2021年口腔主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)》第一章齲病

制病考綱

?概念：

定義、特征、好發(fā)部位

?病因及發(fā)病過程

牙菌斑、飲食因素、宿主、病因?qū)W說

?臨床特征和診斷：

分類及臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷

,治療：

治療原則、非手術(shù)治療、修復(fù)性治療、并發(fā)癥及處理

制病的概念

?定義：一種以細(xì)菌為主的多種因素作用下，牙齒硬組織發(fā)生慢性、進(jìn)行性破壞的疾病。

?病因?qū)W：多因素疾病，牙菌斑生物膜、食物、微生態(tài)環(huán)境

?基本變化：無(wú)機(jī)物脫礦，有機(jī)物分解。

?臨床特征：牙體硬組織在色、形、質(zhì)方面的改變。

好發(fā)部位

?牙位：下頜第一磨牙，下頜第二磨牙、上頜第一磨牙、上頜第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上頜

前牙。

患弱率最低的是下頜前牙

?乳牙：下頜第二乳磨牙、上頜第二乳磨牙、第一乳磨牙、上頜乳前牙、下頜乳前牙

?好發(fā)牙面：咬合面、鄰面、頰面

病因及發(fā)病過程

牙菌斑

飲食

宿主

其他

牙菌斑

齦上菌斑：G*為主（61.5%）

齦下菌斑：G-為主（52.5%）

是由細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)物，以及來(lái)自宿主的成分構(gòu)成的一層薄的、致密性膜狀物，它是細(xì)菌生長(zhǎng)的微生

態(tài)環(huán)境。

平滑面菌斑：菌斑一牙界面、中間層、菌斑表層

窩溝菌斑：微生物和食物分子

不能被水沖去。

基底層：獲得性膜，牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)表面

中間層：柵欄狀結(jié)構(gòu)（中心為絲狀菌或桿菌，球菌和短桿菌在表面），是牙菌斑生物膜成熟的特征

性結(jié)構(gòu)

表層：谷穗狀結(jié)構(gòu)，柵欄狀和谷穗狀是牙菌斑生物膜的重要標(biāo)志

占比

■固體物質(zhì)■水?蛋白質(zhì)?碳水化合物-脂肪■其他

牙菌斑一齦病發(fā)病最重要因素更多考前資料咨詢微信zhccxy520

獲得性膜形成和細(xì)菌初期聚集一細(xì)菌迅速生長(zhǎng)繁殖一菌斑成熟

蒲膜吸附細(xì)菌積聚菌斑形成脫礦形成

獲得性膜

修復(fù)或保護(hù)釉質(zhì)表面

為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性

影響特異性口腔微生物對(duì)牙面的附著

作為菌斑微生物的底物和營(yíng)養(yǎng)等

致蹣細(xì)菌

特性（致弱機(jī)制）：

①對(duì)牙面有較強(qiáng)的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中發(fā)揮作用；

②具有產(chǎn)酸性和耐酸性；

③具有合成細(xì)胞內(nèi)多糖與細(xì)胞外多糖的能力。

鏈球菌屬、乳桿菌屬和放線菌屬。

鏈球菌屬

>>變異鏈球菌組：革蘭染色陽(yáng)性的兼性厭氧菌，產(chǎn)酸性和耐酸性強(qiáng)，以蔗糖為底物合成的葡聚糖介

導(dǎo)細(xì)菌的黏附，促進(jìn)菌斑的形成，是變鏈球菌重要的致齦毒力因子。變異鏈球菌、表兄鏈球菌。

?血鏈球菌：是最早在牙面定居的細(xì)菌之一。

〉〉輕鏈球菌：是牙菌斑中最常分離到的細(xì)菌。

乳桿菌屬：致蹣作用較弱，多涉及牙本質(zhì)蹣

不是導(dǎo)致弱病開始的原因，是弱病進(jìn)展的結(jié)果

>>嗜酸乳桿菌：在唾液樣本中最常分離到的菌種；更多考前資料咨詢微信zhccxy520

＞＞發(fā)酵乳桿菌：在牙菌斑中最常見的菌種。

放線菌屬

端性放線菌促進(jìn)變異鏈球菌定植于根面，對(duì)根面菌斑形成及根面蹣的發(fā)生可能有重要的協(xié)同作用。

牙菌斑的物質(zhì)代謝

分解代謝（有氧氧化、無(wú)氧耐解）-丙酮酸-有機(jī)酸

糖代謝二

合成代謝

蛋白質(zhì)代謝

無(wú)機(jī)物代謝

飲食因素一一碳水化合物（糖）

?糖的種類：蔗糖致平滑面齦的能力最強(qiáng)，變異鏈球菌代謝蔗糖能力最強(qiáng)。致黯性排序如下：蔗糖〉

葡萄糖＞麥芽糖〉乳糖〉果糖〉山梨糖〉木糖醇

?食糖量與弱病發(fā)病的關(guān)系：正相關(guān)關(guān)系

?進(jìn)食頻率：正相關(guān)關(guān)系

?含糖食物的物理性狀和攝入方式：精細(xì)的、黏稠的含糖食物致㈱力大。（1:1與淀粉混合致齦

性最強(qiáng)）

飲食因素一一氟

?全身作用：在發(fā)育期，形成穩(wěn)定的氟化磷酸鈣晶體，增強(qiáng)釉質(zhì)抗酸溶解性。

?局部作用：

v降低釉質(zhì)羥基磷灰石的溶解性、改善晶體結(jié)構(gòu)以及促進(jìn)脫鈣礦物質(zhì)的再礦化；

?對(duì)菌斑細(xì)菌中酶和致蹣菌生長(zhǎng)的抑制；

J解除釉質(zhì)表面蛋白質(zhì)和（或）細(xì)菌的吸附、降低表面自由能。

飲食因素一一磷酸鹽

J抑菌

J減低脫礦，促進(jìn)再礦化

宿主因素一一牙齒

?牙齒的排列

?牙齒結(jié)構(gòu)：牙對(duì)幽病的敏感性與窩溝深度呈正比

?牙表面

?牙齒的理化特性

宿主因素一一唾液

?唾液的分泌量（0.7?1.5L）、唾液清除率

,成分的改變

?緩沖能力的大小

?抗菌系統(tǒng)的變化

宿主因素一一機(jī)體全身狀態(tài)

?兒童時(shí)期全身營(yíng)養(yǎng)不足，出現(xiàn)鈣、磷、維生素、蛋白質(zhì)的缺乏及代謝紊亂，可以嚴(yán)重地影響牙齒

發(fā)育和礦化，從而增加對(duì)糜病的易感性，可顯著地使齦病發(fā)病嚴(yán)重。

?女性略高于男性

發(fā)病機(jī)制

?牙菌斑形成：牙菌斑是弱病發(fā)生的始動(dòng)因子。

?牙菌斑環(huán)境內(nèi)的糖代謝：分解代謝（無(wú)氧酵解）、合成代謝（細(xì)胞內(nèi)多糖和細(xì)胞外多糖）。

?牙齒硬組織的脫礦機(jī)制：動(dòng)態(tài)的脫礦與再礦化交替出現(xiàn)的過程。

弱的病因?qū)W說

?Miller化學(xué)細(xì)菌學(xué)說

?體液、蛋白溶解、蛋白溶解一螯合、化學(xué)等學(xué)說更多考前資料咨詢微信zhccxy520

?黯病病因的現(xiàn)代概念：四聯(lián)因素

?微生態(tài)學(xué)學(xué)說

胚胎發(fā)生上緊密聯(lián)系

外界刺激應(yīng)答互聯(lián)效應(yīng)

?原發(fā)性牙本質(zhì)：牙齒發(fā)育期間形成的牙本質(zhì)。

?繼發(fā)性牙本質(zhì)：牙齒萌出并建（牙合）后形成的牙本質(zhì)。

/反應(yīng)性牙本質(zhì)：外界刺激較為溫和

第三期牙本質(zhì)〈

'修復(fù)性牙本質(zhì)（刺激性牙本質(zhì)、不規(guī)則牙本質(zhì)〉

間充質(zhì)細(xì)胞一成牙本質(zhì)細(xì)胞一牙本質(zhì)

形成速度過快骨樣牙本質(zhì)

