《婦產(chǎn)科護(hù)理》課件-第十六章 婦科生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理

第十六章婦科生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理1.子宮頸癌的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。2.子宮肌瘤的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。3.子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。掌握第十六章婦科生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理4.卵巢腫瘤的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。1.子宮頸癌的臨床分期。2.子宮肌瘤的分類及變性。3.

卵巢腫瘤的并發(fā)癥。第十六章婦科生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理熟悉4.

卵巢腫瘤良惡性腫瘤的鑒別。了解第十六章婦科生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理1.子宮肌瘤的病理。2.卵巢腫瘤的分類。3.

子宮頸癌的病因及預(yù)防措施。4.子宮內(nèi)膜癌的病因及預(yù)防措施。5.卵巢癌的病因及預(yù)防措施。第一節(jié)子宮頸癌掃一掃，自學(xué)匯第十六章婦科生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理掌握掃一掃，自學(xué)匯第一節(jié)

子宮頸癌掌握1.護(hù)理評(píng)估（1）健康史：評(píng)估患者性生活史、婚育史；有無(wú)早育、多產(chǎn)或子宮頸創(chuàng)傷史等。（2）身體狀況1）癥狀：①陰道出血：早期表現(xiàn)為接觸性出血；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。②陰道排液：多數(shù)患者有白色或血性陰道排液。晚期可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。③晚期癥狀：尿頻、便秘、下肢腫痛、尿毒癥、貧血、惡病質(zhì)等。2）體征：早期無(wú)明顯病灶，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)不同體征，可形成冰凍骨盆。外生型頸管型潰瘍型內(nèi)生型掌握（3）心理-社會(huì)支持狀況：震驚、恐懼、否認(rèn)、憤怒、憂郁、接受等心理反應(yīng)。（4）輔助檢查：①

子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要篩查手段。②HPV檢測(cè)。③陰道鏡檢查。④子宮頸癌活組織檢查：確診手段。⑤子宮頸錐形切除術(shù)。（5）治療原則及主要措施：采用手術(shù)和放療為主，化療為輔的治療方案。1）

手術(shù)治療：主要適用于早期宮頸癌（ⅠA～ⅡA期）患者。2）放射治療：①部分ⅠB2期、ⅡA2期和ⅡB～ⅣA期患者。②因全身情況不宜手術(shù)的早期患者。③子宮頸大塊病灶的術(shù)前放療。④術(shù)后病理檢查有高危因素的輔助治療。3）化療：適用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者和同期放化療。掌握2.護(hù)理措施（1）治療配合1）術(shù)前護(hù)理：①保持外陰清潔。②消毒宮頸和陰道：術(shù)前3日開(kāi)始用消毒劑消毒陰道和子宮頸；外生型子宮頸癌患者有活動(dòng)性出血可能，需用紗條填塞止血；擬行全子宮切除術(shù)者，術(shù)晨行宮頸陰道消毒，消毒后用2%甲紫涂宮頸及陰道穹隆。2）術(shù)后護(hù)理：①嚴(yán)密觀察病情：每15～30min記錄1次患者的生命體征及出入量，病情穩(wěn)定后改為每4h1次。②保持引流管通暢：保持導(dǎo)尿管、腹腔、盆腔引流管及陰道引流的通暢，術(shù)后48～72h取出引流管，術(shù)后7～14d拔出導(dǎo)尿管。③促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)：拔除尿管前3天開(kāi)始夾管，每2h開(kāi)放1次?；颊哂诎喂芎?～2h排尿1次，若不能自行排尿重新留置尿管。拔尿管后4～6h測(cè)量殘余尿量1次，超過(guò)100ml需繼續(xù)留置尿管；2～4次均在100ml以內(nèi)者說(shuō)明膀胱功能已恢復(fù)。

