌肺炎

C、血源性肺膿腫

D、肺炎克雷伯桿菌肺炎

E、肺結核

2_63、男，68歲。反復咳嗽，咳痰15年，加重伴發(fā)熱3天。吸

煙史40年，1包/天查體：T38.8℃,口唇發(fā)綃。桶狀胸，雙肺可聞

及哮鳴音和濕羅音。血WBC10.3X109/L,N0.85o該患者最可能的診

斷是

A、支氣管肺癌

B、肺血栓栓塞

C、慢性阻塞性肺疾病

D、支氣管擴張

E、支氣管哮喘

2_67.男，18歲，發(fā)作性胸悶3年、再發(fā)兩天。發(fā)作多以凌晨為著，

無咯血和發(fā)熱，發(fā)作時不經藥物治療可直接緩解。查體：雙肺呼吸音

清晰。該患者最可能的診斷是

A.慢性支氣管炎

B.過敏性肺炎

C.左心衰竭

D,支氣管哮喘

E.胃食管反流病

2_68.男，62歲，胸痛兩個月。胸部X線片檢查發(fā)現右上肺外周

3.0cm*2.5cm陰影，下述檢查對確定診斷最有價值的

A.腫瘤標志物檢測

B.CT或超聲引導下經胸壁活檢

C.胸部MRI

D.胸部CT

E.支氣管動脈造影

2_73.男性，22歲。突發(fā)右胸痛2天，無發(fā)熱、咳嗽。查體：T37.2℃,

右胸闊稍飽滿，語音震顫減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。該患者最

可能的診斷是

A.肺不張

B.胸腔積液

C.肺炎

D.肺氣腫

E.氣胸

（題眼''鼓音〃提示氣胸，癥狀和其他體征均符合氣胸。）

2_77.男，47歲。擴張型心肌病10年，活動后喘憋進行性加重，因

病臥床半年。下床排便后喘憋突然加重1小時。查體：R30次/分，

BP90/60mmHg,口唇紫組，右下肺可聞及少許濕性啰音，心界向左

擴大，心率90次/分，律齊，心音低鈍，P2亢進，雙下肢無水腫。

心電圖示右束支傳導阻滯。血氣分析示PaO248mmHg,PaCO2

35mmHg。該患者喘憋突然加重的最可能的原因是

A.急性心包炎

B,肺血栓栓塞

C.急性心肌梗死

D.心絞痛

E.肺炎

2_79.男，70歲。咳嗽、咳痰30年，勞力性呼吸困難2年。加重伴

雙下肢水腫、尿少3天入院。胸部X線片檢查最可能出現的心臟病特

點是（現在有三個答案正在討論中）

A.靴形心

B.梨形心

C.燒瓶心

D.心尖上翹

E.普大形心

（患者咳嗽咳痰30年可能COPD,雙下肢水腫、尿少應考慮肺心病

伴右心衰，所以患者最少應有肺動脈高壓，肺動脈段凸出，X線表現

為梨形。靴形心主要為左心室肥大，燒瓶心為雙側心室肥大。）

2_80.女，69歲呼吸困難伴左胸痛2天?；顒雍蠛粑щy加重，胸痛

于吸氣時加重，無咳嗽、咳痰、咯血和發(fā)熱。結腸癌術后化療中。查

體：BP110/75mmHg,口唇發(fā)絹，左下肺可聞及少許細濕羅音，心率

96次/分，律齊，P2>A2，胸骨左緣第5肋間可聞及2/6級收縮期雜

音。首先考慮的診斷是

A.重癥肺炎

B.急性左心衰竭

C肺血栓栓塞

D.急性心肌梗死

E.結腸癌肺轉移

（活動后突發(fā)呼吸困難伴胸痛，P2>A2,三尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期

雜音提示右心擴大，三尖瓣關閉不全。）

2_81男，34歲，咯鮮血半小時。就診時仍有鮮血咯出?？人圆?/p>

顯著，無咳嗽及呼吸困難。既往有類似情況出現，.自行停止，否認

慢性心肺疾病史。查體：雙肺呼吸音清晰。胸部X線片未見異常。為

明確診斷，首先應進行的檢查是

A.上呼吸道檢查

B.支氣管鏡

C.支氣管動脈造影

D.胸部CT

E.肺動脈造影

（考慮支氣管擴張，首選胸部CT檢查。）

2_83、男38歲，發(fā)熱2周，胸悶5天。無咳嗽、咳痰和咯血，曾使

用''三代頭抱菌素〃抗感染治療無效。查體:T37.8C,BP140/90mmHg。

右下肺呼吸音消失，語音共振減弱。胸部X線片示右下肺大片狀密度

增高影，上緣呈高內地弧形，為明確診斷應首選的檢查是

A、超音心動圖

B、支氣管鏡

C、胸部CT

D、胸腔穿刺抽液

E、血腫瘤標志物

（頭抱菌素治療無效，考慮結核性胸腔積液，明確診斷首選穿刺抽

液。）

2_86.男，70歲。因咳嗽、咳痰30年，氣短5年，近期加重前來體

檢。胸部X線片顯示雙肺透光度增加。其胸部查體最可能出現的體征

是

A,叩診過清音

B.呼吸音增強

C叩診實音

D.語顫增強

E.三凹征

（肺透光增強提示過度充氣，叩診呈過清音。）

2_87.男，70歲，咳嗽半年，聲音嘶啞1個月。胸部X線片顯示

左肺門明顯增大，胸部CT顯示左肺上葉可見直徑4cm的塊狀影，主

動脈弓下及弓旁淋巴結明顯腫大、融合。該患者最可能的診斷是

A.最塞心肺炎

B.肺膿腫

C.肺結核

D.縱膈淋巴瘤

E.肺癌

（老年男性，肺門增大伴有淋巴結腫大，考慮肺癌。）

2_88.男，33歲?？人?、痰中帶血伴乏力2周。胸部X線片顯示

左上肺少量斑片狀陰影，可見少許不規(guī)則透亮區(qū)，未見液平。為明確

診斷宜首先采取的措施是

A.痰涂片抗酸染色

B.痰細菌培養(yǎng)+藥敏

C.痰細胞學檢查

D.痰涂片找真菌

E.痰涂片找含鐵血黃素細胞

（年輕男性，痰中帶血2周并伴有乏力，病變位于左上肺，考慮肺結

核，首選痰找結核桿菌。）

2_91.男，20歲，閉合性胸外傷5小時。查體：口唇發(fā)絹，端坐呼吸,

左側胸壁觸及皮下氣腫，氣管右偏，左側呼吸音消失。正確的急救措

施是

A.急診開胸探查

B.心包穿刺

C左胸腔穿刺排氣

D.加壓吸氧

E.氣管插管

（左側氣胸癥狀較重，治療首先穿刺排氣緩解癥狀。）

2_93.女，22歲，受涼后出現寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳嗽，咳少許黏痰3天，

