中醫(yī)醫(yī)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)人員（師承學(xué)習(xí)人員）醫(yī)師資格考核申請(qǐng)表

———中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)情況表（適用于多年實(shí)踐人員所從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)在2017年7月1日后的部分）指導(dǎo)醫(yī)師基本情況姓名性別身份證號(hào)聯(lián)系電話醫(yī)師資格證書(shū)編碼醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在科室申報(bào)人基本情況姓名性別身份證號(hào)聯(lián)系電話申報(bào)的醫(yī)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)的機(jī)構(gòu)名稱(chēng)指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)的地址市縣(市/區(qū))鎮(zhèn)(街道)村(路)號(hào)指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)的時(shí)間年月至年月指導(dǎo)醫(yī)師意見(jiàn)（介紹申報(bào)人的臨床實(shí)踐職業(yè)道德情況，中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本技能掌握程度，申報(bào)專(zhuān)長(zhǎng)特點(diǎn)、安全性、療效等）指導(dǎo)醫(yī)師承諾本人已閱讀《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理實(shí)施細(xì)則》《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理實(shí)施細(xì)則補(bǔ)充規(guī)定》對(duì)指導(dǎo)醫(yī)師的要求，本人符合指導(dǎo)醫(yī)師條件。本人承諾，以上情況屬實(shí)，如有虛假或違反相關(guān)規(guī)定，愿承擔(dān)由此造成的不良后果。同時(shí)，承諾配合審核部門(mén)的調(diào)查核實(shí)工作。指導(dǎo)醫(yī)師簽名并按手?。耗暝氯照f(shuō)明：多年實(shí)踐人員所從事的中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)在《中醫(yī)藥法》實(shí)施（即2017年7月1日）之后的，由指導(dǎo)醫(yī)師（可同時(shí)作為推薦醫(yī)師）填寫(xiě)本表。

繼續(xù)跟師學(xué)習(xí)證明申請(qǐng)人于XX年XX月與指導(dǎo)老師簽訂跟師學(xué)習(xí)合同并公證，至XX年XX月跟師3年期滿(mǎn)。特此證明。指導(dǎo)老師：（簽字）指導(dǎo)老師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)（蓋章）年月日中醫(yī)疾病名稱(chēng)與分類(lèi)代碼表代碼中醫(yī)疾病分類(lèi)名稱(chēng)代碼中醫(yī)疾病分類(lèi)名稱(chēng)代碼中醫(yī)疾病分類(lèi)名稱(chēng)A01.01外感時(shí)令類(lèi)病A06.04蓄血病A10.03小兒溫疫類(lèi)病A01.01.01感冒A06.05血溢類(lèi)病A10.03.01奶麻A01.01.02暑病A06.05.01青腿牙疳A10.03.02小兒軟腳瘟A01.01.03濕阻病A06.05.02腸風(fēng)A10.03.03小兒疫毒痢A01.01.04秋燥病A06.05.03紫癜病A10.03.04小兒白喉A01.02傷寒類(lèi)病A06.06痰飲類(lèi)病A10.03.05小兒天花A01.02.01太陽(yáng)病A06.06.01痰飲A10.03.06手足口病A01.02.02陽(yáng)明病A06.06.02支飲A10.04小兒雜病A01.02.03少陽(yáng)病A06.06.03溢飲A10.04.01小兒咳嗽A01.02.04太陰病A06.06.04懸飲A10.04.02肺風(fēng)痰喘A01.02.05少陰病A06.07水腫類(lèi)病A10.04.03小兒哮喘A01.02.06厥陰病