兒科水痘的預(yù)防與護(hù)理

演講人：日期：兒科水痘的預(yù)防與護(hù)理目錄水痘概述與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)預(yù)防措施與建議護(hù)理原則與技巧分享營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議康復(fù)期管理與隨訪計(jì)劃01水痘概述與流行病學(xué)水痘是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病，其主要癥狀包括發(fā)熱、皮膚和黏膜成批出現(xiàn)的周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹等。水痘的病原體是水痘-帶狀皰疹病毒，該病毒屬于皰疹病毒科，具有高度的傳染性。水痘定義及病原體病原體水痘定義

流行病學(xué)特點(diǎn)傳播途徑水痘主要通過空氣傳播，如咳嗽、打噴嚏等方式將病毒傳播給周圍人群。同時，接觸水痘患者的皰疹液、呼吸道分泌物等也可能被感染。季節(jié)性水痘多發(fā)于冬春季節(jié)，這與氣溫變化、人們活動范圍等因素有關(guān)。地域性水痘在全球范圍內(nèi)均有分布，但不同地區(qū)的發(fā)病率和流行情況存在差異。易感人群水痘主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，但成人也有可能發(fā)病。未接種過水痘疫苗或未感染過水痘病毒的人群均易感。發(fā)病率水痘的發(fā)病率因地區(qū)、季節(jié)、人群年齡等因素而異。在易感人群中，水痘的發(fā)病率較高，尤其是在托兒所、幼兒園等集體單位中更易發(fā)生流行。易感人群及發(fā)病率病程水痘的病程一般為2周左右。在發(fā)病初期，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。隨著病情的發(fā)展，皮膚和黏膜逐漸出現(xiàn)紅色斑丘疹、皰疹，最后結(jié)痂脫落。預(yù)后水痘為自限性疾病，大多數(shù)患者預(yù)后良好，不留瘢痕。但少數(shù)患者可能因合并細(xì)菌感染而留下瘢痕。病后患者可獲得終身免疫，但病毒可能以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)內(nèi)，多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。病程與預(yù)后02臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)發(fā)熱水痘起病較急，患者可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。皮疹在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。皮疹先發(fā)生于軀干、頭部，逐漸擴(kuò)散至面部和四肢，呈向心性分布。病程水皰經(jīng)2～3天干涸結(jié)痂，痂脫而愈，不留瘢痕。在發(fā)病3～5天內(nèi)，皮疹陸續(xù)分批發(fā)生，故同時可見丘疹、水皰、結(jié)痂等不同時期的皮損，病程約2～3周。典型臨床表現(xiàn)血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龈摺０捳罟纹蚪M織活檢刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。血清學(xué)檢查常用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，水痘患者于出疹后1～4天血清中即出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體，2～6周達(dá)高峰，6～12個月后逐漸下降。亦可用間接熒光抗體法檢測。PCR方法檢測鼻咽分泌物VZVDNA為敏感和快速的早期診斷手段。實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助診斷好發(fā)于鼻唇周圍和四肢暴露部位，易形成膿皰及黃色厚痂，經(jīng)搔抓而播散，不成批出現(xiàn)，無全身癥狀。膿皰瘡系嬰幼兒皮膚過敏性疾病，皮疹為紅色丘疹，頂端有小水皰，無紅暈，分批出現(xiàn)，離心性分布，不累及頭部和口腔。丘疹樣蕁麻疹皰疹呈成簇狀排列，沿身體一側(cè)的神經(jīng)分布，伴明顯神經(jīng)痛，疹后局部呈斑痕狀。帶狀皰疹鑒別診斷要點(diǎn)全身癥狀輕微，皮疹數(shù)量較少，無水皰破裂或繼發(fā)感染。輕度中度重度全身癥狀較明顯，皮疹數(shù)量較多，部分水皰破裂或繼發(fā)感染。全身癥狀嚴(yán)重，高熱不退，皮疹數(shù)量多且密集融合成片，大面積水皰破裂或繼發(fā)感染。030201嚴(yán)重程度評估03預(yù)防措施與建議是預(yù)防水痘最經(jīng)濟(jì)、有效的方法。建議1歲以上兒童開始接種，共接種2劑次，間隔3個月。接種水痘疫苗接種疫苗前，應(yīng)了解疫苗的相關(guān)知識，確保孩子沒有接種禁忌癥。接種后，應(yīng)留觀30分鐘，注意孩子有無異常反應(yīng)。注意事項(xiàng)疫苗接種策略及注意事項(xiàng)03增強(qiáng)孩子免疫力保證孩子充足的睡眠，合理的飲食，適當(dāng)?shù)腻憻?，以增?qiáng)免疫力。01保持良好的個人衛(wèi)生教育孩子勤洗手，尤其是在接觸公共物品后。02避免與感染者接觸在水痘高發(fā)期，避免帶孩子去人群密集的場所，尤其是避免接觸水痘患者。