中國中老年人群運動中心血管風(fēng)險評價指南編制說明

中國體育科學(xué)學(xué)會團體標(biāo)準《中國中老年人群運動中心血管風(fēng)險評價指南》編制說明工作簡況任務(wù)來源本標(biāo)準的研究制定依托于國家重點研發(fā)計劃項目《人體運動促進健康個性化精準指導(dǎo)方案關(guān)鍵技術(shù)研究》（項目編號：2018YFC2000600）?！吨袊欣夏耆巳哼\動中心血管風(fēng)險評價指南》由北京體育大學(xué)提出，中國體育科學(xué)學(xué)會歸口，標(biāo)準起草單位是北京體育大學(xué)、重慶大學(xué)、北京大學(xué)、北京市海淀區(qū)太極拳協(xié)會、OPPO廣東移動通信有限公司?！哆\動中的心血管風(fēng)險評價指南》在中國體育科學(xué)學(xué)會2022年第一批團體標(biāo)準制定計劃中列入學(xué)會團體標(biāo)準制定計劃，項目編號為CSSS-2022-009。起草人員及其所在單位起草人員蘇浩，所在單位為北京體育大學(xué)；起草人員陳功，所在單位為北京大學(xué)；起草人員王雁元，所在單位為北京市海淀區(qū)太極拳協(xié)會；起草人員戴京晞，所在單位為北京市海淀區(qū)太極拳協(xié)會；起草人員鐘代笛，所在單位為重慶大學(xué)；起草人員曹曉丹，所在單位為OPPO廣東移動通信有限公司。主要工作過程1、本標(biāo)準理論基礎(chǔ)于2018年開始研究，由北京體育大學(xué)組織本指南的編寫工作，完成文獻綜述及背景調(diào)查，完成《運動中心血管風(fēng)險測試與評價指南》初稿，形成基本結(jié)論，為本指南建立運動中的心血管風(fēng)險預(yù)測公式提供理論基礎(chǔ)。北京大學(xué)及北京市海淀區(qū)太極拳協(xié)會為本指南基礎(chǔ)實驗階段提供有力的理論支持和實驗支持。2、2021年開始標(biāo)準草案預(yù)研，于2021年12月完成草案的初稿（工作組討論稿），2022年1月起草小組在重慶大學(xué)生物工程學(xué)院鐘代笛教授的指導(dǎo)下進行了多次認真的編輯核對，完善工作組討論稿。3、2020年2月25日，中國體育科學(xué)學(xué)會組織起草小組通過網(wǎng)絡(luò)視頻會議形式，召開標(biāo)準草案（工作組討論稿）研討會。會議上起草小組對標(biāo)準草案內(nèi)容進行逐字逐句的研討，根據(jù)討論意見對草案再次進行修改完善，主要補充了評價方法及評估流程。4、2022年3月，中國體育科學(xué)學(xué)會組織起草小組及專家研討會，起草小組根據(jù)專家意見增加對評價結(jié)果的風(fēng)險程度判斷標(biāo)準。2022年5月，再次組織研討會，提出樣本擴大化，驗證標(biāo)準的評價方法及結(jié)果的準確性，建議標(biāo)準內(nèi)不包含公式。起草小組積極推廣該標(biāo)準在北京市海淀區(qū)太極拳協(xié)會、北京市海淀區(qū)自行車運動協(xié)會等單位實施，OPPO廣東移動通信有限公司對本指南的可操作性進行驗證，增加結(jié)果可信度，最終完成標(biāo)準立項申請和標(biāo)準草案。5、2022年6月10日，中國體育科學(xué)學(xué)會組織起草小組通過網(wǎng)絡(luò)視頻會議形式進行立項評審，本標(biāo)準成功立項，根據(jù)專家意見，明確本標(biāo)準為指南類型，完善規(guī)范性附錄及能源動詞修改。6、2022年9月，在專家意見的基礎(chǔ)上，完善標(biāo)準語言修改及格式修改后，形成―征求意見稿，于2022年10月發(fā)文至中國體育科學(xué)學(xué)會，向全體委員及社會廣泛征求意見。征求意見主要針對社區(qū)健身指導(dǎo)員、健身教練、個體及社會體育指導(dǎo)員、體育院校全民健身科研人員，公開征求反饋意見。標(biāo)準制定的目的和意義腦卒中、冠心病等心血管病（cardiovasculardisease,CVD）是造成我國居民死亡和疾病負擔(dān)的首要病因。近年來，由運動引發(fā)的猝死事件層出不窮，減少猝死事件的發(fā)生是當(dāng)前保障體育運動安全性的重要一環(huán)?！敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要強調(diào)了“全民健康”的發(fā)展戰(zhàn)略，堅持以基層為重點，預(yù)防為主的工作方針。要加強心血管病的一級預(yù)防和健康管理，開展運動中的心血管病風(fēng)險評價是重要基礎(chǔ)。目前我國關(guān)于運動風(fēng)險評估的國家標(biāo)準還沒有，并且對于運動健身的風(fēng)險評估、監(jiān)控與指導(dǎo)方案研究仍處于起步階段。因此，制定本標(biāo)準，幫助社區(qū)健身指導(dǎo)員、健身教練、個體及社會體育指導(dǎo)員、體育院校全民健身科研人員等人員在為未患心血管疾病的40-70歲中老年人群做運動指導(dǎo)時對運動中的心血管風(fēng)險進行評價，對運動中發(fā)生心血管風(fēng)險的預(yù)防具有重要意義。