標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)暴露防護(hù)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與預(yù)防職業(yè)暴露和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)暴露防護(hù)

第一節(jié)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第二節(jié)職業(yè)暴露與防護(hù)第三節(jié)暴露后的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防一、基本概念二、預(yù)防特點(diǎn)三、隔離分類(lèi)型四、隔離措施

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

一、基本概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

二、基本特點(diǎn)

㈠既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播㈡強(qiáng)調(diào)雙向保護(hù)：

㈢接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離

三、類(lèi)型：㈠接觸隔離：預(yù)防通過(guò)直接或間接接觸而傳播的疾病。㈡空氣隔離：預(yù)防通過(guò)空氣而傳播的疾病。㈢微粒隔離：預(yù)防各種經(jīng)微粒而傳播的疾病。

四、隔離措施㈠接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物，以及粘膜、非完整性皮膚和污染物品前均應(yīng)帶手套；同一病人，既需接觸清潔部位、又要接觸污染部位時(shí)也應(yīng)更換手套。

㈡接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物后，不論是否戴手套，均應(yīng)認(rèn)真衛(wèi)生洗手。在摘除手套后、接觸兩個(gè)病人之間、可能污染環(huán)境或傳染他人時(shí)必須立即洗手。

㈢操作中傳染性物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)，必須戴護(hù)目鏡、口罩和穿防護(hù)衣，以防止污染皮膚、粘膜和衣服。㈣被病人的血液、體液、分泌物和排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備，應(yīng)及時(shí)做好消毒清潔處理，以防止傳染性病原體傳播擴(kuò)散；重復(fù)使用的儀器和設(shè)備用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行先消毒→再清潔和適宜的消毒滅菌。

㈤醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)診療、護(hù)理操作及環(huán)境的清潔、消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。㈥污染的床單等布類(lèi)制品要及時(shí)處理，防止通過(guò)皮膚與粘膜接觸或污染的被、服傳播病原體。

㈦防止銳利器物刺傷，做好用后處理。一旦發(fā)生意外刺傷時(shí)，須及時(shí)進(jìn)行有效處理。㈧容易污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)給予單間隔離。

表1普遍預(yù)防和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的區(qū)別普遍預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

隔離物質(zhì)血液及深部體液所有體液、分泌物、排泄物

預(yù)防疾病血源性傳播的疾病血源性和非血源性傳播疾病

隔離方法戴手套、穿隔離衣等空氣、微粒和接觸隔離接觸隔離隔離保護(hù)

強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員免受感染強(qiáng)調(diào)雙向保護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù)

一、定義

HIV病毒職業(yè)暴露（職業(yè)暴露）是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被HIV感染者或者AIDS病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。

一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。

職業(yè)一級(jí)暴露：

二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。

職業(yè)二級(jí)暴露：三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷皮膚有明顯可見(jiàn)的血液。

職業(yè)三級(jí)暴露：

暴露源的病毒載量水平暴露類(lèi)型

抗－HIV滴度

感染者臨床癥狀

CD4計(jì)數(shù)輕型

（＋）

低

無(wú)

正常重型

（＋）

高

有

低不明型

不能確定

應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。

㈠標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員預(yù)防HIV感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，須采取防護(hù)措施。

㈡防護(hù)措施：醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)識(shí)到職業(yè)性暴露HIV是通過(guò)皮膚粘膜或傷口接觸了患者或感染者的血液和體液。提高對(duì)經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，掌握各種預(yù)防措施的方法。建立健全、完善預(yù)防經(jīng)血傳播疾病的規(guī)章制度。采取相應(yīng)的防護(hù)措施、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

㈡防護(hù)措施：

1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

㈡防護(hù)措施：

3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)須戴雙層手套。

4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

㈡防護(hù)措施：

5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。

6、銳器物的裝放量不得超過(guò)容器的2/3滿(mǎn)。扎緊袋口，縛于標(biāo)記、密閉運(yùn)送。

五、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：㈠認(rèn)真洗手。工作中手部皮膚被體液、血液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用肥皂液清洗、流動(dòng)水沖洗，必要時(shí)行手消毒。㈡對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒、滅菌。㈢使用防護(hù)設(shè)施、器具，避免直接接觸體液。

六、在診療或護(hù)理抗-HIV、AIDS病人時(shí)：

㈠抽血、注射、清潔傷口、處理污物等工作時(shí)，若可能接觸到血液和體液，或手部皮膚有傷口或皮損時(shí)須戴手套。㈡進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等與病人血液接觸工作時(shí)，須穿防護(hù)衣、戴口罩、手套、防護(hù)鏡。㈢沾染了血液、體液又需要再使用的診療器具要消毒→清洗→消毒、滅菌。清潔處理時(shí)須戴手套和圍裙。

