癲癇的護理查房講述

概述癲癇是指由不同病因導致腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電所引起的以短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。每次發(fā)作稱為癇樣發(fā)作反復多次發(fā)作引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)病癥稱為癲癇流行病學發(fā)病率為50-70/10發(fā)病率為50-70/10萬/每年，年患病率為5‰。估計我國約有癲癇患者600萬，全國每年新發(fā)癲癇患者65-70萬，其中約有75%通過常規(guī)的一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意的療效。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。癲癇的病因特發(fā)性的癲癇：病因不明，多與遺傳因素相關。具有特征性的臨床及腦電圖表現(xiàn)，藥物治療效果好。癥狀性的癲癇：病因明確，多是中樞神經(jīng)系統(tǒng)結構損傷和功能異常引起。藥物治療效果差。腦部疾病：腦部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，腦血管病、顱內(nèi)腫瘤；全身性疾病：腦缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥隱源性的癲癇，病因不明，目前的檢查手段未能明確的發(fā)現(xiàn)病因。癲癇的發(fā)病機制電生理機制生化學機制遺傳學機制已克隆離子通道蛋白基因抑制性和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)異常電活動異常神經(jīng)元高度同步高頻放電與靜息膜電位去極化漂移癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)部分性發(fā)作（小發(fā)作）是最常見的類型。單純部分發(fā)作無意識障礙，發(fā)作時間短（≤1分鐘）復雜部分發(fā)作（占50%以上），有意識障礙，以精神癥狀和自動癥為特征。全面性發(fā)作（大發(fā)作)突然發(fā)作，以意識喪失，全身肌肉抽搐痙攣為主要表現(xiàn)。常見癲癇大發(fā)作癥狀主要有口吐白沫，兩眼上翻，四肢抽搐，尖叫等嚴重會造成大小便失禁，持續(xù)發(fā)作等。癲癇持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時間30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作致發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復至通常水平。腦電圖對比輔助檢查EEG診斷癲癇最重要的輔助檢查方法。典型表現(xiàn)是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢復合波。血液檢查血常規(guī)，血糖、血寄生蟲等檢查，了解有無貧血、低血糖、寄生蟲病等。CT和MRI可發(fā)現(xiàn)腦部器質(zhì)性改變、占位性病變、腦萎縮等。頭PET可以定量分析特定的腦功能區(qū)的生物化學過程，可以理解為大腦細胞活性的檢查。DSA（數(shù)字減影血管造影）視頻腦電圖

癲癇的檢查■腦電圖

治療原則目前以藥物治療為主，合理用藥，保證一定的血藥濃度，藥物治療應控制發(fā)作或最大限度地減少發(fā)作。定時測掇血中藥物濃度以指導用藥。對繼發(fā)性癲癰應積極治療原發(fā)病，進行病因治療，對顱內(nèi)占位性病變，應首先考慮手術治療。發(fā)作時治療，當病人還處在全身抽搐和意識喪失時，原則上是預防外傷及其他并發(fā)癥，而不是立即用藥。護理問題/診斷有窒息的危險與癲癇發(fā)作時意識喪失。喉痙攣、口腔和氣道分泌物增多有關有受傷的危險與癲癇發(fā)作時意識喪失、判斷力失常有關知識缺乏與長期、正確服藥的知識有關清理呼吸道無效與后頭痙攣、癲癇持續(xù)狀態(tài)有關有誤吸的危險與口腔或呼吸道分泌物增多有關排便失禁與癲癇持續(xù)發(fā)作高級中樞抑制作用減弱有關

防止窒息的發(fā)生保持呼吸道通暢體位：頭低側臥位或平臥位頭偏向一側取下活動性義齒吸痰：清除口鼻腔分泌物必要時氣管插管或氣管切開避免誤吸吸氧：鼻導管吸氧或面罩吸氧2-3L/min病情觀察密切觀察生命體征和癲癇發(fā)作的情況嚴防腦疝發(fā)生并作好相應處理