編制原則、標(biāo)準主要技術(shù)要求的依據(jù)（包括驗證報告、統(tǒng)計數(shù)據(jù)等）及理由編制原則本標(biāo)準的制定貫徹了國家標(biāo)準GB/T1.1-2020《標(biāo)準化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準的結(jié)構(gòu)和編寫》的有關(guān)規(guī)定。標(biāo)準的主要內(nèi)容及主要技術(shù)要求的依據(jù)（包括驗證報告、統(tǒng)計數(shù)據(jù)等）1、主要內(nèi)容標(biāo)準起草小組在對40-70歲人群進行數(shù)據(jù)采集，使用典型性相關(guān)分析（CanonicalCorrelationAnalysis），對運動中心電圖ST段下壓值和運動前后各生理生化指標(biāo)及其變化進行相關(guān)分析；使用多元回歸分析法（MultipleRegressionAnalysis），建立45-55歲人群和56-65歲人群運動中心血管風(fēng)險預(yù)測公式；最后通過外部樣本回代，采用Kappa一致性檢驗（Kappaconsistencytest）對建立的風(fēng)險評估工具的應(yīng)用效果進行檢驗。從而構(gòu)建預(yù)測中國中老年人群在運動中發(fā)生心血管風(fēng)險的評價方法。2、主要技術(shù)要求的依據(jù)（1）技術(shù)路線本指南風(fēng)險評價方法的研究過程見圖1。圖1技術(shù)路線圖（2）研究對象采集對象為從事教師、程序員、服務(wù)行業(yè)等45-55歲人群80人，其中女性51人，男性29人；56-65歲人群126人，其中女性64人，男性84人；所有受試者均無心血管、肺臟和（或）代謝疾病。受試者基本狀況如表1所示。表1本研究受試者基本情況一覽表年齡段n身高（cm）體重（kg）腰臀比BMI安靜SBP（mmHg）安靜DBP（mmHg）45-5580162.66±8.2967.00±11.770.85±0.0625.17±3.32124.9876.2356-65126164.59±8.4368.534±10.680.873±0.06525.22±2.78133.5979.1（3）測試方法共分為2個階段：基礎(chǔ)測試階段和運動測試階段基礎(chǔ)測試階段：受試者進行運動前安靜狀態(tài)下進行身體形態(tài)、心血管機能、身體成分的測量和抽取靜脈血以測量各項生理生化指標(biāo)。生理指標(biāo)包括BMI、體脂百分比（PercentageofBodyFat,PBF）、心率（HeartRate,HR）、血壓（BloodPressure，BP）、PWV、ABI、EF、CIMT；生化指標(biāo)包括血總膽固醇（Totalbloodcholesterol,TC）、血清甘油三酯（Triglyceride,TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HighDensityLipoproteinCholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LowDensityLipoproteinCholesterol，LDL-C）、乳酸脫氫酶（LacticDehydrogenase，LDH）、乳酸脫氫酶同工酶（LactateDehydrogenaseIsoenzyme1，LDH1）、肌鈣蛋白I（TroponinI，TN-I）和超敏C反應(yīng)蛋白（HypersensitiveC-ReactiveProtein，hs-CRP）。收集受試者運動前各項指標(biāo)的基礎(chǔ)值，便于進行運動后各項指標(biāo)差異性的比較以及進行運動中ST段下壓值與各指標(biāo)之間的相關(guān)性分析。運動測試階段：受試者進行遞增負荷運動，同時測試運動時各級負荷的心率、血壓并詢問RPE，測試攝氧量，進行心電監(jiān)護并記錄每位受試者運動過程中ST段變化幅度及其數(shù)值，并判斷其是否出現(xiàn)運動中心電圖異常情況，判斷標(biāo)準為運動中心電圖ST段下壓值是否≥0.1MV，并持續(xù)超過一分鐘。（4）運動測試階段遞增負荷方案采用功率自行車進行測試。根據(jù)ACSM測試手冊第八版，0W時靜坐三分鐘，之后以25W為起始負荷，蹬騎2分鐘；之后每級遞增25W，每級持續(xù)蹬騎2分鐘。至200W結(jié)束，恢復(fù)期3分鐘。（無論在任何負荷等級停止均需要轉(zhuǎn)至恢復(fù)期）要求受試者在蹬騎是保持在60轉(zhuǎn)/分鐘。