2016檢驗(yàn)科管理制度

孫吳縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

管理制度

文件編號(hào)：SWXRMYYJYK-2-ZH-01-57

檢驗(yàn)科的規(guī)章制度是指導(dǎo)檢驗(yàn)人員做好各項(xiàng)工作的行動(dòng)準(zhǔn)則，使檢驗(yàn)科的各項(xiàng)工作有章

可循，有調(diào)不紊，以利于提高工作效率，保證工作效率。

第2版

編制：管理小組

審核：張際陽

批準(zhǔn)：張際陽

生效日期：2016年3月9日

文件編號(hào):SWXRMYYJYK-2-ZH

孫吳縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度版本/修訂號(hào):2/0

生效日期:2016/03/09

主題內(nèi)容

目錄第2頁共128頁

目錄

序號(hào)主題內(nèi)容代號(hào)頁號(hào)

1SWXRMYYJYK-2-ZH015

檢驗(yàn)科各崗位職責(zé)

2SWXRMYYJYK-2-ZH027

檢驗(yàn)科制度

3SWXRMYYJYK-2-ZH0310

急診檢驗(yàn)管理規(guī)定

4SWXRMYYJYK-2-ZH0411

檢驗(yàn)科值班制度

5SWXRMYYJYK-2-ZH0512

檢驗(yàn)科工作制度

6SWXRMYYJYK-2-ZH0613

檢驗(yàn)科工作職責(zé)

7SWXRMYYJYK-2-ZH0719

檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

8SWXRMYYJYK-2-ZH0820

檢驗(yàn)科教育培訓(xùn)制度

9SWXRMYYJYK-2-ZH0921

檢驗(yàn)科定期考核制度

10SWXRMYYJYK-2-ZH1022

檢驗(yàn)科交接班制度

11SWXRMYYJYK-2-ZH1123

檢驗(yàn)科醫(yī)德規(guī)范

12SWXRMYYJYK-2-ZH1224

實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施要求

13SWXRMYYJYK-2-ZH1326

實(shí)驗(yàn)室消毒技術(shù)規(guī)范

30

14SWXRMYYJYK-2-ZH14

實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定

15SWXRMYYJYK-2-ZH1539

實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品管理規(guī)定

16SWXRMYYJYK-2-ZH1640

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理制度

17SWXRMYYJYK-2-ZH1741

實(shí)驗(yàn)室安全管理規(guī)定

18SWXRMYYJYK-2-ZH1850

實(shí)驗(yàn)室廢物處置管理規(guī)定

19SWXRMYYJYK-2-ZII1952

檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度

20SWXRMYYJYK-2-ZII2053

實(shí)驗(yàn)室微生物安全準(zhǔn)則

文件編號(hào)：SWXRMYYJYK-2-ZH

孫吳縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度版本/修訂號(hào)：2/0

生效日期：2016/03/09

主題內(nèi)容

目錄第3頁共128頁

序號(hào)主題內(nèi)容代號(hào)頁號(hào)

21SWXRMYYJYK-2-ZH2160

檢驗(yàn)樣本的采集、接收、保管制度

22SWXRMYYJYK-2-ZI12261

不合格樣本處理制度

23SWXRMYYJYK-2-ZH2362

標(biāo)本管理制度

24SWXRMYYJYK-2-ZH2463

儀器設(shè)備操作維護(hù)規(guī)定

25SWXRMYYJYK-2-ZH2564

儀器設(shè)備采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、使用、維修、標(biāo)準(zhǔn)制度

檢驗(yàn)用品請(qǐng)購(gòu)、審批、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、入帳、領(lǐng)用66

