尿毒癥醫(yī)療護理查房

尿毒癥護理尿毒癥醫(yī)療護理查房第1頁尿毒癥概述表現(xiàn)病因治療

內(nèi)容護理尿毒癥醫(yī)療護理查房第2頁尿毒癥定義尿毒癥是慢性腎疾病終末階段,GRF<10ml/min,血肌酐>707umol/L,以各系統(tǒng)癥狀和血生化異常為表現(xiàn)臨床綜合癥。尿毒癥醫(yī)療護理查房第3頁尿毒癥概述—定義GFR<10ml/min慢性腎衰終末期血肌酐>707umol/L血生化異常系統(tǒng)癥狀顯著尿毒癥尿毒癥醫(yī)療護理查房第4頁尿毒癥病因尿毒癥醫(yī)療護理查房第5頁尿毒癥病因原發(fā)性腎臟疾病:慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、遺傳性腎炎等。慢性腎小球腎炎是尿毒癥首要病因繼發(fā)性腎臟病變:系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、藥品及金屬引起腎病等。尿路梗阻性腎病:尿路結(jié)石、前列腺肥大等。尿毒癥醫(yī)療護理查房第6頁尿毒癥臨床表現(xiàn)尿毒癥醫(yī)療護理查房第7頁尿毒癥臨床表現(xiàn)—系統(tǒng)癥狀（一）高血壓、心力衰竭、心包炎、動脈粥樣硬化心血管系統(tǒng):食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、口腔粘膜潰爛、口氣帶尿味、消化道出血胃腸道表現(xiàn):貧血、出血傾向、白細胞異常血液系統(tǒng):尿毒癥醫(yī)療護理查房第8頁尿毒癥臨床表現(xiàn)—系統(tǒng)癥狀（二）失眠、注意力不集中、精神癥狀、肢體麻木、肌無力神經(jīng)肌肉系統(tǒng):瘙癢、面黃浮腫呈“尿毒癥”面容皮膚癥狀:支氣管炎、肺炎、胸膜炎等呼吸系統(tǒng):尿毒癥醫(yī)療護理查房第9頁尿毒癥臨床表現(xiàn)—水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)高鈉或低鈉血癥水腫或脫水高鉀或低鉀血癥低鈣血癥代謝性酸中毒

水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)尿毒癥醫(yī)療護理查房第10頁尿毒癥治療尿毒癥醫(yī)療護理查房第11頁

尿毒癥治療病因治療1對癥治療2透析治療3腎移植4尿毒癥醫(yī)療護理查房第12頁病因治療治療原發(fā)病和糾正加重腎衰竭原因:及時糾正水電解質(zhì)紊亂、控制感染、消除尿路梗阻、治療心力衰竭等，是預(yù)防腎功效深入惡化，促進腎功效有不一樣程度恢復(fù)關(guān)鍵。尿毒癥醫(yī)療護理查房第13頁對癥治療（一）糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào):水鈉平衡失調(diào):適當限制鈉水攝入，預(yù)防水腫鉀平衡失調(diào):高血鉀時降低鉀攝入，靜脈使用NAHCO3和CA2+，必要時血透。低鉀時應(yīng)口服或靜脈補鉀代謝性酸中毒:口服或靜脈使用NAHCO3尿毒癥醫(yī)療護理查房第14頁對癥治療（二）改進系統(tǒng)癥狀:胃腸道癥狀:治療腹脹腹瀉、消化道出血等。心血管系統(tǒng):治療高血壓、心衰、心包炎等。血液系統(tǒng):用EPO糾正貧血、控制感染、治療出血等。尿毒癥醫(yī)療護理查房第15頁透析治療透析治療:是替換腎功效治療方法，分為血液透析和腹膜透析兩種，二者均只能代替腎排泄功效，無法代替其內(nèi)分泌功效和代謝功效。尿毒癥醫(yī)療護理查房第16頁腎移植治療腎移植:成功腎移植可使徹底治療尿毒癥，但術(shù)后長久使用免疫抑制劑，費用高，同時術(shù)后排斥反應(yīng)、感染等并發(fā)癥可造成腎移植失敗。尿毒癥醫(yī)療護理查房第17頁尿毒癥病人護理尿毒癥醫(yī)療護理查房第18頁尿毒癥病人常見護理問題1體液過多234有皮膚完整性受損危險5潛在并發(fā)癥:出血8自我形象紊亂7潛在并發(fā)癥:心衰6