日常生活預(yù)防措施發(fā)現(xiàn)疑似水痘患兒，及時隔離并通知家長帶孩子就醫(yī)。加強(qiáng)晨檢和午檢對教室、玩具等公共場所和物品進(jìn)行定期消毒，保持空氣流通。做好消毒工作通過多種形式向孩子和家長宣傳水痘防治知識，提高防病意識。開展健康教育托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校防控策略家中有水痘患者時，應(yīng)將其與其他家庭成員隔離，避免傳染。家庭隔離對患者的衣物、用具等物品進(jìn)行煮沸或暴曬消毒，保持家庭環(huán)境衛(wèi)生。同時，可使用含氯消毒劑對家居環(huán)境進(jìn)行消毒，注意消毒劑的使用濃度和時間，避免對人體造成刺激和傷害。消毒方法家庭內(nèi)部隔離與消毒方法04護(hù)理原則與技巧分享防止抓破皰疹剪短患兒指甲，必要時戴手套，以免抓破皰疹導(dǎo)致感染。保持皮膚清潔干燥使用溫和的洗浴產(chǎn)品，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。局部用藥可涂抹抗病毒藥膏或爐甘石洗劑，以緩解瘙癢和不適。皮膚護(hù)理要點(diǎn)采用溫水擦浴、退熱貼等物理降溫方法，避免使用酒精擦浴。物理降溫如患兒高熱不退，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退燒藥物。退燒藥物使用密切監(jiān)測體溫變化，如有持續(xù)高熱、頭痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。觀察病情變化發(fā)熱處理及藥物使用指導(dǎo)繼發(fā)細(xì)菌感染觀察皮疹有無紅腫、化膿等感染征象，如有應(yīng)及時就醫(yī)并使用抗生素治療。肺炎、腦炎等并發(fā)癥觀察患兒有無咳嗽、氣促、抽搐等嚴(yán)重癥狀，如有應(yīng)立即就醫(yī)。出血性水痘注意觀察皮疹顏色及出血量，如有異常應(yīng)及時就醫(yī)處理。并發(fā)癥觀察與應(yīng)對方法鼓勵患兒積極配合治療向患兒解釋治療的重要性和必要性，鼓勵其積極配合治療。避免歧視和排斥教育其他孩子不要歧視和排斥水痘患兒，以免加重其心理負(fù)擔(dān)。給予患兒關(guān)愛與安慰水痘患兒因身體不適和瘙癢難耐容易煩躁不安，家長應(yīng)給予足夠的關(guān)愛和安慰。心理關(guān)愛和支持重要性05營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議高蛋白質(zhì)需求維生素和礦物質(zhì)對增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)皮膚修復(fù)有重要作用，尤其是維生素A、C、E和鋅等。維生素與礦物質(zhì)充足的水分水痘患兒常伴有發(fā)熱，容易導(dǎo)致脫水，因此需要保證充足的水分?jǐn)z入。水痘患兒在恢復(fù)期間，皮膚、黏膜等組織需要大量蛋白質(zhì)進(jìn)行修復(fù)，因此應(yīng)保證充足的蛋白質(zhì)攝入。營養(yǎng)需求特點(diǎn)分析清淡易消化避免油膩、辛辣、刺激性食物，以免加重皮膚癥狀和胃腸道負(fù)擔(dān)。少量多餐根據(jù)患兒的食欲和消化能力，采用少量多餐的進(jìn)食方式，保證營養(yǎng)攝入。均衡膳食保證患兒攝入各種營養(yǎng)素，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等。合理膳食搭配原則推薦食譜及制作方法清熱解毒粥如綠豆粥、赤小豆粥等，具有清熱解毒、利濕退黃的功效，適合水痘患兒食用。高蛋白質(zhì)食物如雞蛋羹、瘦肉粥等，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有利于皮膚修復(fù)。新鮮蔬果汁如西瓜汁、葡萄汁等，富含維生素和礦物質(zhì)，可增強(qiáng)免疫力。避免過敏食物不盲目忌口注意食品衛(wèi)生不依賴偏方注意事項(xiàng)和誤區(qū)提示注意患兒是否對某些食物過敏，如海鮮、芒果等，如有過敏史應(yīng)避免食用。保證食物新鮮、干凈衛(wèi)生，避免食用過期變質(zhì)食物，以防食物中毒。一些家長認(rèn)為水痘期間應(yīng)嚴(yán)格忌口，但實(shí)際上應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況合理安排飲食，避免營養(yǎng)不良。一些偏方可能缺乏科學(xué)依據(jù)，不應(yīng)盲目依賴，如有需要可咨詢專業(yè)醫(yī)生或營養(yǎng)師。06康復(fù)期管理與隨訪計(jì)劃康復(fù)期定義及目標(biāo)設(shè)定康復(fù)期定義水痘患者從皰疹全部結(jié)痂到痂皮脫落的這段時間稱為康復(fù)期。目標(biāo)設(shè)定確?；颊咄耆祻?fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者及家長對水痘的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。隨訪時間康復(fù)期內(nèi)每周進(jìn)行一次電話隨訪，若有異常情況則增加隨訪頻率。內(nèi)容安排了解患者痂皮脫落情況、有無新發(fā)皮疹、發(fā)熱等異常癥狀，評估患者康復(fù)進(jìn)度，提供必要的護(hù)理指導(dǎo)。隨訪時間安排和內(nèi)容安排如出現(xiàn)痂皮提前脫落、感染、持續(xù)高熱等異常情況應(yīng)及時就醫(yī)。異常情況識別針對不同異常情況制定相應(yīng)的處理措施，如局部消毒、使用