26SWXRMYYJYK-2-ZI126

及消耗制度

27SWXRMYYJYK-2-ZII2767

試劑管理制度

28SWXRMYYJYK-2-ZH2868

室內(nèi)質(zhì)控工作制度

29SWXRMYYJYK-2-ZH2975

室內(nèi)質(zhì)控作業(yè)指導(dǎo)書

30SWXRMYYJYK-2-ZH3081

檢驗(yàn)質(zhì)量管理制度

31SWXRMYYJYK-2-ZH3182

檢驗(yàn)方法的選擇、修改和驗(yàn)證制度

32SWXRMYYJYK-2-ZH3284

記錄管理制度

33SWXRMYYJYK-2-ZH3385

檢驗(yàn)結(jié)果管理制度

34SWXRMYYJYK-2-ZH3486

檢驗(yàn)科登記制度

35SWXRMYYJYK-2-ZII3587

檢驗(yàn)報(bào)告單審核制度

36SWXRMYYJYK-2-ZII3688

檢驗(yàn)報(bào)告單簽發(fā)制度

37SWXRMYYJYK-2-ZH3789

危急值報(bào)告制度

38SWXRMYYJYK-2-ZH3890

患者隱私權(quán)制度

39SWXRMYYJYK-2-ZH3991

差錯(cuò)事故防范措施

40SWXRMYYJYK-2-ZH4092

差錯(cuò)事故登記制度

41SWXRMYYJYK-2-ZH4193

差錯(cuò)事故處理制度

42SWXRMYYJYK-2-ZH4294

投訴處理制度

43SWXRMYYJYK-2-ZH4395

糾正措施制度

44SWXRMYYJYK-2-ZH4496

預(yù)防措施與改進(jìn)控制制度

45SWXRMYYJYK-2-ZH4597

計(jì)算機(jī)管理制度

46SWXRMYYJYK-2-ZH46100

檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度

47SWXRMYYJYK-2-ZH47101

工作人員安全防護(hù)制度

102

48實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)制度SWXRMYYJYK-2-ZH48

105

49標(biāo)本采集運(yùn)輸制度SWXRMYYJYK-2-ZH49

50SWXRMYYJYK-2-ZH50114

菌株、毒株保管制度

51SWXRMYYJYK-2-ZH51116

尖銳器具安全使用制度

52SWXRMYYJYK-2-ZH52118

廢棄物處理制度

53SWXRMYYJYK-2-ZI153120

安全事故應(yīng)急處理制度

54SWXRMYYJYK-2-ZH54122

24小時(shí)急診檢驗(yàn)制度

55檢測(cè)標(biāo)本儲(chǔ)存及銷毀制度SWXRMYYJYK-2-ZH55123

124

56紫外線消毒制度SWXRMYYJYK-2-ZH56

57SWXRMYYJYK-2-ZH57126

儀器設(shè)備檔案管理制度

文件編號(hào)：SWXRMYYJYK-2-ZH01

孫吳縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度

版本/修訂號(hào)：2/0

生效日期：2016/03/09

主題內(nèi)容

檢驗(yàn)科各崗位職責(zé)第5頁共128頁

檢驗(yàn)科各崗位職責(zé)

一、臨檢室崗位職責(zé)

1.崗位設(shè)定

臨檢室設(shè)崗位2o

2.崗位職責(zé)：

負(fù)責(zé)臨檢室血常規(guī)、血沉、血型、抗-D鑒定的檢驗(yàn)工作，血球計(jì)

數(shù)儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄，環(huán)境

溫濕度檢測(cè)的記錄、冰箱溫度記錄、紫外線消毒記錄、物體表面

消毒記錄。

負(fù)責(zé)臨檢室尿液、體液、大便、尿一HCG檢驗(yàn)工作，負(fù)責(zé)血交叉工

作、尿液分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日定期維護(hù)相應(yīng)記錄。

二、生化室崗位職責(zé)

1.崗位設(shè)定

生化室設(shè)崗位2。

2.崗位職責(zé)：

負(fù)責(zé)生化常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，生化分析儀室內(nèi)質(zhì)控、操作、日

常、定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度檢測(cè)、冰箱溫度檢

測(cè)的記錄，在生化常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的編號(hào)、離心、標(biāo)本吸取方面相

互配合。

文件編號(hào)：SWXRMYYJYK-2-ZH02

孫吳縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度版本/修訂號(hào)：2/0

生效日期：2016/03/09

主題內(nèi)容

檢驗(yàn)科制度第6頁共130頁

三、免疫室崗位職責(zé)

1.崗位設(shè)定

免疫室設(shè)崗位1

2.崗位職責(zé)：

負(fù)責(zé)免疫室負(fù)責(zé)每日免疫肝功能兩對(duì)半檢驗(yàn)工作、梅毒抗體、艾

滋病抗體、丙肝抗體及室內(nèi)質(zhì)控、酶標(biāo)儀操作、每日填寫相應(yīng)記

錄。

四、微生物室崗位職責(zé)

1.崗位設(shè)定

微生物室設(shè)崗位1

2.崗位職責(zé)：

負(fù)責(zé)微生物常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)、院內(nèi)感染監(jiān)控工作、本室儀器的室內(nèi)質(zhì)

控、操作、日常、定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度、消毒狀況檢

測(cè)、冰箱溫度檢測(cè)的記錄。

五、檢驗(yàn)科主任職責(zé)

