作業(yè)治療刷牙活動(dòng)分析感覺-運(yùn)動(dòng)認(rèn)知分析

作業(yè)治療刷牙活動(dòng)分析感覺運(yùn)動(dòng)認(rèn)知分析活動(dòng)是作業(yè)治療的核心，根據(jù)Rogers的理論，要在治療中有效地使用作業(yè)或有目的的活動(dòng)，作業(yè)治療師需要對(duì)正常的作業(yè)活動(dòng)行為、活動(dòng)行為缺陷及其可能對(duì)作業(yè)能力產(chǎn)生的影響，以及作業(yè)的治療特性進(jìn)行分析。1、活動(dòng)分析的原理活動(dòng)分析是作業(yè)治療師的核心技能之一，也是進(jìn)行作業(yè)治療評(píng)價(jià)、制定治療目標(biāo)、實(shí)施有效治療的基礎(chǔ)。進(jìn)行活動(dòng)分析的目的在于：為治療師提供全面理解活動(dòng)行為的方法，并通過提示、簡(jiǎn)化或適應(yīng)，提供指導(dǎo)他人從事活動(dòng)的知識(shí)基礎(chǔ)。了解從事活動(dòng)所需要的設(shè)備、用具和材料、花費(fèi)、時(shí)間、空間及人員。使其得到判斷為誰、何時(shí)、何地、在何種情況下使用的活動(dòng)，屬于治療性活動(dòng)方面的知識(shí)。提供以技能、能力及評(píng)分方式記錄的個(gè)人情況資料，并為治療提供參考意見。通過適應(yīng)和改造設(shè)備、環(huán)境及簡(jiǎn)化活動(dòng)，來確定轉(zhuǎn)換活動(dòng)的方式，并以患者可接受的方式來決定從事活動(dòng)的工具。在選擇可滿足特殊需要的活動(dòng)時(shí)，練習(xí)解決問題的技能。提出工作、日常生活技能及游戲等活動(dòng)行為范疇內(nèi)的治療目標(biāo)，以便將活動(dòng)用于不同的個(gè)體。使用統(tǒng)一的術(shù)語，描述、分析和記錄作業(yè)治療實(shí)踐中使用的活動(dòng)。2、用于作業(yè)治療的活動(dòng)的選擇原則①以目標(biāo)為中心；②對(duì)滿足患者的社會(huì)角色等個(gè)人需有一定的意義；③需要患者的身心投入；④為預(yù)防和改善功能障礙或殘疾而設(shè)計(jì)活動(dòng)；⑤發(fā)展可提高生活質(zhì)量的活動(dòng)技能；⑥盡量與患者的興趣一致；⑦具有適應(yīng)性、易于分析、并與年齡相適宜；⑧治療師與患者共同選擇。3、活動(dòng)分級(jí)的原則①活動(dòng)必須培養(yǎng)和維持良好的姿勢(shì)與位置；②應(yīng)讓患者知道并理解他為什么要以不同于正常的方式從事一項(xiàng)活動(dòng)；③治療師必須確定適應(yīng)為患者帶來的是積極、還是非消極的影響；④治療師必須考慮到改進(jìn)和維持所采用的活動(dòng)，所需要的時(shí)間。4、活動(dòng)綜合活動(dòng)分析是一循序漸進(jìn)的過程，包括了大量潛在的活動(dòng)任務(wù)，其時(shí)序?yàn)閯?dòng)態(tài)的過程。分析就是用實(shí)際的次序或任務(wù)的時(shí)序，將活動(dòng)分解成最簡(jiǎn)單的成分?；顒?dòng)綜合也是一個(gè)過程，是把“人類或非人類環(huán)境的成分與評(píng)價(jià)和治療”結(jié)合起來的過程。這種個(gè)人與活動(dòng)的搭配必須有理論依據(jù)，必須有一個(gè)參照系統(tǒng)，以幫助確定活動(dòng)的選擇，并可掌握活動(dòng)的哪些方面會(huì)有利于促進(jìn)個(gè)體能力的改善。