④放療和化療護(hù)理。掌握（2）心理護(hù)理：關(guān)心、體貼、陪伴、傾聽(tīng)、解釋。（3）健康教育1）開(kāi)展預(yù)防子宮頸癌知識(shí)宣教。2）提供術(shù)后生活方式及飲食指導(dǎo)，適當(dāng)增加活動(dòng)強(qiáng)度，性生活的恢復(fù)應(yīng)依據(jù)術(shù)后復(fù)查情況而定。3）指導(dǎo)患者定期隨訪：治療后2年內(nèi)，每隔3～6月復(fù)查一次；第3～5年，每6個(gè)月復(fù)查1次；第6年起，每年復(fù)查1次。除詢問(wèn)病情、婦科檢查外，定期進(jìn)行陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胸片、超聲、血常規(guī)檢查等。熟悉掃一掃，自學(xué)匯第一節(jié)

子宮頸癌熟悉1.子宮頸癌的臨床分期期別范圍Ⅰ期

ⅠA

ⅠA1ⅠA2ⅠBⅠB1ⅠB2腫瘤局限在子宮頸（擴(kuò)展至宮體將被忽略）鏡下浸潤(rùn)癌（所有肉眼可見(jiàn)的病灶，包括表淺浸潤(rùn)，均為ⅠB期）間質(zhì)浸潤(rùn)深度＜5mm，寬度≤7mm間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm，寬度≤7mm間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞3mm且＜5mm，寬度≤7mm臨床癌灶局限在子宮頸，或者鏡下病灶＞ⅠA臨床癌灶≤4cm臨床癌灶＞4cm宮頸癌臨床分期（FIGO，2009年）采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO，2009年）臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)下表。熟悉期別范圍Ⅱ期

ⅡAⅡA1ⅡA2

ⅡB

腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3腫瘤侵犯陰道上2/3，無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)臨床可見(jiàn)癌灶≤4cm臨床可見(jiàn)癌灶＞4cm有明顯宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)到盆壁Ⅲ期ⅢAⅢB腫瘤已擴(kuò)展到骨盆壁，在進(jìn)行直腸指診時(shí)，在腫瘤和盆壁之間無(wú)間隙。腫瘤累及陰道下1/3，由腫瘤引起的腎盂積水或腎無(wú)功能的所有病例，除非已知道由其他原因所引起腫瘤累及侵犯陰道下1/3，沒(méi)有擴(kuò)散到骨盆壁腫瘤擴(kuò)散骨盆壁，或引起腎盂積水或無(wú)腎功能Ⅳ期腫瘤超出了真骨盆范圍，或侵犯膀胱和（或）直腸黏膜宮頸癌臨床分期（FIGO，2009年）了解掃一掃，自學(xué)匯第一節(jié)

子宮頸癌了解1.病因子宮頸癌與人乳頭瘤病毒（HPV）感染、多個(gè)性伴侶、性生活過(guò)早（＜16歲）、性傳播疾病、吸煙、高危男性接觸和免疫抑制等因素相關(guān)。2.預(yù)防措施三級(jí)預(yù)防：①一級(jí)預(yù)防：推廣HPV疫苗接種，阻斷HPV感染，預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生。②二級(jí)預(yù)防：普及、規(guī)范子宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)SIL。③三級(jí)預(yù)防：及時(shí)治療癌前病變，阻斷子宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)生。第二節(jié)子宮肌瘤掃一掃，自學(xué)匯第十六章婦科生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理掌握掃一掃，自學(xué)匯第二節(jié)

子宮肌瘤掌握1.護(hù)理評(píng)估（1）健康史：評(píng)估患者年齡的年齡、月經(jīng)史等，確定貧血程度及治療經(jīng)過(guò)等。（2）身體狀況1）癥狀：癥狀與肌瘤的生長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)速度及有無(wú)變性有關(guān)。①經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)：最常見(jiàn)癥狀，多見(jiàn)于較大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。②下腹部包塊：子宮超過(guò)3個(gè)月妊娠大。③白帶增多。④壓迫癥狀：二便改變。⑤其他：不孕、流產(chǎn)、腹痛等。2）體征：子宮增大、質(zhì)硬。（3）心理-社會(huì)支持狀況：擔(dān)心、猶豫不決、焦慮不安。（4）輔助檢查：