A06.07.01陽(yáng)水A10.04.04小兒驚風(fēng)A01.03溫疫類(lèi)病A06.07.02陰水A10.04.05小兒癇病A01.03.01溫病A06.07.03風(fēng)水A10.04.06小兒抽動(dòng)癥A01.03.02疫病A06.07.04皮水A10.04.07小兒多動(dòng)癥A01.03.03風(fēng)溫病A06.07.05石水A10.04.08客忤A01.03.04春溫病A06.07.06正水A10.04.09夜啼A01.03.05暑溫病A06.08汗類(lèi)病A10.04.10小兒自閉癥A01.03.06濕溫病A06.08.01自汗A10.04.11小兒癡呆A01.03.07伏暑病A06.08.02盜汗A10.04.12滯頤A01.03.08冬溫病A06.08.03黃汗A10.04.13疳病A01.03.09風(fēng)疹A(yù)06.08.04血汗A10.04.14積滯A01.03.10水痘A06.09消渴病A10.04.15小兒厭食A01.03.11瘟毒病A06.09.01上消A10.04.16小兒異食A01.03.12大頭瘟A06.09.02中消A10.04.17小兒嘔吐A01.03.13軟腳瘟A06.09.03下消A10.04.18小兒泄瀉A01.03.14肝熱病A06.09.04消渴厥A10.04.19小兒腹痛A01.03.15肝瘟A07.01顱腦類(lèi)病A10.04.20小兒痿病A01.03.16痧病A07.01.01中風(fēng)病A10.04.21小兒脫肛A01.03.17瘴病A07.01.02頭風(fēng)病A10.04.22小兒尿頻A01.03.18瘧疾A07.01.03面風(fēng)痛A10.04.23小兒遺尿A01.03.19痢疾A07.01.04腦絡(luò)痹A10.04.24小兒水腫病A01.03.20癆病A07.01.05腦鳴A10.04.25小兒性早熟A01.03.21鼠疫A07.01.06顫病A10.04.26小兒汗病A01.03.22疫霍亂A07.01.07腦萎A10.04.27小兒紫癜A01.03.23麻疹A(yù)07.01.08顱腦癰A10.04.28小兒口瘡A01.03.24爛喉丹痧A07.02癭類(lèi)病A10.04.29小兒乳蛾A01.03.25白喉A07.02.01癭腫A10.04.30小兒湮尻瘡A01.03.26頓咳A07.02.02氣癭A10.04.31小兒赤游丹A01.03.27痄腮A07.02.03癭氣A10.04.32奶癬A01.03.28疫斑熱A07.02.04肉癭A10.04.33佝僂病A01.03.29稻瘟病A07.02.05筋癭A10.04.34小兒雞胸A01.03.30沙虱病A07.02.06俠癭瘤A10.04.35小兒龜背A01.03.31炭疽A07.02.07癭癰A10.04.36解顱A01.03.32麻風(fēng)病A07.02.08癭勞A10.04.37五遲A01.03.33天花A07.03乳房類(lèi)病A10.04.38五軟A01.04性傳播類(lèi)病A07.03.01乳癰A10.04.39呆小病A01.04.01艾滋病A07.03.02乳疽A10.04.40小兒肥胖A01.04.02梅毒A07.03.03乳漏A10.04.41唐氏綜合癥A01.04.03下疳A07.03.04乳癖A11.01外障類(lèi)病A01.04.04橫痃A07.03.05乳核A11.01.01胞瞼病A01.04.05花柳毒淋A07.03.06乳疬A11.01.02目眥病A02.01蛔蟲(chóng)病A07.03.07乳頭濕疹A(yù)11.01.03白睛病A02.02絳蟲(chóng)病A07.03.08乳頭風(fēng)A11.01.04黑睛病A02.03囊蟲(chóng)病A07.03.09乳衄A11.01.05宿翳A02.04鉤蟲(chóng)病A07.03.10乳泣A11.01.06神水將枯A02.05蟯蟲(chóng)病A07.03.11乳懸A11.02內(nèi)障類(lèi)病A02.06姜片蟲(chóng)病A07.04脅肋痛A11.02.01瞳神病A02.07絲蟲(chóng)病A07.05疝氣類(lèi)病A11.02.02圓翳內(nèi)障A02.08肺吸蟲(chóng)病A07.05.01狐疝A11.02.03胎患內(nèi)障A02.09鞭蟲(chóng)病A07.05.02水疝A11.02.04云霧移睛A02.10肝吸蟲(chóng)病A07.05.03血疝A11.02.05視瞻昏渺A02.11包蟲(chóng)病A07.05.04筋疝A11.02.06高風(fēng)內(nèi)障A02.12血吸蟲(chóng)病A07.06