常見肝病的預(yù)防與治療課件

1常見肝病的預(yù)防與治療肝病的預(yù)防與治療2常見肝病的預(yù)防與治療大綱甲肝的預(yù)防與治療乙肝的預(yù)防與治療藥物肝的處理酒精肝脂肪肝的預(yù)防與治療3常見肝病的預(yù)防與治療甲型病毒性肝炎的防治4常見肝病的預(yù)防與治療甲型病毒性肝炎病因由甲型肝炎病毒（HAV）引起的常見消化道傳染病HAV為單股正鏈RNA病毒，歸類于小RNA病毒科肝炎病毒屬甲肝病毒照片REF：NipponRinsho；2007Mar28;65Suppl3:139-435常見肝病的預(yù)防與治療甲型肝炎病毒感染率達(dá)80%以上，約有9.7億人已感染過甲型肝炎病毒。1988年，上海甲肝大流行，持續(xù)近1年，波及人數(shù)達(dá)31萬醫(yī)院爆滿，不得不在各單位開辦臨時(shí)病床甲肝主要由消化道傳播6常見肝病的預(yù)防與治療散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床較多見暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引起糞—口途徑：糞便排出病毒，經(jīng)口攝入而感染甲肝病毒的傳播與危害REF：羅學(xué)宏；求醫(yī)問藥2006年2月7常見肝病的預(yù)防與治療甲肝臨床診斷衛(wèi)生部：甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB17010—1997診斷8常見肝病的預(yù)防與治療急性甲型肝炎急性無黃疸型、急性黃疸型重型甲型肝炎急性重型、亞急性重型淤膽型肝炎臨床分類衛(wèi)生部：甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB17010—19979常見肝病的預(yù)防與治療治療原則1、休息2、飲食：應(yīng)進(jìn)易消化的清淡食物。有明顯食欲下降或嘔吐者，可靜脈滴注10％葡萄糖液疑診或確診，都應(yīng)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院或傳染病?？漆t(yī)院住院治療衛(wèi)生部：甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB17010—199710常見肝病的預(yù)防與治療3、藥物治療：一般不需抗病毒治療，以對(duì)癥治療為主1)抗炎藥物：甘草酸類制劑(如甘利欣注射液等)2)去黃藥物：熊去氧膽酸，苦黃注射液等4、重型肝炎應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化治療原則衛(wèi)生部：甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB17010—199711常見肝病的預(yù)防與治療甲型肝炎患者臨床治愈率REF:趙志剛，王獻(xiàn)青；實(shí)用肝臟病雜志2005年12月第8卷第6期各組治療方法治愈率無明顯差異96.3696.5695.9796.0896.3102040608010012345治愈率n=19101組：茵黃片2組：山莨菪堿注射液3組：門冬氨酸鉀鎂注射液4組：山莨菪堿注射液+門冬氨酸鉀鎂注射液5組：甘草酸二銨注射液12常見肝病的預(yù)防與治療對(duì)患者癥狀和肝功能的改善甘草酸組更優(yōu)REF:趙志剛,王獻(xiàn)青;實(shí)用肝臟病雜志2005年12月第8卷第6期＊＊＊＊＊＊:與1,2,3,4組比較,P<0.02－0.001治療后甲型肝炎患者癥狀和肝功能改善需時(shí)(天)比較0102030401組2組3組4組5組組別天數(shù)平均住院日納差乏力消失ALT復(fù)常SB復(fù)常甘草酸二銨在改善患者臨床癥狀、促進(jìn)肝功能恢復(fù)速度方面,較其它組別有明顯優(yōu)勢(shì)！