基質(zhì)中含有細(xì)胞

制病的臨床表現(xiàn)和分類

臨床特征

?色：早期呈白堊色一棕黃色、黃褐色一墨浸樣（牙本質(zhì)層）

?形：實(shí)質(zhì)性缺損（蹣洞）

平滑面：口大底?。ㄓ匝辣举|(zhì)界）更多考前資料咨詢微信zhccxy520

窩溝點(diǎn)隙：口小底大、潛掘狀

“質(zhì)：軟

?進(jìn)行性發(fā)展：病變無(wú)自愈性

?感覺變化

分類一根據(jù)侵入深度

?淺蹣：齒再損在釉質(zhì)或根面牙骨質(zhì)層內(nèi)。蹣斑，早期制。

?中蹣：弱損的前沿位于牙本質(zhì)的淺層，牙本質(zhì)淺弱。

?深蹣：病變進(jìn)展到牙本質(zhì)深層。

分類一根據(jù)解剖部位

-點(diǎn)隙窩溝齒離

潛行性行:點(diǎn)隙裂溝處的深齦，多呈潛行性破壞的表現(xiàn)。

?平滑面齦

?根面齦

?線性牙釉質(zhì)黯：上頜前牙唇面新生線

?隱匿性齦

分類一根據(jù)進(jìn)展速度

＞＞慢性慎:干性弱

〉〉急性慌:濕性瞞，較易累及牙髓

〉〉靜止幽:由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生變化，弱病不再繼續(xù)進(jìn)

行，但損害仍保持原狀。

分類一根據(jù)特殊因素

〉〉猖獗性齦（猛性蹣）：口腔短期內(nèi)（6—12個(gè)月）同時(shí)有多個(gè)牙齒、多個(gè)牙面，尤其是一般不發(fā)

生弱的下頜前牙，發(fā)生齒乳

?口干性齦：舍格倫綜合征

?放射性齦：放療后

分類一根據(jù)病變的發(fā)生與既往牙體治療的關(guān)系

＞〉原發(fā)齦

〉〉繼發(fā)齦：發(fā)生在已治療過的牙齒，在舊的修復(fù)體周邊或內(nèi)部

＞〉再發(fā)齦：同一牙齒未治療過的牙面上

齦病診斷與鑒別診斷更多考前資料咨詢微信zhccxy520

臨床診斷方法

?問診：主訴，癥狀，有無(wú)自發(fā)痛。

?視診：去除軟垢，吹干牙面。白堊色，墨浸狀。

?探診：牙齒連續(xù)性改變或牙組織變軟，是否有探診敏感，窩溝探診能否卡住探針。

?叩診：叩痛（一）

?牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn)：正?；蚶渌攵从挟惓?/p>

?X線

?透照

臨床診斷要點(diǎn)

?早期釉質(zhì)齦無(wú)癥狀

?淺朗：一般無(wú)自覺癥狀

?牙本質(zhì)齦（中齦）可以有冷熱刺激敏感癥狀

?深蹣：食物嵌塞時(shí)的敏感癥狀

?繼發(fā)齒再、猛性齦、靜止糜

?無(wú)自發(fā)性疼痛癥狀

?診斷標(biāo)準(zhǔn)以去凈腐質(zhì)后為準(zhǔn)

治療

治療原則

?僅有色澤改變，無(wú)蹣洞一再礦化或藥物治療；制洞一充填

?頸部初發(fā)制病治療同中蹣

?根面淺制及時(shí)充填

?鑒別牙髓狀況

非手術(shù)治療

藥物療法

?恒牙早期釉質(zhì)齦，尚未形成齦洞者，特別是位于易清潔的平滑面病損。

?乳前牙鄰面淺齦及乳磨咬合面廣泛性淺黯，1年內(nèi)將被恒牙替換。

,靜止齦

常用藥物

?氟化物：無(wú)腐蝕性，前后牙均可

75%氟化鈉甘油糊劑

8%氟化亞錫溶液

酸性磷酸氟化鈉（APF）溶液

含氟凝膠

含氟涂料

?硝酸銀：強(qiáng)腐蝕性，只用于乳牙和后牙，不可用于牙頸部

10%硝酸銀

氨硝酸銀

再礦化治療

?光滑面早期釉質(zhì)齦，黯斑（白堊斑或褐斑）

-弱易感者可作預(yù)防用

?再礦化液：含有不同比例的鈣、磷和氟，pH值7

窩溝封閉

滲透樹脂治療

?光滑面或鄰面早期未成洞的牙釉質(zhì)白堊斑病損

?酸蝕劑、干燥劑、滲透樹脂

銀汞合金充填術(shù)

窩洞：蹣洞經(jīng)過手術(shù)去除糜壞組織并制備成特定形狀

G.V.Black分類

OI類洞：發(fā)生在所有牙齒的發(fā)育點(diǎn)、隙、裂、溝的蹣損所制備的窩洞。

?H類洞：發(fā)生在后牙鄰面的弱損所制備的窩洞。

?III類洞：發(fā)生在前牙鄰面未損傷切角的蹣損所制備的窩洞。

窩洞分類

G.V.Black分類

?W類洞：發(fā)生在前牙鄰面并損傷切角的蹣損所制備的窩洞。

?V類洞：發(fā)生在所有牙齒的頰（唇）、舌（腭）面的頸1/3牙面的齦損所制備的窩洞。

?VI類洞：前牙切崎和后牙牙尖等自潔區(qū)的齦損所制備的窩洞。

窩洞分類

?單面洞：只累及1個(gè)牙面的窩洞

?雙面洞（復(fù)面洞）：累及2個(gè)牙面且連為一個(gè)整體的窩洞

?復(fù)雜洞：累及2個(gè)牙面以上且連為一個(gè)整體的窩洞

?以牙面命名、以英文字母命名

?洞壁：側(cè)壁和髓壁（洞底覆蓋牙髓的洞壁）

?洞角：線角（2個(gè)）和點(diǎn)角（3個(gè)）

?洞緣：洞側(cè)壁與牙面相交構(gòu)成洞的邊緣

窩洞制備的基本原則

?去凈弱壞組織：硬度和著色

?保護(hù)牙髓組織：鋒利器械間斷操作，水冷卻；不向髓腔方向加壓；清楚解剖結(jié)構(gòu)，防止意外穿髓。

?盡量保留健康牙體組織：最小程度擴(kuò)展（尤其是頰舌徑和牙髓方向）；齦緣只擴(kuò)展到健康牙體組

織，盡量位于（牙合）方；盡量不做預(yù)防性擴(kuò)展。

?預(yù)備抗力形和固位形

抗力形

＞＞應(yīng)達(dá)到釉牙本質(zhì)界下0.2~0.5mm,

＞〉盒狀洞形：底平、壁直，點(diǎn)線角清晰而圓鈍。

＞〉階梯結(jié)構(gòu)：力由（牙合）面髓壁和鄰面齦壁分擔(dān)，齦壁深度不小于1mm。

＞＞窩洞外形：洞緣外形線圓緩，避開承受咬合力的尖、崎。

＞＞去除無(wú)基釉和避免形成無(wú)基釉

＞〉薄壁弱尖的處理

固位形

＞〉側(cè)壁固位：底平壁直，有一定深度

＞〉倒凹固位：牙尖下方，釉牙本質(zhì)界下，深不超過0.2mm

＞〉梯形固位：側(cè)壁擴(kuò)大到接觸區(qū)外的自潔區(qū)，向中線傾斜

鳩尾固位

〉〉鳩尾大小與鄰面缺損大小相適應(yīng)

〉〉鳩尾有一定的深度，特別在峽部

〉〉制備鳩尾順（牙合）面的窩溝進(jìn)行擴(kuò)展，避開牙尖、崎和髓角

〉〉峽部寬度一般在后牙為所在頰舌牙尖間距的1/4-1/3,前牙為鄰面洞舌方寬度的1/3-1/2

〉〉峽部在軸髓線角的內(nèi)側(cè)

窩洞制備的步驟

初期洞形預(yù)備

?擴(kuò)大開口進(jìn)入病變區(qū)

?去除弱壞牙本質(zhì)

?設(shè)計(jì)并制備洞型

,初步建立固位形和抗力形

窩洞的外形應(yīng)遵循的原則

?以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計(jì)外形

?洞緣必須擴(kuò)展到健康的牙體組織

?外形線盡量避開牙尖和崎等承受咬合力的部位

?外形線呈圓緩曲線

?鄰面的頰舌洞緣應(yīng)位于接觸區(qū)以外，分別進(jìn)入楔狀隙，齦緣與鄰牙之間至少應(yīng)有0.5mm寬的間隙

后期洞形預(yù)備

?去除殘存的腦壞牙本質(zhì)