痹證類(lèi)病A11.02.07視直如曲A02.12.01急性血吸蟲(chóng)病A07.06.01風(fēng)寒濕痹A11.02.08血灌瞳神A02.12.02慢性血吸蟲(chóng)病A07.06.02熱痹A11.02.09消渴內(nèi)障A02.12.03晚期血吸蟲(chóng)病A07.06.03尪痹A11.02.10青盲A03.01藥毒類(lèi)病A07.06.04肢痹A11.02.11暴盲A03.01.01鉤吻中毒A07.06.05皮痹A11.03眼外傷類(lèi)病A03.01.02雷公藤中毒A07.06.06肌痹A11.03.01異物入目A03.01.03烏頭類(lèi)中毒A07.06.07筋痹A11.03.02撞擊傷目A03.01.04杏仁中毒A07.06.08脈痹A11.03.03電光傷目A03.02食毒類(lèi)病A07.06.09骨痹A11.03.04酸堿傷目A03.02.01食郁肉中毒A07.06.10脊痹A11.03.05熱燙傷目A03.02.02魚(yú)蟹類(lèi)中毒A07.06.11血痹A11.04眼科雜病A03.02.03毒蕈中毒A07.06.12偏痹A11.04.01眉棱骨痛A03.02.04菜烏紫病A07.06.13周痹A11.04.02雷頭風(fēng)內(nèi)障A03.03中煤毒病A07.06.14頑痹A11.04.03疳積上目A03.04癮毒類(lèi)病A07.06.15歷節(jié)風(fēng)A11.04.04目偏視A03.04.01煙癮A07.06.16鶴膝風(fēng)A11.04.05突起睛高A03.04.02酒癮A07.06.17腰痹A11.04.06轆轤轉(zhuǎn)關(guān)A03.04.03毒癮A07.06.18大僂A11.04.07鶻眼凝睛A03.05蟲(chóng)螫傷類(lèi)病A07.06.19膝痹A11.04.08雀目A03.05.01蜈蚣螫傷A07.06.20腿風(fēng)A11.04.09視物異色A03.05.02蜂螫傷A07.06.21足跟痹A11.04.10通睛A03.05.03蝎螫傷A07.06.22轉(zhuǎn)筋A(yù)11.04.11目倦A03.05.04蜘蛛咬傷A07.06.23痛風(fēng)A11.04.12視歧A03.05.05松毛蟲(chóng)傷A07.06.24燥痹A11.04.13目閉不開(kāi)A03.05.06蠼螋傷A07.07痿證類(lèi)病A11.04.14逆經(jīng)赤腫A03.05.07射工傷A07.07.01脈痿A11.04.15近視A03.05.08螞蝗咬傷A07.07.02痿躄A11.04.16遠(yuǎn)視A03.05.09水毒A07.07.03肌痿A11.04.17老視A03.05.10野屎風(fēng)A07.07.04痿痹A12.01耳癤A03.06創(chuàng)傷類(lèi)病A07.07.05腲腿風(fēng)A12.02耳瘡A03.06.01骨折病A07.07.06筋痿A12.03斷耳瘡A03.06.02脫位病A07.07.07骨痿A12.04耳廓痰包A03.06.03骨折合并脫位病A07.07.08骨蝕A12.05耳脹A03.06.04筋骨病A07.08腳氣病A12.06耳閉A03.06.05損傷內(nèi)證病A07.08.01干腳氣A12.07膿耳A03.06.06蟲(chóng)獸咬傷病A07.08.02濕腳氣A12.07.01耳根毒A03.06.07破傷風(fēng)A07.08.03腳氣沖心A12.07.02膿耳口眼喎斜A03.07凍傷類(lèi)病A07.09干燥病A12.07.03黃耳傷寒A03.07.01凍瘡A07.10侏儒A12.08耳瘺A03.07.02凍僵A07.11肥胖病A12.09耳眩暈A03.08水火燙傷A07.12糙皮病A12.10耵耳A03.09電擊傷A08.01皮膚類(lèi)病A12.11異物入耳A03.10自縊A08.01.01熱瘡A12.12暴聾A03.11溺水A08.01.02蛇串瘡A12.13久聾A03.12卒死A08.01.03黃水瘡A12.14聾啞A04.01心系病A08.01.04.疣病A13.01鼻塞A04.01.01胸痹心痛A08.01.05.