小兒腹瀉液體療法課件

小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法脫水定義指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量，尤其是細胞外液量的減少小兒腹瀉液體療法一、脫水程度的判斷

脫水程度輕度

中度重度體液丟失<5%5-10%>10%

占體重%

失水量(ml/kg)5050-100100-120

精神稍差萎靡或煩躁昏睡、昏迷前囟、眼眶稍凹明顯凹陷深凹

眼淚有減少無

口唇、口腔粘膜稍干干燥極干皮膚彈性好差極差

尿量稍減少明顯減少無尿

肢端循環(huán)暖和稍涼涼、濕（厥冷）小兒腹瀉液體療法二、脫水性質(zhì)的判斷脫水性質(zhì)低滲性等滲性高滲性水與鈉丟鈉>水鈉=水鈉<水失的比例血鈉(mmol/L)<130130-150>150病理生理細胞外脫水細胞內(nèi)外細胞內(nèi)脫水無水移動臨床表現(xiàn)易休克一般脫水表現(xiàn)高熱、煩渴煩躁、驚厥原因慢性腹瀉急性嘔吐、腹瀉中暑營養(yǎng)不良部分輪狀伴腹瀉病毒腸炎小兒腹瀉液體療法電解質(zhì)紊亂1.低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L

原因：（1）鉀攝入不足（2）鉀丟失過多（3）鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn):（1）神經(jīng)肌肉興奮性降低（2）心電圖異常:出現(xiàn)U波（3）心律紊亂小兒腹瀉液體療法電解質(zhì)紊亂2.低鈣血癥：血離子鈣<1.0mmol/L

低鎂血癥：血鎂<0.74mmol/L原因:(1)進食少，吸收下降(2)大量從糞便中排出(3)輸入液體后血鈣被稀釋及酸中毒糾正后，離子鈣下降(4)原有佝僂病或營養(yǎng)不良者臨床表現(xiàn)：神經(jīng)、肌肉興奮性增高小兒腹瀉液體療法酸堿失衡代謝性酸中毒原因：（1）細胞外液酸的產(chǎn)生過多（2）細胞外液HCO3-的丟失臨床表現(xiàn)：精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、加快，口唇櫻紅，呼出氣體可有酮味實驗室檢查：血氣分析HCO3-、PCO2、PH值均降低

CO2-CP降低小兒腹瀉液體療法腹瀉病的液體療法小兒腹瀉液體療法一、口服補液ORS配方氯化鈉、碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀、葡萄糖ORS原理小腸的Na+-葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運機制適應癥1）預防脫水2）輕、中度脫水，無嘔吐者口服量的計算預防脫水輕度脫水中度脫水20~40ml/kg50ml/kg100ml/kg自由飲用4-6小時4-6小時小兒腹瀉液體療法

二、靜脈補液

適應癥1）中度以上脫水2）嘔吐頻繁者

小兒腹瀉液體療法常用的幾種不同張力液體的配制小兒腹瀉液體療法靜脈補液的步驟1.第一天的補液：三定、三量(1)補充累積損失量定補液量（定量）由脫水程度決定脫水程度輕度脫水中度脫水重度脫水累積損失量50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg小兒腹瀉液體療法

定補液成分(定性)由脫水性質(zhì)決定

小兒腹瀉液體療法定補液的速度（定速）由脫水程度、性質(zhì)決定累積損失量應在頭8-12小時內(nèi)補完，余下時間補充繼續(xù)損失量和生理需要量；小兒腹瀉液體療法

如果為重度脫水(即休克)，則應首先快速補液，即2∶1等張含鈉液15-20ml/kg（<300ml）、30-60分鐘內(nèi)靜脈推注，然后再補充余下的累積損失量。

高滲性脫水注意事項:速度宜慢；最初輸入的液體選用等張、3/4張或2/3張的液體

小兒腹瀉液體療法(2）補充繼續(xù)損失量定補液量（定量）10-40ml/kg定補液成分(定性)1/2-1/3張定補液的速度（定速）在補完累積損失量后的12-16h勻速滴入（3）補充生理需要量定補液量（定量）60-80ml/kg/日定補液成分(定性)1/3-1/5張定補液的速度（定速）在補完累積損失量后的12-16h勻速滴入小兒腹瀉液體療法根據(jù)上述三方面的需要計算第一日所用的液體量輕度脫水為100-120ml/kg

中度脫水為120-150ml/kg

重度脫水為150-180ml/kg小兒腹瀉液體療法2.第二天的補液補充繼續(xù)損失量和生理需要量小兒腹瀉液體療法三、糾正酸中毒

輕度酸中毒，可以不另行補堿。

中、重度酸中毒時，則須補堿糾正。無血氣分析時:按5%NaHCO35ml/kg計算減半輸入有血氣分析時:

5%NaHCO3ml數(shù)=(-BE)×0.5×體重(kg)減半輸入小兒腹瀉液體療法四、糾正低血鉀

1）見尿補鉀

2）補鉀量：按0.2-0.3g/kg/日計算

10%KCl2-3ml/Kg/日

3）溶液中含鉀濃度：≤0.3%4）補鉀時間＞8小時小兒腹瀉液體療法五、糾正低鈣血癥、低鎂血癥原則：見驚補鈣，必要時補鎂方法：

10％葡萄糖酸鈣10ml加糖水iv緩推

25％硫酸鎂0.1mg/kg深部肌注小兒腹瀉液體療法幾種特殊類型的液體療法營養(yǎng)不良伴腹瀉時液體療法營養(yǎng)不良時體液處于偏低滲狀態(tài)，嘔吐腹瀉多為低滲性脫水。因營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪少，皮膚彈性差，易將脫水程度估計過高，因此按現(xiàn)有體重計算補液量后，應減少總量的1/3。營養(yǎng)不良伴腹瀉時，為低張性脫水，宜補2/3張含鈉液，輸液速度應慢，一般為每小時3～5m1/kg。同時注意補充熱量，防止低血糖。小兒腹瀉液體療法幾種特殊類型的液體療法嬰幼兒肺炎伴腹瀉時的液體療法嬰幼兒重癥肺炎，因病程長、體溫高、呼吸快、進食少，再伴有腹瀉、嘔吐，則可有脫水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。肺炎合并腹瀉患兒的處理與嬰幼兒腹瀉基本相同。輕癥患兒可通過口服補充。重癥患兒和不能進食者可經(jīng)靜脈補液，但補液總量及電解質(zhì)濃度需相應減少1/3，補液速度適當放慢，一般控制在每小時5m1/kg。煩躁不安者，在輸液前給予鎮(zhèn)靜劑，以減少心臟負擔及氧耗。小兒腹瀉液體療法幾種特殊類型的液體療法新生兒液體療法由于新生兒的生理特點，液體療法時應慎重，生后l～-2d，如無明顯損失，一般不需補液，生后3～4d每天液量為40～80m1/kg，用1/5張液。新生兒血鉀即偏高，生后幾天內(nèi)輸液可不必給鉀鹽。生后10d內(nèi)如有明顯缺鉀時，應注意腎功能及尿量情況，每日給鉀總量為2～3mmo1/kg，濃度不超過0.15％，滴入速度宜慢。新生兒補液速度，除急需擴充血容量者外，一般每小時不應超過10m1/kg.新生兒糾正酸中毒選用l.4％碳酸氫鈉溶液，一般不用乳酸鈉溶液。小兒腹瀉液體