自服感冒藥后熱退，查體：T39.5C,急性病容，右肺呼吸音減弱，

語音震顫增強，血WBC13.4xl09/L,N0.87.胸部X線片顯示右下肺大

片狀模糊音影。該患者抗感染治療不宜首席的是

A.青霉素

B.左氧氟沙星

C.阿莫西林

D.頭抱曲松

E,阿米卡星

（患者考慮大葉性肺炎，治療藥物中阿米卡星對肺炎鏈球菌等革蘭陽

性球菌治療效果差。）

（109?110題共用題干）

男，20歲。右胸刀刺傷2小時就診。既往體健。查體：T36.5℃,P

120次/分，R24次/分，BP80/60mmHgo面色蒼白，皮膚潮濕，右

胸腋前線第5肋間2cm傷口，有血液流出，右胸叩診實音，呼吸音

減弱。急行胸腔閉式引流，引流出血性液體約600ml,1小時內又引

流出血性液體300ml。

2_109.此時首先考慮的診斷是

A.凝固性血胸

B.創(chuàng)傷性濕肺

C.遲發(fā)性血胸

D.心臟壓塞

E,進行性血胸

2_110.最有效的處置措施是

A.氣管插管呼吸機輔助呼吸

B.開胸探查

C.輸液、輸血

D.鎮(zhèn)靜、吸氧

E.調整引流管位置

（130?133題共用題干）

女，48歲。反復咳嗽、胸悶、氣喘30年。平素口服氨茶堿及''止

咳祛痰"中藥治療，癥狀控制不理想。進1周來癥狀再次出現。查體:

P86次/分，R24次/分。雙肺可聞及散在哮鳴音。診斷為''支氣管哮

喘”。動脈血氣分析示：pH7.46,PaCO232mmHg,PaO264mmHg,

HCO3—19.3mmol/Lo

2_130.該患者目前血氣分析檢測結果提示低氧血癥合并

A.呼吸性堿中毒

B.代謝性酸中毒

C.代謝性堿中毒

D.呼吸性酸中毒

E,呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

（PH7.46>7.45為9或血癥PaC0232mmHg=4.26KP<4.5KP為呼堿

HC03—19.3mmol/L<22mmol/L為代酸）

2_131.對該患者首選的藥物治療是

A.吸入短效Q2受體激動劑

B.聯合吸入糖皮質激素及長效P2受體激動劑

C.口服糖皮質激素

D.吸入長效02受體激動劑

E.口服氨茶堿類藥物

2_132.為密切監(jiān)測器病情變化，應首先推薦的方法是

A.定期復查肺功能

B.定期監(jiān)測血氧飽和度

C.每日評價活動耐力

D.監(jiān)測肺部體征變化

E.監(jiān)測呼氣峰流速

2_133.患者2小時前突發(fā)呼吸困難加重。查體：意識清楚，端坐

呼吸，雙肺呼吸音低，呼氣相延長，可聞及低調哮鳴音，心率120

次/分，律齊，未聞及雜音。動脈血氣（鼻導管吸氧5升/分）示pH7.31,

PaCO252mmHg,PCO253mmHg,HCO3—23mmol/Lo目前首先

應采取的治療措施是

A.面罩吸氧（5升/分）

B.靜脈滴注碳酸氫鈉

C.靜脈滴注氨茶堿

D?機械通氣

E.靜脈滴注呼吸興奮劑

（149?150題共用備選答案）

A.心衰所致胸水

B.類肺炎性胸水

C.乳糜胸水

D.類風濕關節(jié)炎所致胸水

E.惡性胸水

2」49.胸水檢查示：胸水總蛋白15g/L,LDH56U/L,Glu

5.4mmol/L,ADA23U/LO最可能的病因是A?心衰所致胸水

2_150.胸水檢查示:有核細胞2000X106/L,單個核0.94,總

蛋白40g/L,LDH475U/L,Glu2.4mmol/L,ADA12U/LO最可能的

病因是E.惡性胸水

Part2：消化系統(tǒng)

2_69.男，59歲。進食哽噎1月余，癥狀逐漸加重。近半年來左

胸痛，服用''救心丸"無改善。為明確診斷，首選的檢查是

A.胸部MRI

B.超聲心電圖

C.胃鏡

D.心電圖

E.胸部CT

3_6,門靜脈高壓癥手術，術后最易發(fā)生肝性腦病的術式是一非選

擇性門體分流術

3_9.直腸肛管周圍膿腫最常見的發(fā)病部位一肛門周圍皮下

3_13.符合腸易激綜合征臨床特點的是一可伴有精神心理障礙

3_18.腹股溝疝查體時，壓迫腹股溝管深環(huán)的部位是一腹股溝韌帶

中點上方2cm

3_19.Calot三角組成包括肝臟下緣、旭囊管和一肝總管

3_23.急性胰腺炎所致腹痛的常見放射痛部位是一左腰背部

3_24.破裂后液體進入腹腔引起腹膜刺激征最嚴重的腹部實質臟器

是一胰腺

3_25.胰頭癌最常見的臨床表現是一腹痛、黃疸和消瘦

3_27.以下關于老年人胃潰瘍特點的描述，不正確的是一易合并幽

門梗阻

3_28.慢性胃炎最主要的病因是——幽門螺桿菌感染

3_29.臨床上最易發(fā)生嵌頓的疝是——股疝

3_30.不宜行直腸指診的疾病是——肛裂

3_31.急性彌漫性腹膜炎手術治療的步驟不包括一關腹前均在腹

腔內用抗生素控制感染

3_33.消化性潰瘍外科手術治療的適應癥是一潰瘍治愈后短期復

發(fā)

