醫(yī)療糾紛防范技巧課件

醫(yī)療糾紛防范技巧云陽縣婦幼保健院2013年2月醫(yī)療糾紛防范技巧概念醫(yī)療糾紛：是指醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療、護(hù)理行為和結(jié)果及其原因、責(zé)任在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生分歧而引發(fā)的爭(zhēng)議。醫(yī)療糾紛防范技巧中國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備。我們?nèi)绾蚊鎸?duì)患者呢？醫(yī)療糾紛防范技巧一、理解患者體現(xiàn)人性關(guān)懷醫(yī)患關(guān)系和諧關(guān)鍵調(diào)查表明：大部分投訴與醫(yī)療技術(shù)無關(guān)。醫(yī)療糾紛防范技巧醫(yī)患溝通的藝術(shù)--大夫，我的病情嚴(yán)重嗎？--很難說。--啊！醫(yī)療糾紛防范技巧患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)否認(rèn)（諱疾忌醫(yī)）恐懼、焦慮易產(chǎn)生憤怒情緒醫(yī)療糾紛防范技巧醫(yī)患溝通存在的問題據(jù)有關(guān)部門調(diào)查分析表明：80％醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。打斷患者說話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時(shí)間只有6秒鐘；忽視患者心理：醫(yī)生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受；研究表明：缺乏與患者溝通的醫(yī)生更容易成被告。醫(yī)療糾紛防范技巧醫(yī)患溝通的技巧與方法

△基本要求尊重、誠信、同情、耐心一個(gè)技巧

二個(gè)掌握三個(gè)留意四個(gè)避免醫(yī)療糾紛防范技巧△溝通方法預(yù)防為主的溝通交換溝通對(duì)象書面溝通先請(qǐng)示后溝通協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通醫(yī)療糾紛防范技巧二、知情同意及其糾紛防范知情同意（InformedConsent）是醫(yī)患雙方共同決策的過程；是主動(dòng)交流的過程；是建立相互信任和尊重的過程。醫(yī)療糾紛防范技巧

開始于患者就醫(yī)，貫穿整個(gè)醫(yī)療過程患者知情不是目的，而是其行使權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的基礎(chǔ)上作出自我選擇和決策，以保護(hù)其人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)是其知情的最終目的。特別注意：簽字問題醫(yī)療糾紛防范技巧知情同意書的簽署一般情況下，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署；患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。醫(yī)療糾紛防范技巧變更醫(yī)療行為時(shí)知情同意書的簽署在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)臨時(shí)變更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況。如剖腹探查術(shù)，預(yù)定的手術(shù)名稱與醫(yī)生在開腹后的情況不相符，需要追加或臨時(shí)變更手術(shù)內(nèi)容和方式。在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意，在患者無法行使該項(xiàng)權(quán)利時(shí)，應(yīng)及時(shí)征得患者家屬的同意?？刹捎妙A(yù)先授權(quán)方式。醫(yī)療糾紛防范技巧應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知醫(yī)療糾紛防范技巧應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知醫(yī)療糾紛防范技巧手術(shù)同意書的簽署關(guān)于“霸王條款”的爭(zhēng)論手術(shù)同意書的法律性質(zhì)：關(guān)于手術(shù)同意書的公證問題。醫(yī)療糾紛防范技巧關(guān)于“兜底性條款”兜底性條款的法律意義：不可能窮盡列舉所有可能出現(xiàn)的情況。參考格式：“其他可能出現(xiàn)的意外情況”。醫(yī)療糾紛防范技巧三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件1、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見義務(wù)：是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2、風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。3、風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)：是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。4、醫(yī)療救治義務(wù)：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。

醫(yī)療糾紛防范技巧1、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見義務(wù)：是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。從臨床實(shí)踐來看，絕大部分并發(fā)癥是可以預(yù)見的。缺乏預(yù)見的常見錯(cuò)誤是“認(rèn)識(shí)不足”、“缺乏足夠預(yù)見和認(rèn)識(shí)”醫(yī)療糾紛防范技巧2、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。侵害患者知情權(quán)的行為，實(shí)質(zhì)上是侵害了患者的選擇權(quán)和自決權(quán)，從而直接或間接地侵害了患者的生命健康權(quán)。如果醫(yī)生告知了患者有關(guān)信息，則患者可能會(huì)拒絕接受醫(yī)生建議的醫(yī)療措施，重新作出選擇和決定，以避免其身體健康受到損害。醫(yī)療糾紛防范技巧3、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)：是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的相對(duì)可避免性決定了在一定的條件下，只要醫(yī)務(wù)人員加以充分的注意并采取積極有效的防范措施，并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的。醫(yī)療糾紛防范技巧4、是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。醫(yī)療糾紛防范技巧四、護(hù)理管理與相關(guān)糾紛防范（一）護(hù)理之“三查七對(duì)”制度（二）護(hù)理之規(guī)章制度的遵守（三）護(hù)理之護(hù)理級(jí)別制度（四）護(hù)理之安全保障義務(wù)（五）護(hù)理之“監(jiān)護(hù)”義務(wù)（六）護(hù)理之患者外出請(qǐng)假制度醫(yī)療糾紛防范技巧六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)真正令醫(yī)院管理者們頭痛的事情！醫(yī)療糾紛防范技巧醫(yī)療糾紛案件的特點(diǎn)醫(yī)療糾紛案件的特點(diǎn)醫(yī)療糾紛防范技巧非理性維權(quán)行為產(chǎn)生的原因?qū)φ＝鉀Q方式缺乏信心司法機(jī)關(guān)執(zhí)法不力，政府要求“穩(wěn)定”重要原因：缺乏有效的糾紛解決機(jī)制醫(yī)療糾紛防范技巧如何處理制定醫(yī)療糾紛處理預(yù)案注意語言，防止矛盾激化切忌對(duì)病歷進(jìn)行規(guī)范完善及時(shí)提出尸體解剖的建議醫(yī)療糾紛防范技巧內(nèi)部評(píng)估與外部評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)重視態(tài)度明確慎用私力救濟(jì)醫(yī)療糾紛防范技巧“私了”談判的技巧內(nèi)部與外部評(píng)估；