?預(yù)備輔助的固位形和抗力形

?洞緣的完成

?清理窩洞

窩洞隔濕和干燥

?術(shù)區(qū)隔離

V易隔濕法

J橡皮障隔濕

J選擇性輔助隔離法：排齦

?窩洞消毒：徹底清潔，不必用消毒藥物

窩洞充填

窩洞封閉、洞襯及墊底

?隔絕外界和修復(fù)材料的刺激，保護(hù)牙髓

?墊平洞底，形成充填洞形

?單層墊底、雙層墊底

?墊底厚度隨洞深而異，以保證銀汞合金有不少于L5?2mm厚度為宜。

?軸壁基底厚度在0.5mm左右，不可過厚，以免影響修復(fù)體的厚度。頸、齦壁上不需墊磷酸鋅粘固

粉。

?氧化鋅丁香油基底不應(yīng)厚于1mm,因?yàn)椴荒艹袚?dān)咀嚼壓力，需要磷酸鋅進(jìn)行第二層墊底。

銀汞合金充填

?I類和II類洞的充填

?后牙V類洞，特別是RPD的基牙修復(fù)

?對(duì)美觀要求不高的病人的尖牙遠(yuǎn)中鄰面洞，齦損未累及唇面者

?大面積踽損配合附加固位釘?shù)男迯?fù)

?冠修復(fù)前的充填

?不宜做：有劈裂可能的牙體缺損

?禁用：汞過敏

銀汞合金充填一一楔子

?使成形片緊貼齦壁洞緣的牙頸部，有助于充填體鄰面頸部的成形

?防止充填時(shí)材料壓入齦溝，形成懸突，損傷牙周組織

?穩(wěn)固成形片

?分開鄰牙，補(bǔ)償成形片厚度，恢復(fù)鄰接關(guān)系

銀汞合金充填

?手工研磨速度150—220r/min,壓力1一L5kg,時(shí)間1分鐘。

?調(diào)拌時(shí)間不長(zhǎng)于40秒

?少量分次送入

?層層加壓充填（6?7nlin之內(nèi)完成，2?3nlin）

?避免懸突

?充填24小時(shí)后打磨拋光

銀汞合金粘接修復(fù)術(shù)

?牙體大面積缺損，不愿意做冠修復(fù)

?齦壞至齦下，不宜作復(fù)合樹脂修復(fù)的牙

?牙冠（牙合）齦距離短，不宜作冠修復(fù)病例

?銀汞合金充填體部分脫落

復(fù)合樹脂直接粘結(jié)修復(fù)術(shù)

?更多地保留健康牙體組織

?擴(kuò)大牙體直接修復(fù)的適應(yīng)證，使一些原來(lái)因固位不良用充填術(shù)效果不佳的牙體缺損，利用粘結(jié)技

術(shù)而得以修復(fù)，如W類洞、外傷前牙切角折斷的修復(fù)，或牙體組織嚴(yán)重缺損的修復(fù)；

?減少充填體與牙體組織之間的微滲漏，防止繼發(fā)弱的發(fā)生

?修復(fù)的美觀效果顯著：

釉質(zhì)粘接機(jī)理

玷污層，溶解羥磷灰石，暴露新

磷酸，20-40s|酸蝕U>鮮釉質(zhì)層，熠大可濕性

去除玷污層，使表面粗糙和自由能

［粘結(jié)劑>活化釉質(zhì)表層，易于結(jié)

形成混合層合粘接樹脂

［化學(xué)結(jié)合

，增加粘接面積和粗糙度

玷污層

粘接劑

牙釉質(zhì)粘結(jié)劑的使用

?酸蝕

?沖洗：三用槍高壓水沖洗時(shí)間為10?40秒，以去掉酸蝕劑和脫礦物質(zhì)。臨床禁忌采用患者自行

漱口的方式?jīng)_洗或三用槍沖洗后讓患者漱口。

?吹干：白堊色

?粘結(jié)劑的涂布

影響酸蝕效果的因素

?酸蝕劑種類：以磷酸最優(yōu)

?牙齒類型：乳牙釉質(zhì)礦化程度較恒牙低，釉柱結(jié)構(gòu)較少，酸蝕效果不如恒牙。氟牙癥抗酸性較強(qiáng),

應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間。

?酸蝕劑涂布的壓力：輕輕涂布酸蝕劑

牙本質(zhì)粘接難點(diǎn)

牙本質(zhì)小管液

樹脂突難以嵌合

酸蝕刺激

膠原纖維易塌陷

牙本質(zhì)粘結(jié)難點(diǎn)

玷污層(smearlayer),也稱為涂層。在切削牙體組織時(shí)所產(chǎn)生的熱使有機(jī)物變性，變性的有機(jī)

物和切削下來(lái)的牙本質(zhì)粉末與牙本質(zhì)小管溢出液、唾液和細(xì)菌等摻和，在鉆磨壓力作用下使之貼附于洞

壁形成的，1-5PID,進(jìn)入牙本質(zhì)小管可達(dá)1811nl

?去除玷污層又不損傷牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體

全酸蝕粘接系統(tǒng)(酸蝕一沖洗粘接系統(tǒng))

?酸蝕：去除玷污層，表面牙本質(zhì)脫礦，暴露膠原纖維。

?沖洗：保持一定的濕潤(rùn)，防止膠原纖維塌陷。

?預(yù)處理劑：濕粘接。

?混合層：粘接樹脂與預(yù)處理劑固化形成，樹脂突。

水多水少

自酸蝕粘接系統(tǒng)

?預(yù)處理劑、粘接樹脂

?粘接機(jī)制：微機(jī)械固位與化學(xué)粘接的結(jié)合。

?牙本質(zhì)酸蝕和預(yù)處理同時(shí)發(fā)生，玷污層改性、牙本質(zhì)脫礦，自行終止

第四代第五代

全酸蝕系統(tǒng)

（需要磷酸

酸蝕、沖洗）000

砍性荊處收劑站，4劑酸蝕I劑處理劑+粘授勉

第七代

自酸蝕系統(tǒng)

（不需要項(xiàng)

酸酸蝕）0

取蝕劑+處理荊+站接時(shí)

酸蝕一沖洗技術(shù)自酸蝕技術(shù)

酸蝕劑無(wú)機(jī)酸（強(qiáng)）有機(jī)酸（弱）

酸蝕方法沖洗終止酸蝕過程自行終止

機(jī)制完全清除玷污層溶解玷污層或使其改性

復(fù)合樹脂修復(fù)禁忌癥

-不能有效隔離治療區(qū)

?所有咬合都位于修復(fù)體上

?深度磨耗或磨牙癥患者

?修復(fù)體延伸到根面

復(fù)合樹脂修復(fù)基本步驟

?洞型制備

?色度選擇

,隔濕

?護(hù)髓與洞襯

?洞壁粘接界面處理

?安放成形片

?充填復(fù)合樹脂

?固化

?修形和拋光

粘接修復(fù)洞型制備特點(diǎn)

洞外形依據(jù)黯壞大小而定，盡量保留更多的健康牙體組織

洞緣釉質(zhì)壁制備成45°角的短斜面，以加寬釉質(zhì)酸蝕刻帶?？梢圆恢苽錂C(jī)械固位洞形。

前牙切角缺損、牙體的嚴(yán)重缺損，應(yīng)將牙體缺損區(qū)邊緣外3?5mm的正常釉質(zhì)磨除部分，深度為

。5皿，擴(kuò)大酸蝕粘接面積,增加固位，但應(yīng)盡可能不損傷鄰面接觸點(diǎn)區(qū)。

復(fù)合樹脂色度選擇

色彩：色相、明度、彩度

比色：自然光，牙齒保持濕潤(rùn)，瞬間比色（5s內(nèi)）

隔濕

最佳：橡皮障

棉卷隔濕

排齦

護(hù)髓與洞襯

復(fù)合樹脂通常不需要墊底

流動(dòng)樹脂：增強(qiáng)適合性

近髓透紅：間接蓋髓（量少、面積?。?/p>

洞壁粘接界面的處理

酸蝕-粘接技術(shù)

J酸蝕：一次酸蝕法（只涉及釉質(zhì)或釉質(zhì)面積較大，30s）

二次酸蝕法（同時(shí)涉及釉質(zhì)和牙本質(zhì)，先酸蝕釉質(zhì)洞緣15s,再酸蝕牙本質(zhì)15s,沖洗，輕吹或吸

干）

J預(yù)處理

V粘接

自酸蝕粘接技術(shù)

J二步自酸蝕：預(yù)處理劑（20s）——輕吹——粘接樹脂——輕吹（溶劑揮發(fā)）——光固化（10s）

J一步自酸蝕：涂布（20s）——輕吹——光固化（10s）

J預(yù)酸蝕加自酸蝕粘接：酸蝕釉質(zhì)（15s）——沖洗、吹干——自酸蝕

安放成形片

透明聚酯成形片：前牙鄰面

金屬成形片：后牙鄰面

圈形成形片：多牙面

楔子

幫助固定成形片

將治療牙與鄰牙稍許分離，補(bǔ)償成形片的厚度

促使成形片和鄰面緊貼，避免形成懸突

充填復(fù)合樹脂

整塊充填：特殊復(fù)合樹脂，一次充填厚度不超過4mm

分層充填：

水平逐層填充：前牙唇面和后牙窩洞髓壁的首層

斜分層填充：后牙窩洞充填首選。第一層樹脂的厚度應(yīng)在1mm內(nèi)，以后每層樹脂的厚度不要超過

2mmo

光固化

?鹵素?zé)?、LED燈

?盡可能接近材料表面

?光照時(shí)間20s,可適當(dāng)延長(zhǎng)