六、在診療或護(hù)理抗-HIV、AIDS病人時(shí)：

㈣處理被污染的一次性醫(yī)療廢物時(shí)用防滲透、雙層膠袋包好，專(zhuān)人送焚毀；被污染的衣物置于雙層污衣袋內(nèi)，縛于明顯標(biāo)識(shí)，洗衣房收回→浸泡消毒→單機(jī)清洗。㈤物表、地面等被血液或體液污染→吸水紙巾或布吸去→消毒→清潔處理。

七、職業(yè)暴露后的處理措施

㈠局部處理

1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2、如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

七、職業(yè)暴露后的處理措施㈠局部處理

3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如：75％酒精或0.5％碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

七、職業(yè)暴露后的處理措施

㈡監(jiān)測(cè)和登記

1、抗－HIV監(jiān)測(cè)：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月。

2、登記：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類(lèi)和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)等。

紅絲帶的由來(lái)

２０世紀(jì)８０年代末，人們視艾滋病為一種可怕的疾病,艾滋病患者受到歧視。美國(guó)一些藝術(shù)家為了悼念因艾滋病而死亡的同伴,并用紅絲帶表示對(duì)他們的紀(jì)念,同時(shí)發(fā)起“倡導(dǎo)尊重艾滋病患者人權(quán),推廣預(yù)防艾滋病”的社會(huì)公益活動(dòng)。暴露后的風(fēng)險(xiǎn)術(shù)語(yǔ)和定義感染源——病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場(chǎng)所傳播途徑——病原體從感染源傳播到易感者的途徑易感人群——對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群空氣傳播——帶有病原微生物的微粒子（≤5微米）通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致疾病傳播飛沫傳播——帶有病原微生物的飛沫核（〉5微米）通過(guò)中的短距離（1米內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的疾病傳播接觸傳播——病原體通過(guò)手、媒介物直接接觸傳播感染鏈——感染在醫(yī)院傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群個(gè)人防護(hù)用品——用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染因子的各種屏障用品?？谡?、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等紗布口罩——保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及放射性灰塵傷害的防護(hù)用品外科口罩——能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)務(wù)人員在有創(chuàng)操作過(guò)程中佩戴的口罩醫(yī)用防護(hù)口罩——

在這次世界艾滋病大會(huì)上，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人齊聲呼吁人們的理解。他們把一條長(zhǎng)長(zhǎng)的紅絲帶拋向會(huì)場(chǎng)的上空，支持者們將其剪成段，并用別針將折疊好的紅絲帶標(biāo)志別在胸前。環(huán)繞成的圓圈,代表對(duì)艾滋病感染者的關(guān)愛(ài)之“心”

從此，紅絲帶有了生命的意義，成為艾滋病防治的象征，它象征著對(duì)艾滋病病毒感染者和病人的關(guān)心與支持，象征著對(duì)生命的熱愛(ài)和對(duì)平等的渴望，象征著用“心”來(lái)參與艾滋病防治工作，一條飄動(dòng)的紅絲帶連接著五州四洋的愛(ài)心無(wú)限。