13常見肝病的預(yù)防與治療●預(yù)后良好●無慢性化傾向●無演化成肝癌的危險(xiǎn)●發(fā)生肝衰竭者罕見預(yù)后REF:田庚善；家庭醫(yī)藥，2003年4月14常見肝病的預(yù)防與治療乙型病毒性肝炎的防治15常見肝病的預(yù)防與治療乙肝的發(fā)病機(jī)制HBV感染過程cccDNA-共價(jià)閉合環(huán)狀DNAREF:慢性乙型肝炎防治指南；中華肝臟病雜志2005年12月第13卷HBV病毒結(jié)構(gòu)示意圖16常見肝病的預(yù)防與治療HBsAg陽性母親的新生兒HBsAg陽性者的家屬反復(fù)輸血及血制品者血液透析者多個(gè)性伴侶者靜脈藥癮者接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者高危人群REF:人衛(wèi)出版社8年制及7年制《傳染病學(xué)》常見肝病的預(yù)防與治療17檢查項(xiàng)目簡(jiǎn)寫正常值臨床意義谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT0-40單位肝細(xì)胞遭到炎癥物質(zhì)破壞，轉(zhuǎn)氨酶外泄到血液，導(dǎo)致肝功能異常。需要立刻進(jìn)行抗炎保肝治療，減少肝細(xì)胞的損害，快速恢復(fù)肝功能。谷草轉(zhuǎn)氨酶AST0-40單位γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶γ-GGT0-60單位肝臟或膽道系統(tǒng)異常導(dǎo)致膽汁流動(dòng)不順暢。酒精性肝損害時(shí)則會(huì)明顯上升堿性磷酸酶ALP80-260單位肝臟或的膽道系統(tǒng)異常導(dǎo)致膽汁流出受阻總膽紅素TBIL1.71－17.1μmol/L肝細(xì)胞或膽道產(chǎn)生傷害時(shí)，血液中的膽紅素會(huì)增加而顯出高數(shù)值肝功能指標(biāo)解析18常見肝病的預(yù)防與治療病原學(xué)檢查（兩對(duì)半）中文名字英文名字臨床意義乙肝表面抗原HBsAg陽性表示感染了乙肝病毒，并不反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱乙肝表面抗體HBsAb（抗HBs）陽性表示對(duì)乙肝病毒的感染具有保護(hù)性免疫作用乙肝疫苗接種者，若僅此項(xiàng)陽性，應(yīng)視為乙肝疫苗接種成功，獲得免疫力乙肝e抗原HBeAg陽性說明傳染性強(qiáng)，持續(xù)陽性3月以上可能有慢性化傾向乙肝e抗體HBeAb（抗Hbe）陽性說明病毒復(fù)制減少，傳染性弱，但并非沒有傳染性乙肝核心抗體HBcAb（抗HBc）陽性說明現(xiàn)在或既往感染過乙肝病毒19常見肝病的預(yù)防與治療中文名字英文名字結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，病毒復(fù)制活躍，有傳染性并不能提示病情是否嚴(yán)重不接種乙肝疫苗乙肝表面抗體HBsAb－乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb－乙肝核心抗體HBcAb+乙肝“大三陽”20常見肝病的預(yù)防與治療中文名字英文名字結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+大多數(shù)情況下表示乙肝病毒復(fù)制減少。仍然有傳染性由“大三陽”轉(zhuǎn)向“小三陽”，并不意味著乙肝病毒復(fù)制完全停止，少數(shù)“小三陽”病人其血清HBV-DNA持續(xù)陽性，病毒復(fù)制活躍，病情較嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，見于病毒變異不接種乙肝疫苗乙肝表面抗體HBsAb－乙肝e抗原HBeAg－乙肝e抗體HBeAb+乙肝核心抗體HBcAb+乙肝“小三陽”21常見肝病的預(yù)防與治療中文名字英文名字結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg－約99%的人均為曾感染過乙肝病毒，現(xiàn)已痊愈，且已對(duì)乙肝獲得免疫力不接種乙肝疫苗乙肝表面抗體HBsAb+乙肝e抗原HBeAg－乙肝e抗體HBeAb+乙肝核心抗體HBcAb+乙肝“三抗體”陽性22常見肝病的預(yù)防與治療中文名字英文名字結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg－未感染過乙肝病毒需接種乙肝疫苗乙肝表面抗體HBsAb－乙肝e抗原HBeAg－乙肝e抗體HBeAb－乙肝核心抗體HBcAb－乙肝五項(xiàng)全陰性23常見肝病的預(yù)防與治療如果感染上乙肝病毒會(huì)發(fā)生什么事？