?做好防護(hù)

修形和拋光

?獲得理想的修復(fù)體外形和光滑表面

?實(shí)現(xiàn)牙和修復(fù)體邊緣的自然過渡，達(dá)到美學(xué)效果

?避免菌斑聚集，減少邊緣區(qū)域和表面的著色

?改善口腔咀嚼功能，減少修復(fù)體與對(duì)（牙合）牙和鄰牙的磨損

效果影響因素：

?修復(fù)材料的成分、填料粒度和機(jī)械性能

?修形和拋光器械與材料之間硬度的差異

?器械所帶摩擦顆粒的硬度、大小、形狀和物理性能

?器械使用時(shí)的速度和壓力

?摩擦拋光劑的作用

修形和拋光器械

摩擦材料：氧化鋁、碳化合物（碳化硅、碳化硼、碳化鴇）、金剛砂、二氧化硅、氧化鋁、硅酸錯(cuò)。

修形器械：手用器械、金剛砂鉆、碳鴇硬質(zhì)合金修形鉆、修形石、修形拋光碟、修形拋光條

拋光器械：拋光杯、拋光尖、拋光碟、拋光刷、拋光膏

深黯的治療

?深糜對(duì)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的影響：急性黯持續(xù)的過程越長(zhǎng)，則牙髓一牙本質(zhì)復(fù)合體的破壞越大。

而慢性齦持續(xù)的過程越長(zhǎng)，則更具充裕的修復(fù)時(shí)間。機(jī)體抵抗力等多種因素有關(guān)。

?深蹣的臨床癥狀與病理改變的關(guān)系：不等同，無(wú)癥狀性地牙髓部分壞死。

深蹣治療方法的選擇

?患者的癥狀具有激發(fā)痛性質(zhì)，但程度不嚴(yán)重，刺激去除后，疼痛立即消除，洞底軟蹣能夠徹底去

凈。這類病例，可以雙層墊底，一次完成充填治療。

?患者的主觀臨床癥狀較明顯，洞底軟齒再能徹底去凈，則可先作安撫療法，待1?2周復(fù)診后癥狀

消除時(shí)，再以雙層墊底充填。若癥狀未能緩解，需再進(jìn)一步檢查，考慮是否須作牙髓治療。

深幽治療方法的選擇

?患者的主觀臨床癥狀不明顯，但洞底軟齦不能去除凈。在急性糜患者，可以用間接蓋髓法治療,

待3個(gè)月后，經(jīng)檢查牙髓活力正常，并經(jīng)X線片檢查，可用永久充填。若系慢性弱，應(yīng)繼續(xù)去除軟齦,

去凈后，如果牙髓暴露，則需進(jìn)一步作牙髓治療，如果未穿髓，也可作間接蓋髓術(shù)。3個(gè)月后再經(jīng)檢查,

作永久充填。

大面積齒離損的修復(fù)一一附加固位釘?shù)难荔w修復(fù)術(shù)

?大面積缺損，且承受較大咬合力的牙

?蹣損范圍大，難以預(yù)備固位形

?全冠修復(fù)的銀汞合金或樹脂核

?雙刃劍

?粘固釘、摩擦固位釘、自攻螺紋釘

?釘在修復(fù)體的長(zhǎng)度在211nli以內(nèi)，固位釘上面覆蓋的修復(fù)材料后厚度不小于2nm

常用材料的性質(zhì)及其選擇

?牙體修復(fù)與材料選擇的原則

?墊底材料

?充填材料

?粘結(jié)修復(fù)材料

牙體修復(fù)與材料選擇的原則

?修復(fù)材料的性能要求

物理和機(jī)械性能：足夠的機(jī)械強(qiáng)度、耐磨；彈性模量大。受力后變形小；熱膨脹系數(shù)與牙體硬組織

相近；絕緣性好，不傳導(dǎo)溫度和電刺激；色澤與牙接近，拋光性好；對(duì)X線阻射。

化學(xué)性能：穩(wěn)定的化學(xué)性能；對(duì)牙硬組織有化學(xué)粘結(jié)性；修復(fù)后在適當(dāng)時(shí)間固化，固化前可塑性好,

操作方便。

生物學(xué)性能：安全無(wú)刺激。

牙體修復(fù)與材料選擇的原則

?修復(fù)材料的選擇要點(diǎn)

牙齒的部位：前牙一美觀，后牙一機(jī)械強(qiáng)度和耐磨

窩洞所在的部位和承受的咬合力

患者的具體情況

其他因素：患牙在口腔中保留的時(shí)間短，可選用暫時(shí)性的充填材料。對(duì)頜牙已采用金屬修復(fù)材料,

原則上應(yīng)選用絕緣的充填材料，以防止不同金屬修復(fù)體接觸時(shí)產(chǎn)生的電流刺激牙髓。

墊底材料

理想的墊底材料

?隔絕金屬修復(fù)體傳導(dǎo)的溫度和電流刺激

?不刺激牙髓

?不影響充填材料的性能

?有足夠的強(qiáng)度承擔(dān)咀嚼力

?易于操作

磷酸鋅粘固粉

?對(duì)牙髓有一定刺激

?粉末：氧化鋅、氧化鎂、二氧化硅、三氧化二秘等。

?液體：正磷酸

?用于無(wú)髓牙暫時(shí)充填；深斜窩洞的間接墊底；也可用于粘固嵌體、橋、冠等。

?能承受一定的壓力

?有一定的物理性黏著性

?導(dǎo)熱性能很差，也能阻斷電流（絕緣）

,固化后幾乎不溶于水，溶于唾液

?在調(diào)制后初期有輕度的體積膨脹，2?3小時(shí)后發(fā)生體積收縮，這種收縮可持續(xù)數(shù)天，收縮程度

為0.04%~0.06%o

?磷酸鋅粘固粉內(nèi)的游離磷酸可對(duì)牙髓產(chǎn)生刺激

?凝固時(shí)間一般為3~7分鐘

聚竣酸鋅粘固粉

?粉：經(jīng)過煨燒的氧化鋅和氧化鎂的混合物，有的還含有氧化鋁，以增強(qiáng)其硬度。液體：聚丙烯酸

水溶液

?抗壓強(qiáng)度比磷酸鋅粘固粉低

?對(duì)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)都有較大的黏著力

?對(duì)牙髓的刺激性很小，但不能刺激修復(fù)性牙本質(zhì)的形成

?絕緣性能稍差

?良好墊底材料

氧化鋅丁香油粘固粉

?有安撫、鎮(zhèn)痛作用

?抗壓強(qiáng)度低

?粉末：氧化鋅、松香等；液體：丁香油、橄欖油

?用于深齦洞的第一層墊底材料；根管充填；窩洞暫封。

氧化鋅丁香油粘固粉

?微堿性，對(duì)牙髓的刺激性極小，有止痛、安撫和輕度的防腐作用，能促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成

?黏性較大，與洞壁密合，充填后易于去除

?抗壓強(qiáng)度差，溶于唾液，凝固時(shí)間為5分鐘

?丁香油酚對(duì)聚合物有阻聚作用，甚至對(duì)已經(jīng)聚合者，也可有某種程度的解聚作用

?不能用于樹脂充填前墊底

氫氧化鈣

?粉劑型與雙糊劑型

?氫氧化鈣的抗壓強(qiáng)度與氧化鋅丁香油相似

?對(duì)牙髓的刺激性小，可促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的生成

?高鈣離子濃度，可促進(jìn)鈣鹽的沉積

?強(qiáng)堿性，有一定的抗菌、抗炎性能；

?有良好的隔墊性，但不能隔絕電的傳導(dǎo)

?溶于唾液，溶解度是墊底材料中最大者

?用于雙層墊底和間接或直接蓋髓

充填材料

理想的充填材料

?有足夠的強(qiáng)度和硬度，能負(fù)擔(dān)咀嚼壓力，不易折斷、磨損和變形；

?為不良導(dǎo)體，不傳導(dǎo)溫度和電流，以免刺激牙髓；

?操作方法簡(jiǎn)便；

?色澤與牙近似。

銀汞合金

?合金粉內(nèi)含比例適當(dāng)?shù)娜玢y、錫、銅和鋅等各種金屬，

?具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度和耐磨性

?顏色與牙齒不匹配

?與牙齒無(wú)粘結(jié)性

?環(huán)境污染

?在15?20分鐘內(nèi)可塑性比較大，硬固后可磨光

?調(diào)和后20分鐘內(nèi)體積收縮一膨脹一收縮一膨脹；6?8小時(shí)后體積變化近于零，24小時(shí)后就達(dá)穩(wěn)