表2遞增負荷安排表級數(shù)負荷（W）持續(xù)時間（min）0031252250237524100251252615027175282002恢復(fù)階段03（5）運動測試終止標(biāo)準為了確保受試者在運動時的安全，避免危險發(fā)生，以ACSM運動測試與運動處方指南（第八版）運動終止標(biāo)準，制定以下運動終止標(biāo)準，受試者出現(xiàn)其中一項且發(fā)生不適則應(yīng)停止運動，標(biāo)準如下：ST或QRS波改變，如ST段下降（≥0.1mv或向下坡度傾斜）或出現(xiàn)明顯的軸移；運動負荷增加時，收縮壓下降>10mmHg，不伴隨其他缺血表現(xiàn)；運動時出現(xiàn)高血壓反應(yīng)（收縮壓>250mmHg和/或舒張壓>115mmHg）；運動時，RPE>17；運動時出現(xiàn)持續(xù)加劇的胸痛；出現(xiàn)疲勞、呼吸短促、哮喘、腿抽筋或間歇性跛行；出現(xiàn)心律不齊，不包括持續(xù)性室性心動過速，包括多發(fā)性室性早搏、三聯(lián)室性早搏、室上性心動過速、心臟傳導(dǎo)阻滯、緩慢性心律失常。（6）數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和預(yù)測公式構(gòu)建本研究使用MicrosoftExcel2016對所有數(shù)據(jù)進行整理匯總和計算分析。利用SPSS24.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，所有測試結(jié)果均采用平均值±標(biāo)準差來表示；第一步，使用SPSS中的貝葉斯判別分析（BayesianDiscriminantAnalysis）分別根據(jù)反映身體形態(tài)、日常體力活動水平、動脈硬化程度、血管堵塞情況、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、心臟泵血機能的生理指標(biāo)構(gòu)建兩個針對45-55歲人群與56-65歲人群的前置運動風(fēng)險判別公式，此公式最終輸入結(jié)果為兩分類變量即是否出現(xiàn)運動風(fēng)險，此公式為運動風(fēng)險預(yù)測模型的第一步，目的為判斷其是否會出現(xiàn)運動中心血管風(fēng)險。第二步，使用獨立樣本T檢驗（Independent-samplesTtest）分析運動中心電圖異常人群各項指標(biāo)與運動中心電圖無異常人群之間的差異性并使用典型性相關(guān)分析（CanonicalCorrelationAnalysis）對運動中心電圖ST段下壓值和運動前后各生理生化指標(biāo)及其變化進行相關(guān)分析。第三步，使用多元回歸分析法（MultipleRegressionAnalysis）根據(jù)第二步得出的與運動中心電圖ST段下壓值具有顯著相關(guān)性的指標(biāo)為基礎(chǔ)建立45-55歲人群和56-65歲人群運動中心血管風(fēng)險預(yù)測公式，此公式最終輸出結(jié)果為連續(xù)變量即受試者在運動中心電圖ST段下壓具體數(shù)值。（7）公式驗證階段公式驗證階段重新招募受試者，45-55歲人群20人，56-65歲人群50人，納入標(biāo)準與初次招募相同。進行基礎(chǔ)測試與運動測試，測試方法和測試儀器與基礎(chǔ)測試階段和運動測試階段相同，統(tǒng)計數(shù)據(jù)后進行如下所示步驟進行驗證：第一步，對所有受試者進行基礎(chǔ)測試并將數(shù)據(jù)帶入使用貝葉斯判別分析構(gòu)建的前置運動風(fēng)險預(yù)測公式計算出受試者是否會出現(xiàn)運動中心血管風(fēng)險。第二步，在第一步計算結(jié)果的基礎(chǔ)上，將受試者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分別帶入各自的運動風(fēng)險預(yù)測公式中計算出ST段下壓預(yù)測值。第三步，使用Kappa一致性檢驗驗證（KappaIdentityTest）本實驗建立的前置運動風(fēng)險判別公式的應(yīng)用效果，使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（IntraclassCorrelationEfficient,ICC）驗證運動風(fēng)險預(yù)測公式。圖2公式驗證流程（8）確定評價公式通過實驗和驗證，得出針對40-55歲和56-70歲不同年齡段中老年人在運動中出現(xiàn)心血管風(fēng)險的評價公式。與有關(guān)法律、行政法規(guī)和強制性國家標(biāo)準的關(guān)系暫無與本標(biāo)準相關(guān)的強制性國家標(biāo)準。本標(biāo)準與有關(guān)的現(xiàn)行法律、行政法規(guī)無沖突和交叉。與國際標(biāo)準化組織、其他國家或者地區(qū)有關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準的比對分析未發(fā)現(xiàn)與本標(biāo)準相關(guān)的國際標(biāo)準，本標(biāo)準是從我國實際情況需要出發(fā)制定的團體標(biāo)準。重大分歧意見的處理過程、處理意見及其依據(jù)無。廢止現(xiàn)行有關(guān)標(biāo)準的建議無。涉及專利的有關(guān)說明