青少年和成人感染HBV者中：大部分復(fù)原轉(zhuǎn)歸85%約5%－10%轉(zhuǎn)為慢性乙肝，尤其HBsAg、HBeAg持續(xù)陽性者更易轉(zhuǎn)為慢性.轉(zhuǎn)為原發(fā)性肝癌，9.9-16.6%的肝硬化轉(zhuǎn)為肝癌REF：1.楊新波;世界華人消化雜志2002年8月15日第10卷第8期2.慢性乙型肝炎防治指南；中華肝臟病雜志2005年12月第13卷兒童肝炎:由于免疫系統(tǒng)不成熟，易產(chǎn)生免疫耐受感染年齡越小，形成持續(xù)性感染的機(jī)率越大圍產(chǎn)期感染乙型肝炎的嬰兒，90%可成為HBsAg持續(xù)攜帶者幼兒期感染者，25%－30%成為HBsAg持續(xù)攜帶者，且HBsAg轉(zhuǎn)陰困難

24常見肝病的預(yù)防與治療接種乙肝疫苗大力推廣安全注射對(duì)牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴(yán)格消毒嚴(yán)格防止醫(yī)源性傳播理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等用具應(yīng)嚴(yán)格消毒預(yù)防切斷傳播途徑×REF:慢性乙型肝炎防治指南；中華肝臟病雜志2005年12月第13卷常見肝病的預(yù)防與治療25注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用剃須刀和牙具等用品進(jìn)行正確性教育對(duì)HBsAg陽性孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)切斷傳播途徑預(yù)防×REF:慢性乙型肝炎防治指南；中華肝臟病雜志2005年12月第13卷26常見肝病的預(yù)防與治療血清學(xué)檢測(cè)應(yīng)立即檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查如已接種過乙肝疫苗且已知抗-HBs≥10mIU/ml可不進(jìn)行特殊處理如未接種過乙肝疫苗或雖接種過乙肝疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不詳應(yīng)立即注射HBIG200~400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙肝疫苗，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗意外暴露HBV后預(yù)防預(yù)防REF:慢性乙型肝炎防治指南；中華肝臟病雜志2005年12月第13卷常見肝病的預(yù)防與治療27醫(yī)務(wù)人員診斷急性或慢性乙肝患者時(shí)，應(yīng)按照傳

染病防治法及時(shí)向疾病預(yù)防控制中心

(CDC)

報(bào)告對(duì)慢性HBV攜帶者及HBsAg攜帶者，除不能獻(xiàn)血和

國家法律規(guī)定不能從事的特殊職業(yè)(如服兵役等)

以外，可照常生活、學(xué)習(xí)和工作，但要加強(qiáng)隨訪乙肝患者和攜帶者的傳染性，主要取決于血液中

HBV

DNA水平，與血清ALT/AST或膽紅素水平無關(guān)預(yù)防對(duì)患者和攜帶者的管理REF:慢性乙型肝炎防治指南；中華肝臟病雜志2005年12月第13卷28常見肝病的預(yù)防與治療非乙肝急性感染期小三陽、肝功正常、HBVDNA陰性患者均可大三陽做好了阻斷治療，也一樣可以懷孕，阻斷成功率在90%以上“大、小三陽”的女性什么時(shí)候可以懷孕？REF:《戰(zhàn)勝乙肝》；東方出版社29常見肝病的預(yù)防與治療乙肝病毒復(fù)制的水平高低全面的肝功檢查、血糖、血脂等指標(biāo)B超，了解一下肝臟有無明顯的病變大、小三陽”女性在懷孕前要多做哪些檢查？如果影像學(xué)改變不很嚴(yán)重DNA復(fù)制水平不是很高，或是陰性肝功能正常這種情況下就可以懷孕了！REF:《戰(zhàn)勝乙肝》；東方出版社常見肝病的預(yù)防與治療30乙肝孕婦的能有多大的幾率生個(gè)健康的寶寶？孩子在出生后24小時(shí)內(nèi)（越早越好）接種第一針乙肝免疫球蛋白，1個(gè)月接種第二針免疫球蛋白，同時(shí)于出生后24小時(shí)內(nèi)（越早越好）、1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行乙肝疫苗的接種。小三陽”且HBV-DNA陰性者不需注射球蛋白，新生兒出生后按正常程序注射疫苗即可。

REF:《戰(zhàn)勝乙肝》；東方出版社合適的阻斷措施，90%生個(gè)健康寶寶31常見肝病的預(yù)防與治療維護(hù)乙肝攜帶者合法就業(yè)權(quán)利

消除就業(yè)歧視除國家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的易使乙肝擴(kuò)散的工作外，用人單位不得以勞動(dòng)者攜帶乙肝表面抗原為理由拒絕招用或者辭退乙肝表面抗原攜帶者。用人單位在招、用工過程中，可以根據(jù)實(shí)際需要將肝功能檢查項(xiàng)目作為體檢標(biāo)準(zhǔn)，但除國家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的工作外，不得強(qiáng)行將乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)作為體檢標(biāo)準(zhǔn)