1：崗位設(shè)定

主任崗位1人、副主任1人。

2.崗位職責(zé)：

負(fù)責(zé)科室行政管理、科室排班、工作協(xié)調(diào)等，負(fù)責(zé)生化、臨檢、

免疫等日常檢驗(yàn)工作。

孫吳縣人民醫(yī)院（檢驗(yàn)科）版本/修訂號(hào)：2/0

生效日期：2016/03/09

主題內(nèi)容

檢驗(yàn)科制度第7頁共130頁

檢驗(yàn)科制度

一、臨檢室制度

任何進(jìn)入臨檢室工作的科室人員，實(shí)習(xí)同志，必須遵守臨檢室的規(guī)章制度,

按操作要求工作。

1、聽從主任的工作安排，準(zhǔn)時(shí)上下班。

2、無論在哪個(gè)工作崗位，必須按室規(guī)章工作，儀器必須按操作手冊(cè)進(jìn)行

操作。

3、遇到困難和疑難時(shí)，及時(shí)把問題上交科主任解決。

4、上班應(yīng)當(dāng)嚴(yán)肅認(rèn)真，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度，為病人

提供一流的服務(wù)質(zhì)量。

5、做好上下班交接工作及準(zhǔn)備工作，每天下班前搞好室內(nèi)衛(wèi)生，保持實(shí)

驗(yàn)室良好的環(huán)境。

6、無論哪臺(tái)儀器，每日工作后必須記錄工作狀態(tài)，有故障及時(shí)記錄在冊(cè),

通知主任。

文件編號(hào):SWXRMYYJYK-2-ZI102

孫吳縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度版本/修訂號(hào):2/0

生效日期：2010/08/01

主題內(nèi)容

檢驗(yàn)科制度第8頁共128頁

檢驗(yàn)科制度

二、生化室制度

任何進(jìn)入生化室工作的科室人員，實(shí)習(xí)同志，必須遵守生化室的規(guī)章制度,

按操作要求工作。

1.服從科主任的工作安排

2.工作必須定崗定位，樣本處理、儀器操作必須按操作規(guī)程進(jìn)行，嚴(yán)防

發(fā)生差錯(cuò)事故。

3.所有自動(dòng)化儀器，每日工作后必須書面記錄運(yùn)行狀態(tài)。

4.遇到困難和疑難時(shí)，及時(shí)把問題上交科主任解決，有記錄備案。

5.標(biāo)本處理時(shí)，對(duì)于不符標(biāo)本（如樣本號(hào)不對(duì)，溶血，藥物導(dǎo)致混濁，

輸液時(shí)抽血等）。應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系，并做書面記錄。

6.所有標(biāo)本均保存兩天，特殊的樣本應(yīng)及時(shí)分送處理并作書面記錄。

7.急診標(biāo)本必須在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果，并做書面記錄。

文件編號(hào):SWXRMYYJYK-2-ZI102

孫吳縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度版本/修訂號(hào):2/0

生效日期:2016/03/09

主題內(nèi)容

檢驗(yàn)科制度第9頁共128頁

三、免疫室制度

1.免疫室的主要工作內(nèi)容：為住院病人及門診病人提供診治所需血液免

疫學(xué)檢驗(yàn)工作。

2、時(shí)接收處理，并在檢驗(yàn)標(biāo)本送檢單上簽字。在檢測(cè)臨床標(biāo)本的同時(shí)

進(jìn)行質(zhì)控品的檢測(cè)。

3、在仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果無誤后，將所有患者的檢驗(yàn)結(jié)果。通報(bào)臨床科室

4、堅(jiān)持報(bào)告結(jié)果審核原則，對(duì)可疑結(jié)果立即復(fù)查，查明異常原因。

5、在仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果無誤后將所有病人的免疫學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告全部及。其

它所有免疫學(xué)檢查均可當(dāng)天取報(bào)告。

四.微生物室工作制度

1、保持細(xì)菌室內(nèi)衛(wèi)生，每天上、下班前打掃干凈所用工作臺(tái)、地面，并用

250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時(shí)消毒，每天開窗通風(fēng)二次。

2.每天工作前將用過的物品用250mg/L有效氯消毒一次，擦凈備用。并準(zhǔn)

備好當(dāng)天所用的物品。

3.每天工作前后對(duì)無菌間先用100mg/L有效氯空氣消毒一次，再用紫外線

燈消毒30分鐘。

4、負(fù)責(zé)細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏、院感、涂片檢菌及各種培養(yǎng)基制備及無菌