癬A13.01.01傷風(fēng)鼻塞A04.01.02真心痛A08.01.06攝領(lǐng)瘡A13.01.02鼻窒A04.01.03高原胸痹A08.01.07濕瘡A13.02鼻鼽A04.01.04心痹A08.01.08汗淅瘡A13.03鼻淵A04.01.05心癉A08.01.09癮疹A(yù)13.04鼻疳A04.01.06虛眩A08.01.10風(fēng)瘙癢A13.05鼻槁A04.01.07心厥病A08.01.11頑濕聚結(jié)A13.06鼻竇痰包A04.01.08心水病A08.01.12血風(fēng)瘡A13.07鼻損傷A04.01.09驚悸病A08.01.13蛇皮癬A13.08鼻異物A04.01.10怔忡病A08.01.14風(fēng)熱瘡A14.01乳蛾A04.01.11百合病A08.01.15白疕A14.01.01急乳蛾A04.01.12神勞病A08.01.16油風(fēng)A14.01.02慢乳蛾A04.01.13不寐病A08.01.17發(fā)蛀脫發(fā)A14.02石蛾A04.01.14多寐病A08.01.18白屑風(fēng)A14.03喉痹A04.01.15夢(mèng)魘病A08.01.19面游風(fēng)A14.03.01急喉痹A04.01.16夢(mèng)游癥A08.01.20粉刺A14.03.02慢喉痹A04.01.17癇病A08.01.21酒齄鼻A14.04喉癰A04.01.18失志病A08.01.22雀斑A14.04.01喉關(guān)癰A04.01.19邪祟病A08.01.23黧黑斑A14.04.02里喉癰A04.01.20癲狂病A08.01.24粉花瘡A14.04.03頜下癰A04.01.21癡呆病A08.01.25日曬瘡A14.04.04上腭癰A04.02肝系病A08.01.26水漬瘡A14.05喉瘖A04.02.01風(fēng)眩A08.01.27火斑瘡A14.05.01暴瘖A04.02.02痙病A08.01.28溻皮瘡A14.05.02久瘖A04.02.03黃疸病A08.01.29痱癳A14.06急喉風(fēng)A04.02.04肝著A08.01.30紫癜風(fēng)A14.07飛揚(yáng)喉A04.02.05肝脹A08.01.31天皰瘡A14.08喉咳A04.02.06肝癖A08.01.32類(lèi)天皰瘡A14.09梅核氣A04.02.07肝癰A08.01.33火赤瘡A14.10喉癆A04.02.08肝厥病A08.01.34松皮癬A14.11異物哽喉A04.02.09肝衰病A08.01.35貓眼瘡A15.01齲齒A04.02.10膽癉A08.01.36瓜藤纏A15.02牙癰A04.02.11膽脹病A08.01.37紅蝴蝶瘡A15.03牙咬癰A04.02.12膽?zhàn)鉇08.01.38蝶瘡流注A15.04牙宣A04.02.13膽石病A08.01.39流皮漏A15.05牙漏A04.02.14膽蛔病A08.01.40白駁風(fēng)A15.06齒槽風(fēng)A04.02.15臌脹病A08.01.41烏白癩A15.07牙疳A04.03脾系病A08.01.42蝣蜒瘡A15.08走馬牙疳A04.03.01呃逆病A08.01.43蟹足腫A15.09口疳A04.03.02反胃病A08.01.44登豆瘡A15.10口糜A04.03.03噎膈病A08.01.45狐惑A15.11唇濕A04.03.04卒腹痛A08.01.46雞眼A15.12唇風(fēng)A04.03.05腹脹病A08.01.47胼胝A15.13唇裂A04.03.06便秘病A08.01.48手足逆臚A15.14繭唇A04.03.07泄瀉病A08.01.49手足皸裂A15.15涎石A04.03.08類(lèi)霍亂A08.01.50狐臭A15.16口舌痰包A04.03.09食亦A08.01.51漆瘡A15.17舌癰A04.03.10厭食病A08.01.52藥疹A(yù)15.18重舌A04.03.11傷食病A08.01.53膏藥風(fēng)A15.19木舌A04.03.12饑疝A08.01.54虱病A15.20結(jié)舌A04.03.13谷勞A08.01.55疥瘡A16.01積聚類(lèi)病A04.03.14胃絡(luò)痛A08.01.56丹毒A16.01.01積病A04.03.15胃痞病A08.01.57大腳風(fēng)A16.01.02聚病A04.03.16胃脹病A08.02瘡瘍類(lèi)病A16.01.03伏梁A04.03.17胃緩A08.02.01.癤A16.01.04肥氣A04.03.18胃瘍A08.02.02.疔瘡A16.01.05痞氣A04.03.19胃癰A08.02.03.癰A16.01.06食瘕A04.03.20胃飲A08.02.04.發(fā)A16.01.07肺積A04.03.21胃石病A08.02.05.疽A16.01.08奔豚A04.03.22胃癉A08.02.06.