大夫，我作為乙肝攜帶者找工作會(huì)不會(huì)受到歧視??？REF：勞動(dòng)保障部，衛(wèi)生部；《關(guān)于維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者就業(yè)權(quán)利的意見》

32常見肝病的預(yù)防與治療誰應(yīng)接種乙型肝炎疫苗？新生兒嬰幼兒醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸血液的人員托幼機(jī)構(gòu)工作人員器官移植患者經(jīng)常接受輸血或血液制品者免疫功能低下者易發(fā)生外傷者HBsAg陽性者的家庭成員男性同性戀者有多個(gè)性伴侶靜脈內(nèi)注射毒品者無乙肝保護(hù)性抗體的易感人群REF:慢性乙型肝炎防治指南；中華肝臟病雜志2005年12月第13卷常見肝病的預(yù)防與治療慢性乙型肝炎的總體治療目標(biāo)最大限度地長期抑制或消除HBV（病毒滴度下降）減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化（肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)）延緩和阻止疾病進(jìn)展減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間———《2005年慢性乙型肝炎防治指南》常見肝病的預(yù)防與治療組織學(xué)損傷加重壞死性炎癥纖維化肝硬化HBV復(fù)制

(通過血清HBVDNA測(cè)得)肝臟炎癥ALT升高疾病進(jìn)展肝臟衰竭肝癌移植死亡REF：1.慢性乙型肝炎的抗炎護(hù)肝治療；藥品評(píng)價(jià)2006年第3卷第5期2.抗病毒保肝抗炎綜合治療全面對(duì)抗乙肝病因和癥狀35常見肝病的預(yù)防與治療抗病毒治療的適應(yīng)證HBVDNA≥105

拷貝/ml，(HBeAg陰性者為≥104拷貝/ml)ALT≥2×ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血總膽紅素水平應(yīng)<2×ULNALT<2×ULN；或≥G2炎癥壞死；或纖維化程度>S2抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療REF:慢性乙型肝炎防治指南；中華肝臟病雜志2005年12月第13卷36常見肝病的預(yù)防與治療為何拉米夫定不再適合作為一線用藥？因?yàn)槔追蚨S用藥時(shí)間的延長患者發(fā)生病毒耐藥變異的比例增高(第1、2、3、4年分別為14%、38%、49%和66)從而限制其長期應(yīng)用。部分病例在發(fā)生病毒耐藥變異后會(huì)出現(xiàn)病情加重，甚至發(fā)生肝功能失代償。另外，部分患者在停用拉米夫定后，會(huì)出現(xiàn)HBVDNA和ALT水平升高，甚至可發(fā)生肝功能失代償。REF:慢性乙型肝炎防治指南；中華肝臟病雜志2005年12月第13卷常見肝病的預(yù)防與治療阿德福韋酯（名正）慢乙肝必須長療程抗病毒治療，所以血清學(xué)轉(zhuǎn)換成功率、耐藥發(fā)生率、治療費(fèi)用是影響抗HBV藥物選擇的重要因素阿德福韋治療可長期抑制病毒,獲得ALT正?；约敖M織學(xué)的改善耐藥出現(xiàn)晚而且頻率低出現(xiàn)拉米夫定相關(guān)臨床反跳的患者在加用阿德福韋后可重獲病情控制38常見肝病的預(yù)防與治療ADV（名正）的使用方法成人（18－65歲）推薦劑量為每日1次，每次10mg，飯前或飯后口服均可患者應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)乙型肝炎生化指標(biāo)、病毒學(xué)指標(biāo)和血清標(biāo)志物，至少每3個(gè)月1次病人停止乙型肝炎治療會(huì)發(fā)生肝炎的急性加重，包括停止使用阿德福韋酯。因此，停止乙肝治療的病人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能，若必要，應(yīng)重新進(jìn)行抗乙肝治療。常見肝病的預(yù)防與治療Hadziyannisetal.AASLD2005改善無改變進(jìn)展0204060801004年