管制備等工作。

5每天檢查工作所用的試劑、培養(yǎng)基、無菌管等物品，防止缺少影響工作。

文件編號(hào)：SWXRMYYJYK-2-ZH03

孫吳縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度版本/修訂號(hào)：2/0

生效日期：2016/03/09

主題內(nèi)容

急診檢驗(yàn)管理規(guī)定第10頁共9頁

急診檢驗(yàn)管理規(guī)定

檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，要迅速及時(shí)地采集標(biāo)本，及時(shí)

進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)確地報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。

(1)急診檢驗(yàn)由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫急診

檢驗(yàn)申請(qǐng)單，申請(qǐng)單上需注明“急”或蓋“急診”字樣章，申請(qǐng)

單和標(biāo)本由護(hù)士急送檢驗(yàn)。

(2)需由檢驗(yàn)科采樣的，檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，必須

在5分鐘內(nèi)將標(biāo)本采集完畢。門診血常規(guī)標(biāo)本由檢驗(yàn)人員采集，

難以行動(dòng)的病人，由檢驗(yàn)人員到床邊采集。靜脈血由護(hù)士采集，

糞便、尿液等由護(hù)士連同檢驗(yàn)單一起送至檢驗(yàn)科。

(3)檢驗(yàn)人員接到標(biāo)本后，必須先檢查檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合要

求，而后進(jìn)行檢驗(yàn)；特殊緊急樣本可直接送交相應(yīng)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行標(biāo)

識(shí)、處理，同時(shí)再由標(biāo)本管理員完成標(biāo)本的核對(duì)、接收、記錄等

工作。

(4)急診檢驗(yàn)完成并審核結(jié)果后，檢驗(yàn)人員應(yīng)立即將檢驗(yàn)結(jié)

果報(bào)告送檢醫(yī)師，可電話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護(hù)士或醫(yī)

師記錄結(jié)果，其檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)于當(dāng)日或次日早上交給送檢病區(qū)。

文件編號(hào):SWXRMYYJYK-2-ZII04

孫吳縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度版本/修訂號(hào):2/0

生效日期:2016/03/09

主題內(nèi)容

檢驗(yàn)科值班制度第11頁共128頁

檢驗(yàn)科值班制度

1.值班人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，因工作需要等暫離值

班室時(shí)，應(yīng)標(biāo)明去向和聯(lián)系電話。

2.認(rèn)真做好值班室的檢驗(yàn)工作，急診優(yōu)先，做到快速、準(zhǔn)確、服

務(wù)優(yōu)良。

3.值班期間遇有特殊情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院總值班匯報(bào)，以求妥善

處理。

4.下班前做好交班記錄，辦好交接班手續(xù)，搞好值班室內(nèi)務(wù)。

5.值班人員如有擅離崗位或失職行為應(yīng)嚴(yán)肅處理；如做好事應(yīng)表

揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。

文件編號(hào):SWXRMYY-2-ZH-05

孫吳縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度版本/修訂號(hào):2/0

生效日期:2016/03/09

主題內(nèi)容

檢驗(yàn)科工作制度第12頁共128頁

檢驗(yàn)科工作制度

1.必須把檢驗(yàn)質(zhì)量放在首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識(shí)，

使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自學(xué)行動(dòng)，同時(shí)一，按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的

規(guī)定和臨床檢驗(yàn)中心的要求，全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。

2.建立和健全質(zhì)量管理組織，配有兼職人員負(fù)責(zé)工作，管理內(nèi)容包括：

目標(biāo)、計(jì)戈h指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)及反饋信息。

3.各實(shí)驗(yàn)室要制定質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)失控要及時(shí)糾正,

未糾正前停發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告，糾正后再重檢、報(bào)告。

4.加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案，新引進(jìn)或維修后儀器經(jīng)

校正合格后，放可用于檢測(cè)樣本。

5.及時(shí)掌握業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)，建立正常的工作秩序檢驗(yàn)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

6.建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各類

操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

7.積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，努力提高質(zhì)評(píng)水平。

8.制定工作計(jì)劃，并組織實(shí)施、檢查。

9.建立制度，遇到問題或其他方面的問題，要落實(shí)負(fù)責(zé)制，層層上報(bào)。

文件編號(hào):SWXRMYY-2-ZH-06

孫吳縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度版本/修訂號(hào):2/0

生效日期:2016/03/09

主題內(nèi)容

檢驗(yàn)科工作職責(zé)第13頁共128頁

檢驗(yàn)科工作職責(zé)

一、副主任檢驗(yàn)師工作職責(zé)

1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本專業(yè)的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研和儀器設(shè)備的管