流注A16.02瘤類(lèi)病A04.03.23脾脹A08.02.07發(fā)頤A16.02.01氣瘤A04.03.24酒癖A08.02.08無(wú)名腫毒A16.02.02血瘤A04.03.25脾癉A08.02.09痰核A16.02.03血痣A04.03.26脾水A08.02.10臖核A16.02.04肉瘤A04.03.27脾消A08.02.11瘰疬A16.02.05筋瘤A04.03.28膈疝A08.02.12臁瘡A16.02.06膠瘤A04.03.29食管癉A08.02.13甲疽A16.02.07脂瘤A04.03.30食管痹A08.02.14脫疽A16.02.08發(fā)瘤A04.03.31胰脹A08.02.15股腫A16.02.09腦瘤A04.03.32胰癉A08.02.16青蛇毒A16.02.10眼瘤A04.03.33胰癰A08.02.17青筋腿A16.02.11鼻息肉A04.03.34腸郁A08.02.18瘺病A16.02.12鼻血瘤A04.03.35腸痹A08.02.19褥瘡A16.02.13耳痔A04.03.36腸結(jié)A08.02.20類(lèi)丹毒A16.02.14喉息肉A04.03.37腸癰A08.02.21潰瘍A16.02.15喉瘤A04.03.38小腸癉A08.03肛腸類(lèi)病A16.02.16氣管腫瘤A04.03.39萎黃病A08.03.01痔瘡A16.02.17縱膈腫瘤A04.04肺系病A08.03.02息肉痔A16.02.18心臟腫瘤A04.04.01咳嗽病A08.03.03肛裂A16.02.19肝瘤A04.04.02肺咳A08.03.04肛癰A16.02.20膽道腫瘤A04.04.03肺癉A08.03.05臟毒A16.02.21腸瘤A04.04.04哮喘病A08.03.06肛漏A16.02.22石瘕A04.04.05干脅痛A08.03.07脫肛A16.02.23腸覃A04.04.06肺痿A08.03.08肛口癢A16.02.24陰戶(hù)囊腫A04.04.07肺痹A08.03.09肛門(mén)濕瘍A16.02.25宮頸息肉A04.04.08肺癰A08.03.10肛門(mén)失禁A16.02.26骨瘤A04.04.09肺脹A08.03.11肛門(mén)狹窄A16.03癌類(lèi)病A04.04.10肺絡(luò)張A08.03.12肛門(mén)攣急A16.03.01皮膚癌A04.04.11塵肺A09.01男性生殖病A16.03.02翻花瘡A04.04.12肺心病A09.01.01男性前陰類(lèi)病A16.03.03石疽A04.04.13肺水病A09.01.02不育類(lèi)病A16.03.04惡核A04.04.14肺厥病A09.01.03精液類(lèi)病A16.03.05失榮A04.04.15肺衰病A09.02女性生殖病A16.03.06骨髓癌A04.05腎系病A09.02.01女性前陰類(lèi)病A16.03.07眼科癌病A04.05.01淋證A09.02.02月經(jīng)類(lèi)病A16.03.08耳菌A04.05.02精癃A09.02.03胎孕類(lèi)病A16.03.09鼻巖A04.05.03遺尿病A09.02.04產(chǎn)科類(lèi)病A16.03.10頏顙巖A04.05.04小便不禁A09.02.05產(chǎn)后類(lèi)病A16.03.11咽喉菌A04.05.05尿崩A09.02.06帶下病A16.03.12牙巖A04.05.06癃閉A09.02.07女性雜病A16.03.13唇巖A04.05.07腎水病A09.03房事病A16.03.14舌巖A04.05.08關(guān)格A09.03.01房事早泄A16.03.15腮巖A04.05.09腎癉A09.03.02房事陽(yáng)痿A16.03.16石癭A04.05.10腎癰A09.03.03房事疼痛A16.03.17食管癌A04.05.11腎垂A09.03.04房事出血A16.03.18乳疳A04.05.12腎厥A09.03.05房事暈厥A16.03.19乳癌A04.05.13腎衰病A10.01新生兒類(lèi)病A16.03.20肺癌A04.05.14強(qiáng)中病A10.01.01初生不啼A16.03.21胃癌A04.05.15縮陰病A10.01.02初生不乳A16.03.22肝癌A04.05.16尿道瘺A10.01.03初生兒嘔吐A16.03.23膽癌A05.01郁病A10.01.04初生兒泄瀉A16.03.24胰癌A05.02臟躁A10.01.05初生大便不通A16.03.25腎癌A05.03卑惵A10.01.06初生小便不通A16.03.26膀胱癌A06.01虛勞類(lèi)病A10.01.07初生兒喘促A16.03.27尿道癌A06.01.01虛損病A10.01.08鵝口瘡A16.03.28腸癌A06.01.02血?jiǎng)贏10.01.09胎怯A16.03.29鎖肛痔A06.01.03髓勞A10.01.10五硬A16.03.30子巖A06.01.04內(nèi)傷發(fā)熱病A10.01.11胎黃A