(n=22)肝纖維化肝臟壞死炎癥5年

(n=24)患者(%)阿德福韋酯治療4年和5年Knodell壞死炎癥評(píng)分較基線下降中位數(shù)分別為4.5分和5分;Ishak纖維化評(píng)分中位數(shù)改變兩組均下降了1分.4年(n=22)5年(n=24)對(duì)HBeAg陰性CHB4/5年的組織學(xué)應(yīng)答常見肝病的預(yù)防與治療1.LaietalClinicalInfectiousDiseases(2003)36:6872.WestlandetalHepatology(2003)3.AngusetatGastroenterology(2003)125:292LAM

ADV耐藥的累積率低

患者使用風(fēng)險(xiǎn)小與阿德福韋敏感性下降相關(guān)的突變(N236T與A181V)出現(xiàn)晚而且發(fā)生率低ADV0%1.6~2.5%3.9%耐藥發(fā)生率常見肝病的預(yù)防與治療0246810081624324048WeekofStudyMedianHBVDNA(log10copies/ml)拉米夫定+安慰劑拉米夫定+阿德福韋Perrillo,2004阿德福韋聯(lián)合拉米夫定治療

YMDD變異的肝硬化失代償患者病毒載量降低(1)病毒學(xué)應(yīng)答40例失代償患者YMDDHBVDNA>106copiespermlALT>1.3xULN膽紅素>2xULN,或白蛋白<32,或PT延長>3秒,或腹水常見肝病的預(yù)防與治療Perrillo,2004(2)白蛋白,膽紅素,ALT應(yīng)答阿德福韋聯(lián)合拉米夫定治療

YMDD變異的肝硬化失代償患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善30354045基線52周白蛋白中位數(shù)(g/L)00.511.52膽紅素中位數(shù)(mg/dL)ALT中位數(shù)(xULN)常見肝病的預(yù)防與治療乙型肝炎的抗炎治療的重要性肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進(jìn)展的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，因而有效抑制肝組織炎癥，能減少肝細(xì)胞破壞和延緩肝纖維化的發(fā)展甘草酸制劑活性成分明確，有抗炎、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)?！?005年慢性乙型肝炎防治指南》44常見肝病的預(yù)防與治療甘利欣是臨床證據(jù)最多的抗炎保肝藥在cnki（中文期刊全文數(shù)據(jù)庫）中以各商品名為主題搜索各產(chǎn)品的臨床及機(jī)制研究文獻(xiàn)甘利欣文獻(xiàn)數(shù)超過其他保肝藥之和，高達(dá)1325篇,是研究資料最全的肝病藥物在15年臨床應(yīng)用中罕見不良反應(yīng)，安全性極高以商品名公開發(fā)表的論文數(shù)量45常見肝病的預(yù)防與治療甘利欣的使用方法適應(yīng)癥：肝功能異常（ALT>80,AST>80）的各種肝病使用方法：注射液：3支甘利欣注射液溶于250毫升葡萄糖注射液中，每日1次注射，如病情嚴(yán)重可加大劑量至6支，療程15-30天，肝功能恢復(fù)正常后減量逐漸停藥膠囊：每次3粒，每天3次，服用1-3個(gè)月朱云杰等中西醫(yī)結(jié)合肝病1997.7鄭蘭中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)2005.7常見肝病的預(yù)防與治療[病例]2001年1月~2003年5月北京302醫(yī)院的住院患者

慢性肝炎符合2000年西安第十次全國病毒性肝炎會(huì)議修訂的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)[治療方法]