5、活動(dòng)分析方法作業(yè)治療師從兩個(gè)側(cè)面認(rèn)識(shí)活動(dòng)：一是正常從事的活動(dòng)；另一個(gè)是特定的個(gè)體在治療中從事的活動(dòng)。活動(dòng)分析主要有三部分的內(nèi)容：第一部分是活動(dòng)摘要，包括活動(dòng)簡(jiǎn)述，有關(guān)的設(shè)備、用具、需要的空間/環(huán)境，活動(dòng)步驟的時(shí)序及完成每一步活動(dòng)所需要的時(shí)間。注意事項(xiàng)、預(yù)防措施、禁忌證，以及年齡、受教育程度、文化及性關(guān)系等，都是不可遺漏的項(xiàng)目。第二部分是活動(dòng)分析的實(shí)質(zhì)內(nèi)容。從20世紀(jì)50年代，美國作業(yè)治療的先驅(qū)們（G.Fidler,G.Kielhofner,A.Lorens,A.Mosey等）對(duì)作業(yè)治療專業(yè)的性質(zhì)和服務(wù)范疇進(jìn)行明確的定義后，美國作業(yè)治療學(xué)會(huì)（AOTA）先后制定了作業(yè)治療的統(tǒng)一術(shù)語，對(duì)作業(yè)治療的實(shí)踐范圍進(jìn)行了規(guī)范。作業(yè)活動(dòng)行為（occupationalperformance），就是統(tǒng)一術(shù)語的應(yīng)用。從3個(gè)方面研究、剖析活動(dòng)：活動(dòng)行為范疇（performanceareas）、活動(dòng)行為成分（performancecomponents）、活動(dòng)行為背景（performancecontexts）。5.1活動(dòng)行為范疇是每日生活典型部分的宏觀分類，包括日常生活活動(dòng)（ADL）、工作及生產(chǎn)性活動(dòng)和娛樂/休閑性活動(dòng)三方面。5.1.1日常生活活動(dòng)(ADL)-自理性活動(dòng)，包括：修飾、口腔衛(wèi)生、洗澡/淋浴、廁所的使用及個(gè)人衛(wèi)生、個(gè)人用具的護(hù)理、穿衣、喂飯與吃飯、常規(guī)服藥、維持健康、社會(huì)化的活動(dòng)、功能性交流、功能性移動(dòng)、社區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移、緊急反應(yīng)、性表達(dá)。5.1.2工作及產(chǎn)出(生產(chǎn))性活動(dòng)，為自我發(fā)展、社會(huì)貢獻(xiàn)及謀生而進(jìn)行的活動(dòng),包括:料理衣物、清潔、準(zhǔn)備飯菜及刷洗餐具、購物、家政管理、安全事宜、照顧家庭、教育活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)、求職、就業(yè)、工作或職業(yè)活動(dòng)、退休后的計(jì)劃、志愿者活動(dòng)。5.1.3娛樂與休閑性活動(dòng):從本質(zhì)上講，是促進(jìn)娛樂、放松、自發(fā)享樂或自我表達(dá)的活動(dòng)，包括：娛樂與休閑的探索和娛樂與休閑活動(dòng)行為。5.2活動(dòng)行為成分是人類成功地從事活動(dòng)行為范疇所必需的基本技能。表現(xiàn)在三個(gè)方面：自己做―感覺運(yùn)動(dòng)成分；自己想―認(rèn)識(shí)成分；感情與社會(huì)自我―心理/社會(huì)成分。5.2.1感覺運(yùn)動(dòng)成分：接受傳入、處理信息及產(chǎn)生輸出的能力。感覺：感覺意識(shí)→接受和區(qū)分感覺刺激；感覺過程→觸覺、本體感覺、前庭、視覺、聽覺、味覺、嗅覺；知覺過程→實(shí)體覺、運(yùn)動(dòng)覺、疼痛反應(yīng)、軀體圖形、區(qū)分左右、形式持續(xù)性、空間位置、視覺-關(guān)閉、圖形結(jié)構(gòu)、深度知覺、空間關(guān)系、局部定向。