16.03.31腎巖翻花A06.02暈動(dòng)病A10.01.12臍風(fēng)A16.03.32外陰癌A06.03厥脫類(lèi)病A10.01.13臍濕A16.03.33陰道癌A06.03.01風(fēng)厥A10.01.14初生兒臍瘡A16.03.34宮頸癌A06.03.02薄厥A10.01.15臍血A16.03.35子宮內(nèi)膜癌A06.03.03血厥A10.01.16臍突A16.03.36輸卵管癌A06.03.04饑厥A10.02小兒時(shí)令類(lèi)病A16.03.37卵巢惡性腫瘤A06.03.05尸厥A10.02.01小兒感冒A16.03.38兒科癌病A06.03.06厥病A10.02.02小兒疰夏A06.03.07脫病A10.02.03小兒夏季熱

中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄技術(shù)類(lèi)別技術(shù)名稱(chēng)針刺類(lèi)技術(shù)毫針技術(shù)、頭針技術(shù)、耳針技術(shù)、腹針技術(shù)、眼針技術(shù)、手針技術(shù)、腕踝針技術(shù)、三棱針技術(shù)、皮內(nèi)針技術(shù)、火針技術(shù)、皮膚針（梅花針）技術(shù)、芒針技術(shù)、鍉針技術(shù)、穴位注射技術(shù)、埋線技術(shù)、平衡針技術(shù)、醒腦開(kāi)竅技術(shù)、靳三針技術(shù)、浮針技術(shù)、賀氏三通技術(shù)、電針技術(shù)、針刺麻醉技術(shù)、鼻針技術(shù)、口唇針技術(shù)、子午流注技術(shù)、靈龜八法技術(shù)、飛騰八法技術(shù)灸類(lèi)技術(shù)麥粒灸技術(shù)、隔物灸技術(shù)、懸灸技術(shù)、三伏天灸技術(shù)、天灸技術(shù)、溫針灸技術(shù)、熱敏灸技術(shù)、雷火灸技術(shù)刮痧類(lèi)技術(shù)刮痧技術(shù)、撮痧技術(shù)、放痧技術(shù)拔罐類(lèi)技術(shù)拔罐（留罐、閃罐、走罐）技術(shù)、藥罐技術(shù)、針罐技術(shù)、刺絡(luò)拔罐技術(shù)、刮痧拔罐技術(shù)中醫(yī)微創(chuàng)類(lèi)技術(shù)針刀技術(shù)、帶刃針技術(shù)、水針刀技術(shù)、鉤針技術(shù)、刃針技術(shù)、長(zhǎng)圓針技術(shù)、撥針技術(shù)、鈹針技術(shù)推拿類(lèi)技術(shù)皮部經(jīng)筋推拿技術(shù)、臟腑推拿技術(shù)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)推拿技術(shù)、關(guān)節(jié)調(diào)整推拿技術(shù)、經(jīng)穴推拿技術(shù)、導(dǎo)引技術(shù)、小兒推拿技術(shù)、器物輔助推拿技術(shù)、耳鼻喉擒拿技術(shù)、膏摩技術(shù)敷熨熏浴類(lèi)技術(shù)穴位敷貼技術(shù)、中藥熱熨敷技術(shù)、中藥冷敷技術(shù)、中藥濕敷技術(shù)、中藥熏蒸技術(shù)、中藥泡洗技術(shù)、中藥淋洗技術(shù)骨傷類(lèi)技術(shù)理筋技術(shù)、脫位整復(fù)技術(shù)、骨折整復(fù)技術(shù)、夾板固定技術(shù)、石膏固定技術(shù)、骨外固定支架技術(shù)、牽引技術(shù)、練功康復(fù)技術(shù)肛腸類(lèi)技術(shù)掛線技術(shù)、枯痔技術(shù)、痔結(jié)扎技術(shù)、中藥灌腸技術(shù)、注射固脫技術(shù)其他類(lèi)技術(shù)砭石治療技術(shù)、蜂針治療技術(shù)、中藥點(diǎn)蝕技術(shù)、經(jīng)穴電療技術(shù)、經(jīng)穴超聲治療技術(shù)、經(jīng)穴磁療技術(shù)、經(jīng)穴光療技術(shù)、揉抓排乳技術(shù)、火針洞式引流技術(shù)、臍療技術(shù)、藥線（捻）引流技術(shù)、烙法技術(shù)、啄法技術(shù)、割治技術(shù)中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核申報(bào)資料表姓名性別年齡身份證號(hào)碼聯(lián)系方式（手機(jī)）擅長(zhǎng)治療病證或科目代碼內(nèi)服方藥□是□否中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)工作單位或住址以上由申報(bào)者填寫(xiě)報(bào