牙周組織疾病課件

牙周組織疾病

第一節(jié)概況牙周組織疾病(periodontaldisease)是指發(fā)生在牙齒支持組織(牙周組織)的疾病。

牙周組織的各種病理情況主要包括牙齦病(gingivaldiseases)、牙周炎

(periodontitis)和發(fā)育或獲得性(后天性)異常和狀況(developmentaloracquireddeformitiesandconditions)等幾大類(lèi)。牙周組織疾病第二節(jié)牙周組織的應(yīng)用解剖和生理

一、牙周組織包括:1、牙齦2、牙周膜3、牙槽骨4、牙骨質(zhì)

牙周組織疾病第三節(jié)牙周組織病的病因?qū)W

一、

牙周病的局部促進(jìn)因素：

1.牙石(dentalcalculus)2.牙面著色

3.食物嵌塞(foodimpaction)4.咬合創(chuàng)傷(traumafromocclusion,occlusaltrauma)5.解剖因素和不良習(xí)慣、醫(yī)源性因素

牙周組織疾病第三節(jié)牙周組織病的病因?qū)W二、

牙周病的全身易感因素：

1.遺傳因素

2.吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷

3.性激素

4.吸煙

5.有關(guān)的系統(tǒng)病

6.精神壓力

牙周組織疾病第四節(jié)

牙齦病

一、僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎

僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎（gingivitisassociatedwithdentalplaqueonly）又稱(chēng)慢性齦緣炎、邊緣性齦炎、單純性齦炎。

【病因】

(1)不伴其他局部促進(jìn)因素的牙齦炎：僅由牙菌斑引起，在齦緣附近的牙面上長(zhǎng)期積聚牙菌斑。牙菌斑是引起慢性齦緣炎的始動(dòng)因子。

(2)伴有局部促進(jìn)因素的牙齦炎：如有牙菌斑，并存在牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等其他因素可促使菌斑積聚，引發(fā)或加重牙齦炎癥的牙齦炎。牙周組織疾病第四節(jié)

牙齦病【臨床表現(xiàn)】牙齦炎可具有下述任何一個(gè)臨床體征：牙齦組織發(fā)紅、水腫，刺激后出血，牙齦外形和質(zhì)地的改變，存在牙石和菌斑，X線(xiàn)片上顯示無(wú)牙槽嵴頂?shù)奈铡２p局限于游離齦和齦乳頭。

【治療原則】通過(guò)潔治術(shù)徹底清除菌斑和牙石，

可用1%～3%過(guò)氧化氫液沖洗齦溝，碘制劑齦溝內(nèi)上藥，必要時(shí)可用氯己定抗菌類(lèi)漱口劑含漱。

牙周組織疾病第四節(jié)

牙齦病二、受全身因素影響的牙齦病

(一)青春期齦炎

青春期齦炎(pubertygingivitis)是指發(fā)生于青春期的慢性非特異性牙齦炎，男女均可患病，但女性較多。【病因】青春期少年未養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，在錯(cuò)眊擁擠、口呼吸以及戴各種正畸矯治器的情況下，前牙、替牙部位易發(fā)生牙齦的炎癥。

牙周組織疾病第四節(jié)

牙齦病【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙間乳頭和齦緣，唇側(cè)齦緣明顯腫脹，乳頭呈球狀突起，齦色暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)地軟，齦袋形成，探診易出血。

【治療原則】通過(guò)潔治術(shù)去除菌斑和牙石，或可配合局部藥物治療，如齦袋沖洗及袋內(nèi)上藥，給予含漱劑清潔口腔。病程長(zhǎng)且過(guò)度肥大增生者常需手術(shù)切除。

牙周組織疾病第四節(jié)

牙齦病（二）妊娠性齦炎（pregnancygingivitis）

1、由于妊娠時(shí)性激素水平的改變，使原有的齦炎加重;2、齦發(fā)紅、腫大、發(fā)亮、易出血;3、個(gè)別不增大呈球狀,稱(chēng)妊娠病;4、潔牙或手術(shù)。牙周組織疾病第四節(jié)