3_36.急性結石性膽囊炎常見的致病菌是一大腸埃希菌

3_37.提示存在消化道腫瘤的報警癥狀中，不包括一曖氣

3_38.以下關于急腹癥手術適應癥的說法恰當的是一消化道穿孔

不是剖腹手術的絕對適應癥

3_44.轉移性腹痛的常見疾病是——急性闌尾炎

3_45.腹部手術后，原則上鼓勵早期活動，其理由不包括一減少腹

腔感染

3_52.男，58歲。3年前曾行直腸癌根治術，近3個月右上腹及背部

脹痛，無發(fā)熱，大便正常。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結，腹平軟,

未觸及腫物，肝肋下未觸及。實驗室檢查：血WBC10X109/L,AFP

無升高。腹部B超示：肝右葉多個實性占位，最大直徑約3cmo首

先應考慮的診斷是

A.阿米巴肝膿腫

B.肝血管瘤

C.多發(fā)肝囊腫

D.原發(fā)性肝癌

E,肝轉移癌

3_53.女，42歲。突發(fā)上腹劇痛6天,加重伴發(fā)熱2天。查體：T38℃,

BP76/50mmHg。面色蒼白，嗜睡，脈搏細速，尿少，中上腹壓痛(+),

伴反跳痛，上腹部可觸及腫塊，不活動。B超示胰腺周圍液性包塊，

直徑10cm。尿淀粉酶lOOOOSomogyiU/L。血WBC18X1()9/L。引起

該患者感染的致病菌最可能是

A.腸球菌

B.大腸埃希菌

C.結核桿菌

D.溶血性鏈球菌

E.白色念珠菌

3_54.男，28歲。腰背及腹部擠壓傷后1小時。查體：P96次/分,

BP140/80mmHgo痛苦貌，腹部膨隆，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音弱,

腰肋部可見瘀斑。急癥剖腹探查見后腹膜完整，腹膜后見

10cnx8cmx2cm血腫，觀察其大小無變化。該患者術后的治療中最

重要的是

A.糾正水電平衡紊亂

B.防治感染

C.防治肝腎功能障礙

D.糾正貧血

E.糾正低蛋白血癥

3_55.男，33歲。右上腹外傷2小時-。查體：P120次/分，R28次/

分，BP90/60mmHgo全腹有壓痛、反跳痛，以右上腹為著，移動性

濁音（+）。最有意義的輔助檢查是

A.腹部B超

B.立位腹部X線平片

C.腹部CT

D,診斷性腹腔穿刺

E.腹部MRI

3_58.男，38歲?；几斡不?年。一周來畏寒發(fā)熱，體溫38℃左右,

全腹痛，腹部明顯膨脹，尿量500ml/日。以下體征中對目前病情判

斷最有意義的是

A,全腹壓痛及反跳痛

B.蜘蛛痣及肝掌

C.腹部移動性濁音陽性

D.脾腫大

E.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣

3_62.男，58歲，反復腹脹，尿少，雙下肢水腫2年，加重伴腹痛1

周，口服螺內酯級吠塞米后尿量無明顯增加，慢性乙肝15年，腹腔

抽出淡黃色腹水，腹水白細胞750x106/1,中性粒細胞580x10/1,一

下治療措施錯誤的是一腹水濃縮回輸

3_66.男，18歲，寒戰(zhàn)高熱5天，伴右上腹腹痛、惡心，血常規(guī)：

WBS：18.6乘以109/l,B超：肝內多發(fā)液性暗區(qū)，最大直徑1.5cm。

目前最主要的治療措施一應用抗生素治療

3_67.女，68歲，上腹部不適1月，伴皮膚黃染，食欲不振，厭油，

體重減輕，查體：右肋緣下可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛，膽紅素:

340umol/l,首先考慮一膽管癌

3_68.男，58歲，反復腹脹，尿少3年，乙肝15年，腹圍明顯增加

2周，腹部體察不可能出現一尺壓實驗陽性

3_69.女，48歲，進大量肉食后上腹痛伴嘔吐6小時，腹痛持續(xù)性,

陣發(fā)加重，5腰背部放射，對明確診斷最有意義的是一血淀粉酶

3_72.男，56歲，全胃切除術后3天行腸內營養(yǎng)，第四天出現腹瀉,

分析原因不包括一營養(yǎng)液輸注速度過慢

3_74.女，65,上腹痛1年，胃竇2cm大小潰瘍，邊緣不規(guī)則，胃

壁僵硬，基底部白苔，質脆，易出血，其最佳手術方式一根治性胃

大部切除術

3_75,男63歲，乏力、腹脹3月，加重伴尿少1月，慢性肝炎病史

20余年，查體：肝肋下4cm,質硬，脾肋下3cm,移動性濁音陽性,

對診斷最有意義的檢查是一甲胎蛋白

3_77.男，40歲，右上腹脹痛伴間斷發(fā)熱3個月，1年前因：腹瀉、

菌?。孔≡褐委?，腹部B超：肝右葉單發(fā)直徑1.5cm囊腫，曾于糞

便中發(fā)現有葉狀偽足的滋養(yǎng)體，此病原體感染至肝的途徑是一從結

腸經門靜脈入肝

3_78.女，42歲，燒心半年，無吞咽苦難，胃鏡示淺表性胃炎，為

進一步明確診斷一24小時食管PH監(jiān)測

3_80.女，里急后重伴排便不盡感2個月，大便帶血1月肛門見可復

性腫物，直腸指撿于直腸側壁觸及柔軟光滑有蒂包塊，最有意義的檢

查是一結腸鏡

3_81.男，45歲，嘔血，便血2天，突然惡心，并嘔出大量鮮血，

乙肝病史24年，肝肋下2cm，脾肋下4cm,移動性濁音（+）,最

可能的出血原因一門靜脈高壓

3_82,男，30歲，外傷脾破裂術后3天，查體:Bp：106/68mmHg,

中心靜脈壓18cmH20,此時應采取治療措施一舒張血管

3_83.男，50歲，大便變細，次數增多3月，伴肛門下墜感，里急

后重，常有粘液血便，進行性加重，首先應進行的檢查一直腸指診

3_84.男，70歲，腹部絞痛伴腹脹4小時，無嘔吐，下消化道X線

鋼劑造影，鋼影尖端呈''鳥嘴"形，最可能診斷——乙狀結腸扭轉

3_86.男，32歲，2天前飲酒后出現右上腹疼痛，向右肩部放射，查

體：右上腹肌緊張，壓痛（+）,Murphy征（+）,最可能診斷一

急性膽囊炎

3_89.男，50歲，行胃癌根治術后2小時腹腔影流出不凝血800ml,

BP：86/60mmHgCVP由8cmH2O降至4,此時應采取的最恰當的措

施為——補液觀察

3_90.女，25歲，上腹痛、腹脹4個月，3周前上消化道領餐造影

未見異常，口服法莫替丁20mg,每日2次，一周后上腹疼緩解，依

舊覺餐后上腹脹，目前最適宜的治療藥物為一多潘立酮

3_92,女，30歲，轉移性右下腹疼痛5天，加重伴畏寒，發(fā)熱2天,

查體：全腹肌緊張，有明顯壓痛反跳痛，麥氏點壓痛明顯，腸鳴音消

失，腹腔穿刺抽出膿性液體，細菌培養(yǎng)結果最有可能是——大腸埃希

菌

3_93,男，69歲，右上腹劇烈疼痛2天，黃染，發(fā)熱1天，首選檢

查是一腹部B超

394,男，68歲，皮膚及鞏膜黃染2周，無腹痛及發(fā)熱，查體：皮

膚鞏膜明顯黃染，右上腹可觸及腫大的膽囊，張力高，無壓痛，最可

能診斷一胰頭癌

3_96,男，62歲，上腹痛2周，口服阿司匹林lOOmg/日，上消化道

X線示：胃角切跡外龕影，C13尿呼氣實驗陰性，最適宜的治療藥物

是一奧美拉噗

3_97.女，31歲，腹瀉、便秘交替出現4個月，大便多為糊狀，無

粘液膿血，無里急后重，伴低熱盜汗乏力，查體：輕度貧血貌，右下

腹有輕壓痛，糞便常規(guī)（一），最可能診斷——腸結核

3_100.男42歲，右上腹突發(fā)劇烈疼痛2小時一，伴嘔吐、尿黃，發(fā)病

前飲白酒約300MI，并進食很多油膩食物，查體：右上腹有壓痛及反

跳痛，最有診斷價值的檢查是

A.尿淀粉酶

B.腹部B超

C.胃鏡

D,血淀粉酶（時間短，一般在2T2小時以后升高，病史等方向可以

考慮急性胰腺炎的診斷）

E.腹部X線平片

3_104.女性，79歲，因膽囊結石，急性膽囊炎入院，保守治療5天

后腹痛加劇，查體：T39,5℃P120次/分Bpl06/70mmHg，皮膚及

鞏膜無黃染，右上腹肌緊張，局限性壓痛反跳痛，血常規(guī)WBC：20*10

9/L，N：0.89，最適合的治療是

A.膽囊造瘦術

B.膽總管切開引流術

C.靜脈點滴抗菌藥物

D.鼻膽管引流術

E,腹腔引流術

男，42歲，突發(fā)上腹劇痛2小時，蔓延至右下腹及全腹，既往有胃

痛病史10余年，未診治，查體：板狀腹，壓痛反跳痛，肝濁音界消

失

3_112.初步診斷應首先考慮

A.絞窄性腸梗阻

B.急性闌尾炎合并穿孔

C,急性出血壞死性胰腺炎

D.急性膽囊炎合并穿孔

E,胃十二指腸潰瘍急性穿孔

3113.首選的檢查方法是

A,血生化

B.腹部立位平片

C.血淀粉酶

D.腹部B超

E.腹部CT

3J.14.決定是否手術治療，術前最長的觀察治療時間（指上腹劇痛后）

是

A.6-8

B.14-16

C.10-12

D.1-2

E.3-5

3JL15.非手術治療中最緊急的治療措施是什么

A.止痛

B.胃腸減壓

c.抗生素治療

D.洗胃

E,低壓灌腸

男，44歲，胃癌根治術后第6天，出現上腹劇烈疼痛，逐漸加重，

伴惡心，嘔吐，腹脹，查體腹膜刺激征陽性，腹腔引流出咖啡色樣渾

濁液體，腹部B超提示，腹腔積液

3_116.最可能的診斷是

A,急性梗阻性化膿性膽管炎

B.腸系膜血管缺血性疾病

C.急性膽囊炎

D.吻合口瘦

E.急性胰腺炎

3_117.針對上述情況，應采取的治療措施中不包括

A.腸外營養(yǎng)支持

B.嗎啡止痛

C應用生長抑素

D,禁食

E,胃腸減壓

女，16歲，被塌方的房屋壓傷后腹痛伴嘔吐1小時，查體：P140次

/分R26次/分BP80/，神志清楚，痛苦面容，腹肌緊張，有壓痛和

反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音消失

3_118.傷后一小時，對于判斷有無腹部臟器損傷價值最小的實驗室檢

查結果是

A糞便常規(guī)有大量紅細胞

B.血細胞比容下降

C.尿中可見大量紅細胞

D.紅細胞及血紅蛋白下降

E.白細胞及中性粒細胞升高

3_119.若行急診手術，原則上應首先探查

A.空腸和回腸

B,肝臟和脾臟

C.結腸和直腸

D.胃和大網膜

E.十二指腸和胰腺

3120.非手術治療，最主要的治療措施是

A,應用止血藥物

B.應用止痛藥物

C.給予一次性大劑量糖皮質激素

D.使用大劑量抗菌藥物

E.快速補充血容量

男，63歲。上腹部不適，消瘦半年。體重下降8Kg，糞便隱血實驗

陽性，查體：劍突下深壓痛，無反跳痛。

3_125.應首先考慮的診斷是

A.慢性胃炎

B,胃潰瘍

C.十二指腸潰瘍

D.胃癌

E.慢性膽囊炎

3_126.對明確診斷最有意義的檢查是

A.胃鏡

B.上消化道X線鋼造影

C,腹部超聲

D.腹部CT

E.碳13呼氣試驗

男，45歲，1天前進食較硬食物后突發(fā)嘔血1次，約400ml,排黑色

糊狀便2次，每次約200g,無腹痛。既往乙型肝炎病史14年，1年

前發(fā)生類似嘔血1次。查體：BP105/65mmhgo皮膚鞏膜無黃染，腹

軟，無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下2cm,移動性濁音陰性，腸鳴音

4-5次/分。實驗室檢查：Hb95g/L,WBC2.5*109,plt47*109o

3_127.首先考慮的出血原因是

A.急性糜爛性出血性胃炎

B.胃癌

C.胃潰瘍

D.賁門粘膜撕裂

E.食管胃底靜脈曲張破裂

3_128.目前最有意義的檢查方法是

A.胃鏡

B.腹部CT

C.腹部B超

D.腹部MRI

E.上消化道X線領劑造影

女，66歲。右上腹疼痛伴發(fā)熱，寒戰(zhàn)5天。糖尿病病史20年，膽石

癥膽囊切除術后20年，查體：鞏膜黃染，心肺未見異常，肝肋下2cm,

壓痛（+）,肝區(qū)叩擊痛（+）。血常規(guī)：WBC15*109,N0.85

3_132.為明確診斷，首選的檢查是

A.腹部血管造影

B.腹部B超

C.腹部X線平片

D.肝臟穿刺

E.靜脈膽系造影

3JL33.該患者最肯能的病原體來源是

A.皮膚及軟組織

B.膽道系統(tǒng)

C.腸道

D.呼吸系統(tǒng)

E.泌尿系統(tǒng)

3」34.目前最重要的治療是

A.手術

B.應用廣譜抗生素

C.抗結核

D.抗真菌

E.應用保肝藥物

A.不規(guī)則潰瘍

B.多發(fā)淺潰瘍

C.縱行潰瘍

D.環(huán)形潰瘍

E.燒瓶樣潰瘍

3_137.克羅恩病最典型的腸道潰瘍形態(tài)是C

3_138.潰瘍性結腸炎最常出現的腸道潰瘍形態(tài)是B

A.錯構性息肉

B.管狀腺瘤型息肉

C.絨毛膜腺瘤性息肉

D.炎性息肉

E.化生性息肉

3」39.10歲以下兒童腸息肉最常見的類型是A

3」40.克羅恩病所見的息肉是D

A.脂肪酶

B.磷脂酶A2

C.彈力蛋白酶

D.糜蛋白酶

E.胰蛋白酶

3_141.在急性胰腺炎的發(fā)病機制中，與血管破壞導致出血關系最密切

的酶是C

3」42.在急性胰腺炎發(fā)病機制中，與胰腺組織壞死和溶血關系密切的

酶是B

A.輸血、注射

B.消化道傳播

C.生活傳播

D.呼吸道傳播

E.性接觸傳播

3_147.戊型肝炎的主要傳播途徑是B

3」48.丙型肝炎的主要傳播途徑是A

Part3：心血管系統(tǒng)