活動無耐力潛在并發(fā)癥:感染營養(yǎng)失調(diào)尿毒癥醫(yī)療護理查房第19頁護理辦法—體液過多病情觀察:出入量、水腫等飲食指導(dǎo):低鹽、限制入量定時透析:透析前后護理皮膚護理:保持皮膚完整尿毒癥醫(yī)療護理查房第20頁護理辦法—活動無耐力休息與活動指導(dǎo)幫助生活護理必要時吸氧安全指導(dǎo)糾正貧血,提升活動耐力尿毒癥醫(yī)療護理查房第21頁護理辦法—營養(yǎng)失調(diào)飲食護理:A補充分夠能量B進食優(yōu)質(zhì)蛋白C補充維生素促進食欲合理用藥，糾正貧血尿毒癥醫(yī)療護理查房第22頁護理辦法—皮膚完整性受損危險

保護皮膚完整緩解皮膚瘙癢水腫護理尿毒癥醫(yī)療護理查房第23頁護理辦法—潛在并發(fā)癥出血觀察出血癥狀

防止誘發(fā)原因一旦出血,及時處理尿毒癥醫(yī)療護理查房第24頁護理辦法—潛在并發(fā)癥感染觀察感染癥狀:T、血象等防止誘因:環(huán)境、保暖、本身衛(wèi)生增強免疫力:飲食、用藥（PO升白胺，IH吉賽新、胸腺肽等）合理使用抗生素尿毒癥醫(yī)療護理查房第25頁護理辦法—潛在并發(fā)癥:心力衰竭嚴密觀察病情

防止誘因定時透析及時處理心衰

尿毒癥醫(yī)療護理查房第26頁護理辦法—自我形象紊亂幫助病人正確認識尿毒癥

指導(dǎo)病員用護腕保護動靜脈造瘺處,保持口腔清潔,降低尿味。

提供社會支持尿毒癥醫(yī)療護理查房第27頁尿毒癥概述表現(xiàn)病因治療

內(nèi)容回顧護理尿毒癥醫(yī)療護理查房第28頁病案討論彭付生，男，67歲，因“氣急，加重1天入院，自訴活動后心累氣緊顯著，BP180/110mmHg進食少，每日小便300-400毫升,雙下肢凹陷性水腫顯著，皮膚完整，試驗室檢驗示:血肌酐656（53-140mol/L）、尿素23（2.7-7.2mol/L）、HGB98（120-160g/L）、白蛋白33（35-55g/L），B超示腎實質(zhì)性損壞。病員小學(xué)文化，對本身疾病了解甚少。診療為尿毒癥，冠心病。處理予定時血透，PO葉酸、鈣三醇、絡(luò)活喜、安博維、高舒達等。請找出該病人當前存在護理問題，并針對各個問題提出對應(yīng)護理辦法。尿毒癥醫(yī)療護理查房第29頁存在護理問題（一）活動無耐力:與貧血及心臟負荷過重相關(guān)體液過多:與鈉、水潴留相關(guān)營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要與限制蛋白質(zhì)攝入和透析是營養(yǎng)丟失相關(guān)潛在并發(fā)癥:出血與血小板功效異常和透析時使用大量肝素相關(guān)尿毒癥醫(yī)療護理查房第30頁存在護理問題（二）潛在并發(fā)癥:心力衰竭