牙齦病

（三）藥物性牙齦病

(druginfluencedgingivaldiseases)是指服用某些藥物而引起的牙齦病。分為以下兩種：(1)藥物性牙齦肥大：牙齦纖維增生和體積增大；(2)藥物性牙齦炎：牙齦慢性炎癥；牙周組織疾病（三）藥物性牙齦病

(druginfluencedgingivaldiseases)（1）長(zhǎng)期服用苯妥英鈉、環(huán)孢素A以及心痛定所致;（2）開(kāi)始呈小球狀突起，以后逐漸增大;（3）堅(jiān)實(shí)、淺紅色、有彈性、不出血;（4）治療：停藥或更換其他藥物是最根本的治療、潔牙、切除、藥物。所有的鈣離子拮抗劑都會(huì)引起藥物性牙齦增生牙周組織疾病第五節(jié)慢性牙周病炎慢性牙周炎

又稱(chēng)成人牙周炎(adultperiodontitis,AP)，曾稱(chēng)為邊緣性牙周炎或單純性牙周炎(periodontitissimplex，PS)。慢性牙周炎是一種感染性疾病，導(dǎo)致牙齒支持組織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收的疾病。

【病因】

1、菌斑

2、多種類(lèi)型細(xì)菌3、牙石4、食物嵌塞5、不良修復(fù)體

牙周組織疾病第五節(jié)慢性牙周病炎【臨床表現(xiàn)】

臨床體征為牙齦呈現(xiàn)不同程度的慢性炎癥，如牙齦色澤變?yōu)樯罴t色或暗紅色，炎性充血，組織發(fā)紅、水腫，刺激后出血，牙齦外形和質(zhì)地的改變，存在牙石和菌斑，可波及附著齦。

牙周組織疾病第五節(jié)慢性牙周病炎【治療原則】

(1)控制菌斑；

(2)徹底清除牙石，平整根面；

(3)牙周袋及根面的藥物處理，可用復(fù)方碘液等

；派力奧(4)牙周病的基礎(chǔ)治療后一個(gè)月復(fù)查療效；

(5)建立平衡的牙合關(guān)系；(6)盡早拔除有深牙周袋、過(guò)于松動(dòng)、確已無(wú)保留價(jià)值的患牙；

(7)積極治療并控制全身??；(8)牙周支持療法，預(yù)防牙齦炎癥及牙周炎的復(fù)發(fā)。

牙周組織疾病第六節(jié)侵襲性牙周炎

侵襲性牙周炎(aggressiveperiodontitis)

可分為局限型侵襲性牙周炎和廣泛型侵襲性牙周炎。侵襲性牙周炎是一類(lèi)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查均明顯不同于慢性牙周炎的牙周炎癥性破壞性疾病。【病因】

伴放線(xiàn)放線(xiàn)桿菌、牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、福賽類(lèi)桿菌、侵蝕艾肯菌、核梭形桿菌、直腸彎曲菌、牙密螺旋體等。牙周組織疾病第六節(jié)侵襲性牙周炎

【臨床表現(xiàn)】

侵襲性牙周炎的共同表現(xiàn)有：患者除患牙周炎外，通常在其他方面正常；快速的附著喪失和骨破壞；家族聚集性?！局委熢瓌t】早期進(jìn)行潔、刮治術(shù)和根面平整等基礎(chǔ)治療，徹底清除感染，然后進(jìn)行牙周手術(shù)、調(diào)牙合等局部治療。

牙周組織疾病第七節(jié)急性壞死性潰瘍性齦炎

急性壞死性潰瘍性齦炎(acutenecrotizingulcerativegingivitis,ANUG)又稱(chēng)奮森齦炎，是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎癥?！静∫颉坑捎谀承┰?qū)е戮植康挚沽ο陆?，存在于齦炎和牙周炎菌斑中的梭性桿菌、中間普氏菌和螺旋體大量繁殖，直接或間接地造成牙齦的壞死性和炎癥。

牙周組織疾病第七節(jié)急性壞死性潰瘍性齦炎【臨床表現(xiàn)】以牙齦壞死為特點(diǎn)，表現(xiàn)為齦乳頭破壞，并伴有牙齦出血、疼痛、口臭和偽膜形成。起病急，主要表現(xiàn)為齦乳頭和邊緣齦的壞死，前牙尤其是下前牙最多見(jiàn)。