2_7、急性心梗最常見并發(fā)癥是

a、體循環(huán)栓塞

b、心梗后綜合癥

c、肺動脈栓塞

d、心室膨脹瘤

e、心臟乳頭肌功能失調或斷裂

2一18、能減輕肥厚心肌病心臟雜音的藥物是

a、美托洛爾

b、吠塞米

c、多巴胺

d、地高辛

e、硝酸甘油

（減輕肥厚型心肌病的氧耗，促進心臟舒張，所以減輕雜音）

2_22、首次電除顫未成功，應該（本題采取了zhuzsl20老師意見,

詳見344樓）

a、更高級別能量除顫2次

b、更高級別能量除顫3次

c、同樣級別能量除顫2次

d、同樣級別能量除顫3次

e、進行2分鐘心肺復蘇后再除顫

2_24、心臟破裂的典型表現是

a、低血壓，心音消失，無電活動

b、血壓測不到，心音消失，無電活動

c、低血壓，心音正常，有電活動

小血壓測不到，心音消失，有電活動

e、低血壓，心音正常，無電活動

2_30＞最有助有室速診斷的是

a、QRS寬大畸形

b、心律規(guī)則

c、心室奪獲

d、P波消失

e、ST斜下性壓低

2_33、心包穿刺術的絕對禁忌癥是

a、心包壓塞

b、化膿性心包炎

c、縮窄性心包炎

d、結核性心包炎

e、主動脈夾層

2_35、轉復長QT間期所致的尖端扭轉型室性心動過速最佳藥物是

a、腎上腺素

b、利多卡因

c、普羅帕酮

小硫酸鎂

e、胺碘酮

2_36、最有助風心病二狹診斷的體征是

a、Graham-stell雜音

b、面頰紫紅色

c、梨形心

d、第二心音亢進

e＞心尖區(qū)隆隆樣雜音

2_39.心絞痛發(fā)作時，疼痛的典型部位是：

A左臂內側

B下頜

C心前區(qū)

D左肩部

E胸骨后

（典型部位為胸骨后，可波及心前區(qū)。詳細解析請看8版內科學

P228。）

2_45.女，55歲，風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄15年，心房顫動1

年，無活動后心悸和氣短。無夜間陣發(fā)性呼吸困難，既往無高血壓、

糖尿病、腦血管疾病史。超聲心動提示左房內徑5.3cm，患者抗栓治

療的首選藥物是

A.華法林

B,潘生丁

C.氯毗格雷

D.阿司匹林

E.替羅非班

2_52、女，48歲。風濕性心臟瓣膜病10年。喘憋1天。查體

BP120/70mmHg端坐位，雙肺可聞及濕性啰音，心率106次/分，率

齊，心尖部可聞及舒張期雜音，雙下肢無水腫。緩解該患者喘憋的首

選藥物為

A、美托洛爾

B、胺碘酮

C、吠塞米

D、普羅帕酮

E、地高辛

2_53、女，55歲。骨折術后臥床3天，突發(fā)呼吸困難。既往高

血壓病史10年，血壓控制良好。查體：BP120/80mmHgo下列體征

對兼?zhèn)湓\斷肺栓塞和左心衰竭最有意義的是

A、頸靜脈怒張

B、口唇發(fā)綃

C、心動過速

D、呼吸過快

E、雙下肢水腫

2_56.男，60歲，突發(fā)性心前區(qū)疼痛2小時

既往有高脂血癥和吸煙史，無高血壓和出血性疾病史。

查體：BP150/90mmHgo雙肺呼吸音清。心率89次每分鐘，律齊。

心電圖示n、in和aVF導致ST段下斜型壓低0.2mvzvl-v6導致ST

段弓背向上抬高0.3-0.5mv.該患者最關鍵的治療是

A.吸氧

B.口服硝苯地平控釋片

C、再灌注治療

D、口服速效救心丸

E、口服血管緊張素轉換酶抑制劑

2_60、女，20歲?；顒雍笮貝?，氣短2天。3周前曾咳嗽持續(xù)

發(fā)熱1周。既往體健。查體：面色蒼白、雙肺呼吸音清，心界向左下

擴大，心率120次/分，頻發(fā)早搏，第一心音減弱，P2>A2,心尖區(qū)可

聞見2/6級收縮期雜音。實驗室檢查：血肌鈣蛋白增高。該患者最可

能的診斷是

A、病毒性心肌炎

B、急性心肌梗死

C、急性肺栓塞

D、慢性心力衰竭

E、感染性心內膜炎

2_65.男，43歲。進行性活動后心悸、氣短5年。1周前受涼

后咳嗽、咳黃痰，喘憋加重，夜間不能平臥。否認慢性咳嗽史，查體:

BP100\60mmHg,雙肺可聞及細濕羅音心界向左

擴大，心率115次每分，率齊，P2亢進。該患者喘憋的可能原因是

A,心力衰竭

B.急性心肌炎

C.慢性支氣管炎急性發(fā)作

D.肺栓塞

E.支氣管哮喘

2_74.男，26歲。發(fā)現高血壓1年。查體：雙上肢血壓

180/100mmHg,雙下肢血壓140/80mmHg,BMI20,腰圍80cm。

正力體型。心尖區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音，肩胛間區(qū)可聞及血管雜

音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最可能的診斷是

A.嗜銘細胞瘤

B.皮質醇增多癥

C.原發(fā)性醛固酮增多癥

D.主動脈縮窄

E.腎動脈狹窄

（年輕患者，上肢血壓180/100mmHg,下肢140/80mmHg提示主

動脈狹窄。）

2_85.女，42歲，陣發(fā)性心悸3年，無心跳間歇感。發(fā)作時按摩

頸動脈心悸可突然終止。發(fā)作時心電圖顯示：心室率190次/分，逆

行p波，QRS波群形態(tài)與時限正常。該患者最可能的診斷是

A.竇性心動過速

B.心房撲動

C.陣發(fā)性室性心動過速

D.陣發(fā)性室上性心動過速

E.心房顫動

（無心跳間歇感提示無室性早搏后的代償間歇。逆行P波和QRS波

形態(tài)和時限正常提示陣發(fā)性室上性心動過速。）

2_89.女，34歲。風濕性心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄9年，進行性

活動耐力減低，近一年來，每于劇烈運動中發(fā)生暈厥。無高血壓、糖

尿病、高脂血癥病史。查體：BR100/70mmHgo心率78次/分，律齊,

主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射性雜音。超聲心動提示左心室增大，

LVEF40%,主動脈瓣瓣口面積l.lcm2,平均壓力階差55mmHg,跨

瓣峰速度5.4m/s。對該患者最恰當的處置是

A.每日口服單硝酸異山梨酯

B.暈厥時硝酸甘油急救

C.避免競技性運動，其他體力活動不受限制

D.口服阿托伐他汀

E.主動脈瓣置換術

（風濕性心臟病主動脈瓣狹窄出現暈厥癥狀是瓣膜置換的手術指

征。）

2_90.男，54歲，發(fā)作性胸痛3天，于勞累時發(fā)作，休息5分鐘

可以緩解，每天發(fā)作3-4次，最近2小時內上述癥狀發(fā)作2次，每次

持續(xù)20分鐘。該患者最恰當的處理措施是

A.立即收住院行運動負荷試驗

B.門診預約超聲心動圖檢查

C.門診預約動態(tài)心動圖檢查

D,立即收住院監(jiān)測心電圖和血肌鈣蛋白

E.立即收住院行胸部X線片檢查

（不穩(wěn)定型心絞痛不排除心肌梗死，應收住院檢查心電圖和肌鈣蛋

白。）

2_92,男，68歲，陳舊性心肌梗死5年。規(guī)律服用培噪普利、美

托洛爾、阿司匹林治療，無胸痛發(fā)作。查體無異常。實驗室檢查：血

。該

TC5.0mmol/L,LDL-C2.9mmol/LzTG5.9mmol/L,HDL-C0.9mmol/

患者目前首選的降脂藥物為

A.瑞舒伐他汀

B.考來烯胺

C.依折麥布

D.非諾貝特

E.阿托伐他汀

（高血脂以甘油三酯升高為主，治療選擇貝特類降脂藥。）

2_96.男，46歲，活動耐力進行性下降5年，近半年來平地

步行50米左右即感呼吸道感染后癥狀加重，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。

查體：平臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回液征陽性，雙肺可聞及細濕

啰音，雙下肢凹陷性水腫。目前該患者的心衰類型為

A.急性左心衰竭

B,全心衰竭

C.急性右心衰竭

D.慢性右心衰竭

E.慢性左心衰竭

2_102,男，50歲。勞累時胸痛2年，每于上3層樓梯時癥狀發(fā)作，

含服硝酸甘油1~3分鐘可緩解。既往高血壓病史5年，糖尿病病史4

年?？筛纳圃摶颊哳A后的治療措施是

A.冠狀動脈支架植入術

B.皮下注射低分子肝素

C.長期口服營養(yǎng)心肌類藥物

D.冠狀動脈旁路移植術

E.長期口服他汀類藥物

2_103.男，45歲。一年前發(fā)現血壓170/110mmHg，長期口服

氨氯地平等藥物治療，2個月前診斷為糖尿病，口服降糖藥物治療，

目前血壓血糖均在正常范圍。該患者高血壓診斷正確的是

A.高血壓3級，高危

B.高血壓1級

C.高血壓2級，高危

D,高血壓3級，很高危

E.高血壓2級，很高危

（血壓110高血壓3級伴有糖尿病即為很高危）

2_105.男，40歲。查體發(fā)現''心動過緩”20余年。平時心率45~55

次/分.無心悸，無頭暈和乏力，無黑朦和暈厥。運動后心率可達90

次/分.該患者最適宜的處置是

A.口服胺碘酮

B.暫不處理，定期隨診

C.口服阿托品

D.靜脈注射異丙腎上腺素

E.植入永久起搏器

2_108.男，50歲。突發(fā)眼底出血1小時。高血壓病史10年。

規(guī)律服用降壓藥1年，平時血壓140/95~100mmHg渣體：

BP210/120mmHg.結膜無出血.充血。雙肺呼吸音清，心率90次/

分，律齊，雙下肢無水腫。治療宜首選

A.口服美托洛爾

B.靜脈滴注硝普鈉

C.口服卡托普利

D,肌肉注射利血平

E.口服氨氯地平

（113~114題共用題干）

女，38歲。突發(fā)心悸伴煩躁和胸悶30分鐘，四肢發(fā)涼，曾出現

黑朦，收入急診監(jiān)護病房。查體：BP70/50mmHg，心率180次/分,

心律絕對不齊，心音強弱不等，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心電圖提

示''預激綜合征伴心房顫動〃。

2_113.該患者最適宜的處理是

A,靜脈注射胺碘酮

B.靜脈注射維拉帕米

C.電復律

D.靜脈注射西地蘭

E.靜脈注射普羅帕酮

2_114.在診療過程中，該患者突然意識喪失，全身青紫，肢體抽

搐。血壓測不到，心音消失。心電圖QRS-T波完全消失，代之以大

小不等，及不均齊的低小波。該患者需立即采取的治療措施是

A.心室超速起搏治療

B.同步直流電轉復

C非同步直流電除顫

D.植入永久起搏器

E.植入臨時起搏器

（134?136題共用題干）

男，52歲。2年來每于劇烈活動時發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射,

持續(xù)數分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小

時前出現劍突下劇烈疼痛，向胸部放射，伴憋悶、大汗，癥狀持續(xù)不

緩解，急診平車入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，

有吸煙史。查體：T36.2℃,BP160/80mmHgo急性病容，口唇無

紫荊,雙肺呼吸音清，心率103次/分,律不齊,早搏15次/分,A2>P2,

腹軟，無壓痛。

2_134.接診時首先需考慮的診斷是

A.消化性潰瘍

B.急性胰腺炎

C急性心肌梗死

D.急性肺栓塞

E.急性膽囊炎

2_135.最可能引起該患者死亡的原因是

A,感染中毒性休克

B.彌漫性血管內凝血

C惡性心律失常

D.上消化道出血

E.急性腹膜炎

2_136,接診該患者需首先完善的檢查是

A.急診腹部B超

B.急診胃鏡

C心電圖

D.血氣分析

E.血和尿淀粉酶測定

B型選擇題

（139-140題共用備選答案）

A.減弱心肌收縮力

B.降低左心室后負荷

C.同時降低左心室前后負荷

D,降低左心室前負荷

E.增加心肌收縮力

2_139.硝普鈉的作用是C.同時降低左心室前后負荷

2140.吠塞米的作用是D.降低左心室前負荷

（141?142題共用備選答案）

A,依那普利

B,美托洛爾

C.氫氯曝嗪

D.特拉哇嗪

E,氨氯地平

2_141.糖尿病合并高血壓的患者首選的降壓藥物是A.依那普利

2_142.高血壓合并竇性心動過速的患者首選的降壓藥物是B.

美托洛爾

Part4：泌尿系統(tǒng)

2_2、男性骨盆合并泌尿系損傷，最常見的部位是

a、尿道陰莖部

b、尿道球部

c、尿道膜部

d、尿道前列腺部

e、膀胱頸

2_5、急慢性腎衰的鑒別首選

a、同位素腎動態(tài)顯像

b、內生肌酎清除率

e、尿鈉排泄分數

do尿沉渣鏡檢

e、腎臟b超

2_8、采用TNM分期，膀胱癌浸潤淺肌層的分期是?

a、T1

b、T2b

c、T3a

d、Ta

e>T2a

2_10、血肌酎超過265umol/L，慎用的降壓藥是

a、美托洛爾

b、氨氯地平

c、硝苯地平

d、阿替洛爾

e、依那普利

（血肌好大于265umol/L慎用ACEI類）

2_14、腎絞痛發(fā)作時，首選治療是

a、抗感染

b、解痙止痛

c、局部熱敷

d、口服中藥

e、針灸

2_15、慢性腎衰需要透析的指征是

a、血肌肝700umol/L

b、血鉀6?8mmol/L

c、血紅蛋白72g/L

d、血鈉130mmol/L

e、血鈣1.9mmol/L

（腎衰血鉀過高應緊急透析）

2_16、診斷腎病綜合癥必須具備的依據是

a、蛋白尿與血尿

b、高脂血癥與水腫

c、大量蛋白尿與低蛋白血癥

d、低蛋白血癥與高血脂

e、水腫與低蛋白血癥

2一20、膀胱Ta期乳頭狀癌的治療方法首選

a、膀胱全切除

b、膀胱部分切除

c、局部化療

d、膀胱灌注化療

e、經尿道膀胱腫瘤切除術

2_23、與脊柱結核有關的實驗是

a、抽屜實驗

b、直腿抬高

c、4字實驗

小拾物試驗

e、研磨試驗

2_25、腎小球源性血尿的特點是

a、變形紅細胞尿

b、終末血尿

c、尿痛血尿

d、初始血尿

e、血凝塊伴血尿

2_38.腰麻術后出現急性尿潴留，最常用的處理方法是:

A熱敷

B恥骨上膀胱穿刺抽取尿液

C恥骨上膀胱造疹

D導尿

E針灸

2_41,蛋白尿的定義是，24小時尿蛋白超過：

A150mg

BlOOmg

C200mg

D250mg

E300mg

2_48、男，25歲。1年來反復鏡下血尿，相差顯微鏡檢查為變

形紅細胞，尿蛋白0.4g/d，無水腫、高血壓及腎功能減退。應首先考

慮的診斷為

A、無癥狀性蛋白尿和（或）血尿

B、急性腎小球腎炎

C、泌尿系統(tǒng)腫瘤

D、慢性腎小球腎炎

E、尿路結石

2_50、男孩，5歲。排尿困難，尿流中斷，跑動或改變體位

姿勢后又可排尿。最可能的疾病是

A、尿道狹窄

B、神經源性膀胱

C、前尿道結石

D、尿道瓣膜

E、膀胱結石

2_54、男，68歲，進行性排尿困難5年，夜尿4-5次。近期曾

發(fā)生急性尿潴留2次，既往體健。心肺功能正常。前列腺H度腫天，

血清PSA3.1pg/L,膀胱殘余尿80ml,首選的手術方法是

A、雙側睪丸切除

B、經會陰前列腺切除

C、經尿道前列腺切除

D、恥骨上前列腺切除

E、恥骨后前列腺切除

2_55、女，15歲，雙下肢及顏面水腫2周，查尿蛋白5.2g/dz

尿RBC0-2/HP,血白蛋白28g/L/Scr90umol/L,抗核抗體陰性。應首

選的治療措施是

A、低分子肝素抗凝

B、靜脈點滴白蛋白

C、口服ACEI藥物

D、潑尼松聯合環(huán)磷酰胺

E、潑尼松足量足療程

2_64、男孩，2歲。右腹股溝包塊，臥位可消失，右側陰囊內

未觸及睪丸。B超示右側睪丸位于右腹股溝。正確的治療方法是

A、腹股溝疝高位結扎術

B、睪丸下降固定術

C、右側睪丸切除

D、疝囊高位結扎+睪丸下降固定術

E、絨毛膜促性腺激素治療

2_78.女，64歲。近2個月出現雙下肢水腫。2型糖尿病病史

10年。查體：BP140/100mmHg,神志清楚，營養(yǎng)差，甲狀腺無腫

大，雙肺未聞及干、濕性啰音，心率70次/分，律齊。肝脾未觸及，

雙下肢明顯凹陷性水腫。實驗室檢查：空腹血糖9.6mmol/L,血清總

膽固醇7.6mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇4.6mmol/L,血漿白蛋白

28g/L0為明確水腫原因，首先應進行的檢查是

A.腎功能

B.肝功能

C.尿蛋白定量

D.雙腎B超

E.雙腎CT

（患者糖尿病10年后出現水腫，低蛋白血癥，考慮糖尿病腎病應首

先檢查尿蛋白定量。）

2_82.男，38歲。間斷活動后尿色加深1周。既往反復痛風發(fā)作

2年。查體：BP120/80mmHgo尿常規(guī)：RBC40~50/HP,WBC3~5/HP,

尿蛋白（一）。首選的進一步檢查是

A.尿脫落細胞檢查

B.腎病增強CT

C尿紅細胞形態(tài)

D.清潔中段尿培養(yǎng)

E.腎穿刺活檢

2_84、男，25歲。肉眼血尿、進行性尿量減少伴惡心、嘔吐1

周。查體：BP160/90mmHg,雙下肢中度凹陷性水腫，尿蛋白（++）,

尿RBC20-30/HP,血Hb90g/L,Scr490|jmol/L,B超示雙腎增大，最可

能的臨床診斷是

A、急性腎盂腎炎

B、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

C、急性腎小球腎炎

D、急性間質性腎炎

E、急進性腎小球腎炎

（以急性腎炎綜合征起病，并伴有早期出現少尿，腎功能惡化?？紤]

急進性腎小球腎炎。）

2_94.男，55歲，間歇性全程無痛肉眼血尿2個月。靜脈尿路造

影可見右腎盂充盈缺損。首先考慮的疾病是

A.腎盂腎炎

B.腎結石

C.腎結核

D.腎癌

E,腎盂癌

2_97.男，68歲，高血壓15年，規(guī)律服用氫氯曝嗪和卡托普利

降壓，近三天來腹瀉，呈稀水樣便，尿量300?400ml/d,實驗室檢

查：血肌酢158|jmol/L,血尿素氮19mmol/L,尿滲透壓

600mOsm/kg-H2Oo患者出現上述異常檢測結果的最可能原因是

A.急性間質性腎炎

B.腎后性梗阻

C.藥物不良反應

D.急性腎小管壞死

E.血容量減低

2_104.女，45歲。尿頻尿急尿痛2天，伴高熱寒戰(zhàn)腰痛半天。查

體：T39℃,BP110/70mmHg.左腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：蛋白（+），