定狀態(tài)。

?抗壓強(qiáng)度很大，但邊緣強(qiáng)度較小，窩洞壁不應(yīng)有洞斜面

?充填后5?6小時(shí)內(nèi)蠕變性最大，24小時(shí)后趨于穩(wěn)定；所以，充填后應(yīng)囑患者24小時(shí)內(nèi)不用該

牙咀嚼。

?表面可形成硫化物，銀汞合金硬固后，拋光充填表面，可減少腐蝕和變色。

?臨床上一般用作后牙充填。

?良好的導(dǎo)熱和導(dǎo)電性，因此，深蹣時(shí)應(yīng)該墊底。

?無(wú)粘結(jié)性，需要良好的固位體。

?抗彎強(qiáng)度和抗沖強(qiáng)度較差，需要有一定的窩洞深度。

影響銀汞合金性能的因素

?汞與合金粉的比例（8：5或9：6）：汞量過多一產(chǎn)生裂隙，易變形，降低充填體的邊緣強(qiáng)度，

抗壓強(qiáng)度和硬度均降低，發(fā)生過度膨脹。汞量過少一硬而脆，抗壓強(qiáng)度和硬度均降低；不易充填；產(chǎn)生

過度收縮；可塑性減少。

?研磨時(shí)間：過長(zhǎng)一收縮；過短一膨脹

-充填壓力

?水分滲透入銀汞合金，與其中的鋅發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生氫氣，于3?5天后，開始遲緩膨脹，并

可持續(xù)數(shù)月之久，可引起充填體變形或患牙疼痛。

汞污染的預(yù)防

?環(huán)境設(shè)施：診療室通風(fēng)良好，密閉箱中進(jìn)行

?使用操作：擠出的余汞和廢棄的合金殘?jiān)?，?yīng)收集并裝入盛有15cm深、過飽和鹽水的容器中。

?定期檢測(cè)：定期測(cè)定工作環(huán)境空氣中的汞含量，定期對(duì)工作人員進(jìn)行體檢。

粘結(jié)修復(fù)材料一復(fù)合樹脂

?樹脂基質(zhì)：主要聚合成分，丙烯酸酯類（雙酚A二甲基丙烯酸縮水甘油酯，甲基丙烯酸甲酯）

?無(wú)機(jī)填料：決定性能，石英、二氧化硅、玻璃粉粒、陶瓷粉粒，良好的物理機(jī)械性能，降低膨脹

系數(shù)和體積收縮，具有遮色和X阻聚。

?硅偶聯(lián)劑：將無(wú)機(jī)填料與有機(jī)基質(zhì)結(jié)合在一起的化合物。

引發(fā)體系：光敏引發(fā)體系和氧化還原引發(fā)體系。最常見的光敏引發(fā)體系是樟腦酶（CQ）和叔氨。

粘結(jié)修復(fù)材料一復(fù)合樹脂

?影響固化因素：光源的波長(zhǎng)和能量；照射距離、時(shí)間、方向等；樹脂的填料特性、色度、厚度、

窩洞類型。每層充填和固化的材料厚度不超過2mm。

?聚合收縮：破壞修復(fù)體的邊緣封閉，對(duì)牙體組織產(chǎn)生應(yīng)力（牙髓反應(yīng)）。復(fù)合樹脂的組成、窩洞

形態(tài)（深而窄、寬而淺）和臨床操作（分層充填）是影響復(fù)合樹脂聚合收縮的主要因素。

?性能：機(jī)械性能（抗壓強(qiáng)度較高，耐磨性不高）、熱脹系數(shù)大于牙本質(zhì)、X線阻射性、生物相容

性

樹脂性能與填料/基質(zhì)的比例關(guān)系

填料比例越高，性能提高越顯著，流動(dòng)性減低

填料粒度越大，拋光后光潔度降低

填料粒度越小，拋光性越好

根據(jù)填料粒度分類

傳統(tǒng)型（大填料型）：堅(jiān)硬，表面粗糙，不易拋光。

超微填料型：物理機(jī)械性能降低，易于拋光。

混合型（細(xì)填料、超細(xì)填料、微填料）：同時(shí)具有較好的物理機(jī)械性能和拋光美學(xué)性能，目前應(yīng)用

最廣。

納米填料型：拋光性、耐磨性等物理機(jī)械性能很好，也有納米混合型復(fù)合樹脂。

根據(jù)填料/基質(zhì)比例和操作性能分類

通用型樹脂：前牙和后牙修復(fù)。

流動(dòng)型樹脂：基質(zhì)含量高，物理機(jī)械性能較低，用于洞襯、邊緣封閉。

可壓型樹脂：操作性能較好，但色度和拋光性較差，用于后牙修復(fù)。

根據(jù)固化方式分類

光固化復(fù)合樹脂

化學(xué)固化復(fù)合樹脂

雙重固化復(fù)合樹脂

玻璃離子水門汀（GIC）

?粉劑主要由復(fù)合硅酸鋁玻璃、高含量氟化物組成。液體主要由聚丙烯酸、衣康酸組成。

?生物相容性好的材料，粘結(jié)性強(qiáng)而刺激性小

?含氟而有一定的防蹣作用

?韌性較差，不耐磨

?根面齦、急性齦和猛性弱的修復(fù)；乳牙各類洞的修復(fù)；墊底；暫封；粘固修復(fù)體。

復(fù)合體

復(fù)合樹脂和玻璃離子體的組合

釋放氟離子的性能較玻璃離子體差，力學(xué)性能介于復(fù)合樹脂與玻璃離子體之間

用于低應(yīng)力承受區(qū)缺損的修復(fù)，適應(yīng)證：牙頸部缺損、III類洞修復(fù)、乳牙修復(fù)、暫時(shí)性I類洞和H

類洞修復(fù)、洞襯和墊底。

治療中的問題及其處理

?意外穿髓

?牙髓性疼痛

激發(fā)痛、冷熱痛：產(chǎn)熱、強(qiáng)消毒劑和酸蝕劑刺激

自發(fā)痛：原因同上或診斷有誤。

咬合接觸痛：異種金屬間產(chǎn)生電流作用

處理：牙髓充血一安撫治療

電流作用一更換材料充填

自發(fā)痛一牙髓治療

?牙周性疼痛

1.咀嚼痛

咬合創(chuàng)傷一牙周創(chuàng)傷；

酸蝕液刺激牙頸部牙骨質(zhì)、牙周膜

消毒藥溢出，灼傷牙齦。

處理：調(diào)（牙合）；

頸部氟化鈉糊劑脫敏，塞治劑保護(hù)；

灼傷牙齦，用鹽水清洗，或上塞治劑

2.持續(xù)性自發(fā)鈍痛

懸突

食物嵌塞

鄰面接觸點(diǎn)恢復(fù)過凸，牙間出現(xiàn)楔力，牙周膜過度牽張。

處埋：去除懸突或重新充填，修磨鄰面

?繼發(fā)制：制洞不良、材料本身性能不良或材料調(diào)制不當(dāng)或操作不當(dāng)。

?充填物折裂、松脫：洞制備、材料制備因素、充填材料的操作因素、過早承受咬合力、充填物存

在高點(diǎn)、咬合關(guān)系異常。

?牙體折裂：薄壁弱尖、應(yīng)力集中、死髓牙。

操作因素引起粘結(jié)修復(fù)體脫落失敗

?牙面未得到徹底清潔

?酸蝕刻未達(dá)到要求

?牙面未仔細(xì)干燥，尚有水分，占據(jù)脫礦孔隙，妨礙粘結(jié)劑滲入釉柱孔隙內(nèi)，也影響粘結(jié)性能。

?酸蝕刻后的牙面又接觸了唾液

?酸蝕刻后釉柱內(nèi)溶出的鈣未能清洗干凈，脫礦后的釉柱空隙未充分暴露。

?空氣吹干時(shí)，壓縮空氣不潔，噴出含水或油的空氣

?粘結(jié)劑涂布過厚

?樹脂未硬固前移動(dòng)粘結(jié)修復(fù)體，破壞粘結(jié)界面形成

一、弱病

、Al

1、引起胡病的前三位糖類是

A、蔗糖、葡萄糖、麥芽糖

B、葡萄糖、蔗糖、乳糖

C、乳糖、麥芽糖、果糖

D、麥芽糖、乳糖、果糖

E、果糖、山梨糖、木糖醇

2、在口腔中被視為細(xì)菌微生態(tài)環(huán)境的是

A、軟垢

B、唾液

C、齦溝液

D、牙菌斑

E、釉質(zhì)表面的獲得性膜

3、菌斑與箍病的發(fā)生以下哪種說法較正確

A、有牙菌斑者就一定患蹣

B、牙菌斑與患蹣率無(wú)關(guān)