牙周組織疾病第七節(jié)急性壞死性潰瘍性齦炎【治療原則】急性期可先輕輕除去壞死組織并初步刮除大塊牙石。局部用氧化劑溶液沖洗和反復(fù)含漱，全身給以維生素Ｃ等支持治療，及時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；有全身因素者同時(shí)予以治療。牙周組織疾病第八節(jié)伴有牙髓病變的牙周炎

牙周-牙髓聯(lián)合病損（combinedperiodontalendodonticlesion）為牙髓和牙周病損合并存在?！静∫颉客ǔ?lái)自菌斑有關(guān)的牙周炎（主要為慢性牙周炎或侵襲性牙周炎）；

【治療原則】當(dāng)牙髓病損是臨床感染的主要原因時(shí)，可通過(guò)牙髓治療的方法解決；而來(lái)自慢性牙周炎、侵襲性牙周炎等牙周炎導(dǎo)致牙髓感染時(shí)，除進(jìn)行牙髓治療外，還應(yīng)進(jìn)行牙周綜合治療；牙周組織疾病第九節(jié)咬

合

創(chuàng)

傷

咬合創(chuàng)傷為發(fā)育性或獲得性(后天性)異常的狀況類(lèi)牙周病，分為原發(fā)性咬合創(chuàng)傷(primaryocclusaltrauma)和繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷(secondaryocclusaltrauma)?！静∫颉恳Ш蟿?chuàng)傷的發(fā)病是由于牙合力導(dǎo)致的損傷使附著裝置發(fā)生組織學(xué)改變，如早接觸、牙尖干擾等。

牙周組織疾病第九節(jié)咬

合

創(chuàng)

傷

【臨床表現(xiàn)】

牙合力如超過(guò)牙周組織支持潛能，便可造成牙周組織創(chuàng)傷、牙周纖維破壞、牙槽骨和牙骨質(zhì)吸收、牙齒松動(dòng)。

【治療原則】咬合創(chuàng)傷確診后應(yīng)進(jìn)行調(diào)牙合等治療。包括選磨法(用砂石輪等磨改牙齒外形以清除咬合創(chuàng)傷的方法，又稱(chēng)牙冠成形術(shù))修復(fù)缺失牙，正畸矯治和松動(dòng)固定。

牙周組織疾病牙周病在口腔醫(yī)學(xué)中具有重要位置牙周病是口腔兩大類(lèi)主要疾病之一牙體牙列修復(fù)工作、正畸牙頜面手術(shù)均應(yīng)該在牙周組織健康的基礎(chǔ)上牙周病與全身健康和疾病有雙向的密切關(guān)系還可能成為某些全身疾病的危險(xiǎn)因素例（糖尿病）牙周組織疾病牙周組織的應(yīng)用解剖和生理圖生物學(xué)寬度（BW）；2mm牙周組織的增齡性變化：人體對(duì)疾病的敏感性（疾病易感）遠(yuǎn)比増齡對(duì)牙周組織影響更重要牙周疾病和狀況的國(guó)際新分類(lèi)（1999）1999internationalworkshopforaclassificationofperiodontaldiseasesandconditionsⅠ.牙齦病(gingivaldiseases)Ⅱ.慢性牙周炎(chronicperiodontitis)Ⅲ.侵襲性牙周炎(aggressiveperiodontitis)Ⅳ.反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)Ⅴ.壞死性牙周病(necrotizingperiodontaldiseases)Ⅵ.牙周膿腫(abscessesoftheperiodontium)Ⅶ．伴牙髓病變的牙周炎(periodontitisassociatedwithendodonticlesions)Ⅷ.發(fā)育或獲得性異常和狀況(developmentaloracquireddeformitiesandconditions)