1）B型超聲檢查：最常用。2）其他：MRI、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等。掌握（5）治療原則及主要措施：根據(jù)患者年齡、癥狀和生育要求，以及肌瘤的大小、數(shù)目、類型選擇適宜的治療方案。1）隨訪觀察：無(wú)癥狀者，特別是近絕經(jīng)期婦女，每3～6個(gè)月隨訪1次。2）藥物治療：適于癥狀輕、近絕經(jīng)期或全身情況不宜手術(shù)者，常用促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮等。3）手術(shù)治療：①肌瘤切除術(shù)：適用于年輕希望保留生育功能的患者。黏膜下肌瘤可宮腔鏡下切除，漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤可經(jīng)腹腔鏡切除。②子宮切除術(shù)：適用于肌瘤較大或疑有惡變、不要求保留生育功能的患者。掌握2.護(hù)理措施（1）隨訪觀察的護(hù)理：告知患者隨訪的目的、時(shí)間及聯(lián)系方式，指導(dǎo)其按時(shí)隨訪。（2）癥狀護(hù)理1）陰道出血：①密切觀察患者生命體征，評(píng)估陰道出血量。②協(xié)助醫(yī)生完成血常規(guī)、凝血功能、血型檢查，交叉配血備血。③遵醫(yī)囑給予止血藥、宮縮劑、輸血、抗生素等。④保持外陰清潔。2）壓迫癥狀：排尿困難、尿潴留者，給予導(dǎo)尿；便秘者，可用緩瀉劑。3）白帶增多：保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊。4）腹痛：觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度，劇烈腹痛及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。（3）用藥護(hù)理：告知患者用藥方法和副作用，囑不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。掌握（4）手術(shù)治療的護(hù)理：按腹部及陰道手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理。（5）心理護(hù)理：建立良好護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行知識(shí)宣教，積極配合治療和護(hù)理。（6）健康教育1）隨訪的患者：應(yīng)每3～6個(gè)月隨訪1次。2）藥物治療的患者：詳細(xì)說(shuō)明服藥目的、劑量、方法，副反應(yīng)及注意事項(xiàng)，囑患者不能自行停藥或改變劑量。3）手術(shù)的患者：指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，一般術(shù)后2～3個(gè)月恢復(fù)性生活。注意個(gè)人衛(wèi)生，每日清潔外陰。全子宮切除患者，術(shù)后1～2周可因陰道殘端腸線吸收而引起陰道少量出血。如果出血量多、伴有發(fā)熱，可能出現(xiàn)殘端感染，囑患者及時(shí)就診。熟悉掃一掃，自學(xué)匯第一節(jié)

子宮肌瘤熟悉1.分類宮頸肌瘤（占10%）分類

宮體肌瘤（占90%）肌壁間肌瘤（占60%～70%）漿膜下肌瘤

（占20%）黏膜下肌瘤

（占10%～15%）子宮肌瘤熟悉2.肌瘤變性（1）玻璃樣變性：又稱透明樣變，最常見(jiàn)。肌瘤剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失。（2）囊性變：常繼發(fā)于玻璃樣變。（3）紅色變：多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期，表現(xiàn)為劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。（4）肉瘤變：惡性變，約占0.4％～0.8％，多見(jiàn)于絕經(jīng)后伴腹痛和出血的患者。（5）鈣化。了解掃一掃，自學(xué)匯第一節(jié)

子宮肌瘤了解1.病理（1）巨檢：實(shí)質(zhì)性球形包塊，假包膜，質(zhì)硬，切面白色、漩渦狀。（2）鏡檢：平滑肌纖維細(xì)胞，纖維結(jié)締組織。子宮肌瘤大體病理子宮肌瘤組織病理第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌掃一掃，自學(xué)匯第十六章婦科生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理掌握掃一掃，自學(xué)匯第三節(jié)