C、牙菌斑多，患蹣率高

D、牙菌斑多，患蹣率低

E、牙菌斑少，患糜率高

4、唾液具有緩沖功能的最重要的物質(zhì)是

A、重碳酸鹽

B、磷酸鹽

C、氯化物

D、鈉離子

E、鉀離子

5、目前預(yù)防制病效果最好的糖的代用品是

A、糖精

B、山梨醇

C、木糖醇

D、甘露醇

E、蛋白糖

6、菌斑的獲得性膜結(jié)構(gòu)的功能不包括

A、修復(fù)或保護(hù)釉質(zhì)表面

B、影響微生物對(duì)牙面的附著

C、為菌斑微生物提供營(yíng)養(yǎng)

D、為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性

E、利于抗生素發(fā)揮作用

7、菌斑的組成成分最多的是

A、無(wú)機(jī)物

B、糖類更多考前資料咨詢微信zhccxy520

C、蛋白質(zhì)

D、脂肪

E、水

8、變形鏈球菌致弱過程中所涉及的最重要的物質(zhì)是

A、葡糖基轉(zhuǎn)移酶

B、葡萄糖

C、果糖

D、蛋白質(zhì)

E、蔗糖

9、菌斑中碳水化合物的主要成分是

A、葡萄糖

B、半乳糖

C、巖藻糖

D、核糖

E、阿拉伯糖

10、患者因上前牙有洞要求治療，無(wú)自發(fā)痛。查上頜兩切牙近中鄰面斜，探敏，冷測(cè)一過性疼痛，去

除刺激可緩解，熱測(cè)同對(duì)照牙。診斷為深制，該牙當(dāng)日的最佳處理為

A、氧化鋅丁香油糊劑安撫

B、氫氧化鈣光敏樹脂充填

C、光敏樹脂充填

D、玻璃離子水門汀充填

E、牙髓治療

11、牙本質(zhì)蹣充填時(shí)，對(duì)牙髓刺激最大的材料是

A、氫氧化鈣

B、氧化鋅丁香油糊劑

C、銀汞合金

D、磷酸鋅水門汀

E、玻璃離子

12、下列哪一項(xiàng)不是銀汞合金的特點(diǎn)

A、對(duì)牙髓有刺激

B、硬度大

C、耐磨性強(qiáng)

D、可塑性大，操作方便

E、抗壓強(qiáng)度大

13、用銀汞合金充填中蹣或深幽，需要墊底，是因?yàn)殂y汞合金具有

A、膨脹性

B、流動(dòng)性

C、傳導(dǎo)性

D、溶解性

E、變色性更多考前資料咨詢微信zhccxy520

14、深幽患者激發(fā)痛較重，洞底軟朗能夠徹底去凈，治療方法應(yīng)選擇

A、雙層墊底，一次完成充填治療

B、局麻后開髓失活，行牙髓治療

C、先做安撫療法，待一到二周復(fù)診時(shí)癥狀消除后，再以雙層墊底充填

D、施行活髓切除術(shù)

E、間接蓋髓、雙層墊底一次完成充填治療

15、消毒窩洞理想的藥物應(yīng)該是

A、消毒力弱、刺激性小、不損傷深層牙髓活力

B、刺激性小、滲透性小、向深層組織侵襲

C、刺激性大、消毒力強(qiáng)、足以殺死細(xì)菌

D、消毒力強(qiáng)、剌激性小、滲透性小、不使牙體組織變色

E、消毒力適中、刺激性小、滲透性強(qiáng)、不使牙體組織變色

16、下列哪一項(xiàng)不是洞漆的作用

A、隔絕溫度刺激

B、封閉牙本質(zhì)小管

C、減小微滲漏

D、減少銀汞合金中的金屬離子滲入牙本質(zhì)小管

E、隔絕來(lái)自修復(fù)體的化學(xué)刺激

17、制病保守治療的主要目的是

A、保護(hù)牙髓

B、用藥物使齦壞的牙體組織再礦化

C、使病變終止

D、使可復(fù)性牙髓炎的牙髓恢復(fù)正常

E、延緩弱病的發(fā)展

18、下列不屬于窩洞基本固位形的是

A、梯形固位

B、鳩尾固位

C、窩洞固位

D、倒凹固位

E、側(cè)壁固位

19、局部用藥治療箍病的適應(yīng)證

A、淺的乳牙齦

B、淺的乳前牙鄰面弱

C、深的乳前牙鄰面齒禹

D、乳前牙鄰面黯

E、乳磨牙鄰面弱

20、再礦化液中加入氯化鈉的主要作用是

A、有利于鈣向釉質(zhì)深層滲透

B、促進(jìn)無(wú)機(jī)物在釉質(zhì)中沉積

C、抑制鈣磷溶解

D、使鈣沉積速度加快

E、使礦化液穩(wěn)定，不發(fā)生沉淀

21、后牙鳩尾峽的寬度一般為頰舌牙尖間距的

A、1/4到1/3更多考前資料咨詢微信zhccxy520

B、1/3到1/2

C、1/5到1/4

D、1/2到2/3

E、2/3到3/4

22、備洞時(shí)，下列哪些措施容易造成對(duì)牙髓的損害

A、用鋒利的器械

B、連續(xù)操作

C、用水冷卻

D、不向髓腔方向施壓

E、間斷操作

23、根據(jù)（G.V.Black分類法），下頜磨牙頰側(cè)面頸1/3處的制損所備的窩洞屬于

A、I類洞

B、n類洞

C、III類洞

D、IV類洞

E、V類洞

24、臨床上判斷幽壞組織是否去凈有困難時(shí)，應(yīng)采用

A、染色法

B、X線檢查

C、探診

D、電測(cè)驗(yàn)

E、冷刺激法

25、備洞時(shí)洞側(cè)壁的釉質(zhì)壁必須與釉柱的方向

A、呈75°

B、垂直

C、平行

D、呈30°

E、呈60°

26、制病也可稱為牙體硬組織的

A、化學(xué)破壞性疾病

B、物理破壞性疾病

C、免疫性疾病

D、細(xì)菌感染性疾病

E、脫礦性疾病

27、恒牙列中，患制頻率最高的是

A、上頜第二磨牙

B、下前牙

C、上頜第一磨牙

D、下頜第一磨牙

E、下頜第二磨牙

28＞制病最好發(fā)的牙面是

A、鄰面

B、頰面

C、舌面

D、咬合面

E、所有牙面均好發(fā)

29、下列哪項(xiàng)不是急性制的特點(diǎn)

A、多見于青少年

B、質(zhì)軟而濕

C、病變組織顏色淺

D、病變進(jìn)展快

E、病變組織顏色深、質(zhì)地硬

30、按蹣壞程度可將制病分為

A、急性齒再、慢性齦、靜止性齦

B、淺齒用、中齒禹、深齦

C、窩溝齒再、平滑面齦

D、牙釉質(zhì)齦、牙本質(zhì)齦和牙骨質(zhì)黯

E、干性蹣、濕性H

31、深蹣常見的自覺癥狀是

A、自發(fā)性痛

B、陣發(fā)性痛

C、激發(fā)痛

D、夜間痛

E、放射性痛

32、鄰面的早期制，可以用下列哪種方法幫助檢查

A、牙線

B、叩診

C、溫度測(cè)驗(yàn)

D、探診

E、捫診

33、根制多見于

A、兒童

B、嬰幼兒

C、成人

D、老年人

E、以上均正確

34、靜止制主要是在下列何種情況下產(chǎn)生的

A、患者抵抗力增加

B、牙齒硬組織不斷礦化

C、牙面產(chǎn)生齒再的條件消失

D、主要的致齦病菌減少

E、牙齒的抗酸力增強(qiáng)

35、急性制的臨床表現(xiàn)為

A、多見于中、老年人

B、病變進(jìn)展較平穩(wěn)

C、齦洞內(nèi)腐質(zhì)濕軟

D、制壞牙本質(zhì)著色深

E、進(jìn)展與全身情況無(wú)關(guān)