世界艾滋病大會(huì)主題（第15屆、泰國(guó)）

宗旨是促使全世界所有人都能獲得與艾滋病有關(guān)的科學(xué)知識(shí)、預(yù)防與治療服務(wù)和其它資源。一個(gè)揪心的數(shù)字北京13家醫(yī)院的479個(gè)新護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷432份，結(jié)果顯示：432名實(shí)習(xí)護(hù)士在10個(gè)月內(nèi)共發(fā)生針刺傷1111次，平均每人10個(gè)月發(fā)生2.6次。多種血源性傳染病都可經(jīng)醫(yī)療銳器傷的途徑傳播給醫(yī)護(hù)人員。自1981年有人首次報(bào)道了針刺傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害以來(lái)，國(guó)際上開(kāi)展了大量的“關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露”特點(diǎn)的研究，這些研究證實(shí)，護(hù)士是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染血源性疾病的高危人群。美國(guó)的護(hù)士在職業(yè)生涯的全過(guò)程中每人平均會(huì)發(fā)生4.3次，也就是說(shuō)，美國(guó)的護(hù)士一生可能被針刺傷4.3次，我們的實(shí)習(xí)護(hù)士10個(gè)月內(nèi)就被刺傷2.6次，對(duì)比這兩組數(shù)字，可知我國(guó)護(hù)士針刺傷比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國(guó)。國(guó)外某醫(yī)院曾抽驗(yàn)了在急診室就診的2523名病人的血樣，其中18％的病人HCV（丙肝病毒）血清反應(yīng)陽(yáng)性；5％的病人HBV（乙肝病毒）血清反應(yīng)陽(yáng)性；6％的病人HIV（艾滋病病毒）血清反應(yīng)陽(yáng)性。而實(shí)際上，這些病人在就診時(shí)并不都知道自己感染了病毒，因此，醫(yī)護(hù)人員所面臨的潛在危險(xiǎn)也是巨大的。重要——標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，應(yīng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿具有防滲透性能的隔離衣。不要用手直接觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。如果有手部皮膚破損情況時(shí)，應(yīng)盡量避免接觸血液、體液或粘膜，如果無(wú)法回避接觸時(shí)應(yīng)將有破損的皮膚用創(chuàng)可貼等保護(hù)好后再戴雙層手套進(jìn)行操作。治療中盡量使用一次性用品，包括注射器、輸液器、試管、手套、隔離衣等。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。用后的污物必須進(jìn)行及時(shí)統(tǒng)一的消毒處理，以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器以防刺傷。無(wú)論在什么情況下,不要把用過(guò)的銳利器具直接傳遞給別人。在進(jìn)行侵襲性操作時(shí),一定要保證足夠的光線(xiàn),盡可能減少創(chuàng)口出血。不要在用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套.不要用手毀壞用過(guò)的注射器。在縫合創(chuàng)口時(shí),要特別注意減少刺傷。把用過(guò)的注射器直接放到專(zhuān)門(mén)的桶中,統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸血液、體液:根據(jù)可能接觸血液,體液量的多少,決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施.包括:手套,口罩,防護(hù)眼鏡,隔離衣等。如何進(jìn)行局部處理（1）

如是血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水、自來(lái)水或生理鹽水沖洗。如濺人口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗。如何進(jìn)行局部處理（2）

如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷部位的的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓,然后用清水、自來(lái)水或生理鹽水徹底沖洗，再用碘伏、75％酒精、0.2％－0.5％過(guò)氧乙酸、3％雙氧水等消毒創(chuàng)面。五、哪些情況不會(huì)發(fā)生感染？

接觸HIV陰性血液、體液；完整無(wú)破損皮膚、或無(wú)新鮮流血的陳舊性傷口等接觸HIV陽(yáng)性血液、體液且及時(shí)沖洗消毒后；完整粘膜或皮膚粘膜結(jié)合部短時(shí)接觸少量、低滴度(如HIV血漿濃度低于1500拷貝/毫升)HIV陽(yáng)性血液或含血性體液；接觸HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、淚液、乳汁、糞便；戴手套直接接觸HIV陽(yáng)性血液、體液等。上述情況下通常不會(huì)發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染，經(jīng)一般性局部清洗后即可，也無(wú)須進(jìn)行抗病毒藥物干預(yù)性治療。七、哪些情況感染風(fēng)險(xiǎn)較高

本身的皮膚粘膜破損或不完整深而大的針刺傷和切割傷所致新鮮出血性傷口接觸HIV陽(yáng)性血液或感染性體液，特別是接觸早期急性期HIV感染者或晚期艾滋病病人的血液或感染性體液含HIV血液或感染性體液的空心針具（如注射器、穿刺針等）深度刺傷皮膚或造成動(dòng)、靜脈穿透?jìng)?。皮膚表淺傷，但接觸HIV陽(yáng)性血液或感染性體液的時(shí)間長(zhǎng)或大面積。HIV陽(yáng)性血液或感染性體液直接注入職業(yè)暴露人員體內(nèi)等。實(shí)驗(yàn)室無(wú)任何保護(hù)屏障地接觸濃縮艾滋病毒或檢驗(yàn)用具。各種體液材料HIV-1傳播感染的可能性高HIV-1潛在危險(xiǎn)（A）相對(duì)低潛在危險(xiǎn)（B）血液唾液穿刺液和活檢材料痰液胸水、腹水、腦脊液嘔吐液滑液囊液、羊水淚液組織汗液陰道分泌物 尿膿液 糞便HIV職業(yè)暴露處理流程圖

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程被針頭或銳器刺傷時(shí)皮膚、粘膜或接觸病人血液、體液時(shí)立即流動(dòng)水沖洗傷口，之后從遠(yuǎn)心端開(kāi)始輕輕擠壓傷