家屬要保持冷靜，及時觀察記錄病人的發(fā)病情況。將病人腰帶、領帶、紅領巾等松開，頭偏向一側，將口內(nèi)流出、吐出食物等及時擦凈，防止吸入，同時不要灌藥。將毛巾、手帕疊成條狀或用纏以紗布的筷子塞入上下臼齒之間，一方舌咬傷。同時不能強行搬動或按壓病人，防止發(fā)生骨折和肌肉挫傷盡可能將病人放在一個平坦、松軟的位置，避免摔傷。對于部分表現(xiàn)為精神運動性發(fā)作的病人要保護好病人，防止到處走動，避免傷及自身或他人。抽搐停止后要盡可能讓病人休息，如果病人出現(xiàn)誤吸、連續(xù)抽搐達30分鐘以上或者兩次抽搐間病人未恢復清醒時，要及時送醫(yī)。癲癇發(fā)作的急救防止損傷防止窒息及時給藥病情觀察

癲癇大發(fā)作的急救

對癥處理

飲食指導清淡飲食，少量多餐，避免辛辣刺激性的食物，戒煙限酒，多食易消化、富于營養(yǎng)的食物。休息指導癲癇病應避免勞累，保證充足的睡眠，睡眠不足可使大腦興奮性增高。活動指導癲癇病人宜適量運動，如散步、慢跑等運動，適當?shù)倪\動可增加神經(jīng)細胞的穩(wěn)定性。用藥指導首先用單種藥物從小劑量開始治療，不能控制者再逐漸加量或聯(lián)合用藥。抗癲癇藥物服用數(shù)年，為防止遺忘，可于固定地方放置，并于每日固定時間服用。停藥過程不少于3個月，停藥應在一生的指導下進行，不可驟停驟換，以免引起復發(fā)。健康教育

心理指導癲癇患者往往對其頻繁發(fā)作產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張心理，同時部分癲癇患者表現(xiàn)為精神異常性的發(fā)作或伴有各種精神障礙，所以應注意觀察患者的異常表現(xiàn)和行為，幫助病人正確認識癲癇病，給病人創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。出院指導保持心情舒暢情緒穩(wěn)定，按時服藥，門診隨訪，定期監(jiān)測血藥濃度，外出時隨身攜帶“癲癇治療卡”，以方便急救和及時與家人取得聯(lián)系，不宜參加劇烈運動和重體力勞動，盡量避免某些特發(fā)因素，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作。健康教育流行病學發(fā)病率為50-70/10發(fā)病率為50-70/10萬/每年，年患病率為5‰。估計我國約有癲癇患者600萬，全國每年新發(fā)癲癇患者65-70萬，其中約有75%通過常規(guī)的一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意的療效。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。癲癇的病因特發(fā)性的癲癇：病因不明，多與遺傳因素相關。具有特征性的臨床及腦電圖表現(xiàn)，藥物治療效果好。癥狀性的癲癇：病因明確，多是中樞神經(jīng)系統(tǒng)結構損傷和功能異常引起。藥物治療效果差。腦部疾?。耗X部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，腦血管病、顱內(nèi)腫瘤；全身性疾病：腦缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥隱源性的癲癇，病因不明，目前的檢查手段未能明確的發(fā)現(xiàn)病因。癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)部分性發(fā)作（小發(fā)作）是最常見的類型。單純部分發(fā)作無意識障礙，發(fā)作時間短（≤1分鐘）復雜部分發(fā)作（占50%以上），有意識障礙，以精神癥狀和自動癥為特征。全面性發(fā)作（大發(fā)作)突然發(fā)作，以意識喪失，全身肌肉抽搐痙攣為主要表現(xiàn)。常見癲癇大發(fā)作癥狀主要有口吐白沫，兩眼上翻，四肢抽搐，尖叫等嚴重會造成大小便失禁，持續(xù)發(fā)作等。癲癇持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時間30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作致發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復至通常水平。腦電圖對比

治療原則目前以