36、溫度刺激入洞出現(xiàn)疼痛，但刺激去除后疼痛立即消失，可能為

A、深齒再

B、牙髓壞死

C、可復(fù)性牙髓炎

D、牙髓鈣化

E、慢性牙髓炎

37、以下酶病類型中，按損害程度分類的是

A、中蹣

B、急性齒再

C、窩溝齒禹

D、靜止糜

E、慢性踽

38、鄰面淺制的最常使用的常規(guī)診斷方法是

A、X線片檢查

B、探診檢查

C、菌斑染色

D、熒光顯示法

E、冷熱診

39、制的進(jìn)程多緩慢、持續(xù)，又被稱為干性制的是

A、急性齒離

B、平滑面密禹

C慢性?|

D、淺踽

E、隱匿性齒離

40、以下哪種疾病是根據(jù)制病的進(jìn)展速度進(jìn)行分類的

A、慢性幽

B、平滑面齒再

C、深齒再

D、淺踽

E、隱匿性齒離

41、平滑面制中最易發(fā)生翻壞的部位是更多考前資料咨詢微信zhccxy520

A、咬合面

B、鄰面

C、根部

D、牙頸部

E、窩溝

二、B

1、A.淺蹣

B.中耳

C.深幽

D.平滑面制

E.窩溝解I

<1>、發(fā)生在釉質(zhì)或根面牙骨質(zhì)層內(nèi)的弱損稱為

ABCDE

<2>、上頜側(cè)切牙舌面窩發(fā)生朗稱為

ABCDE

答案部分

一、A1更多考前資料咨詢微信zhccxy520

1、

【正確答案】A

【答案解析】目前根據(jù)各種糖使菌斑產(chǎn)酸多少及pH下降程度確立它們的致踽性，排序如下：蔗糖〉葡

萄糖〉麥芽糖>乳糖〉果糖〉山梨醇>木糖醇。木糖醇基本上不能被致弱菌利用產(chǎn)酸，故常作為防蹣的

甜味替代劑。故答案為A。

【該題針對(duì)“蹣病病因及發(fā)病過程”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036347,點(diǎn)擊提問】

2、

【正確答案】D

【答案解析】牙菌斑在口腔中被視為細(xì)菌微生態(tài)環(huán)境。故答案為D。

【該題針對(duì)“牖病病因及發(fā)病過程”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036348,點(diǎn)擊提問】

3、

【正確答案】C

【答案解析】牙菌斑與患齦率成正比，即牙菌斑多，患弱率高，故答案為C。

【該題針對(duì)“弱病病因及發(fā)病過程”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036349,點(diǎn)擊提問】

4、

【正確答案】A

【答案解析】鈣、磷酸鹽和其他的無(wú)機(jī)離子，具有重要的生理意義，由于這些離子及其鹽類的存在，

使唾液能維持牙組織的完整性；促進(jìn)萌出后釉質(zhì)成熟；富含鈣和磷酸鹽的環(huán)境也促進(jìn)早期蹣損害和脫礦

釉質(zhì)的再礦化。唾液中存在著重碳酸鹽緩沖系，這種緩沖作用，有助于產(chǎn)生抗弱效應(yīng)。故答案為A。

【該題針對(duì)“踽病病因及發(fā)病過程”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036350,點(diǎn)擊提問】

5、

【正確答案】C

【答案解析】目前根據(jù)各種糖使菌斑產(chǎn)酸多少及pH下降程度確立它們的致翻性，排序如下：蔗糖〉葡

萄糖〉麥芽糖〉乳糖〉果糖〉山梨醇＞木糖醇。木糖醇基本上不能被致弱菌利用產(chǎn)酸，故常作為防制的

甜味替代劑。故答案為C。

【該題針對(duì)“弱病病因及發(fā)病過程”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036351,點(diǎn)擊提問】

6、

【正確答案】E

【答案解析】菌斑生物膜具較強(qiáng)的抵抗力，高黏度的基質(zhì)具有屏障作用，可耐受干燥。抵抗宿主防御

成分或藥物滲入，使菌斑對(duì)抗菌藥物的敏感性降低，還可抵抗流水沖刷。其沒有利于抗生素發(fā)揮的作用，

故答案為E。

【該題針對(duì)“踽病病因及發(fā)病過程”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036352,點(diǎn)擊提問】

7、

【正確答案】E

【答案解析】菌斑由約80%水和20%固體物質(zhì)構(gòu)成。固體物質(zhì)包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪以及無(wú)機(jī)

成分，如鈣、磷和氟等。蛋白質(zhì)是其主要成分，它占菌斑干重的40限50%,碳水化合物為13婷18%；脂

肪為10%~14虬菌斑的碳水化合物和蛋白質(zhì)的含量隨著個(gè)體飲食含量的變化可以有很大的變化。故答案

為E。

【該題針對(duì)“弱病病因及發(fā)病過程”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036353,點(diǎn)擊提問】

8、

【正確答案】E

【答案解析】鏈球菌屬在口腔天然菌群所占的比例很大，常見的鏈球菌屬包括血鏈球菌、變形鏈球菌、

輕鏈球菌等。其中、變形鏈球菌組中的變異鏈球菌和茸毛鏈球菌與人類齦病密切相關(guān)。變異鏈球菌組致

齦過程中所涉及的最重要物質(zhì)是蔗糖。蔗糖不僅是變異鏈球菌的主要能量來(lái)源，其代謝蔗糖的生化活動(dòng)

在致齦過程中也發(fā)揮重要作用。故答案為E。

【該題針對(duì)“弱病病因及發(fā)病過程”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036354,點(diǎn)擊提問】

9、

【正確答案】A

【答案解析】菌斑由約80%水和20%固體物質(zhì)構(gòu)成。固體物質(zhì)包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪以及無(wú)機(jī)

成分，如鈣、磷和氟等，其中碳水化合物的主要成分是葡萄糖。故答案為A。

【該題針對(duì)“蹣病病因及發(fā)病過程”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036355,點(diǎn)擊提問】

10、

【正確答案】B

【答案解析】患牙診斷為深幽，且為恒前牙鄰面齒禹，考慮美觀及硬度，可用樹脂充填。深齦可用氫氧

化鈣墊底，氫氧化鈣制劑，對(duì)牙髓的刺激性??；可促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的生成，有一定的抗菌、抗炎性能;

有良好的隔墊性。故答案為B。

【該題針對(duì)“弱病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036375,點(diǎn)擊提問】

11、

【正確答案】D

【答案解析】磷酸鋅水門汀可游離釋放酸性物質(zhì)刺激牙髓，這也就是為什么使用護(hù)髓劑的原因。否則

游離酸性物質(zhì)刺激長(zhǎng)期可導(dǎo)致牙髓病變。故答案為D。

【該題針對(duì)“牖病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036376,點(diǎn)擊提問】

12、

【正確答案】A

【答案解析】銀汞合金具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度和耐磨性，且性能穩(wěn)定，對(duì)牙髓無(wú)刺激，可塑性大,

操作方便。其缺點(diǎn)為顏色與牙不一致，對(duì)牙體組織無(wú)粘結(jié)性，要求窩洞具有良好的固位形及汞的污染問

題。故答案為A。

【該題針對(duì)“弱病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036377,點(diǎn)擊提問】

13、

【正確答案】C

【答案解析】在充填銀汞合金前，擬用洞漆或樹脂粘結(jié)劑作窩洞封閉。同時(shí)，因銀汞合金為良導(dǎo)體，

故中等深度以上的窩洞，應(yīng)酌情襯洞和（或）墊底。故答案為C。

【該題針對(duì)“踽病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036378,點(diǎn)擊提問】

14、

【正確答案】C

【答案解析】安撫治療適用于有明顯的激發(fā)痛，刺激去除后痛短暫持續(xù)，備洞過程中極其敏感的深弱

患者。窩洞干燥后，放置丁香油酚棉球或抗生素小棉球，用氧化鋅丁香油酚粘固劑封洞，觀察1?2周。

復(fù)診時(shí)，如無(wú)癥狀，牙髓活力正常，無(wú)叩痛，則取出棉球，再酌情作雙層墊底永久充填，或作間接蓋髓

術(shù)。如有癥狀，則應(yīng)進(jìn)一步作牙髓治療。在軟化牙本質(zhì)可去凈的病例，可直接用氧化鋅丁香油酚粘固劑

封洞觀察。第二次復(fù)診時(shí)，如無(wú)癥狀，牙髓活力正常，留一薄層作為墊底使用，上面再墊磷酸鋅粘固劑,

作永久充填。故答案為C。

【該題針對(duì)“踽病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036379,點(diǎn)擊提問】

15、

【正確答案】D

【答案解析】窩洞的消毒：隔離好的患牙，可選用適宜的藥物進(jìn)行窩洞消毒，對(duì)消毒藥物的要求是消

毒力強(qiáng)，刺激性小，滲透性小，不使牙體組織變色。故答案為D。

【該題針對(duì)“弱病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036380,點(diǎn)擊提問】