Ⅰ.牙齦病(gingivaldiseases)一、菌斑性牙齦病dentalplaque-inducedgingivaldisease1．菌斑性齦炎gingivitisassociatedwithdentalplaqueonlya.(withoutlocalcontributingfactors)b.withoutlocalcontributingfactors2.系統(tǒng)因素性齦病gingivaldiseasesmodifiedbysystemicfactorsa.與內(nèi)分泌有關(guān)associatedwiththeendocrinesystem1)青春期齦炎puberty-associatedgingivitis2)月經(jīng)周期性齦炎menstrualcycle-associatedgingivitis3)與妊娠有關(guān)pregnancy-associateda)妊娠期齦炎gingivitisb)化膿性肉芽腫pyogenicgranuloma4)與糖尿病有關(guān)的齦炎diabetesmellitus-associatedgingivitisb．與血液病有關(guān)associatedwithblooddyscrasias1)白血病性齦炎leukemiaassociatedgingivitis2)其它other3.受藥物影響的牙齦病(Gingivaldiseasesmodifiedbymedications)a．藥物性牙齦病(drug-influencedgingivaldiseases)1)藥物性牙齦肥大(drug-influencedgingivalenlargements)2)藥物性牙齦炎(drug-influencedgingivitis)a)口服避孕藥的齦炎(oralcontraceptive-associatedgingivitis)b)其他(other)4.受營(yíng)養(yǎng)不良影響的牙齦病(Gingivaldiseasesmodifiedbymalnutrition)a.維生素C缺乏性齦炎(ascorbicaciddeficiencygingivitis)b.其他(other)*可發(fā)生于無(wú)附著喪失的牙周組織，也可發(fā)生于已有附著喪失但并不進(jìn)展的牙周組織。二、非菌斑性牙齦病變Non-Plaque-InducedGingivalLesions1．特殊細(xì)菌引起的牙齦病(Gingivaldiseasesofspecificbacterialorigin)a.淋病奈瑟菌性病損(Neisseriagonorrhea-associatedlesions)b.蒼白密螺旋體性病損(Treponemapallidum-associatedlesions)c.鏈球菌性病損(streptococcalspecies-associatedlesions)d.其他(other)2．病毒性牙齦病(Gingivaldiseasesofviralorigin)a.皰疹病毒感染(herpesvirusinfections)1)原發(fā)性皰疹性齦口炎(primaryherpeticgingivostomatitis)2)復(fù)發(fā)性口腔皰疹(recurrentoralherpes)3)水痘—帶狀皰疹病毒感染(varicella-zosterinfections)b.其他(other)3．真菌性牙齦病(Gingivaldiseasesoffungalorigin)a.念珠菌感染(Candida-speciesinfections)1)廣泛性牙齦念珠菌病(Generalizedgingivalcandidosis)b.線(xiàn)形牙齦紅斑(lineargingivalerythema,LGE)c.組織胞漿菌病(histoplasmosis)d.其他(other)4．遺傳性牙齦病損(Gingivallesionsofgeneticorigin)a．遺傳性牙齦纖維瘤病(hereditarygingivalfibromatosis)b.其他(other)5.全身病的牙齦表現(xiàn)(Gingivalmanifestationsofsystemicconditions)a.皮膚粘摸病損(mucocutaneousdisorders)1)扁平苔蘚(lichenplanus)2)類(lèi)天皰瘡(pemphigoid)3)尋常性天皰瘡(pemphigusvulgaris)4)多形性紅斑(erythemamultiforme)5)紅斑狼瘡(lupuserythematosus)6)藥物性(drug-induced)7)其他(other)b.變態(tài)反應(yīng)(allergicreactions)1）牙科修復(fù)材料(dentalrestorativematerials)a)汞(mercury)b)鎳(nickel)c)丙烯酸樹(shù)脂(acrylic)d)其他(other)2）對(duì)下列物質(zhì)的反應(yīng)(reactionsattributableto)a)牙膏(toothpastes/dentifrices)b)漱口水(mouthrinses/mouthwashes)c)口香糖添加劑(chewinggumadditives)d)食品及添加劑(foodsandadditives)3)其他(other)6．創(chuàng)傷性病損（人為的、醫(yī)源性、意外）(Traumaticlesion—factitious,iatrogenic,accidental))a.化學(xué)性損傷(chemicalinjury)b.物理性損傷(physicalinjury)c.溫度性損傷(thermalinjury)7．異物反應(yīng)(Foreignbodyreactions)8．未明確者(Nototherwisespecified)