甘利欣治療組:慢性病毒性肝炎292例 甘利欣注射液150mgiv.,qd,血清ALT、AST正常后改為qod，一個(gè)月為1療程，治療1~2個(gè)療程強(qiáng)力寧組:慢性病毒性肝炎127例強(qiáng)力寧注射液200mg方法同上甘利欣治療乙型肝炎優(yōu)于強(qiáng)力寧甘利欣治療各類肝病629例,王慧芬等中華傳染病雜志2004年第22卷2期常見肝病的預(yù)防與治療使用甘利欣肝功能復(fù)常率更高甘利欣治療各類肝病629例,王慧芬等中華傳染病雜志2004年第22卷2期405060708090100ALT(U/L)AST(U/L)Tbil(umol/L)%強(qiáng)力寧組甘利欣組********與強(qiáng)力寧組比較P<0.01常見肝病的預(yù)防與治療使用甘利欣肝功能復(fù)常時(shí)間更短**與強(qiáng)力寧組比較P<0.01甘利欣治療各類肝病629例,王慧芬等中華傳染病雜志2004年第22卷2期******051015202530ALT(U/L)AST(U/L)Tbil(umol/L)天數(shù)強(qiáng)力寧組甘利欣組49常見肝病的預(yù)防與治療甘利欣與抗病毒藥聯(lián)用的研究90例慢性乙肝患者HBeAg陽性,HBVDNA≥4.0×105copies/ml;ALT>2×ULN,總膽紅素<50μmol/L(3.0mg/dL)乙組男21例,女9例,年齡21～56歲,平均33.9歲,ALT83～1578U/L,ALT>AST甲組男19例,女11例,年齡20～55歲,平均33.5歲,ALT84～1756U/L,ALT>AST隨機(jī)分組拉米夫定100mg/天，口服一年，甘利欣注射劑150-300mg/天，靜注1個(gè)月，后改用甘利欣膠囊150mg/次，3次/天，口服2個(gè)月拉米夫定100mg/天，口服一年50常見肝病的預(yù)防與治療甘利欣與抗病毒藥聯(lián)用有效改善各項(xiàng)指標(biāo)51常見肝病的預(yù)防與治療甘利欣治療乙肝效果經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明13項(xiàng)試驗(yàn)甘草酸二銨與其他常見基礎(chǔ)護(hù)肝藥物(如丹參、門冬氨酸鉀鎂、硫普羅寧、垂盆草、復(fù)方益肝靈片、維生素E等)的療效比較經(jīng)對(duì)RCT進(jìn)行meta薈萃分析證明甘草酸二銨組有效率高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)施光峰等甘草酸二銨治療慢性乙型肝炎3201例薈萃分析，中華傳染病雜志2005年10月52常見肝病的預(yù)防與治療乙肝診療小結(jié)乙肝治療最主要的目的是抑制病毒復(fù)制和控制炎癥乙肝治療效果的常用指標(biāo)是血清轉(zhuǎn)換率，病毒DNA滴度，以及ALT,AST和膽紅素等肝功能指標(biāo)ADV（名正）血清學(xué)轉(zhuǎn)換成功率高、耐藥發(fā)生率低、治療費(fèi)用合理，是常用的抗病毒藥物甘利欣可以控制炎癥進(jìn)展，改善肝功能指標(biāo)，是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明的乙肝治療基本藥物53常見肝病的預(yù)防與治療關(guān)于乙肝用藥的提醒乙肝治療的根本是抗病毒治療，一旦采用抗病毒治療必須長期足療程用藥，突然停藥會(huì)有嚴(yán)重后果基層患者由于經(jīng)濟(jì)條件等限制，如果難以承受足療程的抗病毒治療，應(yīng)該首選抗炎保肝機(jī)制明確的甘利欣治療，阻止肝臟炎癥，減緩疾病的進(jìn)展。目前還沒有一種藥物能徹底清除乙肝病毒，要警惕各種虛假宣傳的中成藥和生物制劑54常見肝病的預(yù)防與治療藥物性肝病的診治常見肝病的預(yù)防與治療55引起肝臟損傷的常見藥物

中成藥引起的肝損不容忽視阿莫西林紅霉素四環(huán)素阿奇霉素異煙肼利福平吡嗪酰胺阿霉素卡鉑環(huán)磷酰胺撲熱息痛布洛芬雙氯滅痛抗生素抗結(jié)核藥抗腫瘤解熱鎮(zhèn)痛藥中藥黃藥子首烏雷公藤柴胡等Refer：劉玉鳳.中國藥物與臨床2007年4月第7卷第4期常見肝病的預(yù)防與治療藥物性肝病診斷方法①肝臟損害多在用藥后1～4周內(nèi)出現(xiàn)，但也可在用藥數(shù)月后出現(xiàn)肝損情況②初發(fā)癥狀可有發(fā)熱、皮疹、瘙癢等過敏現(xiàn)象③外周血液中嗜酸粒細(xì)胞>6%④肝內(nèi)膽汁淤積或?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞損害等臨床和（或）病理征象⑤淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)或巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)陰性⑥有關(guān)病毒性肝炎的血清學(xué)指標(biāo)陰性⑦偶爾再次給藥后又再次發(fā)生肝損害