16、

【正確答案】A

【答案解析】洞漆屬于窩洞封閉劑，封閉劑很薄，不能隔絕溫度刺激，但能增加充填材料與洞壁的密

合性，減小微滲漏，也可減少銀汞合金中的金屬離子滲入牙本質(zhì)小管而防止牙變色。故答案為A。

【該題針對(duì)“蹣病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036381,點(diǎn)擊提問】

17、

【正確答案】C

【答案解析】蹣病保守治療的主要目的是使病變終止，不再進(jìn)行。故答案為C。

【該題針對(duì)“弱病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036382,點(diǎn)擊提問】

18、

【正確答案】c

【答案解析】固位形是使充填體能保留于洞內(nèi)，承受力后不移位、不脫落的特定形狀。窩洞的固位形

必須具有三維的固位作用方能保持修復(fù)體的穩(wěn)定，包括：側(cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位。

故答案為Co

【該題針對(duì)“隱病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036383,點(diǎn)擊提問】

19、

【正確答案】B

【答案解析】蹣病藥物治療的適應(yīng)證：①恒牙早期釉質(zhì)蹣，尚未形成弱洞者，特別是位于易清潔的平

滑面（如頰、舌面）病損；②乳前牙鄰面淺蹣及乳磨牙牙（牙合）面廣泛性淺弱，一年內(nèi)將被恒牙替換

者；③靜止齒離，如面點(diǎn)隙弱損，由于牙（牙合）面磨耗，將點(diǎn)隙磨掉，成一淺碟狀，使致齷環(huán)境消失者。

故答案為B。

【該題針對(duì)“踽病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036384,點(diǎn)擊提問】

20、

【正確答案】E

【答案解析】再礦化液配方報(bào)告較多，主要為含有不同的比例的鈣、磷和氟。再礦化液中鈣與磷的含

量和比例對(duì)弱損再礦化程度和范圍有明顯影響。有報(bào)道認(rèn)為，鈣磷之比為1.63時(shí)再礦化效果較好。高

濃度的鈣離子可使鈣和礦物質(zhì)在軟化釉質(zhì)微孔中的沉積速度加快，但影響鈣向深層滲透。低濃度的鈣離

子則可滲透到齦損深層，有利于礦化，但其濃度不得低于lmmol/Lo礦化液中加入氟可明顯促進(jìn)脫礦釉

質(zhì)再礦化，氟不僅可促進(jìn)鈣和磷在釉質(zhì)中的沉積，而且可抑制其溶解。此外，鈉、氯可使礦化液穩(wěn)定,

不發(fā)生沉淀，故常在礦化液中加入適量的氯化鈉。故答案為E。

【該題針對(duì)“弱病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036385,點(diǎn)擊提問】

21、

【正確答案】A

【答案解析】鳩尾的制備須遵循以下原則：鳩尾大小與鄰面缺損大小相適應(yīng)；鳩尾要有一定深度，特

別在峽部，以獲得足夠抗力；制備鳩尾應(yīng)順（牙合）面的窩溝進(jìn)行擴(kuò)展，避開牙尖、崎和髓角；鳩尾峽

的寬度一般在后牙為所在頰舌尖間距的1/4到1/3；鳩尾峽的位置應(yīng)在軸髓線角的內(nèi)側(cè)。故答案為A。

【該題針對(duì)“弱病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036386,點(diǎn)擊提問】

22、

【正確答案】B

【答案解析】備洞時(shí)，應(yīng)保護(hù)牙髓，如間斷操作、用水冷卻、不向髓腔方向加壓、用鋒利的器械、熟

知解剖結(jié)構(gòu)等。故答案為B。

【該題針對(duì)“幽病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036387,點(diǎn)擊提問】

23、

【正確答案】E

【答案解析】V類洞：為發(fā)生于所有牙齒的頰（唇）、舌（腭）面近齦1/3牙面的齦損所制備的窩洞。

故答案為E。

【該題針對(duì)“蹣病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036388,點(diǎn)擊提問】

24、

【正確答案】A

【答案解析】臨床上判斷齦壞組織是否去凈時(shí)可用染色法。故答案為A。

【該題針對(duì)“隱病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036389,點(diǎn)擊提問】

25、

【正確答案】C

【答案解析】釉質(zhì)預(yù)備時(shí)，一般與釉柱方向保持一致，這樣可以避免“無(wú)基釉”的產(chǎn)生，保證牙齒咀

嚼時(shí)充填體邊緣釉質(zhì)不會(huì)破裂，引起繼發(fā)弱。故答案為C。

【該題針對(duì)“弱病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036390,點(diǎn)擊提問】

26、

【正確答案】D

【答案解析】蹣病是在以細(xì)菌為主的多種因素作用下，牙體硬組織發(fā)生的慢性、進(jìn)行性破壞的一種疾

病。故答案為D。

【該題針對(duì)“踽病概念”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036419,點(diǎn)擊提問】

27、

【正確答案】D

【答案解析】齦病好發(fā)牙位，恒牙列：下頜第一磨牙患弱的頻率最高，其次是下頜第二磨牙，以后依

次是上頜第一磨牙、上頜第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上頜前牙?；既趼首畹偷氖窍骂M前牙。乳牙列：

患弱最高的是下頜第二乳磨牙；其次上頜第二乳磨牙，以后依次為第一乳磨牙、乳上頜前牙、乳下頜前

牙。故答案為D。

【該題針對(duì)“弱病概念”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036420,點(diǎn)擊提問】

28、

【正確答案】D

【答案解析】弱損的好發(fā)牙面以咬合面居首位，其次是鄰面，再次是頰面。

【該題針對(duì)“蹣病概念”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036421,點(diǎn)擊提問】

29、

【正確答案】E

【答案解析】急性弱多見于青少年，病變進(jìn)展較快，蹣洞內(nèi)軟化牙本質(zhì)較多，病變組織著色淺，病變

范圍較廣，質(zhì)地較濕軟，容易以手用器械去除，挖出的弱腐多呈片塊狀，又稱濕性弱。故答案為E。

【該題針對(duì)“弱病臨床特征和診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036425,點(diǎn)擊提問】

30、

【正確答案】B

【答案解析】齦發(fā)生在牙體不同的硬組織上，組織學(xué)分類將其分為釉質(zhì)齦、牙本質(zhì)齦和牙骨質(zhì)齦。但

臨床上在對(duì)齦病進(jìn)行診斷時(shí)出現(xiàn)了許多弱的分類方法,其中按病變侵入深度的分類是最常用的臨床分類

方法。根據(jù)病變侵入牙齒的深度分類，臨床上以去除齦腐后洞底所在的組織位置分為淺、中、深糜。故

答案為B。

【該題針對(duì)“幽病臨床特征和診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036426,點(diǎn)擊提問】

31、

【正確答案】C

【答案解析】若深制洞洞口開放，則常有食物嵌入洞中，食物壓迫使牙髓內(nèi)部壓力增加，產(chǎn)生疼痛。

遇冷、熱和化學(xué)刺激時(shí)，產(chǎn)生的疼痛較中弱時(shí)更加劇烈。其余幾項(xiàng)均為急性牙髓炎的特點(diǎn)。故答案為C。

【該題針對(duì)“蹣病臨床特征和診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036427,點(diǎn)擊提問】

32、

【正確答案】A

【答案解析】鄰面的早期齦蹣洞不明顯，亦無(wú)明顯癥狀，且鄰面探針不易進(jìn)入，可用牙線幫助檢查。

故答案為Ao

【該題針對(duì)“弱病臨床特征和診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036428,點(diǎn)擊提問】

33、

【正確答案】D

【答案解析】根蹣：根蹣，也稱根面弱。多見于中老年人和牙周病患者。蹣損部位多圍繞牙頸部，可

有弱洞，也常見牙根表面廣泛的淺表?yè)p害。

【該題針對(duì)“齦病臨床特征和診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036429,點(diǎn)擊提問】

34、

【正確答案】C

【答案解析】靜止齦：在齦進(jìn)展過程中，由于局部環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變?yōu)殚_放狀態(tài)，致弱因素

消失，病變停止進(jìn)展并再礦化，但已造成的牙體實(shí)質(zhì)性缺損仍保持原狀。

【該題針對(duì)“弱病臨床特征和診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)102036433,點(diǎn)擊提問】

35、

【正確答案】C

【答案解析】急性弱：①多見于兒童或青年人；②病變進(jìn)行較快，數(shù)月內(nèi)即可形成蹣洞；③洞內(nèi)病變

組織顏色較淺，呈淺棕色；④質(zhì)地較軟而且濕潤(rùn)，很容易用挖