理工作。

2.負(fù)責(zé)本科主要儀器、設(shè)備的購(gòu)置論證、驗(yàn)收、安裝和調(diào)試，定期檢查

和指導(dǎo)儀器、設(shè)備的使用和維修保養(yǎng)。解決本科復(fù)雜、疑難的技術(shù)問

題，并參加相應(yīng)的診斷工作。

3.負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)技術(shù)的訓(xùn)練和考核，擔(dān)任教學(xué)工作，培養(yǎng)主管技師解決復(fù)雜

技術(shù)問題的能力。

4.掌握本專業(yè)國(guó)內(nèi)外信息，知道下級(jí)技術(shù)人員開展科研和引用新業(yè)務(wù)、

新技術(shù)的工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。

5.參加臨床疑難病的會(huì)診及討論，負(fù)責(zé)疑難檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢查與室內(nèi)質(zhì)控

及室間質(zhì)評(píng)工作。

文件編號(hào):SWXRMYY-2-ZH-06

孫吳縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度版本/修訂號(hào):2/0

生效日期:2016/03/09

主題內(nèi)容

檢驗(yàn)科工作職責(zé)第14頁共128頁

檢驗(yàn)科工作職責(zé)

二、主任工作職責(zé)

1.在院長(zhǎng)、院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研及行政管理工作。

2.負(fù)責(zé)組織本科業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、年度工作計(jì)劃和診斷質(zhì)量控制方案的

制定、實(shí)施、檢查和總結(jié)。

3.負(fù)責(zé)本科復(fù)雜、疑難的檢驗(yàn)、診斷及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問題。參加

臨床會(huì)診、搶救和疑難問題的診斷。審簽重要的診斷報(bào)告。

4.經(jīng)常檢查儀器、設(shè)備的使用、以及保管和維修的情況，指定人員負(fù)責(zé)登

記、統(tǒng)計(jì)、資料積累及保管工作。

5.負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、人才培養(yǎng)和技術(shù)考核工作。安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員

的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)工作。

6.學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作。總

結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。

7.督促檢查本科人員履行各自的職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī);

經(jīng)常進(jìn)行安全教育，嚴(yán)防事故、差錯(cuò)。

8.負(fù)責(zé)本科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。掌握所屬人員的思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，

提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用的意見。

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檢驗(yàn)科工作職責(zé)

三、主管檢驗(yàn)師工作職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和正（副）主任技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.熟悉各種儀器的原理、性能和使用方法。協(xié)同科主任制定技術(shù)操作歸程

和質(zhì)量控制措施。負(fù)責(zé)儀器的調(diào)試、鑒定、操作和維修保養(yǎng)，解決較復(fù)雜、

疑難的技術(shù)問題，參加響應(yīng)的診斷工作。

3.擔(dān)任教學(xué)工作。指導(dǎo)和培養(yǎng)技師解決較疑難技術(shù)問題的能力，擔(dān)任進(jìn)修、

實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)其考核。

4.了解國(guó)內(nèi)外本專業(yè)信息，應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)，開展科研和引用新業(yè)務(wù)、新技

術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。

5.參加科室值班。

6.負(fù)責(zé)疑難項(xiàng)目的檢驗(yàn)及報(bào)告的審簽，參加臨床的討論。

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檢驗(yàn)科工作職責(zé)

四、檢驗(yàn)師工作職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.參加本專業(yè)儀器、設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建黨和維修保養(yǎng)。負(fù)責(zé)儀

器零配件或器材的請(qǐng)領(lǐng)、保管和建帳，并做好各種專業(yè)資料的積累、保管,

以及登記和統(tǒng)計(jì)工作。

3.根據(jù)科室情況，參加相應(yīng)的檢驗(yàn)工作，指導(dǎo)和培養(yǎng)技士及進(jìn)修人員，并

負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。

4.學(xué)習(xí)、應(yīng)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，參加科研和引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，總結(jié)經(jīng)

驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。

5.參加本科值班。

6.負(fù)責(zé)檢驗(yàn)器材的管理，擔(dān)任各種檢驗(yàn)項(xiàng)目的技術(shù)操作和特殊試劑的配制

與鑒定。

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主題內(nèi)容

檢驗(yàn)科工作職責(zé)第17頁共128頁

檢驗(yàn)科工作職責(zé)

五、檢驗(yàn)士工作職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.協(xié)同技師做好儀器、設(shè)備的安裝、調(diào)試、操作、維修、保養(yǎng)、建黨、建

帳和使用登記。

3.協(xié)同技師做好物品、藥品、器材的請(qǐng)領(lǐng)和保管，以及各種登記、統(tǒng)計(jì)工

作，

4.鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，引進(jìn)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的工作。

5.參加本科值班。

6.負(fù)責(zé)收集、采取檢驗(yàn)標(biāo)本和進(jìn)行一般檢驗(yàn)工作，洗刷檢驗(yàn)器材，作好消

毒、滅菌工作。

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主題內(nèi)容

檢驗(yàn)科工作職責(zé)第18頁共128頁

檢驗(yàn)科工作職責(zé)

六、實(shí)習(xí)生職責(zé)

1.科室按實(shí)習(xí)大綱安排實(shí)習(xí)時(shí)間表，如遇特殊情況科室統(tǒng)一安排。

2.實(shí)習(xí)生必須服從實(shí)習(xí)單位和科室的直接管理，遵守實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度,

參加實(shí)習(xí)單位的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和有關(guān)活動(dòng)、會(huì)議。

3.實(shí)習(xí)生必須加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，文明行醫(yī)，禮貌待人，主動(dòng)熱情為病人

服務(wù)。

4.實(shí)習(xí)生應(yīng)在老師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)習(xí)和工作，一切實(shí)驗(yàn)結(jié)果均須指導(dǎo)老師簽

名后防能發(fā)出報(bào)告。不得擅自簽名發(fā)出報(bào)告，指導(dǎo)老師應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)逐步培

養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立工作能力。

5.嚴(yán)格請(qǐng)假制度，學(xué)生一般情況下不得請(qǐng)事假，節(jié)假日按國(guó)家法

定給予準(zhǔn)假，請(qǐng)假一律寫報(bào)告，一天內(nèi)經(jīng)指導(dǎo)老師同意，科主任

批準(zhǔn)，三天內(nèi)經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

6.實(shí)習(xí)生必須準(zhǔn)時(shí)上班，不遲到早退，要有嚴(yán)格的實(shí)習(xí)作風(fēng)，不

得離崗，為了培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)急處理能力。

7.實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格保護(hù)實(shí)驗(yàn)儀器和公物，科室貴重儀器必須在指

導(dǎo)老師具體指導(dǎo)下操作。

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主題內(nèi)容檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度第19頁共128頁

檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1.全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)政治實(shí)事、業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高思想

政治水平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

2.堅(jiān)持以結(jié)合專業(yè)在職學(xué)習(xí)和自學(xué)為主。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和

學(xué)術(shù)交流。

3.對(duì)實(shí)習(xí)生，要有實(shí)習(xí)計(jì)劃，安排專人帶教，定期檢查、考核。

帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴(yán)格要求。要虛心學(xué)

習(xí)，認(rèn)真工作，不斷提高自己的水平。

4.科主任每年制訂業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期檢查、考核、總結(jié)。促

進(jìn)計(jì)劃落實(shí)。

文件編號(hào):SWXRMYY-2-ZH-08

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主題內(nèi)容

檢驗(yàn)科教育培訓(xùn)制度第20頁共128頁

檢驗(yàn)科教育培訓(xùn)制度

1.各科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，熟悉掌握該組的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操

作。

2.定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流，堅(jiān)持在職學(xué)習(xí)和自學(xué)。

3.根據(jù)工作表現(xiàn)、專業(yè)需要和科室條件，選派專業(yè)人員參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)

班或?qū)W術(shù)交流會(huì)，必要時(shí)，選派專業(yè)人員去進(jìn)修。

4.技師以下人員在輪轉(zhuǎn)實(shí)踐中提高，并派出進(jìn)修、參加各種學(xué)習(xí)班，在

上一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)下，練好“三基”本領(lǐng)，參加對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)修人員的帶教工作,

參加本專業(yè)的“三基”和科研工作，制定個(gè)人培訓(xùn)計(jì)劃。

5.進(jìn)修人員要虛心學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，不斷提高自己的水平。

6.科主任要定期出試卷，考核。

文件編號(hào):SWXRMYY-2-ZH-09

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主題內(nèi)容檢驗(yàn)科定期考核制度第21頁共128頁

檢驗(yàn)科定期考核制度

1.制定考核、并實(shí)施。

2.考核內(nèi)容：檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、檢驗(yàn)科相關(guān)法律、法規(guī)、辦法、

標(biāo)準(zhǔn)、本實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)、生物安全管理制度、應(yīng)急預(yù)案、緊急事件

的上報(bào)和處置程序、生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生物安全操作規(guī)范、儀器設(shè)備的

使用、保養(yǎng)、維護(hù)、個(gè)人防護(hù)用品的正確使用、菌（毒）株及樣本的收集、

運(yùn)輸、保藏、使用、銷毀、實(shí)驗(yàn)室的消毒與滅菌、感染性廢物的處置、急

救等。

3.培訓(xùn)后應(yīng)對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，一個(gè)季度考核一次，考核形式可

采取多樣化，如筆試、口試。

4.建立并保存工作人員的考核檔案。

文件編號(hào):SWXRMYY-2-ZH-10

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主題內(nèi)容

檢驗(yàn)科交接班制度第22頁共128頁

檢驗(yàn)科交接班制度

1.值班嚴(yán)守崗位，不得擅自離開，未交班前或接班未來之前，不得下班。

2.值班時(shí)及時(shí)處理各種急診項(xiàng)目或病房聯(lián)系的臨時(shí)特殊項(xiàng)目，保質(zhì)保

量。

3.如遇疑難或其它無法解決的問題，可通過主任或院長(zhǎng)解決。

4.值班時(shí)隨時(shí)注意各室門窗關(guān)鎖和電源關(guān)閉情況，注意安全保衛(wèi)工作。

5.無特殊情況，當(dāng)班的工作在本班內(nèi)完成。

6.值班者隨時(shí)注意冰箱有無斷電或溫度。

7.做好交班記錄，向交班人交代清楚。

8.各班內(nèi)容，為處理完事項(xiàng)，存在和發(fā)現(xiàn)問題，各科臨時(shí)聯(lián)系。

文件編號(hào):SWXRMYY-2-ZH-011

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主題內(nèi)容

檢驗(yàn)科醫(yī)德規(guī)范第23頁共128頁

檢驗(yàn)科醫(yī)德規(guī)范

1.救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方

百計(jì)為病人解除痛苦。

2.尊重病人的人格與權(quán)力，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、

地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都一視同仁。

3.文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心

和體貼病人。

4.廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

5.為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。

6.互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間關(guān)系。

7.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，

提高技術(shù)水平。

文件編號(hào):SWXRMYY-2-ZH-012

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主題內(nèi)容

實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施要求第24頁共128頁

實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施要求

1.實(shí)驗(yàn)室位于醫(yī)院的適宜位置或樓層，便于病人識(shí)別、前往，便

于與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)工作。

2.夜間急診處設(shè)發(fā)光指示。

3.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)等候區(qū)域，配備一定的服務(wù)設(shè)施，盡量使病人感到

舒適和安慰。

4.實(shí)驗(yàn)室設(shè)采樣區(qū)域和采樣窗口，應(yīng)使病人感到舒適和安全。

5.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)無障礙通道或特殊操作區(qū)域，便于為有特殊要求的

人士服務(wù)。

6.實(shí)驗(yàn)室的工作區(qū)和生活區(qū)分開。

7.各實(shí)驗(yàn)室空間寬敞、照明充足；有后備能源系統(tǒng)，停電時(shí)可支

持實(shí)驗(yàn)室工作20分鐘以上；有完善的供排水系統(tǒng)，有蓄水裝置，

可供停水時(shí)使用1小時(shí)以上；有通風(fēng)裝置。

8.各實(shí)驗(yàn)室設(shè)置洗手池，為感應(yīng)式水龍頭，位置在靠近出口處；

洗手池處同時(shí)設(shè)洗手消毒液。

9.實(shí)驗(yàn)室配備消防設(shè)施（滅火器、黃沙箱等），做到定期檢查，

保證使用。

10.各實(shí)驗(yàn)室根據(jù)工作需要配備電腦，科內(nèi)聯(lián)網(wǎng)。

11.各實(shí)驗(yàn)室配備空調(diào)裝置，溫度控制在10-30℃,相對(duì)濕度控

制在40-70%。

12.實(shí)驗(yàn)室保持清潔，儀器有防塵罩。有要求的實(shí)驗(yàn)室噪音應(yīng)不

大于70分貝。

13.實(shí)驗(yàn)室有儀器、設(shè)備的區(qū)域應(yīng)防電磁干擾，防輻射，防震動(dòng)；

文件編號(hào):SWXRMYY-2-ZH-012

孫吳縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度版本/修訂號(hào):2/0

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主題內(nèi)容

實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施要求第25頁共128頁

實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施要求

儀器設(shè)備布局要合理、整齊，便于操作；儀器設(shè)備擺放在堅(jiān)固防

震的臺(tái)面上，保持平穩(wěn)狀態(tài)，正常使用下不得隨意挪動(dòng)，如有搬

動(dòng)，應(yīng)重新校驗(yàn)其準(zhǔn)確度，以確保檢測(cè)的有效性，精密儀器均應(yīng)

配備穩(wěn)壓電源，保證儀器分析的要求。

14.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不同的實(shí)驗(yàn)區(qū)域應(yīng)分開，并有明顯標(biāo)識(shí)；防止交叉

污染。

15.實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面防水，耐酸堿、耐有機(jī)溶劑、耐熱，耐用于消毒

的相關(guān)化學(xué)物質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室地面為防滑地磚，易于清潔。

16.實(shí)驗(yàn)室中的家具牢固，各種家具和設(shè)備之間保持一定間隙，

以易于清潔。實(shí)驗(yàn)室使用的椅子及其它器具，表面易于清潔或覆

蓋易于清洗的非織物。

17.各實(shí)驗(yàn)室設(shè)臭氧消毒裝置，每日定時(shí)自動(dòng)啟動(dòng)；有要求的實(shí)

驗(yàn)室同時(shí)設(shè)紫外消毒燈。

18.各實(shí)驗(yàn)室有專門放置廢棄物的容器，各類廢棄物容器有不同

標(biāo)識(shí)；廢棄物每日暫時(shí)集中在清潔間，按醫(yī)院規(guī)定運(yùn)送和處理。

19.有特殊管理設(shè)計(jì)、布局。

20.無菌室有良好的防菌、防塵和滅菌措施和合理的環(huán)境布局。

21.綜合室有專門的文件柜進(jìn)行文件、資料、檔案等的保管，保

證安全、保密。

22.未能領(lǐng)用完的消耗性材料保存在倉庫中，防塵防潮。

危險(xiǎn)物品的存放有特定區(qū)域，遵守《實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)物品管理規(guī)定》

規(guī)定的實(shí)驗(yàn)室按相應(yīng)要求進(jìn)行。

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孫吳縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度版本/修訂號(hào)：2/0

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主題內(nèi)容』77人=444n枇

實(shí)驗(yàn)室洎毒技術(shù)規(guī)也第26頁共128頁

實(shí)驗(yàn)室消毒技術(shù)規(guī)范

一.適用范圍：

本規(guī)范適用于實(shí)驗(yàn)室器材、檢驗(yàn)單、廢棄標(biāo)本及相關(guān)人員的

消毒。檢驗(yàn)科的工作場(chǎng)所分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔

區(qū)包括辦公室、會(huì)議室、休息室、儲(chǔ)藏室、培養(yǎng)基室和試劑室；

半污染區(qū)指衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖間；污染區(qū)包括標(biāo)本收集、

存放、處理室、檢測(cè)室。

二.消毒原則：

清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒處理。

清潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、方法和重點(diǎn)有所不同，若清潔區(qū)和

污染區(qū)無明顯界限，按污染區(qū)處理。

清潔區(qū)若無明顯污染，應(yīng)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次，濕式清潔

臺(tái)面、地面1次；污染區(qū)在每天開始工作前及結(jié)束工作后，臺(tái)面、

地面應(yīng)用含有效氯250mg/L的含氯消毒液各擦拭1次，空氣選用

循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)消毒法消毒處理，廢棄標(biāo)本應(yīng)分類進(jìn)行消毒處理后排

放。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)，工作衣、帽每周換洗2次，拖

鞋每天用含有效浸或有效氯250mg/L的二濱海因或含氯消毒劑浸

泡或擦拭1次。所以清潔消毒器材（抹布、拖把、容器）不得與

污染區(qū)或半污染區(qū)共用。工作人員每次下班前應(yīng)用肥皂流水洗手

lmin-2mino結(jié)核病專業(yè)檢驗(yàn)室工作人員，每次連續(xù)佩戴口罩不得

超過4h,工作衣若有明顯致病菌污染或從事烈性菌標(biāo)本檢驗(yàn)后，

應(yīng)隨時(shí)更換，及時(shí)進(jìn)行消毒滅菌。

三.檢驗(yàn)單的消毒：

文件編號(hào):SWXRMYY-2-ZH-013

孫吳縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度版本/修訂號(hào):2/0

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主題內(nèi)容』77人=444n枇

實(shí)驗(yàn)室洎毒技術(shù)規(guī)也第27頁共128頁

實(shí)驗(yàn)室消毒技術(shù)規(guī)范

污染檢驗(yàn)單送出前用便攜式高強(qiáng)度紫外線消毒器距檢驗(yàn)單面不高

于3.0cm緩慢移動(dòng)，照射3s-5s,必須兩面照射；也可用經(jīng)衛(wèi)生部

批準(zhǔn)的專用甲醛消毒器薰蒸消毒。

四.空氣的消毒：

對(duì)污染區(qū)內(nèi)明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作（攪拌、研磨、離

心等），特別