具備上述第①條加上②

～⑦條中任何兩項(xiàng)，即可診斷

藥物治療停止后如果停藥后臨床表現(xiàn)在幾天內(nèi)消失而轉(zhuǎn)氨酶在一周內(nèi)下降超過50%以上，則對(duì)診斷非常有意義。常見肝病的預(yù)防與治療57治療方法（一）立即停用可能導(dǎo)致肝損傷的藥物（二）藥物治療靜滴甘草酸制劑如甘利欣（抗炎+解毒）硫普羅寧、谷胱甘肽（解毒）配合支持療法孫靜媛中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志2007年1月第1卷第1期58常見肝病的預(yù)防與治療甘利欣治療藥物肝損研究從服藥至發(fā)病時(shí)間、病程、伴隨用藥、除外其他原因、既往報(bào)告、再用藥反應(yīng)幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估引起藥物性肝損傷的藥物分別為化療藥（18例）、抗結(jié)核藥（16例）、中草藥（15例）、激素（11例）、抗風(fēng)濕藥（8例）、非甾體抗炎藥（5例）、其他（7例）兩組治療時(shí)間1個(gè)月，治療前均停用懷疑引起急性藥物性肝損傷的藥物。劉思純中國處方藥2006.10.No.5559常見肝病的預(yù)防與治療甘利欣治療藥物肝的臨床研究方案60常見肝病的預(yù)防與治療甘利欣療效顯著優(yōu)于對(duì)照組顯效:臨床癥狀及體征消失,ALT、AST、TBiL等肝功能指標(biāo)正常;有效:臨床癥狀及體征消失或明顯減輕,肝功能較治療前下降50%,并低于正常2倍以下;無效:未達(dá)到上述指標(biāo)者61常見肝病的預(yù)防與治療在指征不明確時(shí)禁忌濫用藥物及長期大量用藥臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉所用藥物的性能及毒性盡量少用或不用對(duì)肝有毒性作用的藥物對(duì)原有過敏史及有肝、腎疾病、營養(yǎng)不良的患者，用藥更應(yīng)慎重那我們以后該如何預(yù)防呢？預(yù)防常見肝病的預(yù)防與治療62藥物性肝損害的最大問題是它不易做到準(zhǔn)確預(yù)測(cè)藥物性肝炎與病毒性肝炎相比無特異性，如忽略了用藥史，易被誤診為原因不明的病毒性肝炎提醒臨床?？漆t(yī)師，莫把診斷只集中在常見的病毒性肝炎上，還應(yīng)重視藥物、保健品、環(huán)境污染所致藥物性肝病的診治注意Refer：謝志萍傳染病信息2006年第19卷第4期63常見肝病的預(yù)防與治療藥物性肝病小結(jié)藥物性肝損害一旦發(fā)生在原有慢性肝臟疾患的患者身上,是加重肝損傷的重要因素慢性肝臟疾病患者,應(yīng)謹(jǐn)慎用藥,必須服用時(shí)要密切檢測(cè)肝功能的變化,必要時(shí)聯(lián)合使用甘利欣等護(hù)肝藥物中藥并非絕對(duì)安全所謂中藥偏方,成分不清,更宜謹(jǐn)慎使用。孫靜媛中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志2007年1月第1卷第1期64常見肝病的預(yù)防與治療酒精性肝病

與非酒精性脂肪肝的診療65常見肝病的預(yù)防與治療酒精肝危險(xiǎn)因素飲酒量及飲酒時(shí)間：一般而言，平均每日攝入乙醇80g達(dá)10年以上才會(huì)發(fā)展為酒精性肝硬化，但短期反復(fù)大量飲酒可以發(fā)生酒精性肝炎性別：女＞男乙型或丙型肝炎病毒感染營養(yǎng)因素遺傳易感因素Refer：第六版內(nèi)科學(xué)常見肝病的預(yù)防與治療危害常見肝病的預(yù)防與治療67酒精性肝病診斷依據(jù)1、有長期飲酒史，或2周內(nèi)有大量飲酒史2、臨床表現(xiàn)為非特異性，可無癥狀或乏力，食欲不振，黃疸等，隨病情加重3、AST，ALT，GGT等指標(biāo)升高，禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，AST/ALT＞24、肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)5、排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷等確診：符合1、2、3、5或1、2、4、5疑診：符合1、2、5中華肝病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組酒精性肝病治療指南68常見肝病的預(yù)防與治療非酒精性脂肪肝臨床診斷方法(1)