牙周組織疾病牙周基礎(chǔ)治療牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素。定義：是每位牙周病患者都適用的最基本的治療，目的是消除致病因素，使炎癥降低到最低程度并為下一階段的治療做準(zhǔn)備。一、菌斑控制菌斑是牙周病的始動(dòng)因子，必須堅(jiān)持每天徹底的清除菌斑（患者）控制方法：1、刷牙2鄰面清潔措施3化學(xué)藥物控制菌斑二：潔治術(shù)重要性：潔治術(shù)是否徹底完善，直接影響齦炎的治療效果或下一步的齦下刮治等治療。也是牙周病治療后維持期中主要的復(fù)治內(nèi)容。三：齦下刮治術(shù)和跟面平整術(shù)四：合治療五;松牙固定術(shù)牙周組織疾病適應(yīng)證1、牙齦炎、牙周炎2預(yù)防性治療：定期潔治；維持牙周健康、預(yù)防齦炎和牙周炎的發(fā)生3.口腔內(nèi)其他治療前的準(zhǔn)備。三、超聲波齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)1磁伸縮式和壓電陶瓷式（2.5——5萬(wàn)hz）要點(diǎn)：牙周組織疾病啄木鳥(niǎo)幾個(gè)要點(diǎn)：工作尖前段側(cè)面的（3—5mm），而非工作尖的尖工作段與牙齒表面平行（相切）不是15°是0°不需加力和快速的來(lái)回抖動(dòng)接觸而不是用力壓住“扣”弄不動(dòng)，要從容堅(jiān)定加長(zhǎng)時(shí)間、不急不躁目標(biāo)：干凈牙面的光滑特別重要工作尖的角度是引起牙體組織缺損最主要的因素，角度為零時(shí)不會(huì)對(duì)牙面產(chǎn)生明顯的破壞。側(cè)向壓力和功率影響較?。ńㄗh用能解決問(wèn)題的）。牙周組織疾病工作頭不能用于鈦種植體和瓷修復(fù)體或粘附的修復(fù)體潔治前必須讓患者用抗菌液3%雙氧水或0.12%氯已定含簌1分鐘，以減少?lài)婌F中細(xì)菌數(shù)量并防止菌血證的發(fā)生。牙周組織疾病齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)的概念及意義齦下刮治術(shù)是用比較精細(xì)的齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑，（必須）同時(shí)刮除牙根表面感染的病變牙骨質(zhì)，并使部分嵌入牙骨質(zhì)的牙石也得以清除，使刮治后的根面光滑而平整，即根面平整術(shù)。（實(shí)際就是同時(shí)進(jìn)行的）研究表明細(xì)菌內(nèi)毒素附著根面較淺且松易刮除防止過(guò)度刮除后牙根敏感增加牙髓感染的機(jī)會(huì)。要點(diǎn)：干凈比平整更重要牙周組織疾病牙周組織疾病Gracey刮治器分工作端和終末端（與牙體平行）適用于>5mm深的牙周袋Gracey刮治器使用方法牙周組織疾病Gracey刮治器使用方法：常用的4支可滿(mǎn)足全口各區(qū)域NO.5-6-----前牙尖牙NO.7-89-10-----后牙頰舌面NO.11-12-----近中鄰面NO.13-14-----遠(yuǎn)中鄰面術(shù)前應(yīng)先探明牙周袋的形態(tài)深度，齦下牙石的量和部位，選用銳利刮治器1.改良握筆式握持刮治器。2.支點(diǎn)：以中指和無(wú)名指緊貼在一起作支點(diǎn)或中指作支點(diǎn)，指腹放在臨近牙齒上，支點(diǎn)要穩(wěn)固。（可以是口內(nèi)?？谕廨o助支點(diǎn)也可臨牙對(duì)合牙）3.角度：刮治器的工作面與根面平行緩緩放入袋地，到達(dá)袋低逐漸成45°探明牙石。然后改變刮治器的角度(工作韌和牙面的角度)，80度最佳。（0°進(jìn)，垂直出）終末端與牙面平行完成后仍回到與根面平行的位子。牙