子宮內(nèi)膜癌掌握1.護(hù)理評(píng)估（1）評(píng)估患者年齡、現(xiàn)病史。有無(wú)肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、不育或絕經(jīng)延遲等高危因素；有無(wú)長(zhǎng)期服用雌激素或家族史等。健康史：（2）身體狀況1）癥狀：①陰道出血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。②陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則呈膿血性排液，惡臭。③下腹疼痛及其他：可出現(xiàn)尿頻、便秘、下肢腫痛及尿毒癥等。2）體征：早期婦科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，晚期可有明顯的子宮增大。（3）心理-社會(huì)支持狀況：孤獨(dú)無(wú)助、緊張不安、恐懼。掌握（4）輔助檢查

1）超聲檢查。2）診斷性刮宮：組織學(xué)檢查是確診子宮內(nèi)膜癌的主要依據(jù)。3）宮腔鏡檢查。（5）治療原則及主要措施：根據(jù)患者年齡、全身情況、腫瘤累及范圍和組織學(xué)類型制定適宜的治療方案。1）手術(shù)治療：首選治療方法。2）孕激素治療：用于保留生育功能的早期、晚期或復(fù)發(fā)癌患者。孕激素以高效、大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用為宜，至少用12周以上才可評(píng)價(jià)療效。3）放療、化療：適用于晚期或復(fù)發(fā)患者。掌握（1）治療配合

1）手術(shù)治療的護(hù)理：按照婦科腹部手術(shù)的要求，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。注意術(shù)后陰道殘端愈合情況。

2）藥物治療的護(hù)理：化療者，按化療護(hù)理常規(guī)護(hù)理；孕激素治療者，告知患者長(zhǎng)期使用可有水鈉潴留、水腫或藥物性肝炎等副作用，但停藥后即可恢復(fù)。3）放療的護(hù)理：盆腔內(nèi)放療者，事先灌腸并留置導(dǎo)尿管。腔內(nèi)放置放射源期間，患者絕對(duì)臥床，在床上適當(dāng)進(jìn)行肢體活動(dòng)。取出放射源后，鼓勵(lì)患者漸進(jìn)性下床活動(dòng)。（2）一般護(hù)理：充分休息，合理飲食。陰道流血及排液多時(shí)，取半臥位，保持外陰清潔。（3）心理護(hù)理：解釋、溝通、關(guān)心、陪伴。（4）健康教育：術(shù)后2～3年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次；3年后每6個(gè)月1次；5年后每年1次。2.護(hù)理措施了解掃一掃，自學(xué)匯第三節(jié)

子宮內(nèi)膜癌了解1.病因病因不十分清楚，約5%與遺傳有關(guān)。目前認(rèn)為有兩種發(fā)病類型。（1）雌激素依賴型：與長(zhǎng)期雌激素作用無(wú)孕激素拮抗有關(guān)，預(yù)后好。該類患者較年輕，常伴有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、不育或絕經(jīng)延遲。（2）非雌激素依賴型：發(fā)病與雌激素?zé)o明顯關(guān)系，多見(jiàn)于老年體瘦婦女，腫瘤惡性程度高，分化差，預(yù)后不良。2.預(yù)防措施（1）普及防癌知識(shí)，40歲以上婦女每年接受1次防癌檢查。（2）積極治療高血壓、糖尿病等高危因素，絕經(jīng)后陰道流血者應(yīng)及時(shí)就診。（3）嚴(yán)格掌握雌激素應(yīng)用指征，指導(dǎo)患者正確用藥及自我監(jiān)護(hù)。第四節(jié)卵巢腫瘤掃一掃，自學(xué)匯第十六章婦科生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理掌握掃一掃，自學(xué)匯第四節(jié)