RBC2~5/HP,WBC40~50/HP.最可能的診斷是

A.急性膀胱炎

B.腎腫瘤

C.腎結核

D,急性腎盂腎炎

E.慢性腎盂腎炎

（111?112題共用題干）

女，45歲。無痛性肉眼血尿1個月，尿中偶有血塊，伴膀胱刺

激癥狀。B超見膀胱右側壁有一個lcmx2cm軟組織影，有蒂。

2」11.應考慮的診斷是

A.膀胱結石

B.腺性膀胱炎

C.膀胱異物

D.膀胱憩室

E,膀胱腫瘤

2_112.為明確診斷，最有價值的檢查方法是

A.尿細胞學檢查

B.盆腔MRI

C.盆腔CT

D.膀胱造影

E.膀胱鏡檢查+活檢

（120?121題共用題干）

男，35歲，會陰部騎跨傷，受傷后尿道外口滴血，伴尿時疼痛

加重，會陰部和陰囊處輕度腫脹，瘀斑。

2_120.該患者泌尿系損傷的部位是

A.尿道陰莖部

B.膀胱頸部

C.尿道膜部

D,尿道球部

E.尿道前列腺部

2_121.首選的處理方法是

A.單純血腫清除

B.膀胱造瘦

C試插導尿管引流尿液+抗感染治療

D.尿道會師復位

E.尿道段端吻合

（126?129題共用題干）

男，40歲。發(fā)現血尿、蛋白尿5年。查體：BP150/90mmHg,

雙下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：尿蛋白1.0?1.7g/d,尿紅細

胞5?15/HP,Scr100pmol/LoB超示雙腎大小正常。

2_126.該患者首先考慮的臨床診斷是

A.無癥狀星蛋白尿和（或）血尿

B.急性腎小球腎炎

C慢性腎小球腎炎

D.腎病綜合征

E.高血壓腎損害

（本題采取了中庸小生老師意見，詳見162樓）

2_127.該患者首選的進一步檢查項目是

A?腎活檢病理檢查

B.尿找腫瘤細胞

C.腎動脈造影

D.24小時尿鈉測定

E.雙腎CT檢查

2_128.該患者英首選的降壓藥物是

A.科利尿劑

B,血管緊張素轉換酶抑制劑

C.鈣通道阻滯劑

D.p受體拮抗劑

E.a受體拮抗劑

2」29.其治療的最終目標是

A.消除尿蛋白

B.消除水腫

C延緩腎臟病進展

D.控制血壓

E.消除血尿

（143?144題共用備選答案）

A.白細胞管型

B.紅細胞管型

C.透明管型

D.顆粒管型

E.蠟樣管型

2_143.慢性腎衰竭尿中最常見的管型為E.蠟樣管型

2_144.急性腎盂腎炎尿中最常見的管型為A.白細胞管型

（147-148題共用備選答案）

A.前列腺穿刺活檢

B.直腸指檢

C.前列腺MRI

D.前列腺B超

E.血清PSA檢查

2_147.確診前列腺癌的檢查是A.前列腺穿刺活檢

2_148.前列腺癌臨床分期常用的檢查是C前列腺MRI

3_34.急性腎衰竭（損傷）高鉀血癥選擇血液透析，血鉀濃度的下限

是一—6.5mmol/L

Part5：血液系統(tǒng)

3_22.診斷再生障礙性貧血最重要的依據——骨髓造血細胞減少

3_35.由紅細胞膜異常引起的貧血性疾病是一遺傳性球形紅細胞

增多癥

3_43.缺鐵性貧血患者因組織缺鐵而發(fā)生的臨床表現不包括一頭

暈、乏力

3_50.女，36歲。右側頸部淋巴結腫大1月余，左側頸部淋巴結亦腫

大伴發(fā)熱1周。既往體健。查體：T38.VC,雙側頸部可觸及數個腫

大淋巴結，左頸部淋巴結活檢見淋巴結結構完全破壞，彌漫性大細胞

浸潤，免疫組化：CD20(+),CD30(-),CD5(-)。最可能的診

斷是

A.濾泡性淋巴瘤

B.間變性大細胞淋巴瘤

C.套細胞淋巴瘤

D,彌漫性大B細胞淋巴瘤

E.霍奇金淋巴瘤

3_51.女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個月。既往體健。

血常規(guī)：Hb80g/L,MCV108fl,MCH35pg,MCHC33%,WBC3.6xlO9/L,

Plt95xl09/L,網織紅細胞0.02.為明確診斷，首先應進行的檢查

A.尿Rous試驗

B.糞隱血試驗

C.血清鐵、鐵蛋白測定

D.Coombs試驗

E.血清葉酸、維生素Bi2測定

3_63.女，20歲，頭暈、心劑、乏力3月，貧血貌，肝肋下1cm,

脾肋下3cm,網織紅0.12,COOMbS（+）,最可能的診斷是一自身

免疫性溶血性貧血

3_102.男，43歲，右下肢疼痛，行走后加重3年，右小腿疼痛日益

加重，時常出現沿表淺靜脈走行的局部壓痛，硬結，吸煙20余年，

最有可能的診斷是：

A.動脈瘤

B,血栓閉塞性脈管炎（病史進展慢，呈逐步加重，本病大多青壯年男

性，有嗜煙愛好等）

C.多發(fā)性動脈炎

D.雷諾綜合征

E.動脈硬化性閉塞征

3_105.男性，25歲，頭暈乏力一周，發(fā)熱伴牙齦出血2天，既往體

健，查體：T38.2℃,四肢及軀干皮膚可見出血點，胸骨壓痛（+）,

心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未及，實驗室檢查：HB78WBC2.0

*109PLT20*109,骨髓細胞學檢查原始細胞占0.85,髓過氧化物

酶染色（-）非特異性酶染色（-）,該患者應選擇的化療方案是

A.VAD方案

B.VDLP方案

C.ABVD方案

D.DA方案

E.CHOP方案

男，70歲。乏力腰痛半個月。體健。查體輕度貧血貌，……部壓痛，

實驗室檢查:Hb80g/L,WBC5.6*109,PLT156*109；血清總蛋白108g/L,

白蛋白30g/L,血肌酎177umol/L；骨髓細胞學檢查示骨髓中異常漿細

胞占045,腰椎X線示L2壓縮性骨折。

3_129,為進一步明確診斷，下一步最需做的檢查是

A.血清02微球蛋白測定

B.尿本周蛋白測定

C.尿常規(guī)

D.血清鈣測定

E.尿，血免疫球蛋白測定

3」30.根據目前的臨床資料及Durie和Salmon臨床分期標準，該患

者最可能的臨床分期是

A.in期B組

B.II期A組

C.I期B組

D.

E.ni期A組

3_131,該患者疾病最可能的類型是

A,不分泌型

B.IgG型

C.輕鏈型

D.IgE型

E.IgD型

A.0.2*109

B.0.5*109

C.4.0*109

D.l.5*109

E.3.0*109

3_143.白細胞減少癥的診斷標準是指外周血白細胞總數低于C

3」44.粒細胞缺乏癥的診斷標準是指外周血的中性粒細胞絕對值低

于B

Part6：內分泌與免疫

2_13、甲旁亢時血鈣、血磷、尿鈣的變化是

a、高血鈣、高血磷、低尿鈣

b、高血鈣、低血磷、低尿鈣

c、低血鈣、低血磷、高尿鈣

d.高血鈣、低血磷、高尿鈣

e、低血鈣、高血磷、高尿鈣

2_29、升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素樣肽水平的藥物是

a、二甲雙胭

b、西格列汀

c、格列美在

d、阿卡波糖

e、毗格列酮

2_40.由下丘腦產生的激素是：

A泌乳素

B促腎上腺皮質激素

C血管緊張素

D生長激素

E血管加壓素

2_43.庫欣綜合征分泌過多的激素是：

A醛固酮

B腎上腺素

C皮質醇

D去甲腎上腺素

E腎素

2_66.女，38歲，兩周前突發(fā)頸前部疼痛，右側尤甚，吞咽時疼

痛加重，伴有午后低熱，4周前曾有咳嗽、咽痛。查體：無突眼，甲

狀腺2度腫大右側可觸及直徑1厘米質硬結節(jié),有觸痛。實驗室檢查:

FT3升高，FT4升高，TSH降低，TPOAb和TGAb均陰性，碘131

攝取率降低。最可能的診斷是

A,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

B.甲狀腺功能亢進癥

C亞急性甲狀腺炎

D,甲狀腺腫瘤

E.單純性甲狀腺腫

2_71.男，40歲，性欲降低及勃起功能障礙1年，伴頭痛，無視

野缺損和視覺障礙，無乳腺增生，無藥物服用史。查體：睪丸質軟。

實驗室檢查：血清泌乳素水平700ug|L（正常＜15ug|L）。頭顱MRI

發(fā)現蝶鞍部有2.5cm*2.0cm*1.5cm大小的腫物，位于視神經交叉下

方5mm，并延伸進入雙側海綿竇。此時該患者處理的最佳措施是（本

題有爭議，正在討論整理中?。?/p>

A.開顱手術切除腫瘤

B.口服溟隱亭

C、經蝶竇手術切除腫瘤

D放射治療

E定期復查垂體MRI

2_7