)考人員考核提交資料目錄（以下由各級(jí)審核人員填寫(xiě)）申報(bào)者在近五年臨床實(shí)踐工作是否有在醫(yī)療安全（不良）事件中負(fù)有責(zé)任的記錄：有無(wú)（一）以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)的報(bào)考人員序號(hào)資料名稱(chēng)初審復(fù)審終審備注1中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員（師承學(xué)習(xí)人員）醫(yī)師資格考核申請(qǐng)表2本人有效身份證明復(fù)印件3中醫(yī)醫(yī)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)案每年不少于3例且每個(gè)所報(bào)病證不少于3例45經(jīng)公證機(jī)構(gòu)公證的師承關(guān)系合同復(fù)印件6連續(xù)跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)滿(mǎn)五年的證明材料（二）經(jīng)多年中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐的報(bào)考人員序號(hào)資料名稱(chēng)初審復(fù)審終審備注1中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員（多年實(shí)踐人員）醫(yī)師資格考核申請(qǐng)表2本人有效身份證明復(fù)印件3中醫(yī)醫(yī)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)案每年不少于3例且每個(gè)所報(bào)病證不少于3例45醫(yī)術(shù)淵源的相關(guān)證明材料67多年實(shí)踐人員所從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)在2017年7月1日后的部分（三）取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書(shū)》的報(bào)考人員序號(hào)資料名稱(chēng)初審復(fù)審終審備注1中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員（師承學(xué)習(xí)人員）醫(yī)師資格考核申請(qǐng)表2本人有效身份證明復(fù)印件3中醫(yī)醫(yī)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)案每年不少于3例且每個(gè)所報(bào)病證不少于3例45《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書(shū)》復(fù)印件6繼續(xù)跟師學(xué)習(xí)滿(mǎn)兩年的證明材料（四）取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)證書(shū)》的報(bào)考人員序號(hào)資料名稱(chēng)初審復(fù)審終審備注1中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員（多年實(shí)踐人員）醫(yī)師資格考核申請(qǐng)表2本人有效身份證明復(fù)印件3中醫(yī)醫(yī)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)案每年不少于3例且每個(gè)所報(bào)病證不少于3例45《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)證書(shū)》復(fù)印件中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核人員信息匯總表（師承學(xué)習(xí)人員）填報(bào)單位（蓋章）：聯(lián)系人：聯(lián)系方式：序號(hào)申報(bào)人信息指導(dǎo)老師推薦醫(yī)師信息報(bào)名序號(hào)姓名性別專(zhuān)長(zhǎng)身份證號(hào)碼聯(lián)系方式姓名身份證號(hào)碼姓名職稱(chēng)或工作時(shí)間第一執(zhí)業(yè)單位及科室身份證號(hào)碼中醫(yī)藥技術(shù)方法治療病證范圍11XXXX內(nèi)服方藥XXXX副主任醫(yī)師XXXXX