康復醫(yī)學課件-康復治療技術-物理治療-運動療法

第四章康復治療技術

第一節(jié)物理治療

康復治療康復醫(yī)學康復基礎康復評定康復治療康復臨床康復相關康復治療的基本原則

早期介入綜合措施循序漸進主動參與康復治療手段

物理治療作業(yè)治療

言語治療心理治療傳統(tǒng)治療康復輔具物理治療包括:聲、光、電、磁、力、熱、冷運動治療、物理因子治療、手法治療本次課重點講解內容物理治療運動療法一:運動治療一.運動治療技術回顧二十世紀40年代二十一世紀初神經(jīng)促進技術運動再學習方案強制療法計算機輔助技術康復機器人生物力學技術（一）生物力學技術利用生物力學的方法,注重肌力、關節(jié)活動等訓練。奠定了康復醫(yī)學的基礎,促進了康復醫(yī)學的形成與發(fā)展（一）生物力學技術（一）關節(jié)活動技術1.主動運動2.主動助力運動3.被動運動一、生物力學技術（二）軟組織牽伸技術1.手法牽伸2.器械牽伸3.自我牽伸一、生物力學技術（三）肌力訓練技術1.等長訓練、等張訓練、等速訓練2.非抗阻力運動、抗阻力運動訓練方法:1-2級:徒手助力3級或以上:抗重力或阻力肌力訓練的理論基礎超量恢復理論:超過平常強度的訓練量造成肌肉適當疲勞,經(jīng)過適當時間的休息后,肌肉力量超過之前的水平.適當疲勞、過度疲勞適當疲勞的肌肉力量恢復曲線肌肉力量

dboc訓練周期

a

過度疲勞的肌肉力量恢復曲線肌肉力量

o訓練周期

bac

利與弊解決了功能廢用的問題。神經(jīng)生理學技術興起后被認為不太適用于上運動神經(jīng)元癱瘓患者。二十世紀九十年代康復工作者認識到中樞性癱瘓也存在肌力的下降,需要進行適當?shù)募×τ柧毝⑸窠?jīng)發(fā)育學療法常用的技術有:Bobath技術Brunnstrom技術PNF技術Rood技術共同特點:原則:神經(jīng)發(fā)育學、生理學腦損傷康復治療目的:治療環(huán)境中學習動作；實際環(huán)境中使用、發(fā)展技巧性動作順序:頭尾；近遠；等長等張；離心向心；對稱不對稱。方法:感覺刺激—重復強化—運動控制工作方式:早期；綜合；各專業(yè)配合共同特點:原則:神經(jīng)發(fā)育學、生理學腦損傷康復治療目的:治療環(huán)境中學習動作；實際環(huán)境中使用、發(fā)展技巧性動作順序:頭尾；近遠；等長等張；離心向心；對稱不對稱。方法:感覺刺激—重復強化—運動控制方式:早期；綜合；各專業(yè)配合

Bobath技術1.改善步態(tài)的初步訓練(1)踝關節(jié)控制能力的訓練Bobath技術Bobath技術Bobath技術Bobath技術Bobath技術(2)準備邁步的訓練(3)邁小步訓練2.改善步態(tài)的進一步訓練(1)邁步訓練①試探式邁步②患側下肢負重訓練注意:(1)患側下肢膝關節(jié)不得出現(xiàn)過伸展.(2)治療者要隨時矯正患者的全身姿勢.(3)患者足趾下方可墊繃帶卷抑制痙攣.(4)踏凳的健側不得負重.

③交叉步態(tài)訓練:向健側行走的交叉步態(tài)

向患側行走的交叉步態(tài)注意:(1)橫向步行時始終保持軀干的姿勢,防止側屈.(2)膝關節(jié)不得出現(xiàn)過伸展.(3)橫向步行時始終保持雙足平行.④前后邁步訓練注意:(1)患側骨盆不得出現(xiàn)上舉動作.(2)背部伸肌放松,防止利用全身伸展模式.

(2)行走訓練:①側方引導訓練②后方引導訓練③肩胛帶旋轉訓練注意:治療者的手法要和患者的步伐一致.

治療者的控制要符合正常人的步行模式,不得有誤.

當患者步行逐漸正常時,輔助量要減少.

④骨盆旋轉訓練⑤前方引導訓練⑥胸部引導訓練:

⑦步行節(jié)奏性訓練:利與弊強調運動控制,強調正常運動模式的建立。功能訓練強調的多,能力提高強調的少；結合實際ADL不足；分析運動問題不夠。運動再學習療法方案詳細,分析到位針對性練習生物力學強調向ADL的轉化運動再學習療法Ｊ.Ｈ.Carr和R.Ｂ.Shepherd運動再學習療法:把中樞神經(jīng)損傷后運動功能的恢復視為一種再學習和再訓練的過程,腦損傷后的功能重組需要進行針對性的練習活動,練習的越多,功能重組就越有效.

MRP的特點1.再學習和再訓練的過程2.患者主觀參與3.針對性練習:特殊運動作業(yè)訓練,可控制的肌肉活動練習,控制作業(yè)中的各個運動成分4.現(xiàn)實生活活動的再學習訓練步驟分析運動的組成練習喪失的成分糾正異常,促進正常運動的形成再實際生活中練習行走正常功能的描述步行的基本成分步驟2---練習喪失的成分站立期整個站立期訓練伸髖步驟3-----訓練行走步驟4---將訓練轉移到日常生活利與弊方案完美,注重ADL但重點不夠突出三、強制性使用運動治療慢性腦卒中患者（6個月—1年）限制健側,強制使用患側上肢四、計算機輔助技術,康復機器人理念新穎但目前以代償為主,很難轉化為患者自己的能力。且價格昂貴,技術尚不夠成熟。運動治療的臨床趨向性保證質量要求數(shù)量縮短療程治療方法簡單、實用、快速見效.偏癱患者行走訓練的四個切入點可走能走行走AB走遠D走好C下肢負重練習膝、踝矯形器髖關節(jié)主動運動的誘發(fā)，異常運動模式糾正臀中肌肌力訓練具體治療措施1

床上側臥位屈髖屈膝主動運動的誘導床上仰臥位屈髖屈膝主動運動的誘導糾正髖關節(jié)外展外旋髖關節(jié)主動運動的誘發(fā),異常運動模式糾正具體治療措施2等速肌力練習站位平衡練習起蹲練習梯凳訓練股四頭肌訓練器肌力訓練坐站轉換練習下肢負重練習具體治療措施3仰臥位髖外展訓練側臥位髖外展訓練側臥位髖外展抗阻訓練臀中肌肌力訓練.具體治療措施4膝固定矯形器動態(tài)踝足矯形器膝、踝矯形器切入點療法小結可走能走行走AB走遠D走好C下肢負重練習膝、踝矯形器髖關節(jié)主動屈曲臀中肌肌力訓練