卵巢腫瘤掌握1.護(hù)理評(píng)估（1）健康史：評(píng)估患者有無(wú)發(fā)病的高危因素。了解患者的月經(jīng)史和生育史等。（2）身體狀況1）癥狀：①良性腫瘤：腫瘤較小時(shí)一般多無(wú)癥狀。腫瘤增大時(shí)，可在腹部捫及腫塊，甚至出現(xiàn)尿頻、便秘、心悸等壓迫癥狀。②惡性腫瘤：早期常無(wú)癥狀，晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊、腹腔積液及消化道癥狀。腫瘤向周圍組織浸潤(rùn)或壓迫時(shí)，可引起腰腹部疼痛或下肢疼痛；壓迫盆腔靜脈可出現(xiàn)下肢水腫；功能性腫瘤可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后出血。部分患者可有消廋、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。2）體征：①良性腫瘤：腫塊多為囊性，活動(dòng)，表面光滑，與子宮無(wú)粘連。②惡性腫瘤：腫塊多為雙側(cè)，表面凹凸不平，實(shí)性或囊實(shí)性，與子宮分界不清，活動(dòng)差，常伴有腹腔積液。（3）心理-社會(huì)支持狀況：惡性腫瘤時(shí)，恐懼、不安、迫切需要相關(guān)知識(shí)和心理支持。掌握（4）輔助檢查

1）B型超聲檢查：可了解腫塊的大小、部位、形態(tài)，囊性或?qū)嵭浴?）腫瘤標(biāo)志物：①血清CA125：卵巢上皮性癌。②血清AFP：卵黃囊瘤。③血清hCG：卵巢絨癌。

④性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可產(chǎn)生較高水平雌激素。3）腹腔鏡檢查。4）細(xì)胞學(xué)檢查。（5）治療原則及主要措施：首選手術(shù)治療。1）良性腫瘤：年輕患者單側(cè)腫瘤可行患側(cè)卵巢腫瘤剔除或卵巢切除術(shù)；雙側(cè)腫瘤應(yīng)行腫瘤剔除術(shù)。絕經(jīng)后婦女宜行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。2）

交界性腫瘤：主要采用手術(shù)治療。3．惡性腫瘤：以手術(shù)為主，輔以化療、放療。掌握2.護(hù)理措施（1）心理護(hù)理：關(guān)心、體貼、解釋、指導(dǎo)。（2）治療配合1）促進(jìn)舒適：采取舒適的體位。腹脹、腹痛的患者，不要盲目使用止痛劑。腹腔積液需放腹水者，備好腹腔穿刺用物，協(xié)助醫(yī)生完成操作，一次放水量不宜超過(guò)3000ml，放水速度宜慢，術(shù)后用腹帶包扎腹部，以免腹壓驟降。2）手術(shù)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：按婦科腹部手術(shù)常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系冰凍切片病理，向患者和家屬介紹擬定術(shù)式和注意事項(xiàng)。②術(shù)后護(hù)理：按婦科腹部手術(shù)常規(guī)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。加強(qiáng)腹腔引流管和導(dǎo)尿管的護(hù)理，術(shù)后腹腔化療者，局部清潔，避免感染，注藥后囑患者變換體位。做好術(shù)后傷口疼痛的護(hù)理。掌握（3）飲食指導(dǎo)：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，避免高膽固醇飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)。每周測(cè)量體重，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

（4）健康教育1）指導(dǎo)患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)注意休息，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，避免重體力勞動(dòng)。2）根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)性生活，全子宮切除一般術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活。3）開(kāi)展衛(wèi)生宣教，提倡高蛋白、富含維生素A飲食，避免高膽固醇飲食，高危婦女可口服避孕藥預(yù)防卵巢癌的發(fā)生。4）卵巢瘤樣病變直徑<5cm者，應(yīng)每隔3～6個(gè)月定期復(fù)查。5）及早手術(shù)切除實(shí)質(zhì)性或囊實(shí)性或直徑＞8cm的囊性附件包塊。6）卵巢惡性腫瘤應(yīng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和隨訪。術(shù)后第1年，每3個(gè)月隨訪1次；術(shù)后第2年后每4～6個(gè)月1次；第5年后每年隨訪1次。熟悉掃一掃，自學(xué)匯第四節(jié)

卵巢腫瘤熟悉1.并發(fā)癥（1