神經(jīng)肌肉骨骼：反射、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)、肌張力、力量、耐力、姿勢(shì)控制、姿勢(shì)定位、軟組織的完整性。5.2.2運(yùn)動(dòng)：總體（粗大）運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)、跨越中線、單側(cè)性、雙側(cè)整合、運(yùn)動(dòng)控制、運(yùn)用、精細(xì)協(xié)調(diào)與靈巧性、視-運(yùn)動(dòng)整合、口腔-運(yùn)動(dòng)控制。認(rèn)識(shí)整合與認(rèn)識(shí)成分：運(yùn)用高級(jí)腦功能的能力警覺度、定向、辨認(rèn)、注意力、活動(dòng)始動(dòng)力、活動(dòng)終止力、記憶、時(shí)序、分類、概念格式化、空間操作、解決問題、學(xué)習(xí)、歸納；心理社會(huì)技能與心理成分：與社會(huì)相互作用及處理情感的能力。①心理學(xué)方面：價(jià)值、興趣、自我概念；②社會(huì)：角色活動(dòng)、社會(huì)品行、人際關(guān)系技能、自我表達(dá)；③自我維護(hù)：應(yīng)付技能、時(shí)間控制、自我控制。5.3活動(dòng)行為背景活動(dòng)行為背景是影響個(gè)人從事活動(dòng)行為范疇的因素。由個(gè)人生活的時(shí)空和環(huán)境組成，可以對(duì)活動(dòng)的實(shí)施產(chǎn)生影響。5.3.1時(shí)間方面：年代：個(gè)人的年齡。發(fā)育：成熟的階段或時(shí)期。生命周期：所處的重要生活時(shí)期，諸如職業(yè)周期、做父母的周期或教育過程。殘疾狀況：所處的殘疾連續(xù)過程，諸如急性損傷、慢性殘疾，或最終疾病的性質(zhì)。5.3.2環(huán)境方面：物理的：包括進(jìn)入環(huán)境的通道和在環(huán)境內(nèi)的活動(dòng)行為，這種環(huán)境要具備自然區(qū)域、植物、動(dòng)物、建筑物、物體、工具或用具。社會(huì)的：重要個(gè)體的可用價(jià)值與期望，諸如配偶、朋友及護(hù)理人員,也包括對(duì)建立規(guī)范、角色期望及社會(huì)常規(guī)產(chǎn)生較大影響的社會(huì)群體。5.3.3文化方面：個(gè)人作為社會(huì)一員，可接受的習(xí)慣、信仰、活動(dòng)方式、行為標(biāo)準(zhǔn)及期望。包括政治方面，如可影響個(gè)人接觸資源機(jī)會(huì)及確定個(gè)人權(quán)利的法律。還包括接受教育、就業(yè)及經(jīng)濟(jì)支持的機(jī)會(huì)。6、活動(dòng)分析與實(shí)際應(yīng)用一個(gè)患有學(xué)習(xí)障礙的孩子，需要進(jìn)行在公立學(xué)校內(nèi)從事教育活動(dòng)的訓(xùn)練。對(duì)于這個(gè)孩子，從事教育性活動(dòng)就是要考慮的工作及產(chǎn)出性活動(dòng)行為范疇。為了取得有效且實(shí)際的完成課堂作業(yè)的結(jié)果，可能需要針對(duì)孩子的一些特殊活動(dòng)行為成分進(jìn)行治療訓(xùn)練，包括感覺加工、知覺技能、姿勢(shì)控制、運(yùn)動(dòng)技能；對(duì)活動(dòng)行為背景的物理特征做認(rèn)識(shí)和適應(